具体描述
临床路径，主要将某种疾病处置的诊断作业标准化，再配以完成该程序的时间对应表，每一病人的临床诊疗内容与程序，均应依医疗团队大家共同订好的路径进行，如违反该规则，则要求填报变异分析单，并检讨分析未依规定处理的问题症结而予以改进。
临床路径的订定，是有效抑制医疗成本与提升医疗品质的方法，本书是医界龙头台湾大学医学院附设医院，由院内教授和医师深入研究，并考察美国约翰霍普金斯大学附设医院观摩考察后所研究而成，对于各医疗院所有相当的参考价值，更是医院管理系所必须修读的重要教科书。
著者信息
作者简介
朱树勋
台大医学院医学系学士
前台大医院医务副院长、台大医学院外科教授
现任亚东医院院长
李源德
台大医学院医学系学士
现任台大医院院长、台大医院医疗品质审议委员召集人
林佐武
台大医学院医学系学士
现任职台大医院外科部主治医师、台大医学院外科副教授、亚东医院副院长
吴坤龙
台大资讯工程硕士
前台大医院资讯室程式设计师
林慧玲
美国纽约St. John's University临床药学硕士
现任职台大医院药剂部副主任、台大医学院药学系讲师
倪嘉慧
台大公共卫生研究所硕士
现任职台大医院医疗品质审议委员会医疗专任品管人员
范碧玉
中国医药学院医务管理研究所硕士
现任职台大医院病历室主任、台大医院医疗品质审议委员会副执行秘书、中华民国病历管理协会理事长、台大公卫学院兼任讲师
陈燕铃
台大护理研究所硕士
现任职台大医院产房护理师
黄金莲
美国马里兰大学内外科护理硕士
现任职台大医院护理部副主任
张桂玲
德育护理专科学校毕业
现任职台大医院产科病房护理长
庄美如
台大公共卫生研究所硕士
现任职台大医院医疗品质审议委员会专任品管人员
杨荣森
台大医学博士
现任职台大医院骨科部及肿瘤医学部主治医师、台大医学院骨科教授、台大医院医疗品质审议委员会骨科部联络人、台大医院骨科部临床路径负责医师
赖金鑫
台大医学院医学系学士、台大电机工程研究所博士班研究
现任职台大医院资讯室主任、台大医学院复健科教授
蔡克嵩
台大医学院医学系学士、台大临床医学博士
现任职台大医院检验医学部主任、台大医院内科部主治医师
图书目录
第1章 临床路径：控管病人医疗照护品质与预后之工具／李源德
第2章 临床路径的介绍／朱树勋
1. 临床路径的起源及定义
2. 临床路径的发展与实施
3. 实施临床路径的好处
4. 临床路径推行常见之困难
5. 临床路径推行前后之差异
参考文献
第3章 临床路径的实施／杨荣森
1. 前言：背景
2. 临床路径的定义
3. 临床路径的优点
4. 适合临床路径的疾病选用标准
5. 医院建立临床路径的过程
6. 制定临床路径的常见问题
7. 执行临床路径的常见问题
8. 临床路径的订定与执行：以全人工关节置换手术为例
9. 临床路径的评估
10. 结 论
参考文献
第4章 临床路径在个案管理上的应用／陈燕铃、黄金莲
1. 个案管理的介绍
2. 临床路径的介绍
3. 照顾管理（care management）之异同
4. 临床路径在个案管理上之应用
5. 变异的处理及品质促进
6. 结 语
参考文献
第5章 临床路径的书面化／倪嘉慧
1. 一般书面化的要求与规定
2. 临床路径发展策略中关于书面化的规定与要求
3. 临床路径书面化应考虑的事
4. 危机与不利事件的考虑因素
5. 推动书面化工作的策略
6. 结 论
参考文献
第6章 融合临床路径及护理记录之推行经验：以台大医院产科为例／陈燕铃、黄金莲、张桂玲
1. 前 言
2. 建构临床路径护理记录模式之考量
3. 台大医院产科临床路径融合护理记录之发展过程
4. 促成临床路径成功取代护理记录之因素
5. 结 论
参考文献
第7章 临床路径与医疗品质促进／蔡克嵩
1. 前 言
2. 品质改善之原理及其在临床路径设计中之应用
3. 程序分析与临床路径之关联
4. 临床路径的品质改善计画
5. 病患照顾之功能性考量
6. 医师们在临床路径的角色
7. 结 论
第8章 医师对临床路径的看法／林佐武
第9章 临床路径的用药管理／林慧玲
1. 简 介
2. 药品收益的管理
3. 实施临床路径之目的与用药管理
4. 临床路径用药计画的执行
