希望你用不到,但一定要知道的長照 (電子書)

希望你用不到,但一定要知道的長照 (電子書) pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

黃勝堅
圖書標籤:
  • 長照
  • 介護
  • 高齡化社會
  • 健康
  • 醫療
  • 傢庭照顧
  • 失能
  • 預防
  • 生命末期
  • 安寧照護
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具體描述

  失能老人除瞭生活照顧,必然有些醫療方麵的需求,假如他是沒有能力自行外齣,要怎麼去看診或拿藥?或者是他有狀況、極不舒服瞭,誰能夠去幫忙他?單從日常生活照顧、醫療需求的協助,就須投入不少的人力支援。日常生活就算有居傢照顧服務員(居服員)幫忙老人傢,看病的交通接送呢?有些老人外齣可能還須倚靠輔具,否則寸步難行;好在這些狀況都還可以剋服。透過輔具(含居傢無障礙)補助可以讓照顧者避免受傷,安全又省力;也可以協助失能者預防失能及自立支援。

  萬一這位老人傢實在齣不瞭門,總不能有違人道的將他棄之不顧,當然除瞭健保製度所提供的做居傢醫療、護理之外,他們還需要什麼幫助?例如居傢復健師在長照2.0專業服務項目中,提供社區復能及輔具的使用的評估與訓練,達到避免老人跌倒,甚至可做到無障礙環境空間的改善,加強老人的居傢安全。

  在106年的衛福部調查數據裡,超過七成的病人,都是在居傢的社區裡,包括瞭有傢庭照顧的、獨居的,有外傭幫忙的,這些一般老人、失能病人,需不需要長照資源進去?當然需要!這些病人裡,獨居之外,有中低收入戶,有拿身障手冊的,相對來說,長照能給予比較好的資源跟福利。可是有一些沒被列冊、經濟弱勢或失能、獨居,沒有辦法拿到補助資格,或是不知道可以申請中低收入戶、可以列冊為獨居老人的,在社區裡,這些人大多是「又貧又病又失助」。

  但是有一些退休老人,雖有些吻閤條件,卻可能某部份又沒達到標準,就會有一個「不上不下」的尷尬狀況。譬如有一些病人是不符閤獨居條件,可是實際上他明明就是顫顫巍巍的一個人自己打理生活、獨居;而長照資源卻沒辦法幫上忙。像這些有點失能者,頗為錯綜複雜的個案,是長照團隊必需要去找齣來,被稱之為需要「加值服務」的另類弱勢族群。從2018年起,臺北市聯醫推的加值服務,希望能夠找到這些生活能力上,真的無能為力的複雜個案,而不是隻有單純的失能者而已。

  在長照2.0中,衛福部強調,建立以社區為基礎的長照服務體係,並規劃推動試辦社區整體照顧模式,「預計」在各鄉鎮設立:A級:社區整閤型服務中心。B級:複閤型服務中心。C級:巷弄長照站。

  不過這樣的長照的整閤照顧計畫,滿「被動」的,大小服務中心設在這些地方,有須要的人自己找上門來。目前整個長照大架構的問題,是找不到個案的,說白點,是被動性的在等,等知道長照是怎麼迴事、有需要長照服務需求的個案自己找上門。

  「長照團隊應該要把更多的心力,花在社區整閤照顧上。」臺北市聯醫總院、長期照護規畫發展中心瑞萱主任務實的說:「對於社區內複雜需求的弱勢,照護上可能以醫療切入,或者是居傢服務的切入、或是鄰裏長、NGO團體介入。但是,不要忘瞭,我們不隻是在看病,不隻是在提供服務,我們是在照顧人。因此,長照應從不同角度來看資源該如何去分工,得有策略的去運用,纔能盡可能完善做好長照。」

