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第五屆吳大猷科普奬著作類金簽奬得主作品

　　乾細胞與臍帶血早已成瞭熱門話題，你仍甘於一頭霧水？
　　乾細胞真是人類不老永生的秘密所在？
　　胚胎乾細胞蘊涵著什麼樣的生命奧秘？
　　再生醫學是否可能成為治療人類各種疾病的萬能解藥？
　　為什麼許多人急著替孩子儲存臍帶血？
　　果真有花錢保存臍帶血以備自用的必要嗎？
　　且讓作者以深入淺齣的文字，告訴你乾細胞和臍帶血的故事

　　不透過精卵結閤，也可以繁衍齣新生命！桃莉羊的誕生，揭示科技新時代來臨，無性生殖不再是神話，當然，桃莉也給予人類對於生命科學與倫理的省思，科學的意義在於增進人類生活品質，作者繼上一本著作《認識DNA》看待科學發展的視角，進一步為大眾解答乾細胞與臍帶血的再生醫療。自本書第一版於2006年齣版以來，到現在已經有一些突破性的技術問世、有一些爭議獲得新的共識、有一些可能的用途引人注意、科學界也逐漸調整瞭見解，作者寫下這些改變與進展，希望能滿足讀者對乾細胞常識與新知熱切的渴望。

　　本書探討各種與乾細胞有關且我們該懂的問題。從幾個等待乾細胞醫學解救的神經係統問題，看神經乾細胞如何打破「成人神經係統壞瞭就無法再生」的傳統說法；介紹骨髓裏可以造血、可以製造其他組織的各種細胞種子，慈濟乾細胞中心就以骨髓成就瞭非常瞭不起的功德；同時探討由於組織相容的骨髓不易取得，來源不虞匱乏的臍帶血移植可否取代骨髓移植？也詳細討論要不要花錢保存孩子的臍帶血；告訴你當今製作乾細胞株的方法，並且探討乾細胞研究衍生的倫理與法律問題；最後介紹瞭乾細胞科學在哪些方麵可能取代器官移植？以及近年成功的實例。

本書特色

　　以淺顯易懂文筆，寫齣科學的深奧與美麗！

　　作者更新瞭自上一版齣版以來的所有最新相關科學發展，對於生命科學領域學生與科普書讀者來說，是很珍貴的讀物。

作者簡介

林正焜

　　颱大醫學係畢業，現為開業醫師、OneGene Biotech Inc.同仁。

　　著有：《認識DNA》、《細胞種子》以及《性不性，有關係？──有趣的性博物誌》，這三部作品曾榮獲中國時報開捲十大好書奬，以及第五屆吳大猷科普奬著作類金簽奬。

四、你要保留寶寶的臍帶血嗎？
颱灣臍帶血銀行業者早在1999年就開始起步。目的雖然是保存臍帶血以備自用，但是有些業者也扮演瞭公益臍帶血庫的功能，協助醫院取得臍帶血並且成功救助病患。私人臍帶血銀行是以科技做為商業發展的基礎，但是有些業者更利用商業所得和實務經驗，與教學醫院、中研院等學術單位共同研發科技。比起公傢機關，私人臍帶血庫以先進科技建立商業榮景的成就顯然勝過許多。

颱灣有不少臍帶血乾細胞保存公司，例如訊聯、再生緣、生寶、永生、尖端、大展、宏燁等臍帶血銀行，全世界少有臍帶血銀行這麼蓬勃發展的國傢。如果各傢臍帶血銀行能緻力於研發臍帶血乾細胞的應用而不要僅以保存自滿，必可讓颱灣的臍帶血乾細胞成為有益於人群的生技産品，也可以免於欺騙外行之譏。

有瞭這些私人臍帶血銀行的大力推動，加上名門貴胄的捧場，國人對臍帶血一詞可以說是耳熟能詳。但是大部分即將懷孕或已經懷孕的年輕夫妻心中不免産生一些疑問︰「到底需不需要花錢儲存寶寶的臍帶血以備自用？」換句話說，到底在人的一生中，有多少機會罹患重大疾病，而且這個病可以用自己的臍帶血治療？

＠臍帶血實用性的絆腳石
儲存臍帶血之前要先檢查看看，如果臍帶血已經有來自母體的微生物或毒物汙染，還花錢儲存恐怕就不明智瞭。這是因為終究要用上臍帶血的時候，使用的人一定沒什麼抵抗力，很怕再有外來的傷害。不管未來抗生素或解毒劑的進展多麼驚人，每年花大把金錢儲存有問題的臍帶血就是說不通。

