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第五届吴大猷科普奖着作类金签奖得主作品

　　干细胞与脐带血早已成了热门话题，你仍甘于一头雾水？
　　干细胞真是人类不老永生的秘密所在？
　　胚胎干细胞蕴涵着什么样的生命奥秘？
　　再生医学是否可能成为治疗人类各种疾病的万能解药？
　　为什么许多人急着替孩子储存脐带血？
　　果真有花钱保存脐带血以备自用的必要吗？
　　且让作者以深入浅出的文字，告诉你干细胞和脐带血的故事

　　不透过精卵结合，也可以繁衍出新生命！桃莉羊的诞生，揭示科技新时代来临，无性生殖不再是神话，当然，桃莉也给予人类对于生命科学与伦理的省思，科学的意义在于增进人类生活品质，作者继上一本着作《认识DNA》看待科学发展的视角，进一步为大众解答干细胞与脐带血的再生医疗。自本书第一版于2006年出版以来，到现在已经有一些突破性的技术问世、有一些争议获得新的共识、有一些可能的用途引人注意、科学界也逐渐调整了见解，作者写下这些改变与进展，希望能满足读者对干细胞常识与新知热切的渴望。

　　本书探讨各种与干细胞有关且我们该懂的问题。从几个等待干细胞医学解救的神经系统问题，看神经干细胞如何打破「成人神经系统坏了就无法再生」的传统说法；介绍骨髓里可以造血、可以制造其他组织的各种细胞种子，慈济干细胞中心就以骨髓成就了非常了不起的功德；同时探讨由于组织相容的骨髓不易取得，来源不虞匮乏的脐带血移植可否取代骨髓移植？也详细讨论要不要花钱保存孩子的脐带血；告诉你当今制作干细胞株的方法，并且探讨干细胞研究衍生的伦理与法律问题；最后介绍了干细胞科学在哪些方面可能取代器官移植？以及近年成功的实例。

本书特色

　　以浅显易懂文笔，写出科学的深奥与美丽！

　　作者更新了自上一版出版以来的所有最新相关科学发展，对于生命科学领域学生与科普书读者来说，是很珍贵的读物。

作者简介

林正焜

　　台大医学系毕业，现为开业医师、OneGene Biotech Inc.同仁。

　　着有：《认识DNA》、《细胞种子》以及《性不性，有关系？──有趣的性博物志》，这三部作品曾荣获中国时报开卷十大好书奖，以及第五届吴大猷科普奖着作类金签奖。

四、你要保留宝宝的脐带血吗？
台湾脐带血银行业者早在1999年就开始起步。目的虽然是保存脐带血以备自用，但是有些业者也扮演了公益脐带血库的功能，协助医院取得脐带血并且成功救助病患。私人脐带血银行是以科技做为商业发展的基础，但是有些业者更利用商业所得和实务经验，与教学医院、中研院等学术单位共同研发科技。比起公家机关，私人脐带血库以先进科技建立商业荣景的成就显然胜过许多。

台湾有不少脐带血干细胞保存公司，例如讯联、再生缘、生宝、永生、尖端、大展、宏烨等脐带血银行，全世界少有脐带血银行这么蓬勃发展的国家。如果各家脐带血银行能致力于研发脐带血干细胞的应用而不要仅以保存自满，必可让台湾的脐带血干细胞成为有益于人群的生技产品，也可以免于欺骗外行之讥。

有了这些私人脐带血银行的大力推动，加上名门贵胄的捧场，国人对脐带血一词可以说是耳熟能详。但是大部分即将怀孕或已经怀孕的年轻夫妻心中不免产生一些疑问︰「到底需不需要花钱储存宝宝的脐带血以备自用？」换句话说，到底在人的一生中，有多少机会罹患重大疾病，而且这个病可以用自己的脐带血治疗？

＠脐带血实用性的绊脚石
储存脐带血之前要先检查看看，如果脐带血已经有来自母体的微生物或毒物污染，还花钱储存恐怕就不明智了。这是因为终究要用上脐带血的时候，使用的人一定没什么抵抗力，很怕再有外来的伤害。不管未来抗生素或解毒剂的进展多么惊人，每年花大把金钱储存有问题的脐带血就是说不通。

