時代雜誌〔20世紀最重要的百位思想家之一〕伊莉莎白．庫伯勒─羅斯
{ 出版逾50年，生死學傳世不墜經典 }
✽ 面對死亡就是面對生命，人生在世是要學習無條件的愛
《論死亡與臨終》是20世紀晚期最重要的心理學研究資料之一。在這部1969年首度出版的經典著作裡，伊莉莎白．庫伯勒─羅斯醫師第一次探討了今天人們已經耳熟能詳的「悲傷五階段：否認與孤立、憤怒、討價還價、沮喪（或憂鬱）與接受」。
本書能讓讀者深刻理解死亡的迫近如何影響病患，以及影響為病患提供照護的專業醫護人員、病患家屬與神職人員。伴隨著這分理解，庫伯勒─羅斯醫師更為所有人帶來了希望。
出版逾50年，《論死亡與臨終》迄今仍發揮其源遠流長的影響力，在文化中扮演重要的角色，為生命末期相關議題的探討孕育出更開放的對話空間。
《論死亡與臨終》提供了一個我們所有人都需要的重要體驗──讓我們理解死亡，學習寬慰與療傷止痛的智慧。
本書特色
1．心理學與生命倫理學之重要研究著作。「悲傷五階段」於此書首次提出。
2．採用關懷生命的「傾聽與對話方式」，與個案探討生死議題。
3．50週年紀念版特別收錄「讀書會精選」與「進階討論指南」，協助讀者運用此書。
專業媒體盛讚
「我今年讀到的關於生命倫理學的最佳書籍是1969年出版、伊莉莎白．庫伯勒─羅斯所著的《論死亡與臨終》……這本書讓我愛不釋手。」──《美國生命倫理學期刊》（The American Journal of Bioethics）
「《論死亡與臨終》一書能幫助我們在專業與私人生活上好好面對生命的最終章。」──《醫療意見與評論》（Medical Opinion & Review）
溫暖推薦
✽ 讓我們理解死亡，學習寬慰與療傷止痛的智慧
胡展誥｜諮商心理師
畢柳鶯｜復健科醫師．《斷食善終》作者
商沛宇｜臺大醫院癌醫中心分院臨床心理師
郭憲鴻（小冬瓜）｜人氣YT頻道「單程旅行社」
蘇絢慧｜璞成健康心理學堂創辦人
（依姓氏筆劃順序排列）
▍《直視死亡的勇氣》作者艾拉．碧阿克醫師（Ira Byock, M.D.）專文推薦
經過了這些年，《論死亡與臨終》依然在呼籲我們採取行動，傾聽那些需要我們幫助的人，並且發揮我們所有的知識與技能來回應──而且永遠要記得帶著一顆謙卑的心，與病人保持夥伴關係並懷抱慈悲心。
在這社會動盪不安的二十世紀中期，一位身形瘦小的瑞士裔美國精神科醫師大膽地為面臨生命終點的人們發聲。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯為美國人豎起一面鏡子，讓它反映出他們對末期病人的態度、假設與行為，而人們並不喜歡鏡中的所見。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯以《論死亡與臨終》這本書作為媒介，將我們如何面對死亡這件事，加入了發生在環境、社會權益與醫療保健領域的文化革命議程裡。
情況從此改變了。
我們都因此而變得更好。
▍《生命最後三通電話，你會打給誰？》作者郭憲鴻（小冬瓜）暖心推薦
以終為始，《論死亡與臨終》是能夠帶來理解與療癒的生命之書。
具体描述
好的，以下为您提供一本图书的详细简介，内容聚焦于生死议题的探讨，但不涉及您提到的《論死亡與臨終（50週年經典紀念版）：生死學大師的最後一堂人生課》的具体内容。 --- 书名：《生命尽头的对话：超越恐惧与接纳的哲学之旅》 作者：[虚构作者名，例如：林文德] 出版社：[虚构出版社名，例如：时代之声文化] 书籍简介 生命如同一场漫长的旅程，其终点——死亡，是所有生灵共同面对的必然课题。然而，在现代社会高速运转的节奏下，死亡往往被边缘化，成为一个禁忌、一个需要回避的阴影。我们倾向于将死亡视为医疗系统的失败，而非生命自然循环的一部分。这种疏离不仅加剧了临终者的恐惧与孤独，也使得生者在面对失去时，缺乏必要的心理准备与情感支撑。 《生命尽头的对话：超越恐惧与接纳的哲学之旅》正是在这样的时代背景下，试图搭建一座沟通的桥梁，引导读者正视并深入理解死亡这一宏大主题。本书并非一本医学指南，也不是一部宗教教义的阐述，而是一场深刻的、跨越哲学、心理学与文化人类学的思辨之旅。作者林文德以其深厚的思辨功底和对人类情感的敏锐洞察，带领我们重新审视“如何面对终结”这一古老而紧迫的命题。 第一部分：现代社会的死亡疏离 本书开篇，作者首先剖析了当代社会对死亡的“去魅”过程。工业革命与科技的进步，在延长人类寿命的同时，也将死亡推向了医院的“无菌室”。死亡不再是家庭内部的共同经验，而成为一种高度专业化、被隔离的事件。这种隔离带来了巨大的心理代价：我们对死亡的无知，使得我们在面对它时，更容易陷入恐慌和无助。 作者探讨了文化中“不朽的诱惑”。在消费主义和技术至上的驱动下，人类似乎被灌输了一种可以战胜死亡的错觉。