健康台湾系列是财团法人医院评鑑暨医疗品质策进会(医策会)针对当前健康照护环境,配合行政院卫生署二代健保医疗品质改善计画,运用医策会丰沛的健康照护与医疗品质知识,邀请相关专家,以深入浅出的笔法写成。本系列套书秉持医策会的务实精神,以介绍现况、描述情境、宣导理念、刺激思考、探讨创新、解决问题为导向,希望能导引民众建立符合二十一世纪生活需求的健康照护与医疗品质观念,并进而为台湾的健康照护体系带来根本而持久的改变。读者心中许多与健康照护或医疗品质关的问题都可以在书中找到解答,这一系列套书是您提昇健康与就医知识的最佳参考资源。
作者简介
谢博生
1967年台湾大学医学院医科毕业,1975年取得东京医科大学医学博士后返台,历任台大医院副院长、台大医学院院长、台湾医学会理事长等职务。现任台大医学院教授、台大云林分部筹备小组召集人、财团法人医院评鑑暨医疗品质策进会董事长、行政院卫生署全民健康保争议审议委员会主任委员。多年来致力提升国内医学教育及医疗品质,已出版「医疗概论」、「一般医学教育」、「医学人文教育」、「医疗与社会」、「现代医学在台湾」、「健康蓝图」等专书;编有「一般医学」全五卷。
序
近一、二十年来台湾医学界经历过前所未有之质变与量变,如大型医院之建立,小型医院之萎缩,医院企业化、多元化、专业化,再加上全民健保之实施与人口之老化,在在都强烈冲击台湾社会,使得医疗机构、医事人员,疲于因应,而民众在这巨流中也难以适应。就医普及性的问题解决了,更多的问题却跟随而来,诸如医疗品质、病人安全、民众卫教之不足等一一突显,也成为我们未来亟待面对的难题。
过去台湾医疗之基本作为是「治病」,而非「治病人」。只要治好发烧、拉肚子、抽筋就大功告成,却忽视病人背后之心理状态,也没有给予应有的社会关怀,更不用说给病人卫生教育。因此,台湾整个医疗型态基本上是落伍的。在先进国家讲求的是「全人照顾」,包括保健、预防及癒后之复健等,才是照顾全体国人的应有做法。
影响健康的因素很多,直接的医疗服务只佔其中绝小的比例(10%),但我们却将90%的资源投注于此。至于其他因素,尤其是生活因素却很少受到民众之重视。我们购买的是医疗而不是健康,我们达到的是片面的、表面的健康,这种医疗模式无法有效提昇人民的健康水平。
二代健康之研拟是我当卫生署署长起始的,经过多年的努力,目前已经进入立法的阶段。不管社会是否认可其中的每一项建议,它总是希望能够改善一代健保之缺失。值得注意的是,二代健保的修法基本上在于解决健保之财务危机,但尚未在我国医疗理念上进行改革,也就是我们的观念、行为都还是原地踏步。
因此如何达成全民健康的提昇,是我国现阶段急切要做之事。要达到全人健康之理想并非一蹴可及,其方法是多元化的,其建构是多层次的。幸好,政府早已注意于此,于2003年春季SARS疫情过后即开始执行「后SARS台湾重建-医疗体系再造计画」,接着去年卫生署持续推动「全人健康照护计画」。在此之前,台大医学院在前院长谢博生教授领导之下,于二十世纪九十年代开始就集合对社区医学有热诚的同仁,研拟以社区医疗群为基础,发展适合于台湾社会、历史背景的社区医疗体系,建构本土化的社区医学全人照顾模式,希望可以达到医疗在地化的目标。在卫生署全力支持下,目前各乡镇几乎都有社区医疗群之成立,并在医策会的努力下,使基层医疗品质更上一层楼。
