四诊抉微(医024)

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具体描述

岐黄探微:内科临证备要 作者: 张怀仁,李素心 出版社: 仁济堂医书局 出版时间: 康熙五十三年(1714年) 装帧: 线装,六册全 --- 卷一:总论脉法辨微 第一册:脉象辨识与体位对诊 《岐黄探微》卷一开篇,即以“慎独察微”为旨,详述四诊之首的脉法精要。本书并未拘泥于传统的二十八脉象,而是着重于脉象在不同生理状态及病理演变中的动态变化。 1. 脉体与脉位关系的深入剖析: 书中细致区分了浮、沉、迟、数四纲脉在不同深度和频率下的细微差别。例如,论及“浮脉”时,作者强调了“寸口脉浮而无力”与“浮紧有力”在主病上的分野。前者多属卫气不固、营卫失和;后者则直指风寒束表,表邪未解。特别提出,诊脉时需结合病人的体位变化——平卧、侧卧、坐位下的脉象差异,强调“人卧则脉缓,人坐则脉平,人劳则脉疾”,以此校正因人为因素带来的脉象干扰,力求得真脉。 2. 动态脉象的“形、位、数、势”四维考量: 张怀仁认为,单纯的“形”(如弦、滑、涩)不足以断病,必须结合“位”(深浅)、“数”(疾迟)和“势”(力量大小)进行综合判断。书中用大量图示(木刻版画)描绘了“结代脉”的节律变化,并结合呼吸,探讨了心律失常的早期征兆。例如,描述“涩脉”,并非简单地视为“血瘀”,而是细分为“涩而短促”多与阴血亏虚相关,而“涩而结代”则常见于痰湿阻滞气机。 3. 辨析“平脉”与“常脉”之别: 本书对“平脉”的论述尤为精辟。认为平脉并非指毫无病态的脉象,而是指“虽有疾苦,而脉象与病机尚能相符,邪气未盛,正气未衰”的状态。通过对不同年龄段(幼年、中年、老年)的常脉进行归类,指导临床医生如何识别出真正意义上的“病脉”,避免将生理性波动误判为病理指征。 --- 卷二:审色察形与望诊变法 第二册:面部五色与形体气色 《岐黄探微》在望诊部分,摒弃了过分依赖玄学色彩的描述,聚焦于皮肤、面部、五官及形体气色的病理学变化。 1. 面部“三部”与“五色”的关联辨证: 作者将面部分为“望上、望中、望下”三部,分别对应脏腑功能。重点探讨了“晦暗”与“晦滞”的区别:面色晦暗,多主脾肾虚衰;而面色晦滞,则多指气血运行不畅,痰湿内停。 在五色辨识中,对“青色”的认识尤为深刻,提出“青色不一,有淡青、有发青、有青紫”。淡青属寒湿,发青属气滞,青紫则直指血瘀重症。书中强调,望色必须在“日光之下,避开红光反射”的环境中进行,并提出“望舌色以察内里,望面色以察外表”的互证原则。 2. 形体与神态的动态观察: 形诊方面,本书详细记录了“消瘦”与“虚胖”的差异。消瘦者,多见于劳瘵(肺结核)或湿热久蕴;而虚胖,尤其是“眼睑浮肿、肤色光润而肌肤不紧”的胖,多属阳虚水泛或痰湿内停。 神态的观察集中于“目光游移”与“目光呆滞”:目光游移主肝火亢盛或心神不宁;目光呆滞,伴随眼睑低垂,则多为脾肾阳衰,神气涣散。作者特别加入一节,论述“病后形体恢复的先后顺序”,认为形体恢复慢于脉象,是病情未稳的信号。 --- 卷三:闻声与问诊纲要(上) 第三册:内伤杂病问诊法 本册着重于如何通过“听声音”和“有条理的提问”来获取核心病机信息。 1. 听声辨气机: 听诊部分,本书侧重于人体的“发声”与“呼吸”。发声方面,区分了“喘促”与“哮鸣”。