然而，这种对永生的盲目追求，恰恰阻碍了我们学习如何“好好地死”。本书深入分析了这种心理屏障如何影响临终关怀的质量，以及家庭关系在面对终点时的脆弱性。 第二部分：历史回响与哲学根基 为了理解当下的困境，作者带领读者回溯人类文明史上对死亡的不同诠释。从古代文明对来世的复杂构建，到中世纪“艺术之死”（Ars Moriendi）中对完美告别的强调，再到启蒙运动对理性终结的追求，直至现当代存在主义对“向死而生”的呼唤。 哲学的视角在本书中占据了核心地位。作者引用了从古希腊斯多葛学派关于“命运的必然性”的思考，到海德格尔对“本真性存在”与死亡预设的关系的论述。这些经典的哲学思辨，并非高悬于空的理论，而是提供了理解个体生命意义的框架。当我们认识到死亡是界定生命有限性的必要条件时，我们才能真正开始有意识地、有目的地生活。作者强调，接受死亡不是一种悲观主义，而是一种解放，它迫使我们辨识生命中真正重要的东西。 第三部分：临终体验的心理景观 本书的中间部分聚焦于临终者的内在世界。作者运用心理学的理论，细致描绘了临终过程中的情感转变。这不仅仅是哀伤的累积，更是一场复杂的心灵整合过程。从否认、愤怒、讨价还价，到抑郁和最终的接纳，这些阶段并非线性发展，而是交织纠缠。 书中特别关注了“未竟之事”的重要性。许多临终者并非恐惧死亡本身，而是恐惧留下的遗憾、未曾表达的爱与歉意。作者提出，有效的沟通和情感的开放，是帮助临终者达成内在和解的关键。这要求生者放下自己的恐惧，倾听死亡边缘的声音，参与到一场有尊严的告别仪式中。 此外，本书也探讨了“生命回顾”的疗愈力量。当时间所剩无几时，个体开始梳理其一生所做的选择、经历的爱与失去。这种回顾是对自身存在的肯定，也是对所经历的一切的最终确认。作者认为，一个被充分回顾和整合的生命，其终点也将是宁静的。 第四部分：构建有尊严的终点 《生命尽头的对话》的后半部分将思辨引向实践层面，探讨我们如何能够共同构建一个更具人文关怀的临终环境。 作者详细阐述了“善终”（Good Death）的多元化定义。在高度个体化的今天，“善终”不再是统一的标准，而是个体自主意愿的体现。这包括对疼痛管理的积极控制，对个人偏好的尊重，以及对精神慰藉的重视。本书倡导对预立医疗指示的重视，鼓励人们在健康时就清晰地表达自己对生命末期照护的选择，从而将选择权牢牢握在自己手中。 书中也深入讨论了悲伤辅导的艺术。生者如何处理随之而来的复杂悲痛？作者强调，悲伤不是需要被“治愈”的疾病，而是一个需要被陪伴和尊重的过程。它涉及重新构建没有逝者的世界秩序，并将逝者的记忆融入到未来的生活中。真正的纪念，是让爱得以延续，而非被恐惧所阻断。 结语：向死而生的勇气 林文德在书的结尾总结道：面对死亡，我们不需要寻求麻痹剂，而需要的是清醒的勇气和深刻的理解。死亡不是生命的对立面，而是其不可分割的一部分，它赋予了生命以结构和紧迫感。 《生命尽头的对话：超越恐惧与接纳的哲学之旅》是一本邀请所有思考生命意义的人参与的对话。它要求我们放下对永恒的幻想，转而拥抱此刻的有限。通过这场对终点的诚实凝视，我们最终学会的，是如何更充实、更真实地活在当下。这本书将陪伴任何一位正处在人生十字路口、或正准备陪伴亲人走向终点的人，提供思想的深度、情感的慰藉与实践的指引。它最终告诉我们：理解死亡，就是理解生命的重量与价值。
著者信息
作者簡介
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯 醫學博士（Elisabeth Kübler-Ross, M.D. 1926-2004）
庫伯勒─羅斯醫師是現代安寧照護運動創始人之一。她的作品包括《用心去活》、《論哀傷》與《論死亡與臨終》等書。在《論死亡與臨終》書中，她首度提出悲傷五階段理論。
庫伯勒─羅斯醫師的作品全球銷售超過一千萬冊，並被翻譯成四十五種語言。《時代》雜誌將她列為「二十世紀最重要的百位思想家之一」。
她在1977年被評選為「年度女性」，並在70年代被評選為科學界的「近十年傑出女性」。庫伯勒─羅斯資料館建立於史丹佛大學典藏部，她的工作在一定程度上影響了該大學的安寧緩和醫療計畫。
庫伯勒─羅斯醫師的堅毅和決心永遠改變了這世界面對臨終者的態度。孜孜不倦的她努力確保病患在獲得同情的同時保持尊嚴面對臨終，現已成為許多西方國家照顧末期病人的準則。
她教導世人，面對死亡就是面對生命，人生在世是要學習無條件的愛。
譯者簡介
蔡孟璇
東海大學外文系畢業，加州州立大學語言學碩士，曾任出版社編輯多年，並獲兩屆「梁實秋文學獎」譯文組評審獎。譯作有艾克哈特．托勒《在定靜中成為自己》（遠流）、《能量醫療》、《心靈能量》、《釋放更自在的自己》、《你就是世界：克里希那穆提90篇經典對話錄》、《覺醒父母》等近三十部心靈勵志類作品。
