本書特色
■這本書讓你思考什麼？
安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」，因為正常人遇到死亡的標準反應是「轉身、背對和逃離」，恐怕要有點不正常，才會想要去面對與接受死亡。可以「面對與接受死亡」的意思是：命運現在讓你死，你也無所謂。我們自己都無法隨時準備好去面對與接受死亡，怎麼可能讓末期病人做到，這是不合理的要求與期望。
■這本書要讓你瞭解什麼？
安寧療護其實是要陪伴末期病人和家屬「帶病生活」！病人只不過是帶著嚴重的疾病，甚至直到末期與臨終，他們都仍想要繼續過生活、繼續活下去。臨終關懷與「幽谷伴行」，不是將我們想要的「善終」和各種標準強加到末期病人身上，而是尊重病人的自主權與個別差異，因此，陪伴他們「帶病生活」才是安寧療護真正的目標。
具体描述
跨越藩篱的生命叙事：现代临终关怀的深度探索 引言：当生命抵达终点，我们如何面对？ 生命是一场无法回溯的旅程，而终点，无论对逝者还是生者，都是一场必须面对的巨大课题。长期以来，现代医学倾向于“治愈”一切，将死亡视为一种必须被击败的“失败”。然而，当疾病进入不可逆转的阶段，焦点必须从延长生命本身，转向提升生命质量。本书《跨越藩篱的生命叙事：现代临终关怀的深度探索》，并非聚焦于某一特定主题的经验分享，而是旨在构建一个关于现代临终照护（Hospice and Palliative Care）的宏大、多维度的叙事框架。它深入剖析了西方临终关怀运动的哲学基础、实践演进，并探讨了在全球化背景下，如何将人文关怀融入到高度技术化的医疗体系之中。 本书的核心目标是引导读者超越对死亡的恐惧与禁忌，以更具同理心和前瞻性的视角，审视生命终末期的需求。我们不提供单一的解决方案，而是呈现一系列交叉学科的洞察，旨在激发读者对“有尊严的死亡”这一议题的深刻反思。 --- 第一部分：临终关怀的哲学基石与历史脉络 (The Philosophical Bedrock and Historical Trajectory) 一、从“延长生存期”到“优化生命质量”的范式转移： 临终关怀的兴起，标志着医疗伦理的一次根本性转变。本部分详述了从二十世纪中叶开始，以西西莉·桑德斯（Cicely Saunders）为代表的先驱者如何挑战当时主流医疗模式的局限性。我们探讨了“姑息治疗”（Palliative Care）与“安宁照护”（Hospice Care）的理论区别与实践重叠，强调了疼痛管理、症状控制，以及心理、社会和灵性照护的“整体性（Holistic）”原则。 二、死亡的社会建构与文化差异： 死亡并非纯粹的生物学事件，它被深刻地嵌入到文化、宗教和社会结构之中。本章将考察不同文明对死亡的认知如何塑造了临终实践。从西方社会对个人主义和自主权的强调，到东方文化中集体主义和孝道的影响，分析了这些文化差异在临终决策（如预立医疗指示、拒绝过度医疗）上面临的挑战。我们着重讨论了文化敏感性在构建有效照护计划中的关键作用。 三、伦理困境与自主权的边界： 随着生命支持技术的发展，关于“何时停止治疗”的伦理争论从未停歇。本书细致分析了自主权（Autonomy）、行善（Beneficence）、不伤害（Non-maleficence）和公正（Justice）这四大医学伦理原则在临终场景下的冲突与调和。特别是对于“双重效应原则”（Doctrine of Double Effect）在有效镇痛与意图加速死亡之间的微妙平衡，进行了深入的案例剖析。 --- 第二部分：多学科协作的实践艺术 (The Practice of Multidisciplinary Collaboration) 临终照护的精髓在于其协作性。本部分将临终团队的运作模式拆解为几个核心模块，展示如何通过跨专业合作，实现对患者复杂需求的全面覆盖。 一、疼痛与症状的精准管理： 本章超越了传统的阿片类药物使用指南，探讨了现代姑息医学在处理复杂性疼痛（如神经病理性疼痛、内脏痛）方面的最新进展。同时，也关注非药物干预手段，如物理治疗、艺术治疗在改善患者舒适度方面的潜力。 二、心理社会支持的深度介入： 死亡焦虑、抑郁、未竟事宜（Unfinished Business）是临终患者常见的心理负担。本节侧重于心理肿瘤学、社工干预以及专业咨询师在协助患者处理恐惧、愤怒和内疚感方面的具体方法。讨论了如何通过叙事疗法，帮助患者构建有意义的生命终章。 三、灵性照护：超越宗教的意义追寻： 灵性（Spirituality）常被误解为等同于宗教（Religion）。