喘促多属虚喘,如肺肾两虚,气息短促,呼多吸少;哮鸣则多属实证,如痰阻气道,声音高亢或如拉风箱。书中强调了“闻呃逆”的重要性,指出呃逆声高亢短促多为胃热,而呃逆声低微绵长,多属脾胃虚寒。 2. 问诊的“七情、三焦、二便”定向法: 问诊部分,作者摒弃了传统的“十问歌”的简单罗列,提出“定向提问法”。 七情问诊的深度拓展: 侧重于询问“情志受损后的传变”。例如,问“郁怒”之后,是否伴随“胁痛”、“脘腹胀满”及“嗳气频作”,以此判断情志之邪是否已损伤肝脾功能。 三焦功能问询: 上焦(胸肺)问呼吸与饮水;中焦(脾胃)问食欲、纳差及嗳气;下焦(肝肾膀胱)问二便及生殖功能。特别提出,询问“小便颜色变化”要结合“饮水量”,避免水湿不分。 二便的量化询问: 大便的询问不再局限于干稀,而是要求详细描述“便质、便色、排便时的感受(如是否有里急后重或肛门灼热)”。例如,描述“便溏色黄而黏腻,排时粘马桶”,明确指向湿热内蕴。 --- 卷四:问诊纲要(下)与合参体悟 第四册:病史采集与交叉印证 本册聚焦于问诊的进阶技巧,特别是针对慢性病及疑难病症的病史采集,以及四诊合参的原则。 1. 辨寒热的“隐匿性”探寻: 很多患者并不能直接描述自己怕冷或怕热。本书指导医生如何通过侧面提问来辨别寒热: 辨寒: 问“饮水是喜温还是喜凉?”、“盖被是厚还是薄?”、“手足是冰凉还是温热?”。真正的寒证患者,即使在夏季也需要保暖,且多喜热饮。 辨热: 问“是否口渴但饮水不多?”、“是否夜间盗汗?”。口渴喜大饮反属胃热,而口渴但饮水就漱口者,多属湿热化燥。 2. 慢性病史的追溯法: 针对久病不愈者,要求医生追溯“首次发病的时间、当时服用的主要药物(尤其是含矿物或剧毒之物的炮制药)以及首次病愈后的状态”。这对于辨识“旧病未愈,新病又作”的复杂病机至关重要。 3. 四诊合参的“矛盾处理”原则: 张怀仁强调,四诊合参并非简单地四项指标都指向同一结论,而是要找出“主次矛盾”。 脉迟、苔白(寒象) 与 面红、口燥(热象) 出现时,应优先相信脉象与苔象(内部指征),判断为“假热真寒”,即阳气虚衰而虚火上浮于面部。 望诊异常(如目黄) 与 闻诊异常(如咳嗽有痰声) 并存时,应先用问诊确定病位,如问到胸闷或小便不利,则黄疸的病因偏向湿热中阻,而非单纯的肝胆湿热。 --- 卷五、六:医案选录与临证心得 第五、六册:经验传承与错误规避 最后两册是作者们多年临床经验的总结,包含了大量的“辨误”案例。 1. 常用方证的“禁忌证”解析: 书中并未详细列举方剂,而是着重于指出“禁用”的指征。例如,麻黄汤虽解表,但在“脉象浮紧而兼见烦躁、面色发红”时,禁用,因其已入里化热。小柴胡汤用于和解少阳,但若兼见“大便秘结或泄泻日久”,则需调整配伍,否则可能加剧气机郁滞。 2. 医案举隅: 收录了三十余则医案,涵盖了从感冒传变到肝脾不和、水湿停聚等常见内科疾患。 案例特点: 重点在于体现如何通过细微的脉象变化(如从弦脉转为濡脉)来指导方药的去取。 心得总结: 强调“宁缓毋速,宁补毋泻”的治疗方针,尤其是在面对年迈体弱、病机复杂的患者时,应以扶助正气、缓和病势为主。 全书宗旨: 《岐黄探微》旨在指导医者,通过扎实严谨的诊察,洞悉疾病发生的根本机理,避免因循守旧,做到察之独到,用之精微,使治疗“不差毫厘之毫”。全书逻辑严密,注重实践中的校准与印证,是清代内科临床思维的重要参考范本。

