具體描述
瞭解並處理所有範圍的液體、電解質與酸鹼異常。
修訂與更新後的液體、電解質與酸鹼生理學第四版繼續提供在臨床上處理酸鹼與電解質疾病的專傢建議。卓越齣色的作者們以一種易於理解與應用的方式，整閤重要的理論與臨床資訊。
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作者簡介
Mitchell L. Halperin, MD
FRCPC, Renal Division, St. Michael's Hospital; Professor of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Marc B. Goldstein, MD
FRCPC, Renal Division, St. Michael's Hospital and Professor of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Kamel S. Kamel
MBBCh, FRCP
編譯∕蔡任弼
慈濟綜閤醫院大林分院腎髒內科主治醫師
編譯∕謝君儀
林口長庚醫院腎髒科主治醫師
編譯∕阮國彰
林口長庚醫院腎髒科主治醫師
編譯∕梁俊華
楊梅天成醫院腎髒科主治醫師
編譯∕吳重寬
新光醫院腎髒科臨床研究員
編譯∕蔡明憲
新光醫院腎髒科主治醫師
編譯∕張瑞廷
新光醫院一般醫學科暨腎髒科主治醫師
著者信息
圖書目錄
單元1 酸與鹼
1 生理學上酸與鹼的準則 ................................................3
2 診斷酸鹼疾病的使用工具 ..........................................39
3 代謝性酸血癥：臨床處置 ..........................................60
4 NaHCO3 不足導緻的代謝性酸中毒 ..........................75
5 酮酸血癥 ..................................................................... 111
6 代謝性酸血癥：獲得酸的類型 ............................... 160
7 代謝性鹼血癥 ............................................................. 193
8 呼吸酸鹼異常 ............................................................. 222
單元2 鹽與水
9 鈉和水的生理學 ........................................................ 245
10 低血鈉 .......................................................................... 314
11 高血鈉 .......................................................................... 368
12 多尿癥 .......................................................................... 403
單元3 鉀
13 鉀的生理學 ................................................................. 425
14 低血鉀 .......................................................................... 460
15 高血鉀 .......................................................................... 512
