我不是教你詐Ⅲ:醫療藥檢真實卷(跨世代經典決定版) (電子書)

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劉墉
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具体描述

劉墉寫作五十周年紀念

有備無患、不可不知的醫療常識。
攸關生死,對自己和親友都實用無比的救命一冊!

  是醫生?還是醫死?
  醫師是神?非神?

  有鑒於社會大眾對醫療知識的無知與無力,面對疾病、死亡之恐懼,劉墉鎖定與每個人息息相關的醫療話題,特有的敏銳宛若X光,強力透視醫療形色百態,字字珠璣,從容針砭醫療眾生相面,卻不失溫情與智慧。

  本書深入探討了醫、療、藥、檢的虛偽,不肖商人的卑劣、醫療體系的疏失、貪官汙吏的包庇,以及提醒民眾應有的警覺。本書不是攻詰,而是討論,在它尖銳的批判和諷刺之後,提出許多「諒解」,分析造成那些問題的真正原因。既教民眾自保,也建議醫療單位改進。

  關心自己、也關心親友,
  不容錯過的醫療經典,比「白色巨塔」更震撼人心!

  本書延續過去《我不是教你詐》系列,以諷刺或幽默的故事開頭,進入下一步探討的「想一想」和「良心的建議」。而為了更實用,還增添了「保命要訣」,由前面的例證歸納出民眾就醫時應注意的重點。