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯 醫學博士（Elisabeth Kübler-Ross, M.D. 1926-2004）
庫伯勒─羅斯醫師是現代安寧照護運動創始人之一。她的作品包括《用心去活》、《論哀傷》與《論死亡與臨終》等書。在《論死亡與臨終》書中，她首度提出悲傷五階段理論。
庫伯勒─羅斯醫師的作品全球銷售超過一千萬冊，並被翻譯成四十五種語言。《時代》雜誌將她列為「二十世紀最重要的百位思想家之一」。
她在1977年被評選為「年度女性」，並在70年代被評選為科學界的「近十年傑出女性」。庫伯勒─羅斯資料館建立於史丹佛大學典藏部，她的工作在一定程度上影響了該大學的安寧緩和醫療計畫。
庫伯勒─羅斯醫師的堅毅和決心永遠改變了這世界面對臨終者的態度。孜孜不倦的她努力確保病患在獲得同情的同時保持尊嚴面對臨終，現已成為許多西方國家照顧末期病人的準則。
她教導世人，面對死亡就是面對生命，人生在世是要學習無條件的愛。
譯者簡介
蔡孟璇
東海大學外文系畢業，加州州立大學語言學碩士，曾任出版社編輯多年，並獲兩屆「梁實秋文學獎」譯文組評審獎。譯作有艾克哈特．托勒《在定靜中成為自己》（遠流）、《能量醫療》、《心靈能量》、《釋放更自在的自己》、《你就是世界：克里希那穆提90篇經典對話錄》、《覺醒父母》等近三十部心靈勵志類作品。
图书目录
〔50週年紀念版．推薦序〕
我們都因此而變得更好──艾拉．碧阿克醫師
〔前言〕
一場互惠的體驗，能對人類心智運作有更深入認識──伊莉莎白．庫伯勒─羅斯
第1章 論對死亡的恐懼
第2章 面對死亡與臨終的態度
第3章 第一階段：否認與孤立
第4章 第二階段：憤怒
第5章 第三階段：討價還價
第6章 第四階段：沮喪
第7章 第五階段：接受
第8章 希望
第9章 病患的家屬
第10章 末期病患訪談實錄
第11章 死亡與臨終研討班獲得的迴響
第12章 末期病人的治療
〔附錄〕
讀書會精選──導讀《論死亡與臨終》
有尊嚴的死亡──相關公共議題討論
我們都因此而變得更好──艾拉．碧阿克醫師
〔前言〕
一場互惠的體驗，能對人類心智運作有更深入認識──伊莉莎白．庫伯勒─羅斯
第1章 論對死亡的恐懼
第2章 面對死亡與臨終的態度
第3章 第一階段：否認與孤立
第4章 第二階段：憤怒
第5章 第三階段：討價還價
第6章 第四階段：沮喪
第7章 第五階段：接受
第8章 希望
第9章 病患的家屬
第10章 末期病患訪談實錄
第11章 死亡與臨終研討班獲得的迴響
第12章 末期病人的治療
〔附錄〕
讀書會精選──導讀《論死亡與臨終》
有尊嚴的死亡──相關公共議題討論
图书试读
前言
這是一場互惠的體驗，能對人類心智運作有更深入認識
有人問我是否願意撰寫一部討論死亡與臨終的書時，我滿腔熱血地接受了這個挑戰。不過當我真的坐定，開始懷疑自己到底陷入了什麼樣的麻煩時，又是另一回事了。該從何說起？要包括哪些資料？我對即將閱讀這本書的陌生人能道出多少事？能分享多少自己與臨終病人相處的經驗？有多少事又是在無言中交流，必須用心去感受與體會，根本難以言喻的？
過去兩年半來，我一直與臨終病人共事，這本書將會描述這份經驗最初如何開始，後來如何變成所有參與者心中一個富有意義且帶來啟發的經驗。本書的目的不在於成為一本探討如何管理臨終病患的教科書，更非企圖成為探討臨終心理學的完整研究。本書單純地描述了一個充滿挑戰性的全新機會，讓我們能藉此機會將焦點重新放回病人身上，將他們真正當個人看，將他們納入對話裡，從他們身上學習醫院對病人管理的強項與缺失。我們請求他們當我們的老師，讓我們能更深入認識生命最終階段的種種焦慮、恐懼與希望。我只是單純地分享我的病人對我們傾訴的故事，他們的痛苦、他們的期盼與他們的挫折。盼望這本書能鼓勵人們不要刻意迴避那些已經「無藥可救」的重病者，而是能親近他們，因為他們能在其生命的最後時刻為你帶來莫大幫助。
少數能做到這件事的人將會發現，這是一場互惠的體驗，他們會對人類心智的運作有更深的認識，那是我們人類存在一個獨一無二的面向。這個經驗將豐富他們的人生，或許也能減輕他們對一己生命終點的焦慮感。
──伊莉莎白．庫伯勒─羅斯（Elisabeth Kübler-Ross, M.D.）
50週年紀念版──推薦序
我們都因此而變得更好
艾拉．碧阿克醫師（Ira Byock, M.D.）醫學教授．達特茅斯大學蓋塞爾醫學院（Geisel School of Medicine at Dartmouth）
在第二次世界大戰後的戰後時代，人們對疾病的態度一如整個美國社會的各個生活面向，充滿了樂觀主義與對抗的氛圍。經歷過經濟大蕭條、兩次世界大戰與韓戰的美國人，已經將無往不利、堅忍不拔的性格融入了積極而自信的美國面貌中。面對逆境時懷抱希望的態度，似乎也成為固有的美德，美式風格的一部分。