除了「质」的污染，「量」也是一个问题。我们已经知道每一份脐带血的数量是很有限的，充其量也很不足以提供体重30公斤以上的病患做一次干细胞移植。超过这个体重，脐带血的实用性就降低了许多。因此取得脐带血之后，如果其中有核细胞的总量还低于平均值，也许只足够供应十几公斤体重的人做一次移植，就要考虑是不是值得储存。

针对量不足的问题，有些成功的经验，是利用一份组织相容的脐带血，加上几份比较不相容的脐带血救治病患。例如荣总就曾经利用两袋别人的脐带血治癒一名12岁、体重68.5公斤的慢性髓性白血病患。慈济医院也曾经用一袋组织相容的脐带血跟一袋没那么相容的脐带血，治癒一名海洋性贫血病患。这种做法的目的是让足够的干细胞进入病患体内尽快制造白血球，以免病患在缺乏白血球的状态下死于严重感染造成的败血症。度过这个关键期以后，最终成功着床的，可能只有组织相容的干细胞。

另外的突破机会是「体外增殖」，也就是利用白血球生长素等药物在实验室里让干细胞增殖好几倍甚之几十倍之后再移植。这种做法的安全性还没有得到足够的保证，例如，利用药剂增殖后会不会产生基因突变？会不会造成癌变？这些疑虑必须釐清才能被医学界普遍接受。

因此必须找到以下这个问题的答案，才能让保存脐带血以供自用的人觉得这笔钱花得有价值：如果一个成人需要干细胞移植，而且保有自己的脐带血，但是因为自己的脐带血不够用必须加上其他人的脐带血，移植成效会不会比单一捐赠者的组织相容干细胞来得好？目前从极为有限的经验仍看不出优劣来。

如果体重限制这一点能取得突破性的进展，无疑能够让花钱保存脐带血的人找到一个理由。

＠自体移植的限制
自体脐带血没有组织相容的问题，这是最大的优点。但是自体脐带血也同样包含所有好的、坏的基因。因此，几乎所有的遗传性疾病都不能用自己的脐带血治疗，除非利用体外基因疗法修改脐带血干细胞，再将干细胞植回体内。不过基因疗法的安全性仍有很深的疑虑，至少目前基因疗法还不成熟，无法在临床上使用。

以海洋性贫血为例，全台湾目前大约有500名重度海洋性贫血病患，他们的基因无法制造正常的血红素，红血球没有办法执行携带氧气跟二氧化碳的任务，必须经常输血维持生命（平均两週一次）。经常输血会造成铁质沉积在体内，引发肝硬化、糖尿病、心脏病等等严重的併发症，所以每天得花8至12个小时施打排铁剂，生活品质很不好。

造血干细胞移植可以治癒海洋性贫血。但是干细胞必须取自组织相容、健康人的干细胞才可以，因为病患自己的干细胞血红素基因也是坏了的基因。

另一种需要动用到干细胞治疗的疾病主要是癌症。用干细胞治疗血癌时，一般不会考虑用患者自己的脐带血治疗，尤其是好发于儿童期的血癌。这是因为儿童白血病治癒率本来就不低，传统的化疗加上放射治疗就有六到八成的治癒机会。就算是传统治疗无法治癒的患者，例如DNA严重突变的白血病患，需要廓清造血系统移植新的造血细胞，这种情形也不适合使用自己的脐带血，因为脐带血中很可能已经有癌细胞了。而且，癌是一种DNA的疾病，是许多步骤的DNA突变逐渐累积形成的，所以儿童期癌症病患的干细胞里头是否可能已经累积一些突变？这一点必须深深考虑。如果是的话，当然不宜使用自己的脐带血。

我们再来看看别的癌症。依据「中华民国儿童癌症基金会」多年的统计，台湾每年新发病的儿童癌症个案数约550人，常见的儿童癌症如下：白血病第一位（35%），脑瘤居次（18.5%），淋巴瘤第三位（8.5%），神经母细胞瘤第四位（6.5%），其余依序为生殖腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、威姆氏瘤、肝肿瘤及视网膜母细胞瘤等。传统治疗的成果以5年存活率表示如下：急性淋巴性白血病 69%，急性骨髓性白血病 51%，淋巴瘤 65%，威姆氏瘤 88%，神经母细胞瘤 42%，骨肉瘤 76%。平均六、七成。由此可见，儿童癌症的种类与治癒率和成人大不相同，疗效远比成人来得好。儿童癌症大部分是可治癒的，尤其早期诊断、早期治疗，则治癒率远高于成人癌症。