我卸任卫生署职务后,转入国卫院卫生政策研发中心主任,与谢博生教授领导之下医策会在作上密切合作,谢教授曾说,在健康照护领域,卫生政策研发中心是中枢神经,医策会是周边神经;一主理论之建构,一主观念之落实。谢博生教授之学识、经验都是台湾极为难得之人才,今天他所完成之「健康蓝图」这本书,涵盖了台湾未来医疗保健发展的大方向,举凡理论之探讨,模式之建立,经验之累积,都是我们医学界很好的资产。在我们迈步更上层楼之际,能看到此书见诸于世,是国人之福;更希望由于本书之出版,台湾人民之健康能有更进一步「质」的提昇。
行政院卫生署前署长
国家卫生研究院
卫生政策研发中心主任
李明亮 谨识
2006年6月
自 序
2003年春季SARS疫情肆虐台湾,对社会造成重大冲击,也曝露出我国医疗体系的诸多缺失。SARS疫情稳定后,行政院卫生署执行「后SARS医疗体系再造计画」,为我的医体系改革揭开序幕。
随后,卫生署在2005年接续推动「全人健康照护计画」,主要以提升医疗照顾品质、建构全人健康照护体系为愿景,希望建立一个能提供全人(括身、心、灵及社会层面)、全民(每一个人都可以得到)基本保健医疗(包括预防保健、疾病就医、长期照护及安宁照护)的健康照护系统。
财团法人医院评鑑暨医疗品质策进会(医策会)接受卫生署委託,协助办理部分子计画的策划与执行,笔者与医策会全体同仁有机会参与此项重要的工作,都抱持着戒慎恐惧的心情及履薄临深的态度去从事,不敢稍有懈怠。过去一段期间,在卫生署长官及医界先进的指导与协助之下,工作的推展尚称顺利,也呈现出初步成效。不过,在计画执行过程中,我深深感觉,推动医疗体系改革是一项耗时长久、且极为艰困的工程,必须有良好的沟通协调、全心全力的投入,还要让社会大众了解改革的理念与工作的内容,政府、医界、民众共同合作,才能达到预期目标,所以才动心起念,利用公务余暇将医疗改革的基本理念、策略、做法详加解释集结成书。
在社会高龄化、慢性病盛行、医疗需求不断增加而医疗资源有限的时代,全人健康照护体系的建立必须依赖健全的社区医疗提供支持民众健康的环境,协助民众进行自我健康照护,并加强民众的个人健康责任,而不能只依赖在医院进行的高科技医疗服务。书中建议在社区成立涵盖各类健康相关专业职种的「健康支持网络」,正是希望借此营造支持民众健康的环境,加强民众的健康知能及自我照护技能,建构新的健康照护模式,逐步实践全人照护理念。
台大医学院自1999年开始宣导、试办以社区医疗群为基础的全人健康照护模式,做为政府重建社区医疗体系、提升基层医疗品质的参考。SARS疫情后,此一模式获得卫生署採纳,目前台湾各地成立的社区医疗群已经接近三百个。另一方面,医策会于2004年开始办理社区医疗品质提升计画,在医界同仁努力之下,基层医疗品质已有明显提升,台湾的社区疗体系也逐渐蜕变而展现出崭新的风貌,可惜的是,社会大众对此尚未充分了解。撰写本书的另一目的,就是希望让民众了解近年来台湾社区医疗的发展实况,并励民众与政府、 医界共同合作,建设健康社会。
本书能够完成,必须感谢卫生署李明亮前署长、现任侯胜茂署长及医事处薛瑞元处长、蔡素玲副处长的支持与协助。承蒙医策会翁惠瑛执行长及全体同仁帮忙,本书理念得以实践,谢长宏教授及张秀蓉教授对本书内容提供修正意见,张雅龄、陈丽萍与陈淑娟小姐协助润稿及校对工作,特申诚挚谢忱。
最后,谨借本文向近几年来在医策会执行医疗品质改造计画中给我协助指导的诸位师长、好友及医学界先进,致上深深的谢意。
谢博生 谨识
2006年6月25日
