推薦序 / 瀋君霖
審閱序 / 鄭玉英

前言

第一章 透過我們的眼睛看世界
自閉癥是演化過程的一部分嗎？
劇本的重要性
強化的感官影響我們駕馭社交場閤的能力
在未被診斷齣自閉癥的情況下成長
「劇本」：自閉癥者的黃金守則
-偏離劇本
-痛恨自發性
-應對劇本偏離

第二章 焦慮；是朋友或是敵人？
與某些動物類似的神經構成
眼神接觸有睏難
-原因一：感覺統閤
-原因二：周邊視覺vs中央視覺？
-改善中央視覺的練習
-原因三：不具攻擊性的姿勢
輕觸被解讀為厭惡
戰鬥或逃跑反應
- 史前遺留物
- 觸發戰鬥或逃跑反應
- 一．開始「凍結」反應
- 二．釋放腎上腺素
- 三．喪失認知意識
- 四．受傷的危險
凍結反應
-我個人的結凍反應經驗

第三章 焦慮如何影響我們的認知能力
簡單的購物任務帶來的壓力
社會矛盾
絕對的世界：焦慮的主要原因
我們有什麼「感受」？
由自閉癥者的觀點解決問題
對不可預測性的恐懼
刺激行為
- 以刺激緩和上升的焦慮感
- 純粹齣於習慣的刺激行為
不斷用已知道答案的問題糾纏你的小孩
我們應該使用藥物來幫助降低自閉癥者的焦慮程度嗎？

第四章 儀式和例行公事：對抗焦慮的天然防護機製
對可預測性的需求
雖然每個個體都不同，但都有例行公事
儀式的功能是什麼？
- 儀式與例行公事有何不同？
- 常識、強迫癥，或儀式？
- 無法解釋的儀式
- 可能造成焦慮的微小變化，導緻在傢中或學校裡齣現新儀式
中斷例行公事
- 無意間建立的非功能性例行公事
- 避免使用立即有形的獎勵
- 逐步修改例行公事
- 替換一項非功能性的例行公事
- 處理例行公事受到破壞
- 例行公事受到不可預見的乾擾
壓力對例行公事和儀式的影響
- 親身經歷，說明無功能力行公事具有平靜作用
永遠不要介入儀式或例行公事

第五章 什麼是崩潰？
並非所有個體都會經歷崩潰
崩潰不是鬧脾氣
什麼是崩潰？
我創建崩潰介入措施的心路歷程
是什麼導緻崩潰？
- 偏離劇本：崩潰和災難性反應的主要原因
- 未接收到可理解的答案：崩潰的另一個主因
兩種類型的崩潰／災難性反應：認知和感官崩潰
- 認知崩潰
- 認知超載和崩潰
- 過多選擇導緻的崩潰
- 在崩潰時逃跑
- 從旁觀察崩潰中的自殘行為
- 亞斯伯格癥患者會發生自殘行為嗎？
- 崩潰時身體的生理反應
- 常見的警告訊號和行為，代錶焦慮增加，導緻崩潰
- 「凍結」反應預吿瞭崩潰即將發生
- 總結：認知崩潰期
- 感官崩潰
- 感官崩潰與認知崩潰的區別
- 接受感官極限
- 總結：感官崩潰
認知與感官崩潰
- 當機反應：崩潰期的另一個極端
- 崩潰之後：強烈的悔恨、尷尬和羞恥感

第六章 鬧脾氣與崩潰有何不同？
處理崩潰和鬧脾氣的黃金法則
鬧脾氣是一種選擇
區分崩潰和鬧脾氣：清單
控製已確立的鬧脾氣行為
如何處理鬧脾氣
- 警語
- 鬧脾氣時的攻擊性或自殘行為
- 成功的介入措施
- 如何測試無口語能力個體是否為鬧脾氣
- 利用特殊興趣和／或物品來測試是否鬧脾氣
- 尋找焦慮的跡象
- 非社交傾嚮
- 即時滿足是鬧脾氣的可能起源
- 以代幣係統作為有效的替代方案
當今社會是行為介入措施的破壞者
- 社會普遍的分心狀態是時代的標誌
一線希望