5. 药师在临床路径之责任与工作
6. 药师参与临床路径之步骤
7. 预防性抗生素的使用原则
8. 结 语
参考文献
第10章 临床路径的资讯化／金鑫、吴坤龙
1. 临床路径的资讯化
2. 临床路径的作业流程
3. 临床路径资讯系统
4. 结 语
参考文献
第11章 变异分析／庄美如
1. 变异的定义及分类
2. 临床路径变异资料之收集
3. 台大医院之经验
参考文献
第12章 推展临床路径的实务经验：以台大医院为例／范碧玉
1. 前 言
2. 医疗品质审议委员会组织及功能
3. 推展临床路径的实务经验
4. 临床路径实施的问题与分析
5. 临床路径实施的成效评估
参考文献
第13章 未来的方向／朱树勋
1. 临床路径的谜思
2. 未来的方向
参考文献
附录1 台大医院各科部的临床路径范例
图书序言
李 序
在医疗科技发展日新月异及医疗费用节节高升的情况下，如何有效抑制医疗成本与提昇医疗品质乃当今医疗界最关心的课题。近年来国内医疗界也引进了品管的一些手法企图突破这方面的困难，而临床路径就是有效控制医疗成本、缩短病人住院日与提昇医疗品质的有利工具。将临床路径的品管技术应用于临床医疗作业的改善上，效果果然是非常有效。
所谓临床路径主要是将某种疾病与处置的诊断作业标准化，再配以完成该程序的时间对应表，每一病人的临床诊疗内容与程序均应依医疗团队大家共同订好的路径进行，若该病人的诊疗内容与程序未依规定的路径执行，则被要求要填报变异分析单，并检讨分析未依规定处理的问题症结而予改进。有依规定路径执行的病人，绝大多数都能控制其住院时间于既定的日数之内，以抑制不该有的医疗浪费并保持应有的医疗品质，维护病人权益。其效益已广为医界所接受。
台大医院早自民国84年健保实施之初，就积极推动临床路径，草创之初，可谓筚路蓝缕，但由于医疗团队之合作无间，以及医品会工作同仁之努力协调，由读书会、说明会乃至于组团到美国约翰霍普金斯大学附设医院观摩考察，医疗团队每週开会研讨、共同研拟大家认可的每条路径，再又经过多次的修正始克完成。
如今本院的临床路径已经过播种、发芽、而茁壮成长，目前更迈向收成与研究期，希望透过学术的整合，使临床路径的效益更被肯定。为使临床路径广为推行，今由本院医疗团队的几位工作人员，分别就其专业领域共同将临床路径的理论与本院实施的经验写成专章，并将医疗团队辛苦研发出来的各种路径表单范例附录于后，本院毫无保留的将它呈现给国内的医疗界、实务界参阅，同时也提供给研习医疗品管的在学学生作为教课书，希望借着此书的出版，使大家对临床路径有深一层的了解，并将它好好的应用于临床。期望各位前辈能不吝指正，是所致盼。
台大医院院长
李源德 谨志
民国89年4月16日
朱 序
医疗环境近十年来一直面临提高医疗服务品质及控制庞大医疗支出费用的挑战，民国八十四年三月起实施全民健康保险以来此冲击日趋增强。为因应健保局论病例计酬的支付标准，医疗机构纷纷採用临床路径做为因应对策。
临床路径是工业界持续性品质改善的方法在医疗上的应用。本院一向注重教学、研究与高品质的服务，医师对医疗成本较少关心且医师自主性又高如何实施临床路径是一大挑战。医品会乃邀各医疗部成立读书会，共同研读相关书籍与学习终于在民国八十五年配合健保的论病例计酬，逐步推出各向临床路径。在本院所有工作同仁的共同努力下，累积了许多推动临床路径的实务经验。由这些经验中确实证实利用临床路径可以减少病人住院日数，降低医疗费用，并维持高医疗品质。在病人方面可预知治疗经过及出院时间，在医师方面有一治疗标准且不失医疗自主性；在护理方面可减少护理记录的时间而得有更多的时间照顾病人。有鉴于临床路径为相当有效的医疗品管工具，遂集合本院推动临床路径相关工作同仁，将本院的经验集结成书，期此书能将本院推动临床路径的经验与医疗同业分享。
医疗品质管理是一个持续性品质改善的过程,临床路径的发展亦需配合着医疗环境迅速的转变而持续修订。本院推行临床路径已四年，这段期间借由不断的检讨修订中吸取相当多宝贵的经验,使得本院临床路径更趋完整。本院将继续本着持续性改善的宗旨继续推动、修订临床路径，使得此临床路径经验能成为本院推动医疗品质管理上重要的里程碑!