  本書對民眾而言,或許可當成一本「趨吉避凶」的求醫寶典;對醫師及醫學生而言,倒真可以做為一本「聽聽病人怎麼想」的醫學倫理教材。

《药理探微:现代医学的基石与未来》 内容简介 本书旨在为读者提供一个全面、深入且前沿的视角,剖析现代医药学,特别是药理学领域的核心概念、发展历程、关键技术以及面临的伦理与实践挑战。我们着眼于科学原理的严谨性、临床应用的有效性与安全性,以及未来药物研发的方向,力求呈现一幅清晰而立体的现代医学图景。 第一部分:药理学基础与药物作用机制 本书伊始,将系统梳理药理学的基本原理。这不仅仅是对教科书知识的重复,而是深入挖掘药物与生命体相互作用的微观世界。我们将详细探讨药物的吸收、分布、代谢与排泄(ADME)过程,阐释这些生理过程如何决定药物在体内的有效浓度与作用时间。 在作用机制方面,本书会重点解析受体理论的演进,从早期的“钥匙与锁”模型,到如今复杂的三维构象变化与信号转导通路。我们不仅关注G蛋白偶联受体(GPCRs)这一最大的药物靶点家族,还将深入剖析离子通道、酶类以及核受体等其他关键靶点的药理学特性。针对各类药物,例如抗生素、心血管药物、神经系统药物,我们将分别解析其分子层面的作用靶点,以及这些靶点如何影响疾病的生理病理进程。例如,在抗生素部分,我们将讨论细菌耐药性的分子基础,包括质粒介导的耐药基因和细胞壁合成抑制机制,并展望新型抗菌肽和噬菌体疗法的潜力。 第二部分:药物研发的漫长征途与技术革新 现代药物的诞生是一项耗资巨大、历时长久且风险极高的系统工程。本书将详尽描述从先导化合物的发现到新药上市的完整流程。 化合物的获取与优化: 我们将探讨传统天然产物筛选、高通量筛选(HTS)的现状,并重点介绍计算化学和人工智能(AI)在药物设计中的颠覆性作用。如何利用分子对接、分子动力学模拟预测化合物与靶点的亲和力,如何通过结构活性关系(SAR)分析指导化学修饰以提升药效并降低毒性,都将是本部分的核心内容。 临床前研究的精细化: 动物模型的选择与局限性是药物研发中的一大难题。本书将批判性地审视传统小鼠、大鼠模型的适用性,并详细介绍类器官(Organoids)、芯片上的器官(Organ-on-a-chip)等新兴的体外模型技术,它们如何更精准地模拟人体生理环境,从而提高临床前研究的预测价值。 临床试验的伦理与设计: 临床试验的I、II、III期目标、设计原则、受试者招募以及数据分析方法将被详细阐述。我们特别关注近年来对适应性设计(Adaptive Design)的采纳,它如何允许研究者根据早期数据动态调整试验方案,以期更快、更高效地评估药物的有效性和安全性。此外,药物警戒(Pharmacovigilance)体系,即上市后药物不良事件的持续监测与评估,是保障公众健康的重要环节,本书对此亦有详尽论述。 第三部分:精准医疗时代的药物个体化 随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学的飞速发展,药物治疗正从“一刀切”向个体化精准治疗迈进。 药代基因组学(Pharmacogenomics): 本部分将聚焦于个体遗传差异如何影响药物反应。通过分析特定基因(如CYP450酶系基因)的多态性,医生可以预测患者对某些药物是“超反应者”还是“无效者”。我们将列举如阿扎嘌呤代谢障碍、氯吡格雷代谢差异等经典案例,说明基因检测指导临床用药的现实意义。 生物制剂与细胞免疫疗法: 传统小分子药物之外,生物制剂——包括单克隆抗体、重组蛋白和疫苗——已成为治疗癌症、自身免疫性疾病的主流。本书将深入探讨靶向治疗的精确性,并对当前医学界最前沿的CAR-T细胞疗法进行剖析,揭示其工程学原理、临床应用瓶颈(如细胞因子风暴、肿瘤微环境的抵抗)及其未来的优化方向。 第四部分:药物安全、监管与未来挑战 药物的安全性和有效性受到严格的政府监管。本书将梳理全球主要的药品监管机构(如FDA、EMA)的审批标准和流程,强调上市后监管的重要性,特别是对于新型疗法如基因治疗产品和AI辅助诊断工具的监管适应性。 药物经济学与可及性: 任何伟大的药物都必须考虑到社会的可及性。药物经济学评估(如成本效益分析)在决定新药定价和纳入医保范围中扮演关键角色。我们将讨论如何平衡创新激励与患者负担之间的关系。 新兴风险与挑战: 未来药物研发将直面如抗生素耐药性危机、罕见病药物开发困境(孤儿药)、以及新兴传染病(如新发病毒)的快速响应机制等重大挑战。本书将以审慎的态度,探讨这些全球性的公共卫生难题,以及科学界和监管层需要采取的策略。 结语 《药理探微》旨在为生命科学研究者、医学生、临床药师乃至关注健康科技的普通读者,提供一套连贯、深刻且与时俱进的知识体系。我们强调科学的严谨、数据的透明以及伦理的考量,相信唯有深刻理解药物作用的原理与局限,才能真正推动人类的健康福祉迈向更光明的未来。本书不涉猎对特定机构或个人实践的评论,而是专注于解析科学事实与技术路径。

著者信息

作者簡介

劉墉


  畫家、作家。在世界各地舉行過三十多次個展,在兩岸出版文學著作、繪畫理論、工具書及畫冊一百餘種,被譯為英、韓、泰、越等各國文字。是一個以自由的心情在生活,認真的態度在學習的人。有一顆很熱的心用來體會,一對很冷的眼用來辨別、一雙很勤的手用來分享、兩條很忙的腿用來超越。

  劉墉水雲齋官網:syzstudio.com/
  劉墉水雲齋英文官網:www.syzstudios.com/
  臉書:www.facebook.com/syzstudios
  Instagram:@syzstudios
 