第七章 崩潰的觸發因素
新情況：崩潰的頭號觸發因素
- 機場：我的個人剋星
- 備用劇本或應急計劃：應對新情況的主要策略
- 「在⋯⋯這種不太可能發生的事件中」
- 一個貼切的案例
- 多個備用或應急計劃是有益的
- 與嚴重自閉癥或無口語群體溝通備份計劃
- 給有口語能力和高功能群體的備用計畫
感官問題加劇新情況的壓力：一個典型的例子
- 防止在這種複雜的新情況下崩潰的策略
- 你無法為所有的新情況做好準備
轉換：崩潰的另一個主要因素
- 換教室
- 轉換到不同的科目
- 代課老師造成的轉換問題
- 其他可能導緻崩潰的轉換
- 搬傢
- 與父母狀態相關的轉換
- 父母親狀態轉換的指南
- 第一次去看牙醫或醫生
- 其他導緻崩潰的觸發因素
- 試圖參與群體的對話
- 時間限製也是災難性反應的根源
- 被催促著做任何事
崩潰和災難性反應的觸發因素
- 賀爾濛影響與崩潰

第八章 導緻崩潰的溝通觸發因素
溝通不良在無口語群體中同樣普遍
自閉癥溝通方式的差異
- 一．龐大的事實知識庫
 藉由獲知事實來處理恐懼
 迷戀恐怖事物的青少年：一個溝通不良的例子
 事實的交流在心理上有刺激作用
- 二．「問答」式溝通讓自閉癥個體更自在
溝通是認知超載的主要來源
- 意指能力而不是命令的請求方式
- 涉及時間框架的語句，按字麵解讀並定會不夠明確
- 過度濫用有約束力的詞語，不會被認真對待
- 違背承諾
- 模糊的時間錶述，可能引起極度的焦慮反應
- 定義模糊的開放式問題
- 在問句中加入「是或不是」，並提及時間，讓問題變清楚
- 為什麼「不」這個字會導緻崩潰？

第九章 崩潰的介入措施
崩潰／災難性反應介入措施的三大主要目標
- 一．所有相關人員的安全是最重要的
 自殘行為與安全
- 二．降低刺激程度
應該如何與處於崩潰中的人溝通
- 三．處理手邊的問題
 沒有任何替代解決方案時
 利用自閉癥應急工具包來降低與崩潰相關的焦慮
 儘早識別焦慮跡象是預防崩潰的最佳策略
 對有口語或無口語能力的個體，身體運動都是一項鎮靜工具
 預先避免崩潰
 擁擠的人群藏有感官觸發因素，最佳的避免方法是不要去
 最後的建議：學著接受崩潰也是你的一部分
 風把我的帆吹掉瞭

 

推薦序

　　多年來，我的生命像極瞭灰姑娘的南瓜馬車，穩定的狀態總是有時限的。一天中可能前一刻還好端端的，但不知道為什麼、在某些時刻，就會忽然齣現動物般本能的怪獸模式，齣現劇烈的失序行為（尖叫、自殘、爆哭、啃咬、抽蓄、撞擊、狂奔），變得喪失語彙、無法溝通、失去控製，甚至具有攻擊性。

　　經過多年的經驗、探詢與反芻，讓我理解到不能期待哪個專傢、大師來解決我的「怪病」，而是學習和醫生閤作、信任身邊的人，進而建立生活的穩定架構，以便辨識齣焦慮值升高與發病前的預兆，並及早轉換狀態。或是盡快逃離不舒服的壓力源，或是盡早服藥鎮靜自己、或是採取能安撫焦慮的儀式性行動。而我身邊的人也摸索齣一套因應的流程，避免製造更多的刺激。畢竟隨著年紀的增長，這些崩壞造成的身心衝擊不僅不會減少，還會變得越來越難以負擔。

　　我曾經試著用文字描述這些「發作」的當下：「我在下墜」、「我踩不到地」、「我濕透瞭」、「我在融化」，但從沒有人能真的給予迴應，對於情緒性的描述我也總是摸不著頭緒且感到茫然。直到第一次閱讀這本書的時候，我纔學到這個專有名詞：「Meltdown」（崩潰），看到作者清晰地描述自閉癥群體崩潰的神經係統機轉與內在歷程、兩種引發崩潰的方式（認知、感官），以及非常具體實用的處理指引，甚至極為明智地指齣崩潰和亂發脾氣是兩碼子事，因應之道也完全不一樣。這些清晰地陳述和舉例讓我感動萬分，有如曙光乍現、遇上知己。因為這跟我多年（用血淚換來）的實務經驗有相當多的吻閤之處。「怎麼不早點齣版呢？」我心中吶喊著。

　　與本書的作者相似，我直到三十歲左右纔被診斷為自閉癥，同時有語言發展與錶達的障礙。這個診斷對我來說如釋重負，彷彿從小到大各種各樣身心科的診斷和生活睏境都有瞭統整的維度，也讓身邊的人比較有能理解與協助的方嚮。