著者信息

图书目录

图书序言

图书试读

用户评价

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我是一名对中医理论有着深厚兴趣的普通读者,虽然没有接受过系统的中医教育,但一直以来都渴望能够深入了解中医的诊断体系。这本书恰恰满足了我的需求。作者用极其通俗易懂的语言,将“四诊”这一复杂的中医概念呈现在我面前,让我仿佛置身于一个神奇的中医世界。书中对“望”的描述,让我开始留意身边人的面色、神态,甚至舌苔的变化,以前不以为意的小细节,现在都充满了医学的奥秘。例如,书中关于“面诊”的讲解,让我认识到不同区域的面色变化可能预示着不同的脏腑问题。还有“望神”的部分,作者用形象的比喻,让我体会到眼神中的“神采”对于判断病情的重要性。虽然我无法像专业医生那样准确地辨证,但通过这本书,我对中医的诊断方法有了一个初步的、清晰的认识,这让我觉得中医不再是高不可攀的学问,而是可以触及、可以理解的智慧。这本书的价值在于,它能够激发普通人对中医的兴趣,并为其提供一个入门的阶梯,让我看到了中医在日常生活中蕴含的巨大价值。

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我是一名刚刚踏入中医临床的学生,对“闻”这一诊法总是感到有些力不从心。很多时候,即使努力去闻,也分辨不出各种气味的细微差别,更遑论将其与病证联系起来。这本书的出现,无疑为我打开了一扇新的窗户。作者在“闻”的篇章中,不仅详细介绍了各种病证可能产生的气味,如病人体表散发的气味、咳唾痰液的气味、大小便的气味等等,还特别强调了辨别这些气味时的注意事项,比如环境气味的影响、病人个体差异等,这些细节的提示非常实用。更令我惊喜的是,书中列举了大量通过“闻”诊成功的案例,这些案例生动地展示了“闻”诊在疾病诊断中的关键作用。我尤其记得有一个关于“病人口臭”的案例,作者通过对口臭气味的细致分析,精准地判断出病人可能患有胃肠道疾病,并进一步通过其他诊法证实了诊断。这种通过嗅觉就能窥探病灶的能力,让我对中医的智慧叹为观止。书中不仅传授了方法,更传递了一种严谨求实的科学态度。作者在分析过程中,总是会结合其他诊法进行相互印证,这让我明白“四诊”并非孤立存在,而是相互补充、相互印证的整体。这本书让我深刻体会到,看似简单的“闻”诊,实则蕴含着丰富的医学信息,需要我们用心去体会、去感悟。

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这本书的内容之丰富,让我感到惊喜。作者在讲解“四诊”的同时,还穿插了大量的相关医学知识,比如经络学说、五行理论、藏象学说等等,这些知识点的穿插,极大地拓宽了我的视野,让我对中医的整体观有了更深刻的理解。我发现,很多时候我们学习中医,容易将各个知识点孤立起来,而这本书则通过“四诊”这个载体,将这些知识点有机地串联起来,形成了一个完整的知识体系。例如,在讲解“切”脉时,作者会结合经络学说来解释不同脉象的产生原因,这让我对脉象的理解更加深入。又比如在讲解“望”诊时,作者会结合藏象学说来分析面色、舌象的意义,让我能够更清晰地认识到面色、舌象与脏腑功能的联系。这种系统性的讲解方式,让我觉得学习中医不再是碎片化的记忆,而是一个循序渐进、融会贯通的过程。

