希望你用不到,但一定要知道的長照 (電子書)

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黃勝堅
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具体描述

  失能老人除了生活照顧,必然有些醫療方面的需求,假如他是沒有能力自行外出,要怎麼去看診或拿藥?或者是他有狀況、極不舒服了,誰能夠去幫忙他?單從日常生活照顧、醫療需求的協助,就須投入不少的人力支援。日常生活就算有居家照顧服務員(居服員)幫忙老人家,看病的交通接送呢?有些老人外出可能還須倚靠輔具,否則寸步難行;好在這些狀況都還可以克服。透過輔具(含居家無障礙)補助可以讓照顧者避免受傷,安全又省力;也可以協助失能者預防失能及自立支援。

  萬一這位老人家實在出不了門,總不能有違人道的將他棄之不顧,當然除了健保制度所提供的做居家醫療、護理之外,他們還需要什麼幫助?例如居家復健師在長照2.0專業服務項目中,提供社區復能及輔具的使用的評估與訓練,達到避免老人跌倒,甚至可做到無障礙環境空間的改善,加強老人的居家安全。

  在106年的衛福部調查數據裡,超過七成的病人,都是在居家的社區裡,包括了有家庭照顧的、獨居的,有外傭幫忙的,這些一般老人、失能病人,需不需要長照資源進去?當然需要!這些病人裡,獨居之外,有中低收入戶,有拿身障手冊的,相對來說,長照能給予比較好的資源跟福利。可是有一些沒被列冊、經濟弱勢或失能、獨居,沒有辦法拿到補助資格,或是不知道可以申請中低收入戶、可以列冊為獨居老人的,在社區裡,這些人大多是「又貧又病又失助」。

  但是有一些退休老人,雖有些吻合條件,卻可能某部份又沒達到標準,就會有一個「不上不下」的尷尬狀況。譬如有一些病人是不符合獨居條件,可是實際上他明明就是顫顫巍巍的一個人自己打理生活、獨居;而長照資源卻沒辦法幫上忙。像這些有點失能者,頗為錯綜複雜的個案,是長照團隊必需要去找出來,被稱之為需要「加值服務」的另類弱勢族群。從2018年起,臺北市聯醫推的加值服務,希望能夠找到這些生活能力上,真的無能為力的複雜個案,而不是只有單純的失能者而已。

  在長照2.0中,衛福部強調,建立以社區為基礎的長照服務體系,並規劃推動試辦社區整體照顧模式,「預計」在各鄉鎮設立:A級:社區整合型服務中心。B級:複合型服務中心。C級:巷弄長照站。

  不過這樣的長照的整合照顧計畫,滿「被動」的,大小服務中心設在這些地方,有須要的人自己找上門來。目前整個長照大架構的問題,是找不到個案的,說白點,是被動性的在等,等知道長照是怎麼回事、有需要長照服務需求的個案自己找上門。

  「長照團隊應該要把更多的心力,花在社區整合照顧上。」臺北市聯醫總院、長期照護規畫發展中心瑞萱主任務實的說:「對於社區內複雜需求的弱勢,照護上可能以醫療切入,或者是居家服務的切入、或是鄰里長、NGO團體介入。但是,不要忘了,我們不只是在看病,不只是在提供服務,我們是在照顧人。因此,長照應從不同角度來看資源該如何去分工,得有策略的去運用,才能盡可能完善做好長照。」

