第4章 规 划
前言
护理管理者(nurse manager)的职责是规划出护理活动的目标与努力的方向步骤,并引导部属一起努力,以达到所拟定的目标。护理管理者的成功与否,乃在于是否能在有限的人力、物力与时间资源环境中达成预定的目标。此章所介绍的规划,即是教导护理管理者迈向成功的第一步。
第一节 规划的意义与目的
行政管理首重规划;规划是决定目标,策划达成目标最好的途径。
规划的意义
规划是一种深思熟虑的过程,基于事实和讯息,经过慎重的思考与评估。具体的说,就是管理者在没有採取任何他们负责的行动之前,先行採寻可以实施的方案;一方面考虑到本身所要达成的基本任务,另一方面基于未来面临的环境状况与内在资源条件,比较分析各方案之成本与效益关系,然后选出最适当之方案。故规划的内容含有:1组织欲达成之目标;2达成目标所需之方法,亦即实施之计画;3预期之成效;4评值之方法等。
本文中所提到的规划(planning)是指「一定之程序,隶属于过程」;而计画(plan)则指「规划的产物或结果」;良好的计画,是借由有效的规划程序而产生的。
可供规划的方案性质包括极广,现依其不同的性质分述如下:
依时间长短之分类
1.长期计画(long-term plan):多指六年以上的计画。
2.中期计画(mid-term plan):指三至六年之计画。
3.短期计画(short-term plan):三年以内之计画,甚至于一个月或一季,一年为期的计画等。
无论是短、中或长期计画均应随外在之情境变化,作定期的修正或更新。
依所涵盖的范围分类
1.整体计画:整个医院的年度计画,整个企业机关的计画。
2.专案之局部计画:医院内各部门的年度计画,如某项疾病的研究计画等。
依企业经营的功能分类
1.生产日程:医院内各部门日常医疗的功能计画,如医院内的「如何增加住院率」之会议议程计画及「如何降低院内感染率」之议程计画等。
2.工作方向。
透过规划所决定的目标,可帮助组织中的成员了解组织之未来发展方向,使其本身达到目标过程中所担任的角色,因而有利于促进组织中的协调、合作及团队精神。譬如医院要改变护理工作的形态(由成组护理到全责护理),这是护理部的目标,规划可提供每一护理人员作角色的认定,以明了个人之任务与贡献,完成共有的目标。
规划的目的
组织规划的目的在呈现组织成立之宗旨与发展理念、愿景及未来努力的方向,并可提供各阶层及各部门管理者之管理与领导方向,及员工们之工作指标。而护理管理者作规划之目的大概可以四点来说明:
提供部属工作努力的指标
目标的拟订是经过周详的规划过程,护理管理者继而拟订出达到目标的步骤,明确的指出部属们活动的方向和工作的范围与期限。
降低不确定的程度
规划虽然无法消除环境的变动,但在规划过程中,管理者必须预期未来可能的变动,考虑到各种变动对组织的冲击,并发展出对变动的适当反应,且可进一步的评估各种反应的可能结果,因此能降低不确定程度。譬如规划的目标是採行全责护理,规划的程序是经由深思熟虑的过程,其范围有护理行政主管的知识与经验领域,可能过去有过实施全责护理的经验,一些有关实行全责护理的研究文献、他人提供的资料,本身环境与条件限制之考量,本身内部人与物的资源等一系列的慎思。
减少重复及多余的行动
透过规划,能事先了解各种反应所必须的行动为何,并加以协调配合,因此可避免重复及多余的行动。规划是拟定好要实施的计画方案,譬如护理部要採用全责护理,护理部的单位主管们必须先开多次的准备会议,同时邀请有关的部门参加协调会议,加上有经验与学识的专家们加入筹备的会议,如此的规划,当然可以减少重复与多余的行动。
作为管制的基础
规划决定了组织的目标或准则,组织成员可据以较诸衡量实际的成效,并据之採取改进措施。规划的过程中有拟定好的方案与步骤和预定的工作进度及预期成果,这些都是评估最好的依据。
第二节 规划的要素
影响规划的因素
一位高效率的护理行政工作者,若想成功的运用规划之过程,使其发挥最高的效用,必须注意到下列影响「规划」的重要因素:
一 时间的管制
1.知道如何安排你的时间。每隔一段时间作一次记录,知道此段时间内,你做了些什么事情。
2.知道你的目标和大前提。提供给你的部属们一些明显的时间指示;如两星期内应完成的目标工作。
3.将每日的工作排成时间表(time schedule),如8:30?9:00 A.M.会见某人;9:00?10:00 A.M.召开品管会议等。
4.将计画方案的轻重缓急区分妥当。重要性的事情在短时间完成;若不太急的事情,可延迟一段时间再完工。
5.管制自己被打扰的时间。与他人或部属交谈,定下时刻表。
6.缩短开会的议程。开会前先作非正式的沟通,则开会时只需达成共识即可。同时,开会议程中应说明开会的主旨、讨论事项和议程中时间分配表。
7.充分授权。如资料之收集、问题之找寻、意见调查等工作均可将委责于督导长、护理长或小组长去执行。
8.勿自己拖延了规划的日程。
二 人事的管理
1.「规划」前最重要的是单位主管知道下属的人事背景、单位所採用的护理功能形态(如成组护理或全责护理),及护理人员执行任务时所应具备的知识与技能、单位内病患的病情资料及所需付出之时间等。
2.正确的病患分类与护理工作人员之人力相配合。
规划的原则
订定「规划」虽不是一件容易的事,但至少有一些原则可以依循,为了规划的切实可行,应遵守下列的几项原则(principles):
1.实际性:拟订计画,应本着客观及实事求是的精神,广泛的收集资料、了解实况,如此才能订出切合实际的计画。
2.具体化:计画的内容要具体确实,最好都能以数字取代之。
3.适应性:计画若能适应环境所需,具有弹性,才是规划的目的。
4.可行性:评估计画与决策的过程,预想实施所面临的阻碍,克服困难,顺利的实施。
5.可受性:评估欲达成目标,所需要的人力、物力、财力是医院可以承担的。
6.整体性:自目标的确立到过程中的每一细节活动,应有统一的规划,顾到整体的发展。如:主要的目标与次级的目标要相配合。
7.普及性:考虑到规划是否符合组织每个成员的利益,内容是否为成员所能了解与接受。
8.继续性:计画制定时间,远程、中程、近程计画需要连贯相配合。
9.时间性:计画的时程、预定的进度,必须把握住时效。
最后,将规划所备之条件,用六W来表示,以利读者记忆。
1.What:达到目标的行动为何?
2.Why:何以要採这些行动?
3.When:何时完成这些行动?
4.Who:何人负责实施某一行动,被何人督导?将指导何人?
5.Where:在何处或由哪一部门实施此一计画方案?
6.How:如何实施这些行动?
作者简介
chapter 1 ◆ 绪 论
第一节 护理行政的发展史
第二节 行政与管理的意义
第三节 护理行政、护理管理、护理领导的意义
第四节 病室管理的意义
chapter 2 ◆ 医疗组织系统
第一节 我国的医疗体系
第二节 我国医疗体系的转变
第三节 医院组织结构与功能
第四节 护理部的组织结构
第五节 护理部的宗旨、目标、政策
第六节 医院医疗品质评鑑
chapter 3 ◆ 护理行政理论
第一节 传统理论时期
第二节 修正理论时期
第三节 近代发展理论时期
第四节 护理行政理论
chapter 4 ◆ 规 划
第一节 规划的意义与目的
第二节 规划的要素
第三节 规划的过程
第四节 目标管理
第五节 时间管理
第六节 决策
chapter 5 ◆ 组 织
第一节 组织的一般概念
第二节 组织理论
第三节 组织的结构
第四节 授权与分权
第五节 工作评值
chapter 6 ◆ 人员配置
第一节 人员配置的意义
第二节 人员的规划、招募与甄选
第三节 病患分类系统
第四节 排班
第五节 护理人员的训练与教育
第六节 临床专业能力进阶制度
第七节 激励工作人员
chapter 7 ◆ 领 导
第一节 领导的特质
第二节 职权和影响力
第三节 领导理论
第四节 护理领导过程
第五节 问题解决
第六节 冲突处理
第七节 护理管理者与组织的改变
第八节 护理行政与共同管理型态∕自治分享