前台大医院医务副院长
现任亚东医院院长
图书试读
用户评价
在阅读这本书的过程中，我感受到了一种跨越学科的融合。作者在阐述临床路径理论时，巧妙地融入了管理学、信息学、行为经济学等多个学科的理论和方法。这让我看到，临床路径的构建和实施，不仅仅是一个医学问题，更是一个复杂的系统工程。书中关于“团队协作”的论述，尤其让我受益匪浅。它强调了在临床路径的实施过程中，需要建立一个高效的跨专业医疗团队，包括医生、护士、药师、技师、康复师等等。每个成员在团队中都有自己的职责，同时又需要密切配合，共同完成诊疗任务。这种团队协作的模式，能够有效地打破科室壁垒，实现医疗信息的互联互通，提升整体的医疗效率。此外，书中还对“患者参与”在临床路径中的作用进行了详细的阐述。它强调了要让患者充分了解自己的病情、治疗方案和预后，积极参与到治疗过程中来，这不仅能够提高患者的依从性，也能够提升患者的满意度。这本书让我看到了一个更加人性化、更加高效的未来医疗模式。
评分这本书的厚重感，不仅仅体现在它扎实的理论内容，更体现在它所蕴含的深邃的思想。它让我从更宏观的层面去理解“医疗”的本质。临床路径不仅仅是优化某个疾病的诊疗流程，它更是一种重塑医疗服务模式的理念。书中对“价值医疗”的探讨，让我深受启发。它强调了医疗服务的价值，不仅仅在于治愈疾病，更在于提升患者的健康水平，提高患者的生活质量。而临床路径正是实现价值医疗的重要途径之一。它能够帮助医疗机构更有效地分配资源，提供更精准、更个性化的服务，从而为患者创造更大的价值。此外，书中还探讨了临床路径在“全生命周期健康管理”中的作用。它认为，临床路径可以贯穿于疾病的预防、诊断、治疗、康复和长期管理的全过程，为患者提供连续、全面的健康服务。这本书让我看到了临床路径的广阔前景，它不仅仅是当下医疗改革的一个工具，更是未来医疗发展的一个重要方向。
评分我通常对理论性的书籍有些抵触，总觉得它们脱离实际，但在阅读这本书的过程中，我却被它深深吸引。作者在理论阐述的深度和临床应用的广度之间找到了一个绝佳的平衡点。它既有对临床路径理论根基的深刻挖掘，比如它在循证医学、质量管理、成本效益分析等方面的理论支撑，也有对实际操作中各种细节的详尽指导。我最喜欢的部分是，书中详细讲解了如何进行临床路径的评估和改进。它提出了多种评估指标，包括临床效果、患者满意度、医疗成本、资源利用效率等等，并提供了量化的分析方法。这让我意识到，临床路径并非一成不变的，它需要不断地根据最新的医学进展和临床反馈进行调整和优化，以达到最佳的实践效果。此外，书中还强调了信息技术在临床路径实施中的关键作用，比如电子病历系统、临床决策支持系统等等。这些技术的应用，能够极大地提升临床路径的执行效率和准确性，减少人为错误，更好地实现医疗质量的标准化和可追溯性。这本书就像一位经验丰富的战略家，为我描绘了一幅宏伟的蓝图，让我看到了临床路径在提升医疗整体效能方面巨大的潜力。