我們有絕佳的理由保持樂觀心態。物理、化學、工程等領域取得驚人的突破，以及對多數人來說最重要的，醫藥發展日新月異、突飛猛進。迄今仍致命的疾病，如肺炎、敗血症、腎衰竭與嚴重外傷等得到治癒已經是稀鬆平常的事。於是，疾病逐漸被視為一個必須解決的問題，感覺彷彿醫療科學就快要能阻止老化過程了（至少潛意識這麼覺得），甚至可能戰勝死亡了。
在這樣的文化裡，最優秀的醫生就是那些總是能找到某種治療方式來阻止死亡的醫生。在1950和1960年代，治療無效時，醫生鮮少會對病人承認，更經常在進一步治療其實弊大於利時，刻意不告知病人。醫師文化是「永不言死」這一立場的縮影，但醫生並非唯一一個如此假裝的人：生病的人與他們的家人，也全部不假思索地串通好，避免談及死亡這件事。
在那個時代，令人難過的是，醫師普遍低估了病重病患與疼痛搏鬥到最後的痛苦（經常不必要），因而疏於處理。一部分原因是當時醫生並未接受足夠的疼痛管理與處理其他症狀的訓練，此外也是因為醫生、病人及其家屬彼此心照不宣、一味維持表面陽光的虛偽態度。承認病人的疼痛加劇可能意味著承認他的病情惡化了。
那個時代的醫療文化是高度權威式的，病患的價值觀、偏好與優先考慮的事無足輕重。醫生告知病人他們所做的決定，病人只能被動接受那些決定。除了以對抗死亡的超群實力和聲望來定義最成功的醫生，同儕壓力也助長了普遍忽視病患痛苦的情況。儘管在人生最後的幾個小時裡，多數醫生都會開立足夠的嗎啡，讓病人不至於忍受劇痛而死去，但是由於擔心引起同事的側目與懷疑，他們也不敢給垂死的病人足量的藥物，好讓他們在生前最後幾個月盡可能舒服一點。
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯的《論死亡與臨終》一書，對當時的權威式體統與清教徒式極端拘謹的道德觀提出了挑戰。在那個醫護人員只用委婉說辭或拐彎抹角的耳語談論末期疾病的時代，有位醫生橫空出世，不但實際與病人討論他們的病情，更激進的是，還仔細傾聽他們的心聲。
庫伯勒─羅斯醫師與這部著作引起舉國關注，在醫療界與一般文化界引起了廣大的迴響。單是藉由傾聽這個行為，便將生病與臨終這件事從疾病領域與醫師的管制區解放，一路直達生命經驗領域與個人的私密領地。我在大學時代，準備攻讀醫學專業的時候初次讀到《論死亡與臨終》這本書，當時，書中的訪談紀錄強烈震撼了我，這些內容清楚顯示出庫伯勒─羅斯醫師的善於傾聽，以及對病人毫無矯飾的友善態度。
《論死亡與臨終》一書促使人們改變其普遍的假設與期待，進而在短短幾年之內翻轉了臨床診療方式。庫伯勒─羅斯醫師的著作重新主張個人對生病與臨終擁有主權，重建了病人與其醫師或其他臨床工作人員的關係。突然之間，人們如何死去變得很重要。臨終病人不再被放逐到醫院走廊盡頭的邊疆病房了。《論死亡與臨終》實至名歸地成為安寧療護運動（hospice movement）的濫觴，並衍生出安寧緩和醫療這一新興專業，而它所颳起的一陣巨大改變風潮，幾乎蔓延了醫療與護理實務的每一個專業領域。舉例而言，到了一九九○年代晚期，病人的疼痛強度已經成為除了體溫、脈搏、血壓與呼吸之外，每次都必須加以評估的「第五生命徵象」。
《論死亡與臨終》一書亦對人類研究有著深遠的影響。「臨終之人」的經驗不再被「客觀化」，臨終的相關研究也無法再被貶低為屬於顯微解剖學、生物化學、生理學或精神病理學的一部分。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯醫師的這部開創性作品，反而為重病者的照護與其主觀經驗的探索，開拓出一個嶄新的領域。而這導致的結果是，人們對臨終與生命終期照護相關的量化研究（譯註：quantitative research，又稱定量研究）與質性研究（譯註：qualitative research，又稱質化研究、定性研究）產生興趣，研究的有效性獲得提升，從而加速了心理學、精神醫學、老年醫學、緩和醫療（palliative medicine）、臨床醫療倫理與人類學等各領域的進步。
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯儘管精通當時的精神病學理論，亦以此為榮，但她在理解病人經驗時，不會讓自己被佛洛伊德或榮格的概念所束縛。她所做的反而是讓受訪者的心聲與觀點來主導。她在訪談中讓受訪者以他們自己的話語解釋自己如何掙扎地活著，以及如何理解這場無可救藥的疾病。最讓庫伯勒─羅斯感興趣的心理動力學，是那些絕症患者與健康在世者之間的互動。
在《論死亡與臨終》一書中，庫伯勒─羅斯勾勒出她知名的「五個階段」，包括否認與孤立、憤怒、討價還價、沮喪（或憂鬱）與接受，詳細描述了病重者一般會經歷的情緒狀態，以及他們用來理解這場不治之症並與之共存的調適機制。
