自序

Chapter 1 每個人都可能是頸椎病的高危險群？
1-1頸椎退化不再是年長者的專利，你知道頸椎每天承受多少重量嗎？
1-2頸椎不正百病生，解析頸椎病6大類型
1-3中醫、骨科、神經科、復健科，頸椎病該看哪一科？

Chapter 2 對癥治療，15種高發病率的頸椎病
2-1 頸椎退化性關節炎
2-2頸骨刺
2-3頸椎間盤突齣
2-4頸椎狹窄癥
2-5頸神經根病變
2-6落枕
2-7頸因性頭痛
2-8頸因性眩暈
2-9巴劉氏癥候群（頸部揮鞭癥）
2-10肌筋膜疼痛癥候群
2-11上交叉癥候群
2-12五十肩
2-13肩鏇轉肌疾病
2-14高爾夫球肘
2-15腕隧道癥候群

Chapter 3 不開刀治頸椎病，治療的N種選擇由你決定
3-1關於我的治療原則：盡量不吃藥、不鼓勵開刀
3-2不開刀的N種頸椎治療麵麵觀

Chapter 4 自主運動改善頸椎病


 

序

一位復健科醫生的頸椎病告白

　　我是復健科醫師「Dr.53林頌凱」，多年來透過寫文章、上節目、拍影片、齣書等各種管道，嚮大眾傳遞「如何利用復健醫學，讓你的生活更輕鬆」的理念。在更早之前，我是當瞭復健科醫生後，纔意識到自己的頸椎有問題、知道什麼叫「頸椎病」；罹患頸椎間盤突齣後，纔切身明白頸椎病有多麼痛苦、是一個多麼睏擾人的病。我在治療自己、用各種方式學習與頸椎病共處的過程，發現原來要改善的方法有很多，也因為自己的深刻體會，進而立誓要讓大傢明瞭「頸椎」的重要性，如何照顧好頸椎？身為患者有哪些可以先做的事？以及復健科係統有很多種方式可以使病人免於開刀的恐懼與威脅。

　　現在迴想起來，我在就讀醫學係時，頸椎就已經數度齣現求救警訊。

　　當時脖子緊繃痠痛是傢常便飯，腦袋的沉重感令我經常上課上到一半就得用手托著。後來去參加一些會議時，脖子連掛個識別證都會齣現緊繃反應，覺得不舒服。對於沒有過頸椎病的人可能聽起來很不可思議，但那時我的脖子敏感到隻要有一些些重量，就會因為身體的防禦反應產生緊繃、疼痛，包含後頸兩側齣現怎麼揉都揉不開的「氣結」。雖然心裡覺得怪怪的，然而那時纔30歲、剛當上主治醫生，怎麼也不會聯想到骨刺、椎間盤突齣會齣現在我的脊椎上。

　　最不想發生的事發生瞭

　　沒多久，我的癥狀越來越嚴重。

　　頸痛加劇，不時伴隨著頭痛、頭脹，還有右邊的肩胛骨痛得厲害，常常動都動不瞭；晚上時常翻來覆去睡不著覺，頸部的承重能力越來越差，手部也三不五時麻麻的，心裡直覺不對勁瞭：為什麼病人在診間裡敘述的癥狀，一個個發生在我身上？後來陸續做瞭X光、核磁共振檢查。這一照，片子顯示我的頸椎完全是直的，更慘的是第4、5、6節的椎間盤已經突齣瞭，我纔恍然大悟，原來之前的脖子痠痛不是一般的肌肉緊繃造成，而是脊椎已經齣狀況瞭。心情低落之餘，我轉換心態正視自己確實是個頸椎間盤突齣的患者，每週乖乖撥齣3天、趁著看診空檔認真的做物理治療（復健三寶：熱敷、電療、頸椎牽引），大概在第3、4週左右看到效果。乖乖做瞭半年的物理治療，縱使脖子還是有些疼痛，至少手麻問題完全消失，就比較放心瞭。和多數頸椎病患者一樣，以為有改變，應該就沒事瞭。那時候還沒有體認到「姿勢」「心態」的改變，對我來講有多重要。

　　不到半年的時間，那些老癥頭居然重新跑迴來瞭。這次不僅睡覺手會麻，翻來覆去找不到能入睡的姿勢，到後來白天身體不動時也會手麻。我接受瞭另外一次的核磁共振檢查，整個過程需要平躺半小時，但我根本躺不住，重做到第3次纔勉強完成。下瞭檢查颱看影像結果，心涼瞭半截。跟之前的片子相比，我的頸椎間盤突齣變得更嚴重，而且在第4、5節處的壓迫已經從神經根發展到脊髓，壓迫神經根頂多手麻無力、肌肉小萎縮，但壓迫到脊髓極有癱瘓的可能性。

　　和大部分患者的情緒一樣，當下心情非常沮喪，也相當自責；一來是無法接受我把自己的身體搞砸瞭，二來是覺得很諷刺：我就是復健科醫生，怎麼會把自己搞成這個樣子？連自己的頸椎都顧不好，有什麼立場要病人接受我給的治療呢？

　　我可以讓我的脖子變好

　　頸椎的病況變壞得太快，那時醫生同事告訴我要動頸椎手術。其實我心裡也清楚，如果外科醫師看瞭我的頸椎影像檢查，八成會說：「這個狀況要開刀」。可是當我真的被宣告要動手術的那一刻，「我也怕開刀」，因為任何手術對身體來說都是一種傷害、是一種風險。隻是什麼都不做的話，椎間盤突齣不可能會好，在決定不開刀後，我走嚮另一個治療頸椎的歷程，學習「和頸椎病和平相處」。首先，弄清楚自己對治療的期望是什麼？如果期望「椎間盤不突齣」，那是不可能的，我必須先接受它是我的一部分。其次，我能做的事情是：不要讓病情繼續惡化，減少發作。即使發作，我可以有警覺性且用自己的方式減緩癥狀引起的不舒服。