第九节 转换型护理领导
chapter 8 ◆ 管 制
第一节 护理资讯系统
第二节 护理品质保证
第三节 护理品管圈的运用
第四节 绩效考核
第五节 护理管理人员应具备的法律与伦理观
第六节 诊断群收费法与医疗护理品质保证
第七节 医护行政与全方位品质管理
chapter 9 ◆ 成本与预算
第一节 成本的概念
第二节 预算的概念
第三节 预算的种类
第四节 成本控制
chapter 10 ◆ 沟 通
第一节 沟通的模式
第二节 沟通的种类
第三节 沟通的障碍
第四节 有效地沟通
第五节 组织的沟通
第六节 建设性的沟通技巧
第七节 会议的沟通技巧
chapter 11 ◆ 新护理长与角色模式
第一节 角色模式与护理长
第二节 新护理长的角色模式
第三节 护理长学习角色的评估
第四节 高效率护理长的十诀
第五节 创造支持性的工作环境
chapter 12 ◆ 工作描述与护理主管的职责
第一节 工作描述的形式
第二节 工作描述的功能
第三节 各阶段护理管理者的责任范围
第四节 各阶段护理管理者的特质
第五节 各阶段护理管理者的资格
附录 ◆ 提升病患出院计画品质,以应全民健保之挑战辞汇解释及索引
前言
本书的重点将护理行政与管理的重要理论和原则,有系统性的归纳整理,并给予病室管理的实例说明。它提供读者一个较完整而切乎实际的基础知识。
全书共12章,每章的设计包括:1学习本章的行为目标;2提出理论及范例说明;3针对主要观念提供测验题;4各章的参考资料。全书的内容简介如下:
编着摘要
1.绪论:由护理行政的发展史探讨护理行政与管理的方向,并详细的解说行政、护理行政、管理、护理管理及护理领导的定义及病室管理的意义与范围。
2.医疗组织系统:介绍医院的结构与功能,护理部组织的结构与其宗旨、目标、政策的设立,以及医院医疗水准的评鑑。
3.护理行政理论:此章的重点为介绍管理理论的演进,以及护理界的行政理论学者Arndt and Huckabay(1980)所创立的护理行政理论。
4.规划:介绍规划的过程、目标管理的理论与技巧的运用,并有范例说明,以及决策的程序。
5.组织:属于正式组织结构以及其功能问题之讨论,主要的项目有:组织结构、控制的幅度、指挥路线、直线主管与幕僚、集权及分权、部门化等等。同时,针对护理长如何运用工作结构的设计来提升护理人员士气的方法,均有详细的分析与说明。
6.人员配置:在此章介绍了病患分类系统的理论与运用,护理人员的在职教育、排班以及激励护理人员与留住部属在病房服务之理论与技巧之应用。
7.领导:此章探讨了领导的特质、理论、领导统御型态与护理领导的过程;同时,介绍了解决问题及处理冲突的理论基础与范例。使读者对领导有完整的认识,进而促进整个组织(病房、护理部)之进步。
8.管制:为求护理品质的提高,本章针对护理的品质保证、护理长应有的法律道德观,以及品质控制圈的理论与技巧之运用,均作深入的探讨,并加以实例的解说。
9.预算:顺应时代的潮流,此章提到当今护理管理者(护理长)应该知道的知识──预算的作业程序、营运预算、资金的预算以及零基预算等的介绍。
10.沟通:有效地沟通是成功护理管理者(护理长)必备的条件,此章的重点在于如何认识沟通、消除沟通的障碍,进一步学习建设性的沟通技巧。
11.新护理长与角色模式:本章重点在介绍如何成为一位高效率护理长,同时解说了护理长的角色模式。读者亦可由本章所提供的自我学习评估量表进行自我评价,获得自我成长的努力目标。
12.工作描述与护理主管的职责:本章提供了设定工作描述的模式与范例,介绍了各阶段护理主管的职责、应具备的特质与资格。
结语
本书虽基于笔者赴美进修护理行政的知识及十数年一级教学医院的临床行政经验;但仍唯恐不够完整,至祈同道先进,予以郢政,博雅君子,不吝指教。
本书承蒙院长潘树人博士赐序,恩师顾乃平女士指导修正。姑嫜宣翁永坚先生校核。陈姑秀娜女士鼓励及夫婿宣立人医师支持。使本书得以顺利完成。
长者恩惠,不敢或忘,谨此申衷心谢忱!