庫伯勒─羅斯的理論普及化後成為所謂的「臨終階段」，但被批評是為臨終過程的階段套上一個公式化進程。任何讀過此書的人都能分辨，這樣的評論不但過度簡化了作者書中所述，也是不正確的解讀。在《論死亡與臨終》一書中，庫伯勒─羅斯清楚指出，這些情緒狀態與調適機制會以各式各樣的形態出現。她提到的訪談與故事裡，有人自然而然地經歷了最初的否認與孤立，然後憤怒，討價還價，沮喪，到最終接受自身處境或至少默認的這段過程，即使過程並不輕鬆。她也提到其他一些病人，從一個階段轉移到另一個階段時，在否認或憤怒階段停滯不前。我們在《論死亡與臨終》一書中遇見的人物與故事，在在說明了病重者與疾病帶來的不適、失能、疲憊、身體依賴，以及死亡逼近的衝擊持續搏鬥的現象不僅很普遍，而且很「正常」。我們也認識到，有些人雖然度過了否認或憤怒階段，但之後隨著病情加重，這些情緒狀態又再度出現。一個人的情感與情緒樣貌是複雜多變的，《論死亡與臨終》裡的訪談揭露出一些有時看似無法相容的狀態，例如否認與接受竟然可以共存。
《論死亡與臨終》一書對醫療保健及其相關研究產生了重大的影響，在文化上的影響力更是無遠弗屆，根本上改變了美國人民對生病與臨終的理解。
值得注意的是，庫伯勒─羅斯在《論死亡與臨終》一書中發表她的研究發現。雖然這些研究資料必能引起醫療專業讀者群的關注，她卻選擇為一般大眾而寫。或許她對「媒介即訊息」這樣的說法了然於心，這句話是另一位高瞻遠矚之士馬歇爾．麥克魯漢（Marshall McLuhan）在其一九六四年的著作《認識媒體：人的延伸》（Understanding Media: The Extensions of Man）一書中所主張的觀點。（譯註：意思是人們理解一個訊息時，會受到其傳播方式的影響。）
我不知道當初庫伯勒─羅斯撰寫《論死亡與臨終》這本書的時候，有多麼強烈的意圖要激起一場文化運動、改善臨終關懷照護，讓疾病與臨終回歸到個人生活之適當領域，但這些就是這本書實際做到的事。誠然，當時的《生活》雜誌將這本書稱為「給在世者的深刻教訓」。一點也沒錯。
人類生病經驗裡獨一無二的永恆主題，亦即知道生命終有一天會結束，讓《論死亡與臨終》這部作品與現今的讀者息息相關。作為一名醫師，我對於我們一路走了這麼遠的路感到驚訝不已，然而我們依然有很長一段路要走，才能做到真正以人為本的醫療照護。這本書提醒我要傾聽，並以共同參與的夥伴身分與服務精神與那些重病患者接觸，因為他們正在經歷的這趟旅途，是沒有人會主動選擇，但所有人卻終將必須踏上的一趟旅途。
我以專業人員的身分重新閱讀《論死亡與臨終》時，身為兒子、兄弟、丈夫、父親與祖父的我，不禁再度感受到它在我個人層面上造成的巨大衝擊。
我們從《論死亡與臨終》一書中認識的那些人，提醒著我們自己的生命終將一死，但他們也告訴我們，如何死去並非已經注定的，透過他們的選擇與他們所接受的照護品質，都可以讓它變得更好或更糟。我們看見人們以各式各樣的方式接受照護與死去，而有些方式確實對那些深愛他們的人產生了很大的影響。經過了這些年，《論死亡與臨終》依然在呼籲我們採取行動，傾聽那些需要我們幫助的人，並且發揮我們所有的知識與技能來回應──而且永遠要記得帶著一顆謙卑的心，與病人保持夥伴關係並懷抱慈悲心。
在這社會動盪不安的二十世紀中期，一位身形瘦小的瑞士裔美國精神科醫師大膽地為面臨生命終點的人們發聲。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯為美國人豎起一面鏡子，讓它反映出他們對末期病人的態度、假設與行為，而人們並不喜歡鏡中的所見。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯以《論死亡與臨終》這本書作為媒介，將我們如何面對死亡這件事，加入了發生在環境、社會權益與醫療保健領域的文化革命議程裡。
情況從此改變了。
我們都因此而變得更好。
這是一場互惠的體驗，能對人類心智運作有更深入認識
有人問我是否願意撰寫一部討論死亡與臨終的書時，我滿腔熱血地接受了這個挑戰。不過當我真的坐定，開始懷疑自己到底陷入了什麼樣的麻煩時，又是另一回事了。該從何說起？要包括哪些資料？我對即將閱讀這本書的陌生人能道出多少事？能分享多少自己與臨終病人相處的經驗？有多少事又是在無言中交流，必須用心去感受與體會，根本難以言喻的？