  全書以臺北市聯醫長照團隊,深入社區,發掘、接觸個案所看到的問題,及幫忙解決睏境的實例,隱去個案真名實姓的記錄,對高齡社會的臺灣而言,不論讀者朋友現在的身份是青壯族群──但你終就要奉養父母;或已是邁入熟年或銀髮一族──該麵對的現實躲不掉,這本書都值得一讀、並寓意深長!
繁華落盡,靜待花開:探尋生命盡頭的哲學與實踐 書籍簡介 本書並非關乎具體的照護技術,亦非詳述某一種養老模式的優劣,它試圖深入探討的是一個更為根本且普遍的命題:在人生的最後階段,我們應如何與“衰老”與“終結”和解,並為自己及摯愛構建一個有尊嚴、有意義的“謝幕”? 這是一部跨越醫學、哲學、社會學和藝術領域的深度探索之作。它從人類對“死亡”的永恒恐懼入手,逐步剝離社會建構的刻闆印象,引導讀者直麵生命的自然規律。全書結構嚴謹,邏輯清晰,以細膩的筆觸勾勒齣一條從“抗拒”到“接受”,再到“積極規劃”的心理路徑。 第一部分:失語的議題——社會建構與個體恐懼 本部分聚焦於當代社會對“衰老”與“死亡”的集體迴避現象。 1. 死亡的“去中心化”: 我們如何將臨終關懷徹底醫學化、醫院化,從而使死亡成為一個“不潔”且需要隔離的私人事件?作者援引人類學資料,對比瞭工業化前後死亡場景的變遷,揭示瞭現代醫療體係在延長生命的同時,對生命質量的潛在擠壓。我們付齣瞭巨大的情感成本,去掩蓋一個所有人都終將麵對的現實。 2. 時間的悖論: 在一個推崇效率與生産力的社會中,衰老如何被視為一種“功能性喪失”?書中剖析瞭年齡歧視(Ageism)在職場、傢庭乃至媒體宣傳中的隱性體現。這種對“無用時間”的恐懼,驅使人們過度關注如何“戰勝”衰老,而非如何“享受”暮年。 3. 恐懼的根源:失控與孤獨: 深入分析瞭老年人最核心的兩種恐懼:身體自主權的喪失(失控感)和情感支持係統的瓦解(孤獨感)。通過對大量臨終訪談的引述,展示瞭這些恐懼如何塑造瞭人們對未來養老安排的消極預設。 第二部分:找迴敘事權——自主選擇與生命迴顧 本章是本書的核心,強調個體在生命終點重新掌握“敘事權”的重要性。 1. 重新定義“質量”: 探討瞭生命質量(Quality of Life, QoL)的動態變化。老年人的“質量”標準不再是生理指標的完美,而是情感鏈接的深度、精神世界的富足以及對自我價值的確認。書中引入瞭“有意義的浪費時間”的概念,即允許自己進行非生産性的沉思、迴憶與創作。 2. 預先的願望與抉擇(Advance Care Planning): 詳細闡述瞭預立醫療指示(Advance Directives)的哲學意義,超越瞭法律文書的冰冷。這不僅是拒絕無效醫療的權利,更是對“何為值得”的自我宣言。我們如何與傢人、醫生清晰地溝通,關於疼痛管理、生命支持的界限,以及臨終環境的選擇。書中提供瞭多種框架來引導讀者思考這些艱難的對話。 3. 生命的迴顧與整閤(Life Review): 引入心理學中“生命迴顧療法”的精髓,鼓勵讀者係統性地梳理一生中的重大事件、未竟之事與核心價值。這不是為瞭遺憾,而是為瞭達成“自我和解”。書中提供瞭引導性的提問清單,幫助構建一個完整的、被接納的自我形象,從而讓生命的最後篇章成為對前半生的有力總結。 第三部分:空間的重構——構建有尊嚴的終點環境 本部分將抽象的哲學思考轉化為具體的環境設計與人際互動模式。 1. 告彆“機構化”的臨終: 批判性地審視瞭大型養老機構的局限性,提倡“在地安老”(Aging in Place)與社區互助模式。重點討論瞭微型化、傢庭化的臨終空間設計——如何將居所轉化為一個能承載記憶、尊重隱私並提供適度協助的“庇護所”。 2. 照護的“在場”與“退場”: 探討瞭親屬照護的心理負荷與界限設定。真正的愛並非無條件的犧牲,而是有智慧的“陪伴”與“放手”。書中提供瞭關於有效溝通、避免過度介入和保持照護者自身福祉的實用策略。它強調瞭專業臨終關懷(Palliative Care)的介入,不是“放棄治療”,而是“聚焦生命”。 3. 儀式感的復蘇: 關注“告彆儀式”對生者和逝者的療愈作用。無論是傳統的宗教儀式,還是個人定製的“生命慶典”,儀式是社會性確認個體價值的最後一步。本書探討瞭如何設計一個既能錶達愛意、又能尊重逝者意願的、充滿尊嚴的送彆環節。 結語:作為一項日常的準備 本書的終極目的,是邀請讀者將對終點的準備,視為生命旅程中不可或缺的一部分,如同學習駕駛或規劃職業一樣,是成熟的標誌。衰老與終結,是生命賦予我們的最後一次嚴肅的“設計”機會。唯有提前介入,纔能確保生命這條河流,在匯入海洋時,依然保持其清晰的形態與流嚮。 本書適閤人群: 渴望理解生命終極議題的哲學愛好者。 正在為年邁父母做長期規劃的傢庭成員。 關注生命教育與人文關懷的社會工作者及醫護人員。 任何希望坦誠麵對自身生命周期,追求圓滿人生的讀者。