编者李丽传
谨识于台北国防医学院护理系
**评价七:** 我一直认为,护理行政管理不仅仅是对资源的分配和流程的规范,更重要的是对人的管理,包括患者、家属以及护理团队的成员。《护理行政与病室管理(五版)》在这方面给予了我深刻的启迪。书中关于“患者与家属沟通技巧”的章节,让我认识到,有效的沟通是建立信任、化解矛盾、提升满意度的关键。它不仅仅是传递信息,更重要的是传递关怀和尊重。书中提供的各种沟通模型和实践案例,让我学习到如何倾听、如何同情、如何提供支持,如何在困难时刻保持专业和冷静。我曾在一个棘手的家属沟通中,运用了书中介绍的“积极倾听”技巧,成功地缓解了对方的不安情绪,并最终达成了共识。这让我更加坚信,人本关怀在护理管理中的核心地位。同时,书中对“护理人员的职业倦怠与应对策略”的探讨,也让我受益匪浅。在高强度的工作环境下,护理人员的心理健康不容忽视。书中提供的减压方法、心理支持机制以及职业发展规划,都为我们如何关心和留住人才提供了宝贵的建议。这本书记载的不仅仅是管理知识,更蕴含着对护理事业的热爱和对从业者的关怀。
评分**评价四:** 我一直认为,护理行政管理不仅仅是理论知识的堆砌,更是一门艺术,一门关乎人情世故、沟通协调的艺术。《护理行政与病室管理(五版)》在这方面给了我很大的启发。它不仅仅停留在“是什么”,更深入地探讨了“为什么”和“怎么样”。书中对于“领导力与管理风格”的分析,让我开始反思自己的管理方式,并从中学习如何根据不同的情境和员工特点,采取最有效的领导策略。它强调了“服务型领导”的重要性,即管理者应该以服务团队、支持员工为出发点,从而激发员工的潜能和创造力。这一点对我来说尤为重要,因为我一直致力于营造一个互助友爱的病室氛围。此外,书中对于“信息系统在护理管理中的应用”的讲解,也让我认识到了科技的力量。从电子病历系统到患者监护系统,再到信息共享平台,这些工具的合理应用,不仅可以提高工作效率,更能够提升护理质量和患者安全。书中详细介绍了各种信息系统的功能、优势以及实施过程中需要注意的问题,让我对如何更好地利用现代科技来优化病室管理有了更清晰的认识。这本书就像一个宝藏,每一次阅读都能发掘出新的闪光点,让我受益匪浅。
评分**评价八:** 作为一名在临床一线摸爬滚打多年的护士,我深知病室管理的复杂性和挑战性。常常在疲于应付日常琐事的同时,还要思考如何提升护理质量,如何优化工作流程。《护理行政与病室管理(五版)》的出现,如同一剂强心针,让我看到了系统性解决问题的希望。书中关于“目标管理与绩效考核”的论述,尤其让我眼前一亮。它清晰地阐述了如何将医院的整体目标分解到病室层面,如何设定可衡量、可达成、相关性强、有时限(SMART)的护理目标,以及如何通过科学合理的绩效考核体系来激励护理人员,提高工作积极性。这改变了我过去那种“凭经验”的管理方式,让我学会了用数据说话,用结果导向来评估和提升工作。例如,书中提供的绩效考核指标设计模板,以及如何进行有效的绩效反馈,都为我提供了非常实用的工具。通过运用这些方法,我不仅能够更准确地评估团队的整体表现,也能够为每位员工提供有针对性的指导和发展建议。这本书让我意识到,有效的管理并非一蹴而就,而是需要系统性的规划和持续的改进,而它正好提供了这样一套完整的框架。
评分**评价一:** 这本书的出版,仿佛在一片迷雾中点亮了一盏明灯,为我这个初涉护理管理领域的新手指明了方向。在医院这个复杂且充满挑战的环境中,如何有效地组织和协调病室的日常运作,确保患者得到最高质量的护理,一直是让我感到头疼的问题。我曾经尝试过从各种网络资源、零散的文章甚至是前辈的经验中汲取养分,但总感觉缺乏系统性和深度。《护理行政与病室管理(五版)》的出现,彻底改变了我的困境。它不仅仅是一本教科书,更像是一位经验丰富的导师,循序渐进地解析了护理行政的方方面面,从宏观的管理理念到微观的操作细节,都做了详尽的阐述。