这本书,我只能说,它给我的感觉就像是打开了一个全新的世界。我之前以为自己对健康已经有了一定的了解,也做了一些所谓的“健康”的事情,但读了《健康蓝图》之后,我才发现,我之前所知的,不过是冰山一角。它不是那种告诉你“一日三餐吃什么”或者“每天跑步多久”的书,它更像是一本关于“身体的百科全书”,只不过是用一种非常易懂、非常引人入胜的方式呈现出来。它深入浅出地解释了许多我之前从未关注过的身体奥秘,比如身体是如何进行自我修复的,不同器官之间的协同作用有多么重要,甚至连微生物群落对我们整体健康的影响,都描述得非常详细。让我印象深刻的是,它并没有把健康看作是一个静态的概念,而是一个动态的、需要持续关注和调整的过程。它让我明白,每一个看似微小的生活习惯,都可能对我的整体健康产生深远的影响。读这本书,我最大的收获就是,我不再是被动地接受“健康”这个概念,而是开始主动地去理解和探索我的身体。它就像给我提供了一个“健康地图”,让我能够清晰地看到我身体的每一个“区域”,以及它们之间的联系,从而更好地规划我未来的健康之路。
评分老实说,我拿到《健康蓝图》的时候,并没有抱太大期望。市面上关于健康的读物太多了,大多是讲一些基础的养生之道,要么就是堆砌一堆科学名词,让人望而却步。但这本书,从第一个字开始,就抓住了我。它不是那种硬邦邦的教科书,也不是那种鸡汤式的鼓吹,它更像是一位博学而耐心的朋友,娓娓道来,把你带入一个你从未想象过的健康领域。我尤其喜欢它解释复杂概念的方式,比如关于细胞修复机制,它没有直接甩给你一大堆生化反应式,而是用了一个非常形象的比喻,让我一下子就理解了其中的逻辑。读这本书,我最大的感受是“豁然开朗”。我之前一直困惑的一些健康小毛病,比如容易疲劳,消化不良,甚至 occasional 的皮肤问题,都能在书里找到合理的解释,而且这些解释并不是孤立的,而是构成了一个完整的系统。它让我看到,这些看似无关的小问题,其实都可能是我身体整体“蓝图”中的一个信号,提示我某些地方可能出现了偏差。我开始意识到,健康并不是一个简单的“有”或“无”的状态,而是一个动态的、需要持续关注和调整的过程。这本书给了我一个全新的视角,让我不再将目光仅仅局限于“治病”,而是开始关注“预防”,以及如何让我的身体达到最佳的“运转效率”。它让我明白,真正的健康,是建立在对自身身体深刻理解的基础上的,而《健康蓝图》恰好提供了这把钥匙,让我能够深入探索和解锁我身体的潜能。
评分我不得不说,《健康蓝图》这本书,简直就像是给我身体装上了一个“智慧导航系统”。我之前总觉得,身体健康就是跟感冒、发烧、腰酸背痛这些“小麻烦”作斗争,只要这些不出现,就说明我还“健康”。但这本书,它彻底颠覆了我对健康的定义。它不仅仅告诉你“怎么做”,更重要的是让你“为什么这么做”,让你真正理解你身体内部那个复杂而奇妙的世界。它用非常生动形象的比喻,把那些晦涩的生理学知识讲得明明白白。比如,关于免疫系统,它不是简单地讲细胞种类,而是把你带入一个“身体防御体系”的宏大场景,让你看到免疫细胞是如何像士兵一样巡逻、识别、攻击病原体的。让我印象最深的是,它强调了“个体差异”,告诉你每个人的身体都是独一无二的,没有一个通用的“健康模板”。这让我恍然大悟,原来我之前照搬别人的健康经验,并不一定适合自己。这本书让我学会了如何去“观察”自己的身体,去倾听身体发出的细微信号,从而做出最适合自己的健康决策。它让我从一个被动的“养生者”,变成了一个主动的“健康设计师”。这种认知上的转变,让我感到无比的力量和掌控感。