图书目录

【經典版序】開一罈依然辛辣的老酒
 
★第五部‧醫療藥檢真實篇

【推薦序】病人原來這樣想/宋晏仁
【前言】別死得不明不白

第一章 兩道疤痕
既然已經割錯,死掉反而簡單。
第二章 老將出馬
哪個被供奉百年的神像,
能不被燻成一臉的灰黑?
第三章 琳琳的大眼睛
小蒙童跟對師父,離成功只有半步路;
大毛病找錯醫生,距殮房不過一門隔。
第四章 來一刀!
因為我急著走,就算沒問題也給妳「剖腹產」;
只怪咱趕不來,即使有麻煩也請妳「自然生」。
第五章 嘴裡的陰溝
等你小蛀牙變成大蛀牙,才能抽掉神經、做個套子;
讓你小毛病耗成大毛病,正好全部拔掉、配副假牙。
第六章 中西合弊
莫罵我大和尚居然破戒,
只怪妳小姑娘實在迷人。
第七章 當大偉遇上小柔
坐!請坐!請上座!您當老爺!
藥!選藥!選假藥!我賺大錢!
第八章 套子怎麼不見了?
將軍遠征不如公主下嫁;
鐵騎圍攻不如木馬屠城。
第九章 打假神龍不手軟
扮豬吃老虎的是聰明虎;
扮老虎吃豬的是天才豬。
第十章 打到你發抖
放下你的包、摘下你的錶、脫下你的衣,
你要學著把最無謂的金錢擱下!
第十一章 花市奇遇記
既然你骨頭裡的含金甚高,
何不燒成灰也來做個檢查?
第十二章 老佛爺仙丹記事
休怨我漫天叫價,只因這東西有上師加持;
莫怪我獅子開口,只緣這直銷的下線難為。
第十三章 熟女普羅旺斯
山不在高,有仙則名;
藥不在好,信它就靈。
第十四章 特技與魔術的對決
酒不夠,簡單!大不了摻點水;
菜不足,容易!只不過加把鹽。

【後記】天下烏鴉一般黑?
 
 

图书序言

  • ISBN:9789863235262
  • EISBN:9789863235309
  • 規格:普通級 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 檔案格式:EPUB流動版型
  • 建議閱讀裝置:手機、平板
  • TTS語音朗讀功能:無
  • 檔案大小:1.0MB

图书试读

經典版序

開一罎後勁十足的老酒
劉墉


  今年(二○二三)是我寫作出版的五十周年,從一九七三年的《螢窗小語》第一集到現在,我總共出版了散文、小說、詩歌、繪畫理論、寓言故事、畫冊和工具書一一七本,中間居然沒有一年交白卷。

  我的寫作出版有來自先天「不吐不快」的驅迫,也有後天的機緣,當年我寫成處女作《螢窗小語》,拿給兩家出版社,都被打了回票,所幸我以前編校刊,有熟識的印刷廠,試著印了幾千本,沒想到供不應求,成為暢銷又長銷的作品,也因此鼓勵我繼續寫第二集、第三集,總共寫了七本。同時完成《螢窗隨筆》、《真正的寧靜》和《點一盞心燈》。又因為我從起初就自己出版,獲利較多,使我有能力推出後來像《唐詩句典》、《林玉山畫論畫法》等比較冷門的工具書。我常想,如果不是二十四歲被出版社退稿,很可能不會有今天的作家劉墉。

  我研究所的教授張隆延曾經一邊翻著我寫的繪畫理論,一邊笑說我是苦心孤詣。他說得很對,我只要決定寫什麼,就算預期不討好,也會堅持完成。早年我甚至把繪畫理論作成英文版運到紐約,親自去曼哈頓第五街的大書店,像是邦諾(Barnes & Noble),紀伊國屋(Kinokuniya)和禪(Zan)推銷。當時彩色印刷和越洋運費不便宜,書店給的折扣又苛,我賣一本賠一本。更糟的是因為自己送書,造成困擾至今的脊椎傷痛,但我堅持做下去,因為不信作品打不進美國的主流書店。

  正因此,每當有人說我是暢銷作家的時候,我都會感覺有點怪,心想:「其實我也很不暢銷,只是用暢銷支持不暢銷。」我必須感謝我的「暢銷書」,從《螢窗小語》、《超越自己》、《創造自己》、《肯定自己》,到《人生的真相》、《我不是教你詐》,它們使我成為兩岸暢銷書榜的常客,甚至被譯為韓泰越文出版。

  其中《我不是教你詐》更是暢銷又長銷,原因應該是它既被歸類為「勵志書」,又被列為「處世書」,甚至有人認為像「厚黑學」,結果從小學生到上班族,甚至政治圈的朋友都看。

  而且政爭時常有人提起《我不是教你詐》中的情節,無論政治鬥爭、職場傾軋,似乎都能在書中找到用來影涉的故事。

  我常強調「作家要為自己說話,也為時代說話」,我一生雖然不涉足政治,但是並非不關心社會。在我許多作品中,都採取了隱晦的方式,或勸諫、或諷刺,說出我內心的憤懣,《我不是教你詐》尤其如此。