本书强调灵性照护关注的是个体对意义、连接、超越和希望的追寻。我们探讨了如何识别患者的灵性需求，并介绍了一系列非教派性的灵性支持技巧，以帮助患者在终末期找到内心的平静与整合。 四、家属照护者的韧性与支持系统： 家属是临终照护中不可或缺但往往承受最大压力的一环。本部分专门为照护者群体设立，探讨了“照护者倦怠”（Caregiver Burden）的识别、预防和干预策略。内容包括喘息服务（Respite Care）的重要性，以及如何有效支持家属处理“复杂性哀伤”（Complicated Grief）。 --- 第三部分：临终关怀的未来图景与系统重塑 (Future Landscapes and System Reframing) 随着人口老龄化和慢性病负担的加重，临终照护体系面临前所未有的挑战。 一、家庭与社区的赋权：将关怀带离医院： 本书认为，未来临终照护的主战场将从高度机构化的病房，逐步回归到社区和家庭。本章分析了居家安宁服务的可行性、技术支持（如远程医疗与监测）的应用，以及如何建立有效的社区志愿者网络，形成一张全方位的社会支持网。 二、预立医疗决策与“人生告别”： 如何确保患者的意愿在失去表达能力时仍能被尊重？本部分深入探讨了预立医疗指示（Advance Directives, AD）、医疗代理人（Healthcare Proxy）的设立流程，以及如何进行富有同情心的“人生告别谈话”（Goals of Care Discussions）。强调这些谈话应是动态的、持续性的过程，而非一次性的文书签署。 三、医疗教育的革新与专业人才的培养： 高质量的临终照护需要跨学科的专业人才。本书呼吁在医学院和护理院校的课程中，加强对姑息医学、沟通技巧和生命伦理的系统性教育，确保每一位医疗工作者都具备与患者讨论死亡和痛苦的能力。 --- 结语：生命终点的尊严与价值 《跨越藩篱的生命叙事：现代临终关怀的深度探索》最终希望传递一个信息：死亡是生命完整的一部分，而非医疗的终结。通过系统的知识梳理、深刻的哲学反思和详尽的实践指导，本书致力于为人文关怀在现代医疗中开辟一条更宽广的道路，让每一个生命在抵达终点时，都能获得应有的尊严、平静与爱。它是一本写给医疗专业人士、照护者、政策制定者，以及所有对生命终极议题保持好奇心与责任感的人们的深度参考书。
著者信息
許禮安醫師
1965年生，高雄人，高雄醫學院醫學系畢業。
曾任：
國防部陸軍第八軍團司令部軍醫官兼法醫官。
花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房 主治醫師。
行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任。
花蓮縣醫師公會 理事。
屏東美和科技大學 兼任講師
現任：
高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長
台灣安寧緩和醫學學會 理事
台灣安寧照顧協會 理事
衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師（98年4月迄今）
高雄醫學大學「生死學與生命關懷」兼任講師
作品：
《心蓮心語—安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札—在心蓮病房的故事2》、《我還活著—在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在—在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事—許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河—病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療護》、《人生，求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事—安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》、《許禮安談生說死》
許禮安手機（安寧諮詢專線，24小時開機）：0955-784-748
許禮安e-mail：an0955784748@yahoo.com.tw
部落格：隨意窩Xuite日誌「許禮安的安寧療護與家醫專欄」
臉書：「許禮安」