　　我也和本書作者一樣幸運，在成長過程得到相當程度的保護和訓練，受到諸多師長的照顧，尤其是我的主要照顧者（媽媽），她既是個極為擅長教學、邏輯清晰的老師，也是個有條不紊、意誌力堅強的人。在我國中以前，每天的作息都有清楚且仔細的時間錶，讓我可以在完成一個時段的活動後去打勾確認，同時還有每一週甚至每個月的計畫錶相輔助，這些清晰的生活作息支撐著我，讓我對生活的「劇本」有可以依循的安全感。

　　我非常同意作者在書中提及的三點，這也是我從諸多崩潰經驗中理齣的頭緒：

　　1.    認識每個自閉癥者的崩潰刺激因子非常重要，而這「非常」因人而異，需要在生活中實際的相處和觀察纔能認齣。當前數位化的生活讓這部分變得越來越睏難。但唯有在理解刺激因子後，纔能有效地及早介入。

　　2.    崩潰一旦發生，就會一路進行到耗竭纔會停止。身邊的人最好的方式就是移除刺激因子、被動保護，等待這劇烈的狀態慢慢結束（不危及生命危險的狀態下）。語言溝通或試圖阻止大多沒有任何效果，甚至會引起更劇烈的反應。

　　3.    學習與崩潰同行，接受它不但是生命中的一部分，也會隨著年齡而有所變化。自閉癥者也會經歷青春期、入社會、老化的各種生命環節。接納與同行會慢慢減少崩潰後劇烈難耐的羞愧感，甚至有機會培養齣一種幽默的容納度。
　
　　「崩潰」是一個隻能在經歷中實際體會的動態，無法用頭腦想像。我多年深受崩潰所苦，嚴重時甚至會絕望的躲在房間拿著聖水*（指祝聖過的水。依照天主教會的傳統，聖水通常置於聖堂入口處，讓教友能沾取劃十字祈求淨化心靈。）往身上灑，彷彿我附瞭甚麼魔，纔會反覆齣現這種見不得人的怪病。

　　期待光用一本書就解決崩潰是不太實際的。但透過這本書，相信能讓許多身陷崩潰深淵的辛苦人，以及相關的照顧者、專業人員等有一個新的視角可以著手，並降低許多不必要的災難。即便是一般讀者，也能從其中（神經係統的運作、大腦思惟的差異，以及自我照護的措施）得到相當多的啟發。對此，我衷心祝福。
審閱序

　　首次發現這本書是在一個有超過萬人的自閉癥傢長網站上。我發現許多傢長提到這本書，說書中資訊極有幫助。我好奇買來之後，還推薦給一位成年後纔得診斷的碩士學生，他說「這書描述瞭太多的我」。

　　校閱期間，我把部分翻譯稿給一位思想有深度、感官超敏銳的朋友試讀。她分享「讀完這書後，我今天一直躺在地上（背貼著地是讓我安定的方法之一），作瞭好多瑜伽，也想起很多事。很多難以言喻的過往歷歷在目。這本書能齣版真好。我至今仍不能忘記自己反覆尖叫崩壞、無法投入世界的漫長日子；還有多次被送醫、注射藥物、強迫大腦關機的無助時刻。這是外人很難想像的人生。」

　　我知道真的有不少人曾經這樣受苦，其中不乏優秀份子。

　　四十年前，社會對特殊需求兒童的認識還不成熟，這意味著現在四十歲以上的成年人在小的時候如果智力正常，他的過動、妥瑞（Tourette syndrome）或自閉癥的狀況往往無法得到正確診斷，而在老師、傢長的誤會中走過痛苦童年。現今特殊兒童的評鑑和教育都突飛猛進，但由於高功能自閉癥的這些孩子看來正常，甚至能力超前、成績優秀，他們實際有的問題在學齡前往往還不明顯，直到上小學後，遇到的挑戰和人際關係上的要求逐漸提升時，狀況纔會逐漸展現。有些學習障礙在十歲以後纔以雙殊（twice exceptional）狀態呈現，或以非語言學習障礙（non verbal learning disability）的現象被認齣來。

　　有關本書核心之一：自閉癥的崩潰（meltdown）現象並不常當成討論的焦點，這是因為崩潰是一種當事人當場失神、失控甚至失語，事後又非常羞愧不願迴顧的特殊情況。崩潰發生時，身邊的他人也常受到驚嚇或產生厭惡，因此未能仔細迴顧探討崩潰背後的強大焦慮。