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我一直认为,中医的精髓在于其“辨证施治”的理念,而“四诊”正是实现这一理念的关键。这本书对我理解“四诊”并将其运用到实践中,起到了至关重要的作用。作者在书中对“四诊”的阐述,不仅仅是技术的传授,更是一种思维方式的引导。他教会我如何通过“望、闻、问、切”来收集信息,然后如何将这些信息进行综合分析,最终得出“证”。我尤其欣赏书中关于“四诊”合参的论述,强调了单一诊法的局限性,以及多诊法相互印证的重要性。例如,在描述一个病例时,作者会同时展示“望”、“闻”、“问”、“切”所得的信息,并在此基础上进行分析,让我深刻体会到“四诊”合参的强大力量。这本书不仅提升了我的诊断能力,更重要的是,它让我对中医的认识上升到了一个新的高度,让我看到了中医在治病救人方面的巨大潜力。

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对于“问”诊,我一直认为它考验的不仅仅是医生的专业知识,更是医生的沟通技巧和人文关怀。这本书在这方面给予了我极大的启发。作者在“问”的章节中,不仅仅列举了常规的问诊内容,如寒热、汗、胸腹、饮食、二便、睡眠等,更深入地探讨了如何通过“问”来了解病人的情志、生活习惯、既往病史等隐秘信息。书中强调了“问”的重要性,指出“问”是了解病情的第一步,也是最重要的一步,因为只有充分了解了病人的主观感受和客观情况,才能做出更准确的诊断。我尤其欣赏作者在“问”诊部分所强调的“问其所不欲言”的技巧,这要求医生要有敏锐的洞察力和高超的应变能力,能够通过委婉的提问,引导病人说出内心真实的感受。书中还穿插了一些关于如何建立医患信任的建议,这对于我这样一个年轻医生来说,非常有价值。我曾有过病人因为不信任而隐瞒病情的经历,这给我留下了深刻的教训。这本书让我认识到,医生的“问”不仅仅是收集信息,更是建立连接、传递关怀的过程。通过阅读这本书,我学会了如何更巧妙地提问,如何更好地倾听,如何从病人的只言片语中捕捉到重要的线索。

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我是一名在基层工作的全科医生,日常工作中经常会遇到一些需要中医辨证的病人,但苦于缺乏系统的中医理论知识,常常感到力不从心。这本书的出现,无疑为我打开了新的思路。作者在书中对“四诊”的讲解,非常贴合临床实际,不仅仅停留在理论层面,更强调了如何在实际工作中灵活运用。例如,书中关于“望”诊的讲解,就特别指出了在基层医疗环境中,如何在有限的时间和条件下,快速准确地捕捉到病人的关键信息。我特别欣赏书中关于“舌诊”的细致讲解,特别是对于一些常见疾病的舌象变化,给出了明确的提示,这对我日常的初步诊断非常有帮助。而且,书中还提供了一些简单易行的“四诊”技巧,让我能够快速上手,并在实践中不断提升。虽然我无法完全掌握中医的精髓,但这本书为我提供了一个很好的起点,让我能够将中医的理念融入到我的日常工作中,为病人提供更全面的诊疗服务。

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这本书不仅仅是对“四诊”的简单介绍,更是一次对传统中医诊断学精髓的深度挖掘。我尤其赞赏作者在各章节之间建立的联系,使得“望、闻、问、切”不再是孤立的诊法,而是有机结合、相互印证的整体。比如,在描述“望舌”时,作者会结合“问”诊中的饮食习惯和“切”脉中的某些异常脉象,来进一步分析舌象的意义。这种融会贯通的讲解方式,让我受益匪浅。我常常觉得,很多时候我们学习中医,容易陷入孤立记忆各种症状的误区,而这本书则教会我们如何将零散的知识点串联起来,形成一个完整的疾病图谱。书中通过大量的临床案例,生动地展示了“四诊”合参在疑难杂症诊断中的重要性。我记得其中有一个案例,病人病情复杂,症状繁多,普通诊断方法难以确诊,而通过“四诊”的细致分析,最终找到了病灶所在。这种系统性的思维方式,对于我今后的临床实践具有重要的指导意义。这本书让我明白,中医的魅力不仅仅在于理论的博大精深,更在于其辩证施治、整体观的独特智慧。