  非常高興在我寫作五十周年之際,聯合文學選編《我不是教你詐》紀念版,希望這歷經三十年,已經在兩岸銷售幾千萬本(包括盜版)的作品,能像一罈溫潤卻後勁十足的老酒,讓大家在眼花耳熱中,重新省視這個光怪陸離的世界。
 
前言

別死得不明不白/劉墉


  我父親是學藥劑的,在我二伯開的藥廠裡工作了幾年,也當過「陝西戒煙所」所長。他去世,留給我一堆醫藥方面的書。那些書我都看不懂,但有個好處,就是我十三歲時家裡失火,整面書架因為壓得很緊,成了「防火牆」,所以沒有波及鄰居。

  我的鄰居當時是臺大醫院住院部主任,父親死後,母親常說只怪他們搬來晚了,否則早認識,我父親也不會死。她這番話,我過了十幾年才懂。母親也常怨父親學醫藥,沒好處,反有壞處,是父親自以為內行,又跟醫生打成一片,大家嘻嘻哈哈,直到把病拖壞了,那些醫生朋友才明著跟他講:「我們醫院治不了,您還是轉院吧!」

  家裡失火之後三年,我總咳嗽、胸痛,去看了兩次醫生,都說沒問題,只是神經痛。

  隔不久,我半夜吐血,吐了半盆,進入台北中心診所。醫生看兩眼,照個「片子」,沒再管我,卻把我母親叫到隔壁房間罵,說人都快死了,怎麼妳還不知道?難道沒看過醫生?接著,我休學一年。

  又隔兩年,我總覺得心跳氣急,有人介紹一位國外回來的名醫,診斷為「精神緊張,心臟不協調」,給我先開鎮靜劑,又開一種降血壓的藥。看了好幾年,沒改善,幸虧護士暗示我去看新陳代謝科。

  我看了臺大的陳芳武醫師,被罵一頓:「怎麼眼睛都凸了才來?」沒多久,他就把我的「甲狀腺功能亢進」治好了。陳芳武真是位極有個性的好醫生,他不但罵我、罵我上一個醫生,也罵同事。

  為了治凸眼,我去看眼科,那醫生為我在眼珠後面注射可體松。陳芳武知道了,拉著我,衝過長長的走廊和一層樓,把那眼科醫生罵一頓:「你給他打,他自己不分泌了,怎麼辦?」

  大學畢業第二年,我進入中視新聞部,跑醫藥和警政。這兩條採訪路線真不錯,使我能看到不少好醫生、聽到不少醫藥界的黑幕;還有,就是幫人找關係,使可能被「救死」的,成為「救活」。當然,也就知道許多明明能「救活」的,卻被「救死」。

  我也有不少這種消息,都是從護士那兒聽來的,因為我除了跑新聞,晚上也在家教國畫,有兩個學生同在一家大醫院工作。我常聽她們「咬耳朵」,說當天手術室裡某笨蛋又弄死一個。

  跑了五年醫藥警政,我出國,有兩回走在街上突然頭暈,差點被車撞死,看洋醫生,說只是「神情恍惚」(lost concentration),多吃點維他命就好。

  直到多年後,我去報稅,會計師的丈夫是哥倫比亞大學醫學院「胸腔內科」的教授,而且診所在旁邊,我進去聊到這事,就為我「聽聽」。他才聽兩下就說不對勁:「你肺下頭都沒聲音,支氣管不通嘛!怎麼一直沒發現?」

  我又去看過敏科的醫生,用個機器又吹又吸,才發現我的肺只「工作」了百分之五十二。如果不治療,隨時可能報銷。

  六年前,我老母在公園腦溢血,送到醫院,雖然急救回來,卻不能走、不能說話,也聽不懂話了。拖了一年,終於辭世。

  我後來勤讀醫學書籍,發現許多對腦溢血病人該做的,急診室都沒做,就請教我的醫生朋友。朋友笑笑說:「誰讓你沒立刻找你熟識的醫生去,有自己的人在,他們就不同了。」

  我說要告那醫院。

  朋友又笑笑:「告不贏的,她太老了!不值錢了!」然後叮囑我一堆避免被「試刀」的方法。他說得好,初出道的醫生總得慢慢上手吧!用誰試刀呢?當然是沒關係的、不怕被醫死的。

