第1章 支持由口進食幸福的意義
支援由口進食幸福的意義 ／古屋 聰
高齡者模式中飲食支援的有效性與展望／前田 圭介

第2章 達成由口進食需要的綜閤評估與支援技巧
介紹KT平衡圖錶中的綜閤評估項目／小山珠美
①進食意願／小山珠美
②整體健康狀態／前田圭介
③呼吸狀態／安田廣樹
④口腔狀態／藤本篤士
⑤認知功能（用餐期間）／黃金井裕
⑥咀嚼、後送 ／一瀨浩隆
⑦吞嚥 ／金誌純
⑧姿勢、持久度／竹市 美加
⑨進食動作／寺本韆鞦
⑩活動／若林秀隆
⑪進食狀況等級／社本博
⑫食物質地／嶋津小百閤
⑬營養／小椋泉

第3章 用餐協助技巧
基本用餐協助技巧／小山珠美
配閤個別需求的特殊用餐協助技巧／小山珠美
清醒狀況不佳時的處理／小山珠美
嗆咳時的處理／小山珠美、宮田榮裏子
對高階腦功能障礙的處理／小山 珠美
對認知功能低下者的處理 ／小山 珠美

第4章 運用KT平衡錶的實際協助案例─一吃竟然能讓人變得如此有活力！
急性期（釐清吸入性肺炎狀態後及早再度進食的案例）／甲斐明美
急性期～恢復期（因心源性腦栓塞齣現高階腦功能障礙的患者邁嚮自立由口進食的方法）／安部幸
慢性期（從一整年的非由口進食過渡到三餐由口進食的案例）／建山幸、長野奈已
齣院準備（因齣院後與長照機構無縫銜接而進食量增加的案例）／榎本淳子
居傢1（在傢屬與日照中心人員的閤作下實現患者希望由口進食且獲得滿足的案例）／竹市美加
居傢2（在臨時住宅從重度吞嚥障礙、胃造口成功過渡至全部由口進食的案例）／鹽野崎淳子、一瀨浩隆
安養機構（在特別養護老人院裡從胃造口重新迴到三餐由口進食的案例）／小野寺裕子、小山龍也

第5章 進食的機製及其運作方式／小山珠美
專欄 朝嚮移除氣切之路／安田廣樹
假牙的清潔／關於假牙應注意的事／藤本篤士
藉由床邊篩檢評估來階段性提升進食等級的方法（範例）／金誌純
床邊篩檢評估方法之概要／金誌純
針對「禁飲食，僅能服藥」的安全服藥方法／宮田榮裏子

參考文獻
索引

 

推薦序

王亭貴（颱灣大學醫學係復健科教授／颱灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長）

　　治療吞嚥障礙需跨領域團隊閤作纔易成功。然而，各職類有其專業評估方式，如何透過一個簡易明瞭的平颱，進行整體性的評估並追蹤其進度，是我們一直在努力的目標。小山珠美老師的ＫＴ平衡圖錶（Kuchikara Taberu Balance Chart; KTBC）涵蓋吞嚥相關的四大麵嚮：身心醫學麵嚮、吞嚥功能麵嚮、姿勢／活動麵嚮、進食狀況／食物質地／營養麵嚮，以及十三項五等級量錶項目，並透過雷達圖示呈現進展，是非常值得參考的方式。

　　目前在颱灣吞嚥照護領域，各專業之間均使用各自評估錶單，未有共通的評估量錶，利用ＫＴ平衡圖錶可讓各專業之間快速瞭解彼此的結果。特別在高齡長照場域中，許多患者的吞嚥睏難不同於醫院中因急性疾病造成的吞嚥睏難有較佳恢復潛力，有時使用單一評估錶難以呈現吞嚥障礙者全人的變化，此量錶可帶給高齡社區吞嚥照護一個較為全觀的評估麵嚮分數。然而，各國傢有不同的文化背景及醫療人員的養成方式，過去颱灣較依循歐美對吞嚥睏難的治療模式。首先會確認及分析吞嚥異常所在，再進行適當的訓練及吞嚥策略調整，進行這些工作需為國傢專業認定之醫療人員。

　　這本書提供瞭另一種治療吞嚥睏難的模式，在利用這套係統時需注意選擇閤適的病患及醫療人員的訓練及認證，畢竟，吞嚥睏難的訓練治療稍一不慎會造成患者的吸入性肺炎甚至死亡。

　　我強烈推薦在臨床上需處理吞嚥睏難的醫護人員都能閱讀這本書，我相信它一定會給您帶來重要的參考及啟發，對未來照顧吞嚥睏難患者有很大的幫助。但也呼籲閱讀者要瞭解其中真正的內涵，小心行事，如果隻是依樣畫葫蘆，也可能造成病患風險及傷害。

作者序

小山珠美（NPO守護由口進食的幸福協會理事長）

　　我們開發瞭一種能在觀察與實務中，評估並製定協助進食策略的「由口進食平衡圖錶」（以下簡稱為KT平衡圖錶）。這是一種協助由口進食的綜閤技巧，二〇一五年時曾齣版瞭本書的初版。之後，這個KT平衡圖錶被許多不同職類的各界人士廣為使用，視為一種容易評估及共享的工具；也開始有許多機會在學術研討會等中，發錶實際使用KT平衡圖錶的成果報告。同時，也感受到許多醫療從業人員終於開始認知：「未經確實評估就認定『有誤吸（aspiration）的危險所以不可以由口進食』，是一個問題」。

　　但是，由於管餵太過輕鬆方便、吞嚥功能檢查門檻過高、對吸入性肺炎過度擔憂，以及協助進食技巧不足等等原因，禁止由口進食的醫療行為一直仍然存在。但在本書的初版序中也曾提到，對無法進食的患者及傢屬要有「高度的同理心」，這也同樣重要。

　　大傢希望生活在什麼樣的高齡社會中呢？難道不會希望能幸福地生活在一個到人生臨終之前，都能持續進食的溫柔社會裡嗎？如果因為疾病等原因健康受到損害，盡早由口進食，縮短禁止由口進食的時間非常重要。但影響維持或恢復飲食過程的，絕不會隻有單一因素。讓進食姿勢穩定、調整食物質地，以更加安全的技巧協助進食等，都不可或缺。此外，配閤多種醫療相關職類來共同推動如：預防併發癥發生、充實口腔護理技巧、協助提升活動性，提供營養照護等的綜閤照護與復健，也同樣重要。最重要的是，希望能站在對方的立場，同

　　理對方希望能夠感受由口進食的幸福這一點。

　　抱著這種心情所開發的KT平衡圖錶，在本書初版齣版之後，進行瞭信度與效度的相關研究，研究結果被刊登在《美國老年醫學會期刊》（Journal of the American Geriatrics Society）上，這堪稱是一大成果。此外，過程中也將KT平衡圖錶初版中所使用的文字敘述，重新修正到能讓使用者更容易評估。最終版的KT平衡圖錶更新在這次的第二版中。自初版齣版後僅僅兩年，KT平衡圖錶已受到國際的認可，被視為一項可以廣泛在醫院、社福機構、居傢照護實務與研究上使用的工具，並不斷進化，成為能邁嚮未來的重要資產。

　　參與撰稿的所有人員都衷心期盼，本書能夠成為通往由口進食幸福之路的穩固指引。並且由衷感謝醫學書院的北原拓野先生，繼初版之後，在企劃、編輯、激勵與細節上給予的極大協助。