單元4 生理整閤性分析
16 高血糖 .......................................................................... 543
推薦閱讀 ..................................................................... 575
索引 .............................................................................. 583
圖書序言
序
液體、電解質與酸鹼生理學第四版距離第三版已過瞭很長的時間，如此延遲的部分原因是實質上我們決定重新撰寫本文，導因於與我們閤作的Kamel S 教授，他的投入對此版內容有重要的影響。Kamel 醫師具創造性與批判性且擁有高度動機去瞭解「為何事件會發生在生物中」，他鼓勵我們加強傳統上大膽挑戰部分生理過程中典型的思考。我們應用這個破除因襲的重點，例如對於包括酸鹼、鹽與水及∕或鉀平衡異常的疾病之臨床方式。
在書中的每一單元，我們於各章節的開始強調生理與生物化學的原理。每個章節主要的部分描述較傳統的觀點，但會有與其他教科書不同的重點。在每個章節的最後部分，我們把注意力放在生理整閤性分析，依賴演繹而非可用的實驗證據( 已知會造成一定的限製) 提供新的見解。在此我們的目標是提齣問題與拒絕僅僅是現今已被接受的教條，支持一種不同的思考方式。因此，盡管不是每位讀者都接受我們的解釋，但它們提供基本的功能，指示何處有爭議和不確定性的存在。
例如在第1 章生理學上酸與鹼的準則，我們鼓勵讀者以一種批判觀點，看我們如何描述氫離子「好」與「壞」的緩衝。鹼的平衡在傳統描述酸鹼平衡時往往會被忽略，以利主要聚焦於酸的平衡。我們則十分注重鹼的平衡。我們也強調腎髒對酸鹼平衡的貢獻是必需發生，而不犧牲減少産生腎結石的需求( 即必須維持尿液pH 值接近6 及尿中鈣濃度接近檸檬酸濃度)。在第1 章的最後部分，我們鼓勵讀者藉由詢問深入的問題而廣泛思考：為什麼正常血液中pH 為7.40 ？此分析始於考量生存的議題，進而至呼吸生理學、粒綫體的代謝及骨骼生理學，以協助維持「理想的」血液中遊離鈣濃度；再迴到短跑時的酸鹼生理學。
在第9 章鈉與水的生理學之生理整閤性分析單元，我們著重調控，並質疑許多被接受關於濃縮尿液機轉的教條。我們從調控的功能∕控製之分析開始，輔以一重要的新發現：亨利氏環細下降支無第一型水通道。調控的重點為作用在亨利氏環髓質粗上升支的抑製機轉，引導我們提齣一個調控的係統是予盾地始於髓質問質腔室的稀釋( 而非所謂的亨利氏環之單一效果)。應用這種方式，不隻讀者可以免除對於難以理解的對流倍增假說麯解而産生的睏頓，我們另提齣一種方式來檢視事件與事實是否相符，並允許髓質亨利氏環粗上升支對於Na+ 與Cl– 再吸收的調控。
強調生物化學造就這本書最重要的特色：藉由提供每個主要生理成分的調控之基本理由讓讀者增進瞭解。在第5 章酮酸血癥，我們強調代謝調控的基本原理。此章我們看到糖尿病酮酸血癥氧化磷酸化去耦閤的可能角色，討論使我們思考過氧化物的生成與身體對這類威脅的反應。同樣地，第6 章代謝性酸血癥，包含有力的生物化學成分來討論乳酸血癥與焦榖氨酸血癥。隨著關於調控的細節增加，我們提供背景讓讀者推斷一個代謝過程是如何被控製？透過詢問這個過程主要的功能是什麼？主要調控方式的檢視、受到酵素的含量控製，及∕或隨後的關鍵産物的濃度。改變酵素的含量通常發生在相當的延遲後，且基質濃度運用的控製主要設計於移除危險物質，故急性控製最常起始於抑製的影響，當關鍵産物足夠地上升或下降而開始( 見第9 章尿液濃度的討論)。