過去兩年半來，我一直與臨終病人共事，這本書將會描述這份經驗最初如何開始，後來如何變成所有參與者心中一個富有意義且帶來啟發的經驗。本書的目的不在於成為一本探討如何管理臨終病患的教科書，更非企圖成為探討臨終心理學的完整研究。本書單純地描述了一個充滿挑戰性的全新機會，讓我們能藉此機會將焦點重新放回病人身上，將他們真正當個人看，將他們納入對話裡，從他們身上學習醫院對病人管理的強項與缺失。我們請求他們當我們的老師，讓我們能更深入認識生命最終階段的種種焦慮、恐懼與希望。我只是單純地分享我的病人對我們傾訴的故事，他們的痛苦、他們的期盼與他們的挫折。盼望這本書能鼓勵人們不要刻意迴避那些已經「無藥可救」的重病者，而是能親近他們，因為他們能在其生命的最後時刻為你帶來莫大幫助。
少數能做到這件事的人將會發現，這是一場互惠的體驗，他們會對人類心智的運作有更深的認識，那是我們人類存在一個獨一無二的面向。這個經驗將豐富他們的人生，或許也能減輕他們對一己生命終點的焦慮感。
──伊莉莎白．庫伯勒─羅斯（Elisabeth Kübler-Ross, M.D.）
50週年紀念版──推薦序
我們都因此而變得更好
艾拉．碧阿克醫師（Ira Byock, M.D.）醫學教授．達特茅斯大學蓋塞爾醫學院（Geisel School of Medicine at Dartmouth）
在第二次世界大戰後的戰後時代，人們對疾病的態度一如整個美國社會的各個生活面向，充滿了樂觀主義與對抗的氛圍。經歷過經濟大蕭條、兩次世界大戰與韓戰的美國人，已經將無往不利、堅忍不拔的性格融入了積極而自信的美國面貌中。面對逆境時懷抱希望的態度，似乎也成為固有的美德，美式風格的一部分。
我們有絕佳的理由保持樂觀心態。物理、化學、工程等領域取得驚人的突破，以及對多數人來說最重要的，醫藥發展日新月異、突飛猛進。迄今仍致命的疾病，如肺炎、敗血症、腎衰竭與嚴重外傷等得到治癒已經是稀鬆平常的事。於是，疾病逐漸被視為一個必須解決的問題，感覺彷彿醫療科學就快要能阻止老化過程了（至少潛意識這麼覺得），甚至可能戰勝死亡了。
在這樣的文化裡，最優秀的醫生就是那些總是能找到某種治療方式來阻止死亡的醫生。在1950和1960年代，治療無效時，醫生鮮少會對病人承認，更經常在進一步治療其實弊大於利時，刻意不告知病人。醫師文化是「永不言死」這一立場的縮影，但醫生並非唯一一個如此假裝的人：生病的人與他們的家人，也全部不假思索地串通好，避免談及死亡這件事。
在那個時代，令人難過的是，醫師普遍低估了病重病患與疼痛搏鬥到最後的痛苦（經常不必要），因而疏於處理。一部分原因是當時醫生並未接受足夠的疼痛管理與處理其他症狀的訓練，此外也是因為醫生、病人及其家屬彼此心照不宣、一味維持表面陽光的虛偽態度。承認病人的疼痛加劇可能意味著承認他的病情惡化了。
那個時代的醫療文化是高度權威式的，病患的價值觀、偏好與優先考慮的事無足輕重。醫生告知病人他們所做的決定，病人只能被動接受那些決定。除了以對抗死亡的超群實力和聲望來定義最成功的醫生，同儕壓力也助長了普遍忽視病患痛苦的情況。儘管在人生最後的幾個小時裡，多數醫生都會開立足夠的嗎啡，讓病人不至於忍受劇痛而死去，但是由於擔心引起同事的側目與懷疑，他們也不敢給垂死的病人足量的藥物，好讓他們在生前最後幾個月盡可能舒服一點。
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯的《論死亡與臨終》一書，對當時的權威式體統與清教徒式極端拘謹的道德觀提出了挑戰。在那個醫護人員只用委婉說辭或拐彎抹角的耳語談論末期疾病的時代，有位醫生橫空出世，不但實際與病人討論他們的病情，更激進的是，還仔細傾聽他們的心聲。
庫伯勒─羅斯醫師與這部著作引起舉國關注，在醫療界與一般文化界引起了廣大的迴響。單是藉由傾聽這個行為，便將生病與臨終這件事從疾病領域與醫師的管制區解放，一路直達生命經驗領域與個人的私密領地。我在大學時代，準備攻讀醫學專業的時候初次讀到《論死亡與臨終》這本書，當時，書中的訪談紀錄強烈震撼了我，這些內容清楚顯示出庫伯勒─羅斯醫師的善於傾聽，以及對病人毫無矯飾的友善態度。
《論死亡與臨終》一書促使人們改變其普遍的假設與期待，進而在短短幾年之內翻轉了臨床診療方式。庫伯勒─羅斯醫師的著作重新主張個人對生病與臨終擁有主權，重建了病人與其醫師或其他臨床工作人員的關係。突然之間，人們如何死去變得很重要。臨終病人不再被放逐到醫院走廊盡頭的邊疆病房了。《論死亡與臨終》實至名歸地成為安寧療護運動（hospice movement）的濫觴，並衍生出安寧緩和醫療這一新興專業，而它所颳起的一陣巨大改變風潮，幾乎蔓延了醫療與護理實務的每一個專業領域。舉例而言，到了一九九○年代晚期，病人的疼痛強度已經成為除了體溫、脈搏、血壓與呼吸之外，每次都必須加以評估的「第五生命徵象」。