评分这本书,我只能说,它是我健康旅程中的一座“灯塔”。我之前总觉得,健康就是“没有病”,但《健康蓝图》这本书,它让我看到了“健康”的更广阔天地。它不是那种告诉你“每天吃什么”、“做什么运动”的教条式书籍,而是像一个深入的“身体解剖课”,让你真正理解你的身体是如何运作的。它用非常生动形象的比喻,把那些抽象的生理学概念讲得明白透彻,比如关于“炎症”的章节,让我第一次真正理解了它对身体的深远影响。让我印象深刻的是,它强调了“个性化”,告诉你没有放之四海而皆准的健康公式,只有最适合你自己的“蓝图”。这让我恍然大悟,原来我之前盲目模仿别人的养生方法,效果并不理想,很可能就是因为忽略了个体差异。这本书让我学会了如何去“倾听”我的身体,去解读它发出的每一个信号,从而更好地为自己的健康“导航”。它让我从一个被动的“养生者”,变成了一个主动的“健康规划师”。
评分《健康蓝图》这本书,就像是我一直以来寻找的,那个能够解答我所有健康困惑的“终极宝典”。我之前总是被各种碎片化的健康信息轰炸,什么“XX食物致癌”、“XX运动最有效”,搞得我晕头转向,不知道该信什么。这本书,它提供了一个全新的视角,让我看到了健康的全貌。它没有给我生硬的理论,也没有给我强制性的指令,而是像一位循循善诱的老师,一点一点地为你揭开身体运作的神秘面纱。我特别喜欢它对“肠道菌群”的详细阐述,之前我从来没想过,我肚子里的那些小细菌,竟然能对我的情绪、我的免疫力,甚至我的体重产生如此大的影响。这本书让我明白,健康是一个系统工程,需要从多个维度去关注和调整。它让我学会了如何去“观察”自己的身体,如何去理解那些看似微不足道的身体信号,从而更好地为自己的健康“画像”。它让我从一个被动的“养生者”,变成了一个主动的“健康管理者”。这种由内而外的认知转变,是我在这本书中最珍贵的收获。
评分我必须说,《健康蓝图》这本书,绝对是我近年来读过的最深刻、最有启发的健康类读物。我之前总是被各种“健康秘诀”、“养生技巧”弄得眼花缭乱,不知道到底该信谁,也不知道该怎么做。这本书,它并没有给我直接的答案,而是提供了一个全新的视角,让我能够自己去“寻找”答案。它深入浅出地剖析了身体的运作机制,从微观的细胞到宏观的系统,都描绘得绘声绘色。我特别喜欢它对“睡眠”和“肠道健康”的详细解读,之前我只知道睡不好身体会不舒服,但这本书让我明白了,良好的睡眠和健康的肠道,竟然能对我的免疫力、情绪,甚至长寿都有如此大的影响。它让我看到了健康是一个整体,是一个相互关联的系统,而不是孤立的几个方面。这本书最宝贵的地方在于,它让我认识到“理解”比“执行”更重要。当我真正理解了身体的需求,我才能更有效地去调整我的生活方式,从而构建出属于我自己的“健康蓝图”。它让我从一个被动的“健康接受者”,变成了一个主动的“健康创造者”。
评分坦白说,拿到《健康蓝图》这本书的时候,我并没有抱太大的期待,因为市面上关于健康的读物实在太多了,大多是千篇一律,要么就是过于专业,让人读不下去。但这本书,从我翻开第一页开始,就彻底吸引了我。它没有给我灌输什么“绝对真理”,也没有给我制定什么“完美计划”,而是像一位资深的侦探,带着我一步一步地去“解剖”我的身体,去探寻健康背后的秘密。它用非常生动、非常贴切的比喻,把那些复杂的生理学原理讲得浅显易懂。我尤其喜欢它关于“压力管理”的那部分,之前我总觉得压力只是情绪问题,但这本书让我明白,长期的精神压力竟然能够直接影响我的免疫系统,甚至诱发慢性疾病。它让我意识到,健康并非仅仅是身体没有疾病,而是一种全身心的平衡和和谐。这本书给了我一种全新的“健康观”,让我从一个被动的“被动接受者”,变成了一个主动的“健康探索者”,开始真正地去理解和管理我的身体。