  這使我想起我太太美髮師的姐夫──肝癌,美國醫生動手術,打開來又縫上了,說沒辦法,等死吧!所幸那人的兒子在台大學醫,立刻找教授、尋門路,把病人接回臺灣動手術,居然多活五年,還四處旅行,享受不少餘生。

  我的醫生朋友太多了,從我院子扔出一顆石頭,打到的八成是醫生。我的左鄰是小兒科,左對門是腳科,右對門是心臟科。我一個禮拜打三天球,其中兩天是醫生球友,一位是醫院院長,一位是牙科名醫。

  正因此,我耳濡目染、旁敲側擊,對醫界有了更深的了解。

  我也很喜歡台北的醫生,當我血脂化驗報告出來:正常。醫生說:「對不起!你正常,不能繼續給你開藥,必須不正常才成。」我說:「正常是因為吃藥啊!」那醫生很坦白,嘆口氣說,礙於健保規定,他也覺得很無奈。

  我又跟其他醫生說,他們居然一瞪眼:「你笨!你停藥兩個禮拜再驗嘛!」

  另外一位說得更棒:「你早上吃一餐很油膩的早點,再去驗,就說你是『空腹』。」

  我又跟大陸的朋友說這笑話,豈知他們根本沒感覺,叫我上網,自己看看,那裡的黑幕有多少。

  我在美國的一位富豪朋友,認識一堆達官顯貴,竟然也上過當。他在大陸摔傷就醫,說髖關節裂了,花了不少銀子、躺了不少日子。他後來把X光片帶回美國,醫生看了居然說:「根本沒裂嘛!」

  問題是他前些時胸痛,幸虧及時送醫,做了心臟血管支架,撿回一條老命。才發現他的美國醫生也粗心,多年來居然沒給他作過「跑步機」的運動心肺功能測驗。

  過去半世紀,我親自經歷,也冷眼旁觀。看了太多可憐、可悲、可恨、可憾的「醫界現象」,也藏身在社會角落,親自去訪查求證,發現藥局醫院的許多詭異。但我都忍著,雖然寫了四本《我不是教你詐》,卻未曾涉及醫藥的題材。因為我知道自己是外行,沒資格論斷。

  直到大前年,我的一位好朋友,對我說他怎麼被醫生延誤了。明明可以「立刻」安排美國最先進的醫療,他在臺灣的醫生卻說得靠特殊關係,才排得上,然後要他一次一次「進貢」。

  他對我述說時,已經病危,脖子削去三分之一,聲音好像由個小盒子裡傳來,顫抖而帶有回音。我聽得很吃力,但我答應他,要寫出來,使別人不再上當。

  於是有了這本書,深入探討醫、療、藥、檢的虛偽、不肖商人的卑劣、醫療體系的疏失、貪官污吏的包庇,以及民眾應有的警覺。

  我沒有要批判哪些特定對象,只是寫出我在各地的觀察與感觸。所以書裡的故事就算是真的,也經過改寫,任何人名、藥名、補品、化粧品名,都是虛構。

  很巧的,本書完成時,美國有位哈佛大學醫學院教授顧魯曼(Jerome Groopman, M.D.)也出版了一本《醫生是怎麼想的》(How Doctors Think),裡面坦承了許多醫界的問題。根據顧魯曼統計,在美國有近五分之一的病人被誤診,每年因此冤死的達到九萬人。

  美國如此,臺灣呢?中國大陸呢?只怕多得多!