  全書以臺北市聯醫長照團隊,深入社區,發掘、接觸個案所看到的問題,及幫忙解決困境的實例,隱去個案真名實姓的記錄,對高齡社會的臺灣而言,不論讀者朋友現在的身份是青壯族群──但你終就要奉養父母;或已是邁入熟年或銀髮一族──該面對的現實躲不掉,這本書都值得一讀、並寓意深長!
繁华落尽,静待花开:探寻生命尽头的哲学与实践 书籍简介 本书并非关乎具体的照护技术,亦非详述某一种养老模式的优劣,它试图深入探讨的是一个更为根本且普遍的命题:在人生的最后阶段,我们应如何与“衰老”与“终结”和解,并为自己及挚爱构建一个有尊严、有意义的“谢幕”? 这是一部跨越医学、哲学、社会学和艺术领域的深度探索之作。它从人类对“死亡”的永恒恐惧入手,逐步剥离社会建构的刻板印象,引导读者直面生命的自然规律。全书结构严谨,逻辑清晰,以细腻的笔触勾勒出一条从“抗拒”到“接受”,再到“积极规划”的心理路径。 第一部分:失语的议题——社会建构与个体恐惧 本部分聚焦于当代社会对“衰老”与“死亡”的集体回避现象。 1. 死亡的“去中心化”: 我们如何将临终关怀彻底医学化、医院化,从而使死亡成为一个“不洁”且需要隔离的私人事件?作者援引人类学资料,对比了工业化前后死亡场景的变迁,揭示了现代医疗体系在延长生命的同时,对生命质量的潜在挤压。我们付出了巨大的情感成本,去掩盖一个所有人都终将面对的现实。 2. 时间的悖论: 在一个推崇效率与生产力的社会中,衰老如何被视为一种“功能性丧失”?书中剖析了年龄歧视(Ageism)在职场、家庭乃至媒体宣传中的隐性体现。这种对“无用时间”的恐惧,驱使人们过度关注如何“战胜”衰老,而非如何“享受”暮年。 3. 恐惧的根源:失控与孤独: 深入分析了老年人最核心的两种恐惧:身体自主权的丧失(失控感)和情感支持系统的瓦解(孤独感)。通过对大量临终访谈的引述,展示了这些恐惧如何塑造了人们对未来养老安排的消极预设。 第二部分:找回叙事权——自主选择与生命回顾 本章是本书的核心,强调个体在生命终点重新掌握“叙事权”的重要性。 1. 重新定义“质量”: 探讨了生命质量(Quality of Life, QoL)的动态变化。老年人的“质量”标准不再是生理指标的完美,而是情感链接的深度、精神世界的富足以及对自我价值的确认。书中引入了“有意义的浪费时间”的概念,即允许自己进行非生产性的沉思、回忆与创作。 2. 预先的愿望与抉择(Advance Care Planning): 详细阐述了预立医疗指示(Advance Directives)的哲学意义,超越了法律文书的冰冷。这不仅是拒绝无效医疗的权利,更是对“何为值得”的自我宣言。我们如何与家人、医生清晰地沟通,关于疼痛管理、生命支持的界限,以及临终环境的选择。书中提供了多种框架来引导读者思考这些艰难的对话。 3. 生命的回顾与整合(Life Review): 引入心理学中“生命回顾疗法”的精髓,鼓励读者系统性地梳理一生中的重大事件、未竟之事与核心价值。这不是为了遗憾,而是为了达成“自我和解”。书中提供了引导性的提问清单,帮助构建一个完整的、被接纳的自我形象,从而让生命的最后篇章成为对前半生的有力总结。 第三部分:空间的重构——构建有尊严的终点环境 本部分将抽象的哲学思考转化为具体的环境设计与人际互动模式。 1. 告别“机构化”的临终: 批判性地审视了大型养老机构的局限性,提倡“在地安老”(Aging in Place)与社区互助模式。重点讨论了微型化、家庭化的临终空间设计——如何将居所转化为一个能承载记忆、尊重隐私并提供适度协助的“庇护所”。 2. 照护的“在场”与“退场”: 探讨了亲属照护的心理负荷与界限设定。真正的爱并非无条件的牺牲,而是有智慧的“陪伴”与“放手”。书中提供了关于有效沟通、避免过度介入和保持照护者自身福祉的实用策略。它强调了专业临终关怀(Palliative Care)的介入,不是“放弃治疗”,而是“聚焦生命”。 3. 仪式感的复苏: 关注“告别仪式”对生者和逝者的疗愈作用。无论是传统的宗教仪式,还是个人定制的“生命庆典”,仪式是社会性确认个体价值的最后一步。本书探讨了如何设计一个既能表达爱意、又能尊重逝者意愿的、充满尊严的送别环节。 结语:作为一项日常的准备 本书的终极目的,是邀请读者将对终点的准备,视为生命旅程中不可或缺的一部分,如同学习驾驶或规划职业一样,是成熟的标志。衰老与终结,是生命赋予我们的最后一次严肃的“设计”机会。唯有提前介入,才能确保生命这条河流,在汇入海洋时,依然保持其清晰的形态与流向。 本书适合人群: 渴望理解生命终极议题的哲学爱好者。 正在为年迈父母做长期规划的家庭成员。 关注生命教育与人文关怀的社会工作者及医护人员。 任何希望坦诚面对自身生命周期,追求圆满人生的读者。