评分我得承认,《健康蓝图》这本书,彻底改变了我对“健康管理”这件事的态度。以前我觉得,管理健康就是听医生的话,按时体检,少吃点油腻的,多做点运动,差不多就行了。但这本书,它展示了一个更加宏大、也更加精细的“健康宇宙”。它不是简单地告诉你“应该做什么”,而是让你“明白为什么”。它深入剖析了身体的运作机制,从微观的细胞层面到宏观的系统互动,都描绘得绘声绘色。我最喜欢的部分是关于“压力”和“炎症”的章节,以前我总觉得压力只是心理上的事情,但这本书让我明白了,长期的精神压力是如何在生理上引起一系列连锁反应,比如免疫系统的紊乱,内分泌失调,甚至加速衰老。它让我开始重新审视自己的生活方式,那些我习以为常的行为,比如熬夜,久坐,或者长期处于紧张状态,原来都在悄悄地破坏我的“健康蓝图”。这本书并没有给我制造焦虑,反而让我感到一种掌控感。当我理解了身体的运作逻辑,我就能更清楚地知道,我应该如何调整我的生活,才能更好地维护我的健康。它让我明白,健康不是一个目标,而是一个持续的旅程,需要我们不断地学习、理解和实践。这本书就像是给我的人生提供了一份精密的“操作手册”,让我能够更有效地“保养”我这台独一无二的“生命机器”。
评分这本书,我只能说,它是一本让我“醍醐灌顶”的健康指南。我之前总以为,健康就是少吃点垃圾食品,多做点运动,身体没啥毛病就算万事大吉。但《健康蓝图》这本书,它把我带入了一个全新的健康维度。它不是简单地告诉你“你应该做什么”,而是让你深入了解“你的身体是如何运作的”。它用非常生动形象的比喻,将复杂的生理学原理变得易于理解,就像在讲述一个精彩的故事。让我印象深刻的是,它打破了我对健康的一些固有认知,比如关于“疲劳”,我之前只觉得是睡眠不足,但这本书让我明白,疲劳背后可能隐藏着更深层次的身体失衡。它让我看到,身体的每一个系统都是相互关联的,一个环节出现问题,可能会牵一发而动全身。这本书给我最大的启发就是,健康不是一个静态的目标,而是一个动态的、需要持续关注和调整的过程。它让我学会了如何去“倾听”我的身体,去理解它发出的每一个信号,从而做出最有利于我自身健康的决策。它就像是给我提供了一份“身体使用说明书”,让我能够更有效地去维护和优化我这台独一无二的“生命机器”。
评分这本书,我得说,它绝对是颠覆了我对“健康”这个词的认知。之前我总觉得健康就是吃得健康点,偶尔运动一下,身体没啥大毛病就算达标了。但《健康蓝图》完全打破了这个狭隘的定义。它不像那种告诉你具体食谱或者运动计划的书,而是像一个细致入微的导航仪,告诉你我身体内部到底是怎么运作的,每一个细胞、每一个系统之间又是如何协作的。我最开始是被它的标题吸引,《健康蓝图》,听起来就很有规划性,很系统,像是能帮我找到一条通往理想健康状态的路径。读下来之后,我才发现,这不仅仅是找路径,更是理解了这条路本身的构造和原理。它用非常生动形象的语言,解释了那些我之前从未关注过的身体细节,比如肠道菌群的影响,睡眠周期的重要性,甚至连情绪波动是如何在生理层面产生连锁反应的。我之前总觉得睡不好就睡不好呗,第二天精神差点,但这本书让我明白,长期睡眠不足对我的激素分泌、免疫系统、甚至是认知功能都有着深刻的影响,而且这些影响是环环相扣的。更让我印象深刻的是,它并没有给出一个放之四海而皆准的“标准健康”。相反,它强调的是“个体化”,告诉你如何通过观察和理解自己的身体信号,来制定最适合自己的“蓝图”。这比那些千篇一律的健康建议要强大太多了,因为我终于明白,我身体的独特性才是解锁健康的关键。它让我从一个被动的接受者,变成了一个主动的探索者,开始真正地去“倾听”我的身体,而不是仅仅“使唤”它。这种认知的转变,对我而言,比任何具体的健康技巧都要宝贵。
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