尤其让我印象深刻的是,书中对于“以患者为中心”理念的强调,这不仅仅是一个口号,而是贯穿于整个护理流程的指导原则。它教会我如何将这一理念转化为具体的管理策略,如何在病室环境中营造一个真正让患者感到安全、舒适和尊重的氛围。例如,书中关于患者沟通技巧的章节,详细列举了不同情境下的对话范例,以及如何处理患者的投诉和担忧,这对于提升患者满意度至关重要。此外,对于人力资源管理的部分,它不仅讨论了人员的招聘、培训和绩效评估,更深入地探讨了如何建立积极的团队文化,激发护理人员的职业热情和归属感,这对于降低离职率、提高护理质量有着不可忽视的作用。这本书的语言通俗易懂,逻辑清晰,即使是那些对管理学概念不太熟悉的读者,也能轻松理解。它就像一本字典,一本操作手册,一本心灵鸡汤,为我在这个充满压力的岗位上注入了信心和力量。
评分**评价九:** 在繁忙的临床工作中,我时常感到知识更新的滞后,尤其是在护理行政和病室管理领域。技术的飞速发展和管理理念的不断革新,让我渴望一本能够及时反映最新趋势的书籍。《护理行政与病室管理(五版)》正是这样一本令人欣喜的著作。它不仅涵盖了传统的护理管理原则,更深入地探讨了诸如“循证护理管理”、“整合性医疗服务模式”等前沿概念。书中对于“循证护理管理”的讲解,让我理解了如何将最新的研究证据与临床实践相结合,从而做出更科学、更有效的管理决策。它不仅仅是理论的介绍,更是提供了将循证理念融入日常管理流程的具体方法,例如如何进行文献检索、如何评估研究质量、如何转化研究成果等。这对于提升护理质量和患者安全具有划时代的意义。此外,书中关于“跨部门协作与流程优化”的论述,也让我认识到,护理管理并非孤立存在,而是需要与医院的各个部门紧密配合,才能实现整体效率的最大化。它提供了许多关于如何打破部门壁垒、建立有效沟通机制、优化工作流程的宝贵建议。这本书让我看到了护理管理更广阔的视野和更深邃的内涵。
评分**评价六:** 这本书对我而言,不亚于在漆黑的夜晚看到的一盏明灯,尤其是在我刚接手病室管理工作,面对堆积如山的事务和错综复杂的人际关系时,感到无所适从。然而,当我捧读《护理行政与病室管理(五版)》时,我仿佛找到了久违的秩序感和方向感。书中对于“病室环境设计与安全管理”的探讨,让我意识到,一个良好的物理环境对于患者的康复和护理人员的工作效率至关重要。从病房的布局、采光、通风,到医疗设备的摆放、标识的清晰度,书中都给出了非常详尽的指导。我深刻体会到,一个精心设计的病室,不仅能够减少患者的焦虑感,降低感染的风险,更能为护理人员创造一个安全、高效的工作空间。例如,书中关于“标识系统”的建议,就让我对如何优化病室内的指示牌、药品柜标识等有了新的认识,从而大大减少了因标识不清而可能导致的错误。此外,书中对于“应急预案的制定与演练”的讲解,也让我对突发事件的应对有了更充分的准备。在医院这样特殊的场所,未雨绸缪是必不可少的。这本书让我从被动应对转变为主动预防,从感性认识提升到理性规划,为我打下了坚实的基础。
评分**评价二:** 我必须承认,起初我对这本《护理行政与病室管理(五版)》并没有抱太高的期望。毕竟,市面上关于护理管理的书籍层出不穷,很多都流于表面,缺乏实际操作的可行性。然而,当我翻开这本书的第一页,就被其严谨的结构和丰富的内容所吸引。作者在内容编排上煞费苦心,从护理行政的基本概念、发展历程,到具体的病室管理策略,再到质量控制、风险管理以及最新的护理技术应用,几乎涵盖了护理管理的所有重要维度。最让我感到惊喜的是,书中对于“证据为基础的实践”的强调,这表明作者并非停留在理论层面,而是将最新的研究成果和临床实践经验相结合,为读者提供了最前沿的管理指导。例如,在讨论病室安全管理时,书中详细阐述了如何通过标准化流程、设备维护以及人员培训来预防医疗差错,并提供了大量的案例分析,让我们能够从中吸取教训,避免重蹈覆辙。此外,对于成本效益分析的讲解,也让我大开眼界。在如今医疗资源日益紧张的背景下,如何在保证护理质量的前提下,优化资源配置,降低不必要的开支,是每一位护理管理者都必须面对的挑战。这本书提供了切实可行的解决方案,让我对如何更有效地利用有限的资源有了更深的认识。读完这本书,我感觉自己不再是那个茫然无措的管理者,而是多了一份底气,多了一份自信,仿佛拥有了一把打开成功之门的钥匙。