在这些癌症当中，适合利用自体脐带血干细胞治疗的主要是已经转移的恶性淋巴瘤，这是因为恶性淋巴瘤往往是后天性的疾病，可能跟病毒感染（EB病毒）有关。病毒DNA干扰了人类淋巴球的基因，造成基因突变，突变的结果形成淋巴瘤。这种情形就可以在廓清癌细胞后，用自体脐带血造血干细胞回补被破坏的骨髓，是理想的治疗方式。但是这一部分的儿童病例，台湾每年不会超过10个。

＠脐带血间质干细胞
脐带跟脐带血中除了造血干细胞之外，还有少量的间质干细胞。间质干细胞有分化为骨细胞、软骨细胞、心肌细胞的潜能。因此，商业性的脐带血银行会这样介绍脐带血的功用：

「目前医界正积极研发如何诱导脐带血干细胞变成神经、骨骼、肌肉、血液、内脏器官等其他系统的细胞与组织，以作为肝病、皮肤移植、糖尿病、帕金森症、阿兹海默症、神经伤害及心脏疾病等治疗之用。另外也尝试让脐带血干细胞在体外增生，可应用于基因疗法、复制、药物研发、药物安全与毒性试验等，提供人体细胞组织与器官的修补与治疗。」

或者：「干细胞方面的研究每天都有一些新进展。目前已经证实未来干细胞将可以治疗嵴髓损害、中风、帕金森症、阿兹海默症、心脏病、糖尿病，爱滋病等。脐带血提供了另一种干细胞的来源。」

又或是：「文献证实，癌症、血液疾病、代谢异常、自体免疫疾病都有利用脐带血移植成功的案例。台湾与国际间也有相关的干细胞研究进行到人类实验阶段：利用干细胞治疗中风、帕金森症、嵴髓损伤、肝脏疾病、心脏疾病、糖尿病、肾脏疾病、皮肤再生等。」

尽管让干细胞在一堆疾病名称之间飞舞，会搞得脑海里充满科幻文学的扑朔迷离，但是这些广告文案说的并不夸张。因为文字中透露的是一种好消息，一种期许，一种利多，但不是现在已经达成的成就。什么时候会达到文案中应许的部分目标？没有一致的看法，也许10年，也许50年。

但是一旦这些疾病可以利用干细胞治疗的时候，其中大部分的个案就不是非脐带血不可了。因为人类的骨髓、血液，及许多组织当中本来就有干细胞，没有留下脐带血的人，只要分离出这些休眠的干细胞，集合它们去修补被毁损的零件，就是最好的干细胞疗法。

此外，除非大多数人都留下脐带血以备自用，否则科学界的研究必须把大部分的精力放在公共脐带血库的应用上，私人脐带血的研究不容易得到肯定。

要建立多大的脐带血库才能让多数申请配对的人得到满意的干细胞捐赠？单单这个问题就不简单了。因为收集了脐带血之后必须辨识它的组织抗原型（低解析度或中解析度），否则就像图书馆的书籍没有封面、没有分类一样，形同废物。但是辨识组织抗原型是非常昂贵的手续，每一笔脐带血至少要花台币5千元，才能中低度解析它的组织抗原型、病原污染状态等基本资料。此外，根据美国的经验，当血库收藏达到一定的规模以后，再增加的新血往往只会重复已有的组织抗原型，却很难收集到罕见型，因此要如何收集罕见型也是一件需要费心的事。

科学家也在试图寻求答案，是否能安全地改变干细胞的组织抗原？如果可以，未来或许能供应一小瓶一小瓶的干细胞，1号是脑的干细胞、2号是肝、3号是心、5号是关节软骨等等。爬楼梯膝盖很痛吗？来诊所打一针5号，退化性关节炎就得到了改善。心肌梗塞恐怕会造成心脏坏死？赶快赶快，一针3号就可以保住心脏！

这才是科学发展的目标。科学发展太昂贵，只能为大众找出路，没办法只服务特定的少数人。

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