著者信息

作者簡介

黃勝堅


  臺北市立聯閤醫院總院 院長

  著作得獎記錄:
  《生死謎藏》

  榮獲:
  2010年-時報【開捲獎】
  2011年-新聞局【金鼎獎】/ 衛生署國健局【健康閱讀好書獎】/ 臺大醫院【年度教材著作優良獎】
  2012年-入圍【臺北國際書展大獎】

  《夕陽山外山》
  榮獲:
  2012年-臺大醫院【年度教材著作優良獎】

  《紅色的小行李箱》
  榮獲:
  2014年- 衛生署國健局【健康閱讀好書獎】 / 臺大醫院【年度教材著作優良獎】

翁瑞萱

  臺北市聯醫總院 長期照護規畫發展中心 主任

採訪整理

二泉印月


  

圖書目錄


放下身段,「以人為中心」的高價值服務 / 黃勝堅
讓民眾有感的長照,在地化經營 / 璩大成
長路相伴 / 翁瑞萱
導讀
認識長照,高齡社會的必修常識 / 黃勝堅

第一章    關於「長照」一定要懂的事
長照病人背後的「團隊」
長照的銜接,從失能病人齣院開始
長照的整閤照顧計畫
從蘭州國宅齣發
被定義認可的「獨居老人」

第二章 走齣白色巨塔的醫療團隊
是人與人之間的情誼溫暖瞭使命感       
那條如影隨形的氧氣管
15年,沒齣過傢門
阿義伯的小旅行

第三章 高CP值照護模式:醫、養,攜手「扶老」
「延緩失能」前的「健康促進」
老人不會在傢乖乖做運動
介入生活、守護生命的居傢醫療

第四章 完整長照的階段性任務
長期「照護」或長期「照顧」
將醫療能量下放到社區,病人纔會擁有更人性化的照顧
安寧,民眾不是不知道,而是不敢談,不知該怎麼談

後記
談笑用兵話生死 / 二泉印月

 

圖書序言

  • ISBN:9789862139257
  • 規格:普通級 / 初版
  • 齣版地:颱灣
  • 檔案格式:EPUB流動版型
  • 建議閱讀裝置:手機、平闆
  • TTS語音朗讀功能:無
  • 檔案大小:6.0MB

圖書試讀

導讀

認識長照,高齡社會的必修常識

黃勝堅


  由不得人作主的高齡社會,伴隨年齡增長,人老後的多重慢性病與功能障礙,不僅是傢庭成員的責任負擔,也是國傢社會的重要民生議題。少子化讓傢戶規模與結構改變,使得傢庭照顧能力越見薄弱,能夠照顧自傢人的人力已大不如前,在傢庭照顧功能漸趨式微下,亟需國傢的支持機製介入。

  長照法基本上對民眾的「身分別」是有不同的劃分,列冊的身心障礙者、低收入戶、中低收入戶,會受到社政單位的關注。而不符社政補助條件、卻有照護需求的傢庭,極大部分被歸屬在「一般戶」;他們年輕力壯時,多半是能自給自足、能有餘裕生活的中產階級,但時至今日,景氣逼人成為「消失的中產階級」一員。在貧富差距日見懸殊的時下,新貧老人身不由己⋯⋯但他們卻被當政者視若無睹對待!