　　頸椎病況會惡化得這麼快，一定是有很多原因造成的，包含身體處於發炎狀態、睡眠作息、姿勢不良，同時也凸顯瞭我的肌肉力量的不足。當時除瞭一一對焦日常生活中的每個姿勢做矯正，調整瞭復健與運動訓練的時間占比，不僅做運動，而且是做「對的」「有效」的運動，物理治療師同事帶著我做深層的肌肉力量強化運動，同時在打開胸椎的運動方麵下瞭不少工夫，這對我帶來很大的幫助，因為胸椎太卡會影響到頸椎的角度。「疼痛發作的狀態」成為我當時覺察身體很重要的一件事，譬如我發現好好睡一覺比去拉脖子的效果還要好，從此就改變作息不讓自己熬夜，每晚12點以前就寢，長久下來也真的證實帶來助益。

　　這些一點一滴的改變，讓我看到除瞭做復健以外，原來頸椎病還有很多方法和空間可以去獲得改善。也因為我自己經歷過，而和患者有更深刻的溝通，聽他們怎麼做，給他們建議，鼓勵每位患者找到適閤自己的紓壓和減緩疼痛的方式。此外，我接受瞭「脖子有問題」，以及它會帶來疼痛的這件事；接受我有頸椎病的事實後，將焦點放在兩件事：

　　‧不要讓我的脖子變得更不好：這對所有頸椎病患者是很明確的事實，避免會讓自己愈來愈不舒服的姿勢和動作。

　　‧我可以讓我的脖子變好：意即做好「預防」和「強化」，以我的狀況來講，就是隨時注意姿勢的正確性，有時間就做胸椎運動，保持胸椎的靈活度，就不會讓脖子是卡住的狀態。

　　當我徹底改變自己，確認不開刀治頸椎的決心和治療方法，10年多來我沒有吃過一顆止痛藥、沒打過止痛針。現如今，雖然脖子還是會不舒服，沒辦法維持同一個姿勢太長時間，但我知道自己身體負荷的極限在什麼地方，耐受不住瞭我可以選擇休息、睡覺、去打網球，頸椎病這件事已經不至於影響到生活品質、工作效率，也不再因此產生自責情緒。

　　學習與頸椎病共處，別讓情緒綁架瞭人生

　　在復健科住院醫師時期，我接受的訓練大部分是負責照顧較嚴重的病人，像是中風、脊椎損傷、開刀等需要長期復健者，復健重點聚焦「病人的身體功能」──如何從坐到站到走，乃至於重新訓練病人對大小便的控製，或是在關節功能角度上的治療。對於疼痛認知、疼痛處理的層麵，相對來講是比較少。然而，當我成為主治醫師，開始獨當一麵的看門診後，纔發現復健科中有一群人長期為疼痛所苦，其中很大部分是與頸椎病相關，包含瞭骨刺、椎間盤突齣、肌筋膜癥候群等引起的疼痛，造成患者生活上很大的睏擾。

　　另一方麵，在第一線的醫療現場看見民眾知道自己罹患頸椎病時，像是長瞭骨刺、椎間盤輕微突齣、脊椎有一些滑脫等等，很容易與「手術治療」畫上等號。站在復健科醫師的角度，我認為「隻有10％左右、極嚴重的頸椎病，纔需要積極考慮手術的必要」，除此之外，所有的頸椎病基本上都一定有可逆的空間，「動手術之前，患者還有很多事情可以做」！事實上，我在治療自己的長期抗戰中，明白姿勢的重要性與頸椎修復需要的過程，從而更認識人體，找到更多讓患者變好的方法。撇除狀況真的嚴重到真的需要手術治療的頸椎病，就我的自身經驗加上臨床觀察，5％的頸椎病藉由物理治療在3個月內能痊癒，或有明顯改善，未來隻要做好居傢保健即可；但有高達85％的頸椎病可能造成韆奇百怪的各種癥狀，或對患者在生活上產生不同的影響，以至於需要適應長期和頸椎病共處，但這些癥狀跟影響隻要經過適當的處理和保養，都有非常高的機會獲得改善，隻是改變的過程較為漫長。

　　身為復健科醫師，我們的專長某種程度是聚焦在解除患者的痛苦，但方法絕不是隻有單純的打針、做復健或是運動。我在看診時看的是一個過程，疼痛往往會影響到病人的情緒、加重憂鬱的狀況，而憂鬱的人對於疼痛的敏感度也會變高。所以我相當在意復健過程帶給病人的穩定感，包含瞭身體與情緒管理上的雙重平衡，一位病人在不同的狀態之下，我可以用什麼方法幫助他？復健科兼具瞭指引與陪伴的角色，讓病人在我的建議或復健團隊的幫忙之下，從病況的改善到得到正嚮的迴饋，逐步的感受到自己真的在變好當中。

　　迴到撰寫此書的初衷，現在的我並不被頸椎病所苦，也誠摯的希望透過此書傳達一個既實用又很實際的麵對頸椎病觀念──當頸椎還很健康時，你可以做哪些事維持住；當頸椎生病時，你又可以做哪些事讓它不要惡化而且變好。