著者信息

作者簡介

黃勝堅


  臺北市立聯合醫院總院 院長

  著作得獎記錄:
  《生死謎藏》

  榮獲:
  2010年-時報【開卷獎】
  2011年-新聞局【金鼎獎】/ 衛生署國健局【健康閱讀好書獎】/ 臺大醫院【年度教材著作優良獎】
  2012年-入圍【臺北國際書展大獎】

  《夕陽山外山》
  榮獲:
  2012年-臺大醫院【年度教材著作優良獎】

  《紅色的小行李箱》
  榮獲:
  2014年- 衛生署國健局【健康閱讀好書獎】 / 臺大醫院【年度教材著作優良獎】

翁瑞萱

  臺北市聯醫總院 長期照護規畫發展中心 主任

採訪整理

二泉印月


  

图书目录


放下身段,「以人為中心」的高價值服務 / 黃勝堅
讓民眾有感的長照,在地化經營 / 璩大成
長路相伴 / 翁瑞萱
導讀
認識長照,高齡社會的必修常識 / 黃勝堅

第一章    關於「長照」一定要懂的事
長照病人背後的「團隊」
長照的銜接,從失能病人出院開始
長照的整合照顧計畫
從蘭州國宅出發
被定義認可的「獨居老人」

第二章 走出白色巨塔的醫療團隊
是人與人之間的情誼溫暖了使命感       
那條如影隨形的氧氣管
15年,沒出過家門
阿義伯的小旅行

第三章 高CP值照護模式:醫、養,攜手「扶老」
「延緩失能」前的「健康促進」
老人不會在家乖乖做運動
介入生活、守護生命的居家醫療

第四章 完整長照的階段性任務
長期「照護」或長期「照顧」
將醫療能量下放到社區,病人才會擁有更人性化的照顧
安寧,民眾不是不知道,而是不敢談,不知該怎麼談

後記
談笑用兵話生死 / 二泉印月

 

图书序言

  • ISBN:9789862139257
  • 規格:普通級 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 檔案格式:EPUB流動版型
  • 建議閱讀裝置:手機、平板
  • TTS語音朗讀功能:無
  • 檔案大小:6.0MB

图书试读

導讀

認識長照,高齡社會的必修常識

黃勝堅


  由不得人作主的高齡社會,伴隨年齡增長,人老後的多重慢性病與功能障礙,不僅是家庭成員的責任負擔,也是國家社會的重要民生議題。少子化讓家戶規模與結構改變,使得家庭照顧能力越見薄弱,能夠照顧自家人的人力已大不如前,在家庭照顧功能漸趨式微下,亟需國家的支持機制介入。

  長照法基本上對民眾的「身分別」是有不同的劃分,列冊的身心障礙者、低收入戶、中低收入戶,會受到社政單位的關注。而不符社政補助條件、卻有照護需求的家庭,極大部分被歸屬在「一般戶」;他們年輕力壯時,多半是能自給自足、能有餘裕生活的中產階級,但時至今日,景氣逼人成為「消失的中產階級」一員。在貧富差距日見懸殊的時下,新貧老人身不由己⋯⋯但他們卻被當政者視若無睹對待!