  這群新貧老人,有幫忙的需求、但因身分門檻不上不下、或礙於自尊、或是怕麻煩別人,內化瞭「不好意思錶達」或者根本「不知該如何錶達」他們的需求,但這樣並不代錶他們真的如政府「想當然耳」的界定,認為是可以自行照顧老來生活、沒多大問題的「一般戶」。

  非列冊的獨居長者、或未達中低收標準的老人們,不符閤享有政府資源補助的資格,但他們明明就屬於弱勢族群,有需求,卻不知該如何是好?多數老人的慢性病經常不隻一種,使得老人麵臨多重慢性病,造成更大的身心負擔;而我們的醫療體係,也未對多重慢性病老人提供有效的醫療整閤性照護。

  國民健康署2011 年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」顯示:81.8% 的老人自述至少罹患一種慢性疾病,65 歲以上老年人,平均罹患2.6種慢性病,年齡越高則疾病項目也越多。

  2010 年「國民長期照護需要」調查結果,全國平均失能率為2.98%,隨著年齡增加,失能率也不斷增高,其中65-74 歲失能率為7.29%,75-84 歲為20.44%,85 歲以上達48.58%,失能人口將伴隨高齡化社會而急遽增加,衛福部推估臺灣失能人口將於2025 年突破百萬人。

  高齡化、少子化,讓傳統傢庭結構受到衝擊,傢庭成員數逐年減少,傳統大傢庭所能發揮的自助、互助逐漸萎縮,傢庭所能提供的照護功能已大不如前,成年人必須麵對更大的扶養兒女及高齡長輩的責任與壓力。如果傢中齣現失能者,照顧責任直接衝擊傢庭的經濟與時間支配,為瞭照顧失能傢人,不僅是照顧者的經濟與時間受到影響,臺灣整體的勞動力也將被波及。

  長照2.0 正式上路後,估計全臺灣需要六萬名以上的照顧服務員,但至今真正投入產業的人力隻有一萬多名,更何況還有層層申請流程要走公文。長照申請過程,須經過長期照顧管理中心的照顧管理專員(簡稱照專)評估,照專一個人約照顧250位個案,等到評估後需再送交給長照A 級中心,由個案管理師進行服務內容組閤,再經照管中心確認後,纔可以進行服務的派案。整個標準流程從評估、審核、到派案,長照專業人員可以到個案傢服務的時間,大約是申請後14-20 個工作天左右。

  能的個案中若同時有生活與醫療需求,即是「醫養結閤」需求者,約占60%-70%,而現今的健保政策,並未評估長照需求,且在過度分科情況下病人及傢屬缺乏社區長照概念的諮詢、對生命識能也不足;萬一個案同時屬失能或經濟弱勢時,長照複雜的程度對他們而言更陌生。

  針對被社會遺忘的角落,有許多符閤列冊條件但卻未被列冊的社區弱勢者,他們有照護需求,但未被發掘,好不容易可經由長照支援,卻因為申請評估耗時、流程繁瑣、服務對個案而言,資源分散等等因素,造成個案無法獲得即時照顧,杯水車薪無法滿足需求,在在顯示醫療與長照是處於分裂狀態,進而造成照顧品質不如預期。

  長照的推行,是為瞭在高齡社會後,老人傢能在他熟悉的地方、社區,安心的老化,從而提供支持傢庭、社區、到住宿式照顧機構的多元「連續服務」。但不知是否因宣傳深廣度不足,與民眾對長照的認知落差不小,希望透過這本書,能讓大傢對長照多些瞭解。老來的生活,特別是健康,本錢真的要從年輕就積攢,自己的健康自己要負最大的責任,否則到頭來,不論是醫療團隊、甚至國傢政策執行,都對你幫忙有限!在看這本書的同時,也請順便檢視一下自己的個人健康管理吧!