《論死亡與臨終》一書亦對人類研究有著深遠的影響。「臨終之人」的經驗不再被「客觀化」，臨終的相關研究也無法再被貶低為屬於顯微解剖學、生物化學、生理學或精神病理學的一部分。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯醫師的這部開創性作品，反而為重病者的照護與其主觀經驗的探索，開拓出一個嶄新的領域。而這導致的結果是，人們對臨終與生命終期照護相關的量化研究（譯註：quantitative research，又稱定量研究）與質性研究（譯註：qualitative research，又稱質化研究、定性研究）產生興趣，研究的有效性獲得提升，從而加速了心理學、精神醫學、老年醫學、緩和醫療（palliative medicine）、臨床醫療倫理與人類學等各領域的進步。
伊莉莎白．庫伯勒─羅斯儘管精通當時的精神病學理論，亦以此為榮，但她在理解病人經驗時，不會讓自己被佛洛伊德或榮格的概念所束縛。她所做的反而是讓受訪者的心聲與觀點來主導。她在訪談中讓受訪者以他們自己的話語解釋自己如何掙扎地活著，以及如何理解這場無可救藥的疾病。最讓庫伯勒─羅斯感興趣的心理動力學，是那些絕症患者與健康在世者之間的互動。
在《論死亡與臨終》一書中，庫伯勒─羅斯勾勒出她知名的「五個階段」，包括否認與孤立、憤怒、討價還價、沮喪（或憂鬱）與接受，詳細描述了病重者一般會經歷的情緒狀態，以及他們用來理解這場不治之症並與之共存的調適機制。
庫伯勒─羅斯的理論普及化後成為所謂的「臨終階段」，但被批評是為臨終過程的階段套上一個公式化進程。任何讀過此書的人都能分辨，這樣的評論不但過度簡化了作者書中所述，也是不正確的解讀。在《論死亡與臨終》一書中，庫伯勒─羅斯清楚指出，這些情緒狀態與調適機制會以各式各樣的形態出現。她提到的訪談與故事裡，有人自然而然地經歷了最初的否認與孤立，然後憤怒，討價還價，沮喪，到最終接受自身處境或至少默認的這段過程，即使過程並不輕鬆。她也提到其他一些病人，從一個階段轉移到另一個階段時，在否認或憤怒階段停滯不前。我們在《論死亡與臨終》一書中遇見的人物與故事，在在說明了病重者與疾病帶來的不適、失能、疲憊、身體依賴，以及死亡逼近的衝擊持續搏鬥的現象不僅很普遍，而且很「正常」。我們也認識到，有些人雖然度過了否認或憤怒階段，但之後隨著病情加重，這些情緒狀態又再度出現。一個人的情感與情緒樣貌是複雜多變的，《論死亡與臨終》裡的訪談揭露出一些有時看似無法相容的狀態，例如否認與接受竟然可以共存。
《論死亡與臨終》一書對醫療保健及其相關研究產生了重大的影響，在文化上的影響力更是無遠弗屆，根本上改變了美國人民對生病與臨終的理解。
值得注意的是，庫伯勒─羅斯在《論死亡與臨終》一書中發表她的研究發現。雖然這些研究資料必能引起醫療專業讀者群的關注，她卻選擇為一般大眾而寫。或許她對「媒介即訊息」這樣的說法了然於心，這句話是另一位高瞻遠矚之士馬歇爾．麥克魯漢（Marshall McLuhan）在其一九六四年的著作《認識媒體：人的延伸》（Understanding Media: The Extensions of Man）一書中所主張的觀點。（譯註：意思是人們理解一個訊息時，會受到其傳播方式的影響。）
我不知道當初庫伯勒─羅斯撰寫《論死亡與臨終》這本書的時候，有多麼強烈的意圖要激起一場文化運動、改善臨終關懷照護，讓疾病與臨終回歸到個人生活之適當領域，但這些就是這本書實際做到的事。誠然，當時的《生活》雜誌將這本書稱為「給在世者的深刻教訓」。一點也沒錯。
人類生病經驗裡獨一無二的永恆主題，亦即知道生命終有一天會結束，讓《論死亡與臨終》這部作品與現今的讀者息息相關。作為一名醫師，我對於我們一路走了這麼遠的路感到驚訝不已，然而我們依然有很長一段路要走，才能做到真正以人為本的醫療照護。這本書提醒我要傾聽，並以共同參與的夥伴身分與服務精神與那些重病患者接觸，因為他們正在經歷的這趟旅途，是沒有人會主動選擇，但所有人卻終將必須踏上的一趟旅途。
我以專業人員的身分重新閱讀《論死亡與臨終》時，身為兒子、兄弟、丈夫、父親與祖父的我，不禁再度感受到它在我個人層面上造成的巨大衝擊。
我們從《論死亡與臨終》一書中認識的那些人，提醒著我們自己的生命終將一死，但他們也告訴我們，如何死去並非已經注定的，透過他們的選擇與他們所接受的照護品質，都可以讓它變得更好或更糟。我們看見人們以各式各樣的方式接受照護與死去，而有些方式確實對那些深愛他們的人產生了很大的影響。經過了這些年，《論死亡與臨終》依然在呼籲我們採取行動，傾聽那些需要我們幫助的人，並且發揮我們所有的知識與技能來回應──而且永遠要記得帶著一顆謙卑的心，與病人保持夥伴關係並懷抱慈悲心。
在這社會動盪不安的二十世紀中期，一位身形瘦小的瑞士裔美國精神科醫師大膽地為面臨生命終點的人們發聲。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯為美國人豎起一面鏡子，讓它反映出他們對末期病人的態度、假設與行為，而人們並不喜歡鏡中的所見。伊莉莎白．庫伯勒─羅斯以《論死亡與臨終》這本書作為媒介，將我們如何面對死亡這件事，加入了發生在環境、社會權益與醫療保健領域的文化革命議程裡。