  這群新貧老人,有幫忙的需求、但因身分門檻不上不下、或礙於自尊、或是怕麻煩別人,內化了「不好意思表達」或者根本「不知該如何表達」他們的需求,但這樣並不代表他們真的如政府「想當然耳」的界定,認為是可以自行照顧老來生活、沒多大問題的「一般戶」。

  非列冊的獨居長者、或未達中低收標準的老人們,不符合享有政府資源補助的資格,但他們明明就屬於弱勢族群,有需求,卻不知該如何是好?多數老人的慢性病經常不只一種,使得老人面臨多重慢性病,造成更大的身心負擔;而我們的醫療體系,也未對多重慢性病老人提供有效的醫療整合性照護。

  國民健康署2011 年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」顯示:81.8% 的老人自述至少罹患一種慢性疾病,65 歲以上老年人,平均罹患2.6種慢性病,年齡越高則疾病項目也越多。

  2010 年「國民長期照護需要」調查結果,全國平均失能率為2.98%,隨著年齡增加,失能率也不斷增高,其中65-74 歲失能率為7.29%,75-84 歲為20.44%,85 歲以上達48.58%,失能人口將伴隨高齡化社會而急遽增加,衛福部推估臺灣失能人口將於2025 年突破百萬人。

  高齡化、少子化,讓傳統家庭結構受到衝擊,家庭成員數逐年減少,傳統大家庭所能發揮的自助、互助逐漸萎縮,家庭所能提供的照護功能已大不如前,成年人必須面對更大的扶養兒女及高齡長輩的責任與壓力。如果家中出現失能者,照顧責任直接衝擊家庭的經濟與時間支配,為了照顧失能家人,不僅是照顧者的經濟與時間受到影響,臺灣整體的勞動力也將被波及。

  長照2.0 正式上路後,估計全臺灣需要六萬名以上的照顧服務員,但至今真正投入產業的人力只有一萬多名,更何況還有層層申請流程要走公文。長照申請過程,須經過長期照顧管理中心的照顧管理專員(簡稱照專)評估,照專一個人約照顧250位個案,等到評估後需再送交給長照A 級中心,由個案管理師進行服務內容組合,再經照管中心確認後,才可以進行服務的派案。整個標準流程從評估、審核、到派案,長照專業人員可以到個案家服務的時間,大約是申請後14-20 個工作天左右。

  能的個案中若同時有生活與醫療需求,即是「醫養結合」需求者,約占60%-70%,而現今的健保政策,並未評估長照需求,且在過度分科情況下病人及家屬缺乏社區長照概念的諮詢、對生命識能也不足;萬一個案同時屬失能或經濟弱勢時,長照複雜的程度對他們而言更陌生。

  針對被社會遺忘的角落,有許多符合列冊條件但卻未被列冊的社區弱勢者,他們有照護需求,但未被發掘,好不容易可經由長照支援,卻因為申請評估耗時、流程繁瑣、服務對個案而言,資源分散等等因素,造成個案無法獲得即時照顧,杯水車薪無法滿足需求,在在顯示醫療與長照是處於分裂狀態,進而造成照顧品質不如預期。

  長照的推行,是為了在高齡社會後,老人家能在他熟悉的地方、社區,安心的老化,從而提供支持家庭、社區、到住宿式照顧機構的多元「連續服務」。但不知是否因宣傳深廣度不足,與民眾對長照的認知落差不小,希望透過這本書,能讓大家對長照多些了解。老來的生活,特別是健康,本錢真的要從年輕就積攢,自己的健康自己要負最大的責任,否則到頭來,不論是醫療團隊、甚至國家政策執行,都對你幫忙有限!在看這本書的同時,也請順便檢視一下自己的個人健康管理吧!