评分**评价十:** 当我收到《护理行政与病室管理(五版)》这本书时,我首先被其精美的装帧和清晰的排版所吸引。但真正让我爱不释手的,是其内容所蕴含的深厚底蕴和前瞻性。这本书不仅仅是一本技术性的指南,更是一本能够引发思考、激发热情的著作。书中对于“护理领导者的角色与发展”的探讨,让我深刻理解到,一个优秀的护理管理者不仅需要具备专业知识和管理技能,更需要拥有高尚的品德和敏锐的洞察力。它详细阐述了领导者在激励团队、解决冲突、推动变革等方面的作用,并提供了一系列培养领导力的途径和方法。这让我开始审视自身的领导风格,并积极寻求成长和进步。例如,书中关于“同理心”的论述,就让我更加关注团队成员的情感需求,并努力营造一个充满支持和理解的工作氛围。此外,书中还涉及了“护理信息技术在管理中的应用”以及“全球化背景下的护理管理挑战”等前沿话题,这使得本书的内容更加丰富和具有时代感。它让我认识到,护理管理是一个不断发展变化的领域,需要我们保持学习的热情和开放的心态。这本书为我提供了源源不断的灵感和动力,让我对未来的护理管理工作充满信心和期待。
评分**评价五:** 在信息爆炸的时代,要找到一本既有深度又有广度,同时还能与时俱进的护理管理书籍并非易事。然而,《护理行政与病室管理(五版)》做到了。它的第五版更新,意味着它紧跟时代步伐,吸收了最新的管理理念和技术进展。我尤其欣赏书中对于“持续质量改进”的论述。它不仅仅是停留在理论层面,而是提供了一整套详细的质量改进模型和工具,例如PDCA循环、鱼骨图等,并配以大量的实例,让我们能够学习如何在实际工作中应用这些工具来识别问题、分析原因、制定对策并评估效果。这对于提升护理质量、优化服务流程具有直接的指导意义。我曾经在病室管理中遇到一些棘手的难题,例如如何有效地减少压疮的发生率,如何提高药物管理的安全性等,通过学习书中的质量改进方法,我找到了解决问题的思路和方法,并成功地在我的病室中实施了改进措施,取得了令人欣喜的成果。这本书就像一位睿智的长者,用平实的语言讲述着深刻的道理,让我受益终生。
评分**评价三:** 作为一名在基层医院工作多年的资深护士长,我一直渴望有一本能够真正解决我在日常工作中遇到的实际问题的书籍。《护理行政与病室管理(五版)》恰恰满足了我的需求,甚至超出了我的预期。这本书的作者拥有深厚的理论功底和丰富的临床实践经验,使得书中内容既有学术的严谨性,又不失实践的可操作性。我特别欣赏书中关于“护理团队建设”的章节,它详细阐述了如何通过有效的沟通、明确的分工以及合理的激励机制,来提升团队的凝聚力和战斗力。我深有体会,一个高效的护理团队是病室管理成功的基石。书中提供的各种团队建设工具和方法,例如角色扮演、团队会议的组织技巧等,都非常实用,我已经在我的病室中尝试应用,并取得了显著的效果。患者的满意度提升了,同事之间的协作也更加顺畅了。另外,书中对“法律法规与伦理道德”的讲解也十分到位。在医疗纠纷频发的当下,了解相关的法律知识和掌握处理伦理困境的原则,对于每一位护理管理者来说都至关重要。这本书不仅解释了相关的法律条文,还提供了大量的真实案例,让我们能够更好地理解和应对各种复杂的法律和伦理挑战。它帮助我规避了很多潜在的风险,让我能够更加安心地开展工作。
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