评分当我翻开这本书时，内心是带着一丝好奇和一丝忐忑的。我是一名基层医院的医生，深知在资源有限的情况下推行标准化流程的难度。然而，书中并没有回避这些现实的困境，反而将它们置于讨论的中心。作者用大量篇幅探讨了如何克服临床路径实施过程中的“软性阻力”，比如医务人员的抵触情绪、沟通不畅、培训不足等问题。它提供了一些非常实用的策略，比如建立有效的激励机制、加强多部门的沟通协作、以及开展持续性的培训和教育。我被书中提到的“利益相关者”理论所启发，认识到推行临床路径需要所有参与者的共同努力和支持，而不仅仅是少数人的“拍脑袋”决定。书中还强调了“质量改进循环”（PDCA）在临床路径管理中的应用，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。这个闭环的管理模式，让我看到了一种持续优化的可能性，也让我对在基层医院推行临床路径有了更坚定的信心。这本书就像一位经验丰富的顾问，给了我切实可行的建议，让我看到了在实际工作中将理论付诸实践的光明前景。
评分这是一本让我重新审视医疗实践的书。在过去，我可能更多地关注于个体患者的病情，而忽略了流程的优化和整体的效率。这本书则将“系统”的概念引入了我的思考。它清晰地展示了临床路径如何将零散的医疗行为整合成一个有序、高效的整体。我尤其被书中关于“同质化”和“个体化”的辩证统一所打动。一方面，临床路径追求的是对同一种疾病、相似病情患者提供标准化的、高质量的诊疗服务，这能够减少医疗差见的发生，保障医疗安全。另一方面，它又强调了在遵循路径的同时，要充分考虑患者的个体差异，进行必要的调整和个性化处理。这种在标准化和个性化之间的微妙平衡，正是临床实践中最需要智慧的地方。书中还探讨了如何通过临床路径来优化医疗资源的配置，比如减少不必要的检查和治疗，缩短住院时间，从而降低医疗成本，提高医疗资源的利用率。这对于我们这个医疗资源日益紧张的社会来说，具有非常重要的现实意义。这本书让我明白，提高医疗质量和控制医疗成本并非不可兼得，而是可以通过科学的管理和规范的流程来实现。
评分这本书的语言风格有一种独特的魅力，它既不乏严谨的学术性，又不失生动的文学性。读起来并不会让人感到枯燥乏味，反而有一种引人入胜的感觉。书中对“临床路径”的定义，突破了我以往的认知，它不仅仅是一个静态的诊疗流程，更是一个动态的、可演进的“知识地图”。它将疾病的发生、发展、治疗、康复等各个环节，如同绘制一幅精密的地图一样，清晰地展现在读者面前，让我们可以清晰地看到每一步的“路径”和“节点”。我印象最深刻的是，书中对“临床决策”在临床路径中的作用进行了深入的探讨。它详细分析了在不同的临床路径节点上，医生需要做出哪些决策，以及这些决策的依据是什么。它强调了循证医学证据的重要性，以及如何将这些证据有效地融入到临床决策中。这本书让我认识到，临床路径并非是对医生智慧的否定，而是对医生智慧的引导和赋能。它能够帮助医生在纷繁复杂的病情中，迅速抓住核心问题，做出最优的决策，从而提高医疗效率和质量。
评分初拿到这本书，纯粹是被它朴实无华的封面所吸引。没有花哨的书衣，没有夺人眼球的插画，仅仅是厚实、泛着淡淡纸张清香的书页，一种沉甸甸的学术质感扑面而来，仿佛在向我诉说着它承载的知识分量。翻开第一页，我就被一股严谨而又充满人文关怀的学术氛围所包围。它并非仅仅罗列枯燥的概念和理论，而是从临床实践出发，将抽象的“路径”概念具象化，让我这个常年穿梭于病房的医者，仿佛看到了自己日常工作的影子，又像是被点亮了一盏明灯，开始审视和反思那些习以为常的诊疗模式。书中对临床路径的起源、发展历程进行了详尽的梳理，让我得以窥见这一理念是如何从萌芽走向成熟，如何在医学领域掀起一场深刻的变革。尤其让我印象深刻的是，它并没有回避临床路径在实际应用中可能遇到的种种困难和挑战，比如医生的观念转变、多学科协作的障碍、以及信息系统建设的难题等等，这些都让我觉得作者是真正站在临床一线，感同身受地在探讨问题，而不是高高在上地空谈理论。它就像一位经验丰富的导师，耐心地引导我一步步理解临床路径的精髓，也帮助我认识到，在追求高效和标准化的同时，如何才能更好地守护患者的健康和生命。我迫不及待地想深入书中，去探索那些关于如何优化流程、提升质量、减少不必要的医疗资源浪费的智慧。