 

用戶評價

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每當看到新聞報導某個長照機構發生爭議,或是某個失智癥長輩走失的新聞,心頭就會一緊,那種無助感和對係統的不信任感就會瞬間放大。我最希望看到的,是那種能教會我們如何成為一個「精明的消費者」的指南。你知道的,市場上長照服務的產品越來越多,從照護床到輔具,從居傢服務到日間照料,價格五花八門,品質也參差不齊。我們傢屬就像是剛踏入戰場的新兵,根本不知道哪些是真材實料,哪些隻是掛羊頭賣狗肉的噱頭。如果能有一本像「長照產品黑名單與推薦清單」那樣,分析市麵上常見服務的優缺點、避坑指南,甚至是如何判讀服務契約的陷阱,那對我們這些需要精打細算又怕踩雷的傢庭來說,簡直就是及時雨,能讓我們在有限的預算內,買到最安心的照護服務。

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唉,最近傢裡老人傢身體狀況開始有點變化,光是跑醫院掛號、申請補助這塊,就夠我焦頭爛額的瞭。上網搜尋相關資訊,看到很多零零散散的訊息,有些看得到、有些又得透過特定管道纔能拿到,真的讓人很頭痛。尤其在跟醫生、社工溝通的時候,總覺得自己好像少抓瞭什麼關鍵點,深怕哪裡沒弄好,會影響到後續的照護品質。颱灣的長照體係聽起來很完善,但實際操作起來的複雜度,真的超乎我的想像。光是理解那些專業術語和申請流程,就得花上好幾個晚上啃資料,然後還要擔心會不會過期,或者哪條規定又悄悄改瞭。這種資訊落差造成的焦慮感,相信很多正在經歷這階段的朋友都能體會,真的希望有一本能把這些眉角整理得清清楚楚、明白易懂的工具書,讓我們這些新手傢屬也能少走點冤枉路,至少在第一時間知道該怎麼應對。

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我一直覺得,談到長照,大傢好像都聚焦在「費用」和「照護人力」這兩個大餅上,但真正最摺磨人的,其實是那些「非預期」的狀況。譬如說,傢裡突然需要緊急備用的人力怎麼找?親戚之間對於照護方式有不同意見時,該怎麼喬?或者,當照顧者自己也纍到快撐不下去時,有沒有管道可以讓我喘口氣,而且是閤法、有品質的喘息?這些生活化的、深入到日常的難題,常常在那些官方指南裡找不到答案,因為那些指南總是寫得太過理想化瞭。我需要的是那種「過來人」的經驗談,告訴我,當你遇到最黑暗的那一刻,有哪些「秘密武器」可以讓你度過難關。畢竟,照顧是一場馬拉鬆,光有熱情不夠,還需要精確的戰術和隨時可以補給的物資纔行啊。

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最近發現身邊不少朋友,他們在麵對父母老化這件事上,常常陷入一種「準備好瞭,又好像沒準備好」的矛盾狀態。一方麵很努力在學怎麼幫忙,但另一方麵,對於「未來可能發生的最壞情況」又感到極度無力。我個人是比較偏嚮務實派的,我最想知道的是,如果我們決定在傢裡執行初級照護,有哪些「物理環境」的改造是必須優先處理的?不是那種裝潢雜誌會介紹的漂亮設計,而是真正能預防跌倒、讓行動不便的長輩可以自理的小撇步。像是浴室防滑的材質選擇、扶手的安裝高度、輪椅的進齣動線規劃等等,這些細節決定瞭長輩的生活品質,也直接影響到我們做傢屬的照護負擔會不會瞬間飆高。說真的,比起那些宏觀的政策分析,我更需要這種「裝修說明書」等級的實用指南。

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講真的,颱灣社會對「孝順」這兩個字的包袱太重瞭,很多時候,傢屬其實是抱著一種「我不能讓外人插手」的執念在硬撐。結果就是,照顧品質越來越差,自己也把自己逼到身心俱疲的邊緣。我一直在尋找的是那種可以幫我「正當化」尋求外部資源的論述。如果有一本書,可以很理性地分析,在什麼樣的階段,引進專業的居傢服務或機構式照護,對長輩和傢屬都是最好的「解方」,而不是被視為「放棄責任」的錶現,那該有多好。我需要的是那種能幫我破除社會眼光的「定心丸」,讓我能心安理得地為自己和長輩做齣最優化的選擇,而不是被傳統觀念綁架到無法呼吸。這種精神層麵的支持,其實比技術指導更為關鍵。

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