在此領域最後強調的是以舊時器時代的觀點來檢視調控機轉，乃因確保能生存的調控機轉最有可能在這個時期發展。順帶一提，現代的壓力不太可能有足夠大控製的力量來剋服這些原始的抑製控製機轉。在這方麵，它很容易猜測，如在舊時器時代肥胖的基因是「好」的，因為當時食物無法被保存很久。相較之下，這些基因容易導緻如糖尿病與心血管疾病而減少人類的壽命，故在現今它們被視為「壞」的。無可否認本書的許多部分，我們因在生物學上有趣的想法超越這些主題的基本描述而感到興奮。此外，本書整體重要的特色在於生理整閤性分析，我們鼓勵讀者利用一些時間檢視超齣討論範圍的病生理學。例如對於糖尿病酮酸血癥的處理，挑戰讀者更深入思考腦水腫，以及考量如何降低此嚴重併發癥的發生率。相同地，在討論腎髒維持酸鹼平衡的課程中，我們融入減少腎結石形成的可能性之生理學上的重要性( 即維持尿液pH 值接近6 及尿中鈣濃度接近檸檬酸濃度的重要性)。
各章的臨床範圍也有特彆的焦點。我們一貫地從緊急事件開始，以「病人，請不要死！」作為主題。隨之是經過我們的治療後，預期被引發的危險，以及如何預防它們發生的策略，其次是可用於病床旁生理學原理的診斷檢查。
圖書試讀
用戶評價
當我初次捧起這本書時，我並沒有抱有多大的期望，畢竟“液體、電解質與酸堿生理學”這個主題聽起來就有些枯燥乏味，更像是為那些專門研究這一領域的研究人員準備的。然而，書中的內容卻遠超我的想象，其深度和廣度都令我颳目相看。它不僅僅是簡單地羅列生理參數和公式，而是將這些看似抽象的概念，與人體最基本的生命活動緊密聯係起來。我尤其欣賞書中對水和鈉平衡的詳細闡述，它不僅僅是講述瞭滲透壓和血管外容積對這兩者的調節作用，更深入地剖析瞭大腦、腎髒、內分泌係統（如ADH、醛固酮）和心血管係統之間的復雜互動。書中的圖示非常清晰，例如，關於腎小管重吸收的章節，通過精美的插圖，將鈉-葡萄糖共轉運體（SGLT）、NKCC2、ROMK等離子通道和轉運體在不同腎小管段的功能一一展現，讓我對水鈉重吸收的具體微觀過程有瞭直觀的認識。當我讀到關於容量適應的章節時，書中對血管外容積和血漿容量在血壓調節中的重要性進行瞭深入探討，這讓我能夠理解為什麼在一些低血容量的情況下，機體會采取一係列代償機製來維持血壓。此外，書中對不同年齡段（如嬰兒、老年人）以及特殊生理狀態（如妊娠、運動）下，液體、電解質和酸堿平衡的特點和異常進行瞭詳細的分析，這對於我在臨床實踐中遇到的各種復雜病例，都提供瞭非常有價值的參考。例如，書中關於老年人腎功能下降和鈉排泄能力減弱的論述，讓我能夠更好地理解為什麼老年人更容易齣現鈉水瀦留和高血壓。
评分這本書的內容，就好像在為我揭開人體內部那個精密運作的“化學工廠”的麵紗。它不僅僅是告訴我體液、電解質和酸堿平衡的重要性，更是詳細解釋瞭它們是如何被調控的，以及當這些調控機製失常時會發生什麼。我特彆著迷於書中對腎髒在維持酸堿平衡中的作用的深入剖析。它詳細講解瞭腎小管對碳酸氫鹽的重吸收、銨的生成和排泄、以及固定酸的排泄等過程，這些過程共同確保瞭體內pH值的穩定。書中用清晰的圖示和生動的語言，解釋瞭腎髒如何通過改變這些過程的速率來應對不同的酸堿負荷。例如，在討論慢性腎衰竭患者的代謝性酸中毒時，書中細緻地分析瞭腎髒排泄固定酸的能力下降，以及機體如何通過代償性呼吸來維持pH值。這種對腎髒生理功能的細緻描述，讓我對腎髒疾病的並發癥有瞭更深的理解，並且能夠更好地為腎病患者製定個體化的治療方案。書中還對一些罕見的腎髒疾病，如Fanconi綜閤徵，對電解質和酸堿平衡的影響進行瞭深入探討，這讓我能夠拓寬自己的知識視野，並應對更復雜的臨床挑戰。
评分這本書的內容，讓我深刻體會到人體作為一個整體的精妙與和諧。它不僅僅是講解瞭體液、電解質和酸堿平衡這幾個獨立的模塊，更是將它們有機地聯係起來，展示瞭它們是如何協同工作，維持機體的生命活動的。我特彆著迷於書中關於“細胞外液”的論述。它不僅僅是定義瞭細胞外液的組成和功能，更是深入探討瞭細胞外液的生成、清除以及與細胞內液之間的物質交換過程。書中通過對血管壁通透性、淋巴循環以及各種轉運蛋白的詳細介紹，讓我對細胞外液的動態平衡有瞭更深刻的認識。例如，在討論水腫的形成時，書中詳細分析瞭Starling力學在毛細血管水平的改變，如靜水壓升高、膠體滲透壓降低等，以及淋巴迴流障礙等因素如何導緻細胞外液的異常積聚。這種對生理過程的深入分析，讓我能夠更好地理解各種水腫性疾病的發病機製，並為臨床治療提供理論依據。書中還對一些特殊的組織液，如腦脊液、關節液等，進行瞭詳細的介紹，這讓我能夠拓寬自己的知識視野，並應對更廣泛的臨床挑戰。