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这本书给我最大的感受就是“细致入微”。作者在描述每一个诊法时,都力求做到极致,从最细微之处着眼,挖掘出其中蕴含的医学信息。例如,在“闻”诊部分,作者不仅仅讲解了常见的气味,还对气味产生的具体原因、可能伴随的其他症状都进行了详细的描述,让我能够更全面地理解每一种气味的意义。又比如在“问”诊部分,书中不仅列举了需要询问的关键问题,还详细阐述了提问时的语气、方式,甚至包括如何根据病人的反应来调整提问的策略,这些细节的指导,对于提升沟通效率和获取准确信息至关重要。我常常在想,中医的诊断之所以能够如此精准,很大程度上就是因为其对细节的极致追求。这本书正是这种精神的体现。它教会我,在观察、聆听、询问、触诊时,都要保持一份专注和细致,不放过任何一个可能被忽略的细节。这种严谨的态度,不仅是学习中医的必要条件,也是我们在任何领域取得成就的关键。

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这本书的封面设计就吸引了我,那种古朴典雅的风格,仿佛能穿越时空,让我感受到传统医学的深厚底蕴。拿到手后,触感也是极佳,纸张的质感和印刷的清晰度都让人赏心悦目,这绝对是一本值得珍藏的书籍。我一直对中医的“望闻问切”有着浓厚的兴趣,尤其是在临床实践中,如何将这些看似飘渺的理论转化为切实可行的诊断方法,一直是困扰我的难题。读了这本书,我仿佛找到了指引迷津的灯塔。书中对“望”的阐述,不仅仅停留在表面的形色,更是深入到五官神志、舌苔脉象的细微变化,每一个细节都似乎蕴含着玄机。作者用生动的语言,结合大量的临床案例,将复杂的理论变得浅显易懂。我特别喜欢其中关于“舌诊”的部分,对于不同颜色、形状、舌苔的舌头,书中都给出了详细的分析和对应的病机推断,这对我日常的观舌辨证非常有帮助。而且,书中并没有回避一些争议性的观点,而是用严谨的态度去探讨,这让我觉得作者是一位真正有学识、有担当的医者。即使我对某些理论的理解尚有不足,但书中提供的思考方向和研究方法,也足够我受益匪浅。总而言之,这是一本能够引发读者深度思考、并切实指导实践的医学著作,我非常期待在后续的阅读中获得更多的启发。

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“切”脉,一直是中医最具有代表性的诊法之一,也是我一直以来最为困惑的环节。书中对于“切”脉的阐述,无疑是我阅读过程中最引人入胜的部分。作者并没有简单地将脉象的分类罗列出来,而是将脉象的形成、演变以及与病机的关系进行了深刻的剖析。我特别喜欢书中对“浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩”等基本脉象的详细解读,不仅仅是描述脉象的形态,更重要的是解释了这些脉象背后的病理机制。例如,书中对于“浮脉”的解释,不仅是说脉位浅,更是结合了外感表证、阴虚阳浮等多种病机,让我对脉象的理解更加深入。而且,作者还特别强调了“切”脉时的一些注意事项,比如潮湿、寒冷等外界因素对脉象的影响,以及如何排除一些生理性脉象的干扰。我曾尝试过按照书中的方法去体会,发现之前很多模糊的感受,在结合了书中的理论解释后,变得清晰明朗。书中还提到了“一指神功”的说法,虽然我还没有完全掌握,但书中的指导让我看到了希望。总的来说,这本书对“切”脉的讲解,兼具理论深度和实践指导性,是我学习脉诊的宝贵财富。

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