老師沒教的40堂醫療必修課：40個真實法院判決 攸關病人安全、避免醫療糾紛 (電子書) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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楊坤仁

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醫學倫理與法律實務解析：醫病關係中的權利與責任 一本深入探討現代醫療環境下，醫病關係所面臨的倫理挑戰、法律規範與實務操作的專著。本書旨在為醫療專業人員、法律工作者，以及關心自身權益的廣大讀者，提供一套清晰、實用且基於現行法規與判例的指引。 --- 第一部：醫學倫理的基石與現代挑戰 本章節聚焦於構成現代醫學實踐的倫理框架，探討這些基本原則在快速變遷的醫療科技面前所遭遇的新考驗。 第一章：自主權的再定義與知情同意的嚴格標準 本章深入剖析「病人自主權」在當代醫學中的核心地位。探討傳統的「家長式」醫療決策模式如何逐漸被以病人為中心的決策模式取代。我們將詳細闡述「充分知情同意」（Informed Consent）的法律與倫理要求，不僅限於簽署文件，更強調溝通的質量、理解的程度，以及病人拒絕治療的權利。章節中將分析，當病人因精神狀態、語言障礙或資訊不對等而無法完全行使自主權時，代理決策（Surrogate Decision-Making）的具體程序與倫理界線。特別關注罕見疾病、臨床試驗以及新興療法（如基因編輯技術）中，知情同意的複雜性與擴展性要求。 第二章：醫病關係中的信任、保密與透明度 探討建立健康醫病關係所不可或缺的信任基礎。詳細解析醫療保密原則的內涵、法律依據（如特定法規對病歷資料的保護要求），以及在何種情況下（如涉及公共衛生威脅、法律要求或保護第三方安全）可以合法地揭露病人資訊。本章亦探討醫療疏失發生後，醫療機構應如何進行內部調查、對外溝通，以重建或維持社會對醫療體系的信任。透明度不再僅是倫理要求，更是法律上的義務，尤其在費用揭露和潛在利益衝突方面。 第三章：生命末期照護與倫理困境 專門處理生命終點的嚴肅議題。深入分析預立醫療指示（Advance Directives）的法律效力與實務執行障礙，包括生前預囑（Living Will）和醫療委任代理人的具體操作。探討安寧緩和醫療（Palliative Care）的倫理定位，區分積極性治療與維持生命措施的界線，並解析在不同文化背景下，關於「拒絕無效醫療」（Futile Care）的爭議點與處理機制。本章強調尊重病患意願與減輕痛苦之間的平衡點。 --- 第二部：醫療過失與法律責任的界線 本部分專注於探討醫療行為如何落入法律責任的範疇，分析常見的過失類型，以及法院在判定責任時所依據的標準與證據要求。 第四章：醫療過失認定的核心標準：注意義務與過錯 詳細拆解「醫療注意義務」（Standard of Care）的法律定義。這不僅是同業的普遍做法，更是法律所要求的最低操作門檻。本章將剖析「過失」（Negligence）的四大構成要件：注意義務的違反、可歸責性（Causation）、損害事實（Damages）以及預見可能性。我們將區分「結果責任」與「過程責任」，強調在醫療糾紛中，通常只對「過程」中的疏失負責，而非保證「結果」的絕對成功。 第五章：診斷、治療與手術中的法律風險點 細緻分析不同醫療環節中的潛在法律風險。在診斷方面，重點討論「延遲診斷」與「誤診」的區別，以及在疑難雜症中，醫療人員應採取的「鑑別診斷」步驟與義務。在治療環節，探討藥物處方錯誤、劑量控制不當的責任歸屬。在手術過程中，著重於「手術部位辨識錯誤」、「術中遺留異物」以及「麻醉風險管理」的法律要求。本章會探討「共同侵權責任」在多科室合作手術中的應用。 第六章：病歷記錄的法律意義與證據力 病歷不僅是醫療的載體，更是法律上的關鍵證據。本章闡述醫療紀錄的法律要求，包括書寫的及時性、清晰性、完整性與客觀性。分析在訴訟中，不完整或塗改的病歷可能對醫療方帶來的推定不利後果。同時，探討電子病歷（EMR）的安全性、可審計性（Audit Trail）在法律證據鏈中的重要性，以及如何確保醫療資訊在不同系統間轉移時的數據完整性。 --- 第三部：醫療糾紛的預防、處理與實務策略 本章節從實務操作層面，提供預防醫糾、有效溝通及爭議解決的具體策略。 第七章：高風險溝通技巧：預防醫學糾紛的「軟實力」 強調溝通在醫糾預防中的決定性作用。介紹結構化的溝通模型，如「同理心回應法」和「分級解釋法」，用於向病人及家屬傳達壞消息或潛在風險。本章提供具體的語言範例，指導醫護人員如何在保持專業的同時，展現人文關懷，從而降低病人因「感覺不受尊重」而走向訴訟的機率。重點分析如何誠實面對程序性錯誤，並設定合理的期望管理（Expectation Management）。 第八章：醫療事故發生後的危機處理與內部調查 當不良事件發生時，機構應立即啟動的標準作業程序（SOP）。本章細述「事後反應小組」的組成、初步調查的保密要求，以及應如何區分「可接受的臨床變異」與「可歸責的過失」。探討機構層面在結構性問題（如人力配置、設備維護）上應承擔的法律責任，而非僅僅聚焦於單一醫護人員的個人失誤。 第九章：替代性爭議解決機制（ADR）的運用 除了正式訴訟外，探討調解（Mediation）與仲裁（Arbitration）在處理醫療糾紛中的優勢，包括速度快、保密性高、對醫病關係的破壞性較小。分析不同國家和地區針對醫療糾紛的專門調解委員會或制度的運作模式，並評估其在平衡病人權益與醫療機構風險管理方面的有效性。提供醫方在參與調解時應具備的談判策略與底線設定原則。 --- 結語：邁向以證據為基礎的良善醫療實踐 總結全書觀點，強調法律與倫理規範並非醫療進步的阻力，而是確保醫療行為良善、公正執行的必要框架。唯有將嚴謹的專業知識與清晰的法律意識相結合，才能真正構築一個安全、可信賴的醫療體系。本書鼓勵讀者將這些知識內化為日常執業的指導原則，實現真正以病人福祉為核心的醫療實踐。