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用户评价
评分
这本厚厚的大部头，坦白讲，拿到手的时候我还有点心理准备的，毕竟是探讨“安宁疗护”这个议题，很容易就让人联想到沉重和悲伤。但读完之后，发现里面探讨的深度和广度，远远超出了我原本的预期。作者的笔触非常细腻，对于医学伦理、生命尊严这些宏大议题的探讨，不是那种空泛的理论说教，而是扎根于无数真实的临床经验之中，让人在阅读过程中不断地跟着思考：我们究竟该如何面对生命终点的议题？书里没有回避那些让人不舒服的真相，反而以一种近乎坦诚的姿态，剖析了传统照护模式下的困境，以及新思维的可能性。特别是对于“品质大于长度”这个核心理念的阐述，简直是振聋发聩，让我重新审视了自己对“活着的意义”的理解，不只是自己，连带着对家里年长亲属的未来安排，都有了更深一层的思考。这本书的价值，在于它提供了一个审视生命终点的全新视角，它不是教你如何“面对死亡”，而是教你如何“好好地活到最后一刻”。
评分我必须承认，这本书的某些章节读起来确实比较烧脑，因为它涉及大量的医学专业术语和伦理学概念的交织。但作者的努力值得肯定，他试图拉高整个社会对这个议题的讨论层次。相较于市面上那些过度美化或过度煽情的同类书籍，这本书的“反套路”之处在于，它直面了安宁疗护实践中的那些灰色地带和两难选择。比如，当患者家属的意愿与患者自身意愿发生冲突时，医护人员该如何平衡？书里没有给出简单的标准答案，而是引导我们去探索更深层次的“尊重自主权”的内涵。这种不轻易下结论的写作态度，反而让我更加信服。它像一位经验丰富的老前辈，在你耳边轻声细语地分享他的战场经验，不夸大胜利的喜悦，也不隐瞒战斗的艰辛。读完之后，我感觉自己对生命的理解更坚实了，不再是漂浮在空中的理想主义，而是建立在对复杂现实深刻理解之上的、更为成熟的关怀视角。
评分这本书的阅读体验，对我来说，与其说是阅读知识，不如说是一种精神上的洗礼。它把一个常被禁忌、被回避的话题，用一种非常平静、甚至带着人文关怀的笔调呈现出来。作者对于“痛苦”的定义，我觉得处理得非常到位，它不仅仅是生理上的疼痛，更包含了心理和灵性上的折磨。书中关于如何与患者及其家属进行“有效沟通”的部分，简直是实操手册级别的宝典。我记得有一次我陪着亲戚去医院处理类似情况，当时医护人员的说明虽然专业，但总觉得少了点人情味，读完这本书，我才明白，那种“少了一味”的是什么——是一种对生命故事的尊重和对家属情绪的接纳。作者似乎有一种魔力，能把最残酷的现实，包装成最温柔的对话，让读者在心痛的同时，也能感受到一种踏实的希望。对于从事医疗相关工作的人，这本书是必读的，但对于每一个将为人子女、将为人父母的人来说，也同样重要。
评分说实在话，这本书的行文风格，一开始让我有点适应不良。它不像那种为了畅销而写的通俗读物，它更像是一份深入田野调查的研究报告，混合了作者多年的第一手观察和深刻的反思。内容组织上跳跃性比较大，有时候在探讨一个具体的照护场景，下一段可能就跳跃到了国际医学照护标准的比较，需要读者有比较专注的阅读习惯。但正是这种看似不拘一格的叙事方式，反而展现了作者思考的立体性。我特别欣赏作者在字里行间流露出的那种对制度和既有观念的挑战欲——那种“我们是不是一直都做错了？”的追问。这种挑战不是在批评前人，而是在推动进步。对我来说，这本书的价值不在于提供一个现成的“答案”，而在于它提供了一整套“提问的工具箱”，让我能够更批判性地看待现行体系中那些不尽人意的地方。读完后，我立刻去查找了几个书里提到的国际案例，发现我们台湾在这块的进步空间还真的很大。
评分这本书的结构和论述逻辑，给我的感觉是极其严谨且具有说服力的。它没有停留在情感共鸣的层面，而是深入到了政策、资源配置，甚至是法律层面的探讨。很多时候，我们讨论安宁疗护，都集中在“爱与关怀”上，但这本书很务实地指出了，如果没有配套的制度支持和资源投入，所有的理念都只是空谈。作者对现有医疗资源分配的分析，让我这个非专业人士都感到触动，原来在背后，还有这么多结构性的难题需要克服。整本书读下来，我感觉作者不仅是一位临床工作者，更是一位深思熟虑的社会观察家。他不仅仅在“治病”，更在“治病体系”。而且，书中提到的那些创新性的照护模式和跨界合作的案例，非常具有启发性，让我看到未来在社区、在家庭层面，我们如何能够构建一个更完整的支持网络。这不仅仅是一本关于临终关怀的书，它实际上是一本关于“如何构建有尊严社会”的思考录。
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