 

用户评价

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最近發現身邊不少朋友,他們在面對父母老化這件事上,常常陷入一種「準備好了,又好像沒準備好」的矛盾狀態。一方面很努力在學怎麼幫忙,但另一方面,對於「未來可能發生的最壞情況」又感到極度無力。我個人是比較偏向務實派的,我最想知道的是,如果我們決定在家裡執行初級照護,有哪些「物理環境」的改造是必須優先處理的?不是那種裝潢雜誌會介紹的漂亮設計,而是真正能預防跌倒、讓行動不便的長輩可以自理的小撇步。像是浴室防滑的材質選擇、扶手的安裝高度、輪椅的進出動線規劃等等,這些細節決定了長輩的生活品質,也直接影響到我們做家屬的照護負擔會不會瞬間飆高。說真的,比起那些宏觀的政策分析,我更需要這種「裝修說明書」等級的實用指南。

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唉,最近家裡老人家身體狀況開始有點變化,光是跑醫院掛號、申請補助這塊,就夠我焦頭爛額的了。上網搜尋相關資訊,看到很多零零散散的訊息,有些看得到、有些又得透過特定管道才能拿到,真的讓人很頭痛。尤其在跟醫生、社工溝通的時候,總覺得自己好像少抓了什麼關鍵點,深怕哪裡沒弄好,會影響到後續的照護品質。台灣的長照體系聽起來很完善,但實際操作起來的複雜度,真的超乎我的想像。光是理解那些專業術語和申請流程,就得花上好幾個晚上啃資料,然後還要擔心會不會過期,或者哪條規定又悄悄改了。這種資訊落差造成的焦慮感,相信很多正在經歷這階段的朋友都能體會,真的希望有一本能把這些眉角整理得清清楚楚、明白易懂的工具書,讓我們這些新手家屬也能少走點冤枉路,至少在第一時間知道該怎麼應對。

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每當看到新聞報導某個長照機構發生爭議,或是某個失智症長輩走失的新聞,心頭就會一緊,那種無助感和對系統的不信任感就會瞬間放大。我最希望看到的,是那種能教會我們如何成為一個「精明的消費者」的指南。你知道的,市場上長照服務的產品越來越多,從照護床到輔具,從居家服務到日間照料,價格五花八門,品質也參差不齊。我們家屬就像是剛踏入戰場的新兵,根本不知道哪些是真材實料,哪些只是掛羊頭賣狗肉的噱頭。如果能有一本像「長照產品黑名單與推薦清單」那樣,分析市面上常見服務的優缺點、避坑指南,甚至是如何判讀服務契約的陷阱,那對我們這些需要精打細算又怕踩雷的家庭來說,簡直就是及時雨,能讓我們在有限的預算內,買到最安心的照護服務。

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我一直覺得,談到長照,大家好像都聚焦在「費用」和「照護人力」這兩個大餅上,但真正最折磨人的,其實是那些「非預期」的狀況。譬如說,家裡突然需要緊急備用的人力怎麼找?親戚之間對於照護方式有不同意見時,該怎麼喬?或者,當照顧者自己也累到快撐不下去時,有沒有管道可以讓我喘口氣,而且是合法、有品質的喘息?這些生活化的、深入到日常的難題,常常在那些官方指南裡找不到答案,因為那些指南總是寫得太過理想化了。我需要的是那種「過來人」的經驗談,告訴我,當你遇到最黑暗的那一刻,有哪些「秘密武器」可以讓你度過難關。畢竟,照顧是一場馬拉松,光有熱情不夠,還需要精確的戰術和隨時可以補給的物資才行啊。

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講真的,台灣社會對「孝順」這兩個字的包袱太重了,很多時候,家屬其實是抱著一種「我不能讓外人插手」的執念在硬撐。結果就是,照顧品質越來越差,自己也把自己逼到身心俱疲的邊緣。我一直在尋找的是那種可以幫我「正當化」尋求外部資源的論述。如果有一本書,可以很理性地分析,在什麼樣的階段,引進專業的居家服務或機構式照護,對長輩和家屬都是最好的「解方」,而不是被視為「放棄責任」的表現,那該有多好。我需要的是那種能幫我破除社會眼光的「定心丸」,讓我能心安理得地為自己和長輩做出最優化的選擇,而不是被傳統觀念綁架到無法呼吸。這種精神層面的支持,其實比技術指導更為關鍵。

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