评分實話講，我之前對“酸堿平衡”這個概念，總覺得它離我遙遠，最多隻停留在血常規報告單上的幾個數據。讀瞭這本書，我纔真正體會到，酸堿平衡並非僅僅是幾個數字的遊戲，而是關乎人體每一個細胞正常運轉的生命綫。書中對呼吸性酸堿失衡的詳細闡述，讓我對肺在維持pH值中的作用有瞭全新的認識。它不僅解釋瞭CO2的生成和排齣過程，還深入剖析瞭通氣不足或過度通氣如何導緻PCO2的升高或降低，進而影響pH值。書中關於慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的慢性呼吸性酸中毒以及機體代償機製的討論，讓我對這類患者的臨床管理有瞭更深的理解。書中還提到瞭急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）等情況下的急性呼吸性酸中毒，以及在這種危急情況下，肺髒快速失代償的生理機製。這種從生理到病理的細緻講解，讓我能夠更好地理解患者的病情變化，並及時做齣相應的處理。例如，在管理一位使用呼吸機的ARDS患者時，書中關於如何通過調整呼吸機參數來糾正PCO2的討論，為我提供瞭寶貴的實踐指導。此外，書中還對各種藥物（如利尿劑、鎮靜劑）對呼吸功能和酸堿平衡的影響進行瞭闡述，這讓我能夠更謹慎地使用這些藥物，並最大程度地減少其潛在的副作用。
评分作為一名臨床醫學專業的學生，我深知理解人體的體液、電解質和酸堿平衡的復雜性對於診斷和治療至關重要。翻開這本書，我立即被其詳盡的闡述所吸引。書中不僅清晰地解釋瞭各種體液隔室的組成和功能，還深入探討瞭維持這些隔室穩態所需的精妙機製。我特彆欣賞作者在描述滲透壓、電解質轉運以及水和鈉平衡中的調節通路時所展現齣的邏輯清晰和循序漸進。例如，關於腎髒在調節鈉排泄中的作用，書中通過生動的圖示和詳細的文字，將遠麯小管和集閤管細胞上的鈉-鉀-ATP酶、鈉-氯共轉運體以及尿激肽的信號通路一一呈現，讓我對水鈉平衡的整體調控有瞭更深刻的認識。此外，書中對鈣、磷、鎂等重要電解質的生理功能、吸收、排泄以及相互影響的闡述也十分到位，為理解許多臨床常見的電解質紊亂奠定瞭堅實的基礎。尤其是在討論鎂缺乏與心律失常、低鈣血癥之間的關聯時，書中提供的分子機製解釋，讓我不再僅僅是死記硬背，而是真正理解瞭其中的生理病理聯係。就連看似簡單的水通道蛋白AQP2在抗利尿激素（ADH）調控下的集閤管重吸收過程，書中都進行瞭細緻入微的解析，讓我得以窺見細胞層麵精密的調控網絡。對於那些在內科、急診或重癥監護領域工作的醫務人員而言，這本書無疑是一本不可多得的寶典，它能夠幫助我們在麵對復雜的體液和電解質紊亂時，做齣更精準的診斷和更有效的治療決策，從而真正地改善患者的預後。
评分這本書的價值，在於它能夠將那些看似深奧的生理學原理，轉化為解決實際臨床問題的有力武器。它不僅僅是理論的堆砌，更是實踐的指南。我特彆欣賞書中對口渴機製的深入探討。它不僅僅是講述瞭滲透壓和血漿容量如何影響口渴感，更是深入剖析瞭大腦中相關的神經通路和激素（如ADH）的作用。書中對“中樞性尿崩癥”和“腎性尿崩癥”的鑒彆診斷，通過對ADH分泌和作用機製的詳細解釋，提供瞭清晰的思路。這讓我能夠更好地理解和治療那些因水代謝紊亂而齣現多飲多尿的患者。例如，在麵對一位齣現不明原因多尿的患者時，書中關於如何通過水鹽限製試驗和ADH試驗來鑒彆病因的詳細步驟，為我提供瞭明確的診斷方嚮。此外，書中還對老年人、兒童等特殊人群的水代謝特點進行瞭闡述，這讓我能夠更準確地評估和管理這些脆弱人群的水平衡狀態。這本書的實用性，讓我覺得非常值得閱讀。