情況從此改變了。
我們都因此而變得更好。
用户评价
评分
阅读这本书，仿佛经历了一次漫长而细致的内心重塑工程。它没有使用那些华丽辞藻来粉饰主题，相反，它的语言风格是极其朴素、直接，甚至带着一种直抵人心的力量。这种力量来自于作者数十年如一日的临床观察和人文关怀的积累，使得每一个字都饱含着分量。我最被打动的是其中对于“哀伤过程”的细腻描摹。它清晰地指出了，哀伤并非一条直线，而是一个充满回旋和反复的迷宫。这种对人类情感复杂性的深刻洞察，让我对身边那些经历失去的人，产生了一种更具同理心和耐心的理解。更重要的是，它提供了一种框架，帮助我们将那些混乱、无序的痛苦情绪，梳理成可以被理解、被接纳的存在状态。这本书不仅仅是写给那些即将面对死亡的人，更是写给所有在世间行走、必然会遭遇告别的人们。它像是一把钥匙，开启了通往更深层情感联结的大门。
评分这本书的光芒真是无法遮掩，它以一种近乎外科手术般的精确，剖开了我们对“终结”的集体恐惧，同时又以一种母亲般的温柔，抚慰着那些在生命边缘徘徊的灵魂。阅读的过程中，我时常感到一种复杂的情绪交织：既有面对残酷真相时的心悸，也有在深层智慧中找到慰藉的宁静。作者的叙事节奏掌控得极其精妙，时而如急促的鼓点，敲打着我们麻木的神经，提醒我们时间流逝的不可逆性；时而又转为悠长而沉静的冥想，邀请读者慢下来，真正去“观看”生命的全貌。我特别欣赏其中对于“善终”的探讨，它不是一种空泛的理想，而是建立在一系列切实可行的人文关怀和哲学思考之上。这本书提供给我的，远不止于对死亡的认知，更像是一份关于“如何更完整地活着”的行动指南。它挑战了我们社会中许多约定俗成的禁忌话题，迫使我直面那些一直被推到潜意识角落里的焦虑。读完后，我发现自己对日常琐事的烦恼似乎减弱了许多，取而代之的是一种更深层的、对存在本身的感激与敬畏。
评分初读此书，我的感受是震动的，带着一种近乎生理上的不适感，因为作者毫不留情地撕开了我们习以为常的逃避机制。我们这个时代太热衷于“抗衰老”和“战胜疾病”，以至于“接受自然规律”变成了一种近乎可耻的妥协。然而，这本书却坚定地引导我们看向那个“被拒绝的角落”。作者对文化差异在临终关怀中的体现所做的对比分析，尤其引人深思。他展示了不同的文明是如何在面对同一个终极问题时，发展出迥异的仪式和理解方式。这种跨文化的视角，极大地拓宽了我对“死亡意义”的理解边界。我发现，许多我们视若当然的观念，其实只是特定历史时期的产物。因此，这本书不仅是一部关于临终关怀的专业著作，更是一部充满人类学视角的社会文化评论。它让我们有机会从一个宏大的、超脱于个体经验的层面，去重新定义“生命的价值”与“结束的方式”。
评分说实话，这本书的厚度一开始就让人有点望而生畏，但一旦沉浸进去，那种文字的密度和内容的广度，立刻让人明白这绝对不是一本可以囫囵吞枣的“速食读物”。它更像是一部结构宏大的交响乐，每一个章节、每一个论点都是一个精心调校的声部，它们相互交织、相互映衬，共同构建了一个关于生命终极状态的立体模型。我尤其欣赏作者在处理伦理困境时的那种冷静与克制。面对那些涉及生命尊严与医疗干预的灰色地带，他既没有采取激烈的批判姿态，也没有掉入温情的陷阱，而是用扎实的案例和严谨的逻辑，搭建了一个供读者自行思考的场域。这使得阅读体验变成了一场深刻的智力探险，而不是被动接受灌输。我感觉自己仿佛坐在一个经验丰富的导师面前，他不是在告诉我答案，而是在教我如何提出更好的问题。这种启发性的力量，是许多同类题材书籍所不具备的。它迫使我们重新审视自己与亲人、与医疗体系乃至与社会文化结构之间的关系。
评分这本书的精髓，我个人认为在于它将“死亡教育”从一个边缘的、晦涩的议题，拉回到了核心的“生命教育”范畴。它拒绝将临终阶段视为一种失败或医疗事故，而是将其视为生命周期中一个不可或缺、充满意义的阶段。我非常欣赏书中对“叙事疗法”在临终关怀中的应用所做的阐述，即通过回顾、整理和讲述自己的一生，逝者可以完成生命的整合与和解。这不仅仅是安慰，而是一种主动的、赋权的临终实践。对于读者而言，这本书就像是进行了一次人生的“预习”或“校准”。它不是制造恐慌，而是通过充分的预备，减轻未来可能面对的焦虑和无助感。当我合上书页时，感觉自己并没有被沉重的悲伤压垮，反而被一种清晰的、对生命有限性的深刻认识所充盈，从而更迫切地想要珍惜每一个不确定的明天。这是一种极其罕见的、既深刻又充满生命力的阅读体验。
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