评分这本书的论述方式，与其说是教科书，不如说更像是一场深入浅出的学术对话。作者没有使用过于晦涩的专业术语，而是用一种平易近人的语言，将复杂的临床路径理论娓娓道来。我在阅读过程中，常常会有恍然大悟的感觉。书中对“临床路径”这一核心概念的界定，清晰而准确，它不仅仅是一个简单的流程图，更是一种系统性的思维方式，一种将循证医学证据转化为标准化诊疗方案的工具。我特别欣赏它在阐述过程中，大量引用国内外经典的临床路径应用案例，这些案例的真实性和丰富性，极大地增强了理论的说服力。我仿佛置身于一个个具体的医疗场景中，亲眼目睹着临床路径如何帮助医生们更有效地诊断疾病、制定治疗方案，并最终取得更好的临床效果。书中对于如何构建一条完整的临床路径，从疾病的定义、诊断标准、治疗原则，到并发症的预防和康复计划，都进行了细致的分解和阐述。这让我认识到，一条优秀的临床路径，需要跨越疾病的各个环节，是一个循序渐进、环环相扣的系统工程。它不仅仅是针对某一个疾病的治疗，更是对整个医疗过程的优化和规范。我从中汲取了许多宝贵的经验，也为我今后在工作中设计和完善临床路径提供了重要的理论指导和实践参考。
评分这本书为我提供了一种全新的视角来审视医疗质量管理。在我看来，质量管理常常是抽象而难以落地的。然而，这本书却将临床路径作为实现医疗质量管理的重要载体。它清晰地阐述了如何通过标准化、规范化的临床路径，来减少医疗差错，提高诊疗的安全性。我尤其欣赏书中关于“风险管理”的讨论。它详细分析了在临床路径的各个环节中可能存在的风险，并提出了相应的预警和应对措施。这让我认识到，临床路径不仅是为了提升效率，更是为了保障患者的安全。书中还强调了“持续改进”的理念，它认为临床路径并非一成不变，而是需要不断地进行评估和优化，以适应医学的不断发展和患者需求的不断变化。这种动态的、持续改进的质量管理模式，让我看到了医疗质量提升的无限可能。它不仅仅是一本关于理论的书，更是一本关于实践的书，为我提供了一套切实可行的质量管理工具。
评分翻阅这本书，就像是在进行一场深度的思想碰撞。作者以一种非常沉稳而又极富洞察力的笔触，剖析了临床路径理论的精髓，并将其与复杂的临床实践巧妙地融合。我被书中对于“循证实践”的强调所深深打动。它并非简单地罗列循证医学的证据，而是深入地阐述了如何将这些证据转化为临床可操作的路径。这让我意识到，临床路径的建立，是循证医学理论走向临床应用的重要桥梁。书中还对“信息时代”背景下的临床路径发展进行了前瞻性的探讨。它指出了大数据、人工智能等新兴技术，将为临床路径的制定、实施和优化带来革命性的变革。这让我对未来的医疗发展充满了期待。这本书就像一位睿智的长者，用它丰富的知识和深刻的见解，为我开启了一扇通往更广阔医疗世界的大门。它不仅仅是一本关于临床路径的书，更是一本关于思考、关于创新、关于未来的书。我将反复阅读，不断汲取其中的智慧，并将其应用于我的临床实践中。
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