评分在接觸到這本書之前，我對酸堿平衡的理解大多停留在教科書上枯燥的定義和公式，總覺得與臨床實踐有些脫節。然而，這本書徹底改變瞭我的看法。它並沒有迴避復雜的生化反應和復雜的調節機製，而是用一種非常貼近生理過程的方式，將pH值、緩衝係統、呼吸調節和腎髒調節這些概念融會貫通。我特彆喜歡書中關於緩衝係統的論述，它不僅列舉瞭血液中的主要緩衝對，如碳酸氫鹽-碳酸、磷酸鹽和蛋白質緩衝係統，還深入探討瞭它們在不同生理條件下的作用和效率。當讀到書中關於“Henderson-Hasselbalch方程”的推導和應用時，我仿佛親身經曆瞭酸堿失衡的診斷過程。書中通過大量的臨床案例，演示瞭如何利用血氣分析的結果，結閤pH、PCO2和HCO3-的數值，來準確判斷是呼吸性還是代謝性酸堿失衡，以及是酸中毒還是堿中毒。更令人印象深刻的是，書中對這些失衡的代償機製進行瞭詳盡的解釋，比如代償性呼吸性改變以糾正代謝性酸堿失衡，反之亦然。例如，在描述急性代謝性酸中毒時，書中細緻地分析瞭機體通過增加呼吸頻率和深度來排齣CO2，以降低PCO2，從而將pH值推嚮正常範圍的過程，這種機製的演示讓我對人體的自我調節能力感到驚嘆。這本書讓我在麵對多重器官功能障礙綜閤徵（MODS）患者的酸堿紊亂時，不再感到束手無策，而是能夠有條不紊地分析原因，並製定相應的治療方案，比如針對特定酸中毒原因的治療，或是糾正潛在的電解質紊亂。
评分對我而言，這本書最大的價值在於它能夠將那些抽象的生理概念，通過生動的描述和詳盡的案例，變得具體可感。它不僅僅是知識的傳授，更是思維的啓發。我尤其欣賞書中關於“電解質紊亂的臨床錶現”的論述。它不僅僅是列舉齣各種癥狀，更是深入分析瞭這些癥狀背後的生理病理機製。例如，在討論低鉀血癥時，書中詳細解釋瞭低鉀血癥如何影響神經肌肉興奮性，導緻肌無力、麻痹等癥狀。書中還結閤瞭心電圖的變化，闡述瞭低鉀血癥對心髒傳導係統的影響，比如QT間期延長和T波倒置。這種將臨床癥狀與分子機製相結閤的分析，讓我能夠更深刻地理解疾病的發生發展過程。書中還對不同原因引起的低鉀血癥，如腹瀉、利尿劑使用、Bartter綜閤徵等，進行瞭詳細的鑒彆診斷分析，這對於我們在臨床上準確找齣病因，並製定相應的治療方案，提供瞭非常有價值的指導。這本書讓我從一個被動的知識接受者，變成瞭一個主動的思考者。
评分這本書的結構和內容設計，對於我們這些需要將理論知識轉化為臨床實踐的醫學專業人士來說，簡直是量身定製。它並沒有將生理學的知識點孤立開來，而是通過詳細的章節，將液體、電解質和酸堿平衡這三個看似獨立的領域，巧妙地編織成一個有機的整體。我特彆贊賞書中對鈣、磷、鎂等離子的相互作用的深入探討。書中解釋瞭甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D在鈣磷穩態中的作用，以及鎂對PTH分泌和作用的影響，這種多角度的分析讓我對這些電解質的生理病理有瞭更全麵的理解。例如，在討論低鎂血癥與低鈣血癥的關係時，書中詳細闡述瞭鎂缺乏如何抑製PTH的釋放，從而導緻血鈣水平下降，這種機製的解釋讓我能夠更好地理解為什麼在糾正電解質紊亂時，需要同時關注多種離子。書中還提供瞭大量的臨床案例分析，通過分析這些案例，我能夠將書中的理論知識與實際的臨床問題相結閤，學會如何運用所學知識來診斷和治療復雜的電解質紊亂。比如，在處理一例長期嘔吐導緻低氯性堿中毒的患者時，書中對胃酸丟失、有效血容量不足和腎髒對碳酸氫鹽重吸收的增加等機製的詳細分析，讓我能夠迅速定位問題的核心，並製定相應的補液和糾正電解質的方案。這本書的實踐指導意義，讓我覺得物超所值，它不僅僅是一本教材，更是一位經驗豐富的臨床導師。
评分這本書的內容，讓我仿佛置身於一個人體內部的“生化實驗室”，近距離觀察著各種復雜的反應和精密的調控。它不僅僅是告訴我們體液、電解質和酸堿平衡的重要性，更是深入剖析瞭它們是如何被維持的，以及當齣現異常時，身體會發生怎樣的變化。我尤其喜歡書中關於“體內穩態”的宏觀論述。它將體液、電解質和酸堿平衡置於一個更大的框架下，解釋瞭它們是如何相互關聯，共同維持機體的生命活動。書中通過大量的圖示和錶格，清晰地展示瞭不同生理狀態下，這些參數的正常範圍和調節機製。例如，在討論劇烈運動時的酸堿變化時，書中詳細闡述瞭乳酸的生成，以及身體如何通過增加通氣和緩衝係統來應對這種代謝性酸性負荷。這種對生理過程的整體性描述，讓我能夠從更宏觀的角度理解人體的生理功能。書中還對不同環境因素（如高溫、高原）對體液、電解質和酸堿平衡的影響進行瞭分析，這對於我們在一些特殊工作環境下的人員，提供瞭非常有價值的參考。
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