用户评价

评分

拿到这本厚厚的书时,我原本有些忐忑,怕内容过于庞杂而抓不住重点,但事实证明我的担忧是多余的。作者展现了一种近乎完美的结构控制能力,章节之间的过渡衔接得天衣无缝,逻辑链条清晰而坚固,像是一座精密的建筑,每一块砖石都恰到好处。更令人赞叹的是,即使面对如此宏大的主题,作者也从未丢失对细节的关注。他总能在宏观的论述中,精准地捕捉到那些微小的、决定性的瞬间,并用犀利的文字将其定格。这种对整体与局部的平衡拿捏,是衡量一部严肃作品是否成熟的关键。读完后,脑海中形成了一个完整而富有层次感的知识框架,而不是一堆零散的碎片信息。它成功地做到了“以小见大”,通过对个体事件的深入挖掘,折射出整个时代的脉络与困境。这本书无疑是近年来在思想深度和结构完整性方面,都达到顶尖水准的作品之一。

评分

从头到尾,我都能感受到作者在文字背后燃烧的激情与对真理的执着追求。这并非一本冷冰冰的知识汇编,而是一部充满生命力的思考结晶。作者似乎将自己多年积累的经验和深刻的反思,毫无保留地倾注在了每一页文字之中。这种“真诚”是无法伪装的,它会穿透纸张,直接抵达读者的内心深处。书中那种对现状的深刻反思和对未来的审慎展望,让人在合上书本时,久久不能平静。它不是提供简单的答案,而是提供了一套更有效的提问工具。这本书的价值在于它的“长尾效应”——它在你放下书本很久之后,依然会时不时地跳出来,提醒你当初的那些思考火花。对于那些真正渴望在精神层面有所突破的人来说,这本书提供了一个绝佳的跳板,是值得反复阅读并深入研习的佳作。

评分

这本书的语言风格充满了力量感和一种不容置疑的自信。作者的用词精准,没有丝毫的冗余和拖沓,每一个句子都像是经过千锤百炼的弹药,直击靶心。我喜欢这种直截了当的表达方式,它拒绝了拐弯抹角和故作高深,而是选择用最有力的方式传递思想的重量。阅读的过程,与其说是学习,不如说是一种思想的碰撞和精神的洗礼。它迫使你走出舒适区,去直面那些你可能一直试图逃避的真相。当然,这种直白也带来了一种独特的阅读体验——紧张而兴奋,仿佛你正在参与一场重要的辩论,需要随时准备好捍卫或修正自己的观点。这种高强度的精神参与,让这本书的阅读体验远超一般的消遣读物。它不仅让你“知道”了什么,更重要的是,它让你开始“质疑”自己原有的认知模式。

评分

这本书的文字像是一股清流,穿梭在信息爆炸的时代,给予读者一种久违的清晰感。作者的笔触细腻而富有洞察力,仿佛带着我们深入到日常生活中那些容易被忽略的角落,去重新审视我们习以为常的现象。他没有采取那种居高临下的说教姿态,而是以一种近乎平视的视角,引导读者自己去思考,去构建认知。每一次翻页,都像是在进行一场小型的思维探险,总能发现一些出乎意料的连接点。尤其是他对社会运行机制的剖析,那种深入骨髓的理解,让人不得不拍案叫绝。这本书的价值,不仅仅在于提供了多少“干货”,更在于它重塑了我们看待世界的方式,让原本模糊的轮廓变得鲜明起来。读完之后,感觉心里的某个角落被重新擦拭干净了,视野也跟着开阔了不少。对于那些渴望深度思考、不满足于表面化结论的人来说,这本书无疑是一份宝贵的精神食粮,值得反复咀嚼和品味,每一次重读都会有新的感悟浮现。

评分

这本书的叙事节奏掌握得极为高明,简直就像一部精心编排的交响乐,时而低回婉转,时而激昂澎湃,始终牢牢抓住了读者的注意力。它不像那些枯燥的理论书籍那样堆砌术语,而是巧妙地将复杂的概念融入到生动的故事场景中。我特别欣赏作者那种擅长运用比喻和类比的功力,使得那些原本深奥难懂的道理,变得像呼吸一样自然。阅读过程中,我的思绪仿佛被带着在不同的时间维度和空间场景中穿梭,时而身处历史的洪流,时而置身于现代的纷争之中,这种沉浸感是很多作品难以企及的。这本书的魅力在于它的多面性,你可以在其中找到哲学的思辨,也可以体会到人性的复杂与温暖。它不是那种读完就束之高阁的快消品,而是会成为你书架上,在你感到迷茫或需要灵感时,会忍不住再次翻开的那种“老朋友”。这种持久的阅读价值,体现了作品的真正深度。

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