除瞭「質」的汙染，「量」也是一個問題。我們已經知道每一份臍帶血的數量是很有限的，充其量也很不足以提供體重30公斤以上的病患做一次乾細胞移植。超過這個體重，臍帶血的實用性就降低瞭許多。因此取得臍帶血之後，如果其中有核細胞的總量還低於平均值，也許隻足夠供應十幾公斤體重的人做一次移植，就要考慮是不是值得儲存。

針對量不足的問題，有些成功的經驗，是利用一份組織相容的臍帶血，加上幾份比較不相容的臍帶血救治病患。例如榮總就曾經利用兩袋彆人的臍帶血治癒一名12歲、體重68.5公斤的慢性髓性白血病患。慈濟醫院也曾經用一袋組織相容的臍帶血跟一袋沒那麼相容的臍帶血，治癒一名海洋性貧血病患。這種做法的目的是讓足夠的乾細胞進入病患體內盡快製造白血球，以免病患在缺乏白血球的狀態下死於嚴重感染造成的敗血癥。度過這個關鍵期以後，最終成功著床的，可能隻有組織相容的乾細胞。

另外的突破機會是「體外增殖」，也就是利用白血球生長素等藥物在實驗室裏讓乾細胞增殖好幾倍甚之幾十倍之後再移植。這種做法的安全性還沒有得到足夠的保證，例如，利用藥劑增殖後會不會産生基因突變？會不會造成癌變？這些疑慮必須釐清纔能被醫學界普遍接受。

因此必須找到以下這個問題的答案，纔能讓保存臍帶血以供自用的人覺得這筆錢花得有價值：如果一個成人需要乾細胞移植，而且保有自己的臍帶血，但是因為自己的臍帶血不夠用必須加上其他人的臍帶血，移植成效會不會比單一捐贈者的組織相容乾細胞來得好？目前從極為有限的經驗仍看不齣優劣來。

如果體重限製這一點能取得突破性的進展，無疑能夠讓花錢保存臍帶血的人找到一個理由。

＠自體移植的限製
自體臍帶血沒有組織相容的問題，這是最大的優點。但是自體臍帶血也同樣包含所有好的、壞的基因。因此，幾乎所有的遺傳性疾病都不能用自己的臍帶血治療，除非利用體外基因療法修改臍帶血乾細胞，再將乾細胞植迴體內。不過基因療法的安全性仍有很深的疑慮，至少目前基因療法還不成熟，無法在臨床上使用。

以海洋性貧血為例，全颱灣目前大約有500名重度海洋性貧血病患，他們的基因無法製造正常的血紅素，紅血球沒有辦法執行攜帶氧氣跟二氧化碳的任務，必須經常輸血維持生命（平均兩週一次）。經常輸血會造成鐵質沉積在體內，引發肝硬化、糖尿病、心髒病等等嚴重的併發癥，所以每天得花8至12個小時施打排鐵劑，生活品質很不好。

造血乾細胞移植可以治癒海洋性貧血。但是乾細胞必須取自組織相容、健康人的乾細胞纔可以，因為病患自己的乾細胞血紅素基因也是壞瞭的基因。

另一種需要動用到乾細胞治療的疾病主要是癌癥。用乾細胞治療血癌時，一般不會考慮用患者自己的臍帶血治療，尤其是好發於兒童期的血癌。這是因為兒童白血病治癒率本來就不低，傳統的化療加上放射治療就有六到八成的治癒機會。就算是傳統治療無法治癒的患者，例如DNA嚴重突變的白血病患，需要廓清造血係統移植新的造血細胞，這種情形也不適閤使用自己的臍帶血，因為臍帶血中很可能已經有癌細胞瞭。而且，癌是一種DNA的疾病，是許多步驟的DNA突變逐漸纍積形成的，所以兒童期癌癥病患的乾細胞裏頭是否可能已經纍積一些突變？這一點必須深深考慮。如果是的話，當然不宜使用自己的臍帶血。

我們再來看看彆的癌癥。依據「中華民國兒童癌癥基金會」多年的統計，颱灣每年新發病的兒童癌癥個案數約550人，常見的兒童癌癥如下：白血病第一位（35%），腦瘤居次（18.5%），淋巴瘤第三位（8.5%），神經母細胞瘤第四位（6.5%），其餘依序為生殖腺癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤、威姆氏瘤、肝腫瘤及視網膜母細胞瘤等。傳統治療的成果以5年存活率錶示如下：急性淋巴性白血病 69%，急性骨髓性白血病 51%，淋巴瘤 65%，威姆氏瘤 88%，神經母細胞瘤 42%，骨肉瘤 76%。平均六、七成。由此可見，兒童癌癥的種類與治癒率和成人大不相同，療效遠比成人來得好。兒童癌癥大部分是可治癒的，尤其早期診斷、早期治療，則治癒率遠高於成人癌癥。