　　作者利普斯基是一位有崩潰癥狀的高功能自閉癥者，她自身是救護專業人員，後來又進修拿到心理諮商碩士學位。基於其親身經驗的現身說法以及日後諮詢服務中的個案觀察，本書纔能如此豐富和精彩、獨特。誠如作者所言，崩潰是自閉癥者最擾人的一項行為，也有相當的危險性，因此寫瞭這本「小題大作」的專書，專注在崩潰這個主題的深入討論。

　　而筆者我從事心理工作執業已經超過三十五年，我非常關心這些兒時未被診斷而長大後帶有某些相關特質的成人。其中有不少人學業一帆風順，甚至於拿到高學位，但是往往無法在職場上成功、在親密關係和傢庭角色上也有種種的不容易：研究生揮拳打瞭指導教授；某人類學博士在網路上與他國專傢高談闊論，卻在生活上有許多侷限；高中生曾在房間裡宅居多日，直到打完全部關卡，開門齣來已經是滿臉鬍髭，人也胖瞭許多，第一次返校考試數學卻是滿分，同學稱他為神。

　　這些人後來長大瞭，但卻無法去工作賺錢。有經濟能力的父母多半做瞭財務規劃，有些是兩老自己搬齣去，讓孩子住在原處獨立生活。有一國外返颱的博士發現開公車是適閤的職業；一位在郵政窗口找到他的安適之所。這些故事都非常感動，也給瞭我不少啟示。

　　書中說明瞭自閉癥者的問題來自腦神經，也就是他們先天的體質所導緻，因此傢長能及早認識更是必須的，這樣纔能幫助這些在自閉癥光譜上的孩子脫齣俗套，及早在職場和生涯上麵具有遠見。

　　至於自閉癥者的崩潰行為，他們似乎也有機會隨著年齡增長，更能自我調適而有所成長。一位現在已經是特教專員的老師說：

　　我迴想我國中時，曾有多次在下午全班打掃教室後，坐在自己靠牆的座位，頭猛撞旁邊的牆柱，或是窩在桌子下大哭。同學們大概已見怪不怪，不太會乾擾我。現在……我應該會給當初的行為這樣的形容：那是我的生理神經反應淩駕在我的心智能力和社會化適應行為之上，那讓我無力管住這些行為，但很幸運地，我長大瞭、也成熟瞭，我的生理神經因對我對環境感知的理解，逐次逐步地成熟瞭。

　　這位老師是我心目中的英雄。

　　本書更有意思的地方在於，作者特別區分瞭崩潰和發脾氣的不同，這在自閉癥兒童的教育端是很有意義的貢獻。由於崩潰場麵常常非常嚇人，許多父母因而感到無助，甚至產生PTSD（創傷後壓力癥候群）。崩潰也是擾人的，崩潰行為很容易激怒父母並讓雙方產生對立與衝突、親子雙方有時還會暴力相嚮。

　　碰到孩子崩潰或發脾氣的父母常常感到無助，也很難在麵對狂風暴雨崩潰中還要擔起管教和紀律的角色，因此二者的區分和提醒對傢長格外重要。

　　正在養育兒少的傢長多半還在偶發的水深火熱當中隨之起伏，在崩潰的暴風歇息之後，若能嘗試幫孩子將那經驗化成言語（verbalize）並討論如何預防下一次發生，對自閉癥光譜的孩子的確有很大的幫助，因為當他們認知超載（cognitive overload）、大腦卡住時，就隻能尖叫、踢打、身體捲麯……，若能於事後迴顧述說，這些孩子纔有機會從經驗中纍積齣成長。

　　不過，討論自閉癥的焦慮和崩潰並不代錶行事就可以不負責任，當事人還是得隨著年齡漸增，一點一點地練習自我調節的方法和策略。這時身邊人若能瞭解自閉癥的神經係統為他們生活上所帶來的挑戰，並留意協助控製焦慮源、減少他們情緒觸發機會就是功德無量。

　　又，書中說到老師和傢長在個案的崩潰和發脾氣的判定上常有差異，這一點十分耐人尋味，因為這些差異也是影響親師閤作、甚至有時是影響夫妻聯手品質的因素。

　　本書非常適閤傢長，也適閤傢人和師長共同閱讀、分享經驗之異同，進而相互支持、共商對策；甚至連豬隊友都能成為神救援，以上種種就是本書齣版的最大意義。