在這些癌癥當中，適閤利用自體臍帶血乾細胞治療的主要是已經轉移的惡性淋巴瘤，這是因為惡性淋巴瘤往往是後天性的疾病，可能跟病毒感染（EB病毒）有關。病毒DNA乾擾瞭人類淋巴球的基因，造成基因突變，突變的結果形成淋巴瘤。這種情形就可以在廓清癌細胞後，用自體臍帶血造血乾細胞迴補被破壞的骨髓，是理想的治療方式。但是這一部分的兒童病例，颱灣每年不會超過10個。

＠臍帶血間質乾細胞
臍帶跟臍帶血中除瞭造血乾細胞之外，還有少量的間質乾細胞。間質乾細胞有分化為骨細胞、軟骨細胞、心肌細胞的潛能。因此，商業性的臍帶血銀行會這樣介紹臍帶血的功用：

「目前醫界正積極研發如何誘導臍帶血乾細胞變成神經、骨骼、肌肉、血液、內髒器官等其他係統的細胞與組織，以作為肝病、皮膚移植、糖尿病、帕金森癥、阿茲海默癥、神經傷害及心髒疾病等治療之用。另外也嘗試讓臍帶血乾細胞在體外增生，可應用於基因療法、復製、藥物研發、藥物安全與毒性試驗等，提供人體細胞組織與器官的修補與治療。」

或者：「乾細胞方麵的研究每天都有一些新進展。目前已經證實未來乾細胞將可以治療脊髓損害、中風、帕金森癥、阿茲海默癥、心髒病、糖尿病，愛滋病等。臍帶血提供瞭另一種乾細胞的來源。」

又或是：「文獻證實，癌癥、血液疾病、代謝異常、自體免疫疾病都有利用臍帶血移植成功的案例。颱灣與國際間也有相關的乾細胞研究進行到人類實驗階段：利用乾細胞治療中風、帕金森癥、脊髓損傷、肝髒疾病、心髒疾病、糖尿病、腎髒疾病、皮膚再生等。」

盡管讓乾細胞在一堆疾病名稱之間飛舞，會搞得腦海裏充滿科幻文學的撲朔迷離，但是這些廣告文案說的並不誇張。因為文字中透露的是一種好消息，一種期許，一種利多，但不是現在已經達成的成就。什麼時候會達到文案中應許的部分目標？沒有一緻的看法，也許10年，也許50年。

但是一旦這些疾病可以利用乾細胞治療的時候，其中大部分的個案就不是非臍帶血不可瞭。因為人類的骨髓、血液，及許多組織當中本來就有乾細胞，沒有留下臍帶血的人，隻要分離齣這些休眠的乾細胞，集閤它們去修補被毀損的零件，就是最好的乾細胞療法。

此外，除非大多數人都留下臍帶血以備自用，否則科學界的研究必須把大部分的精力放在公共臍帶血庫的應用上，私人臍帶血的研究不容易得到肯定。

要建立多大的臍帶血庫纔能讓多數申請配對的人得到滿意的乾細胞捐贈？單單這個問題就不簡單瞭。因為收集瞭臍帶血之後必須辨識它的組織抗原型（低解析度或中解析度），否則就像圖書館的書籍沒有封麵、沒有分類一樣，形同廢物。但是辨識組織抗原型是非常昂貴的手續，每一筆臍帶血至少要花颱幣5韆元，纔能中低度解析它的組織抗原型、病原汙染狀態等基本資料。此外，根據美國的經驗，當血庫收藏達到一定的規模以後，再增加的新血往往隻會重復已有的組織抗原型，卻很難收集到罕見型，因此要如何收集罕見型也是一件需要費心的事。

科學傢也在試圖尋求答案，是否能安全地改變乾細胞的組織抗原？如果可以，未來或許能供應一小瓶一小瓶的乾細胞，1號是腦的乾細胞、2號是肝、3號是心、5號是關節軟骨等等。爬樓梯膝蓋很痛嗎？來診所打一針5號，退化性關節炎就得到瞭改善。心肌梗塞恐怕會造成心髒壞死？趕快趕快，一針3號就可以保住心髒！

這纔是科學發展的目標。科學發展太昂貴，隻能為大眾找齣路，沒辦法隻服務特定的少數人。

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