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　　ACLS课程相当紧凑，要在二天不到的时间内，灌输几乎是所有的急救知识和实地练习，因此事前的预习是必须的，也才会有事半功倍的效果。全世界各地都在举行ACLS，很多单位也都会举办ACLS，它们所使用的教材是一样的，就是美国心脏学会（AHA）所发行的ACLS教科书（Textbook of Advanced Cardiac Life Support）。为了方便国人的阅读，我们特别获得AHA同意，授权翻译成中文，除了帮助国人通过ACLS课程，更希望ACLS的细节能为大多数国人所熟知。

美国心脏学会

好的，这里为您提供一份图书简介，主题为《现代药物动力学与临床应用》，旨在详细介绍药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，并阐述如何利用这些知识优化临床用药方案。 --- 现代药物动力学与临床应用 探究生命体的化学律动，驾驭药物疗效的精确边界 导言：从“经验用药”到“精准处方”的飞跃 在当代医学领域，药物治疗是与疾病抗争的核心手段之一。然而，一把“万能钥匙”式的药物剂量往往无法适用于所有患者。个体的生理差异、疾病状态、甚至是环境因素，都会极大地影响药物在体内的行为。本书《现代药物动力学与临床应用》正是为了弥合这一鸿沟而生。我们不再满足于停留在“有效剂量”的模糊概念上，而是深入剖析药物在人体这一复杂“生物反应器”中的确切命运——即药物动力学（Pharmacokinetics, PK）。 本书的目标读者群涵盖临床药师、内科及重症监护医生、药理学研究人员，以及高年级医学生。我们力求以严谨的科学态度，结合丰富的临床实例，构建一个从理论基础到实际操作的完整知识体系，指导读者如何基于个体化的动力学参数，制定出更安全、更高效的给药方案。 第一部分：药物动力学理论基石——ADME的精细刻画 药物动力学研究的核心在于ADME过程：吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代谢（Metabolism）和排泄（Excretion）。本书将对这四大支柱进行前所未有的细致梳理。 第一章：吸收的物理化学基础与生理屏障 吸收是药物进入体循环的第一步。本章首先回顾了细胞膜的结构与功能，重点阐述跨膜转运机制，包括被动扩散、促进扩散和主动转运。我们详尽讨论了影响口服吸收的关键因素，如药物的脂水分配系数（Log P）、解离常数（pKa）与胃肠道pH值的关系，以及首过效应（First-pass Effect）的量化模型。此外，对于非口服途径（如吸入、透皮、舌下给药）的吸收特点及其动力学模型也进行了深入分析。 第二章：分布的腔室模型与组织灌注依赖性 药物一旦进入血液，便开始在体内各组织间扩散。本书引入了经典的两室模型和三室模型，并详细解析了参数如表观口服清除率（$Cl/F$）和稳态分布容积（$V_d$）的临床意义。我们特别关注血浆蛋白结合率（特别是白蛋白和$alpha_1$-酸性糖蛋白）如何影响游离药物浓度，以及在低白蛋白血症患者中调整给药剂量的必要性。章节末尾，对血脑屏障（BBB）和胎盘屏障的特性进行了生物物理学层面的探讨。 第三章：代谢的酶促反应与药物相互作用预测 药物代谢是身体消除异物的主要途径，主要发生在肝脏。本章深入剖析了细胞色素P450酶系（CYP450）的结构、功能及其基因多态性（如超快代谢型、慢代谢型）对药物清除率的影响。我们不仅讲解了I相（氧化、还原、水解）和II相（结合）反应的化学机制，更重要的是，系统地梳理了临床上常见的酶诱导剂和酶抑制剂（如酮康唑、利福平、圣约翰草）之间复杂的药代学/药效学（PK/PD）相互作用，并提供了实用的预测工具。 第四章：排泄的肾脏动力学与非肾清除途径 肾脏是许多药物及其代谢物排泄的关键器官。本章详细阐述了肾小球滤过率（GFR）的计算、肾小管的主动分泌和被动重吸收过程。针对肾功能不全患者，本书提供了基于肌酐清除率（$C_{Cr}$）的剂量调整公式，包括Cockcroft-Gault和CKD-EPI方程的应用。同时，我们也探讨了肝肠循环、肺排泄以及胆汁排泄在特定药物清除中的作用。 第二部分：从理论到实践——PK/PD整合与临床应用 动力学参数的价值在于指导临床实践。本书的后半部分致力于将基础理论转化为可操作的临床策略。 第五章：药代动力学参数的表征与群体PK建模 本章侧重于药物动力学参数的测量技术，包括传统稀释法和现代示踪技术。重点介绍了群体药代动力学（Population PK）建模的方法，特别是非线性混合效应模型（NONMEM软件基础），解释了如何利用协变量（如年龄、体重、器官功能）来解释患者间的变异性，从而建立更精确的个体化模型。 第六章：稳态与穿透浓度控制策略 对于具有狭窄治疗窗的药物（如万古霉素、地高辛、苯妥英钠），维持血药浓度在有效且安全的范围内至关重要。本章详细解析了如何利用半衰期（$t_{1/2}$）计算达到稳态所需的时间。对于需要快速达到治疗浓度的情境，我们提供了精确的首次剂量（Loading Dose）计算公式。章节还引入了“目标导向药代动力学（TDM）”的实施流程，强调了血药浓度监测在优化长期治疗中的决定性作用。 第七章：药效学（PD）的定量描述与PK/PD整合模型 药物动力学告诉我们“药物去了哪里”，而药效学告诉我们“药物做了什么”。本章引入了最基本的药效学概念，如$E_{max}$模型和Hill方程，用于描述浓度与效应之间的关系。本书的核心贡献之一是详细阐述了PK/PD指数（如$AUC/MIC$, $T>MIC$）在抗感染治疗中的应用，指导临床医生如何根据病原体的敏感性数据，选择合适的给药频率和剂量，以最大化杀菌效果并最小化耐药风险。 第八章：特殊人群的药代动力学调整 药物在特殊生理状态下的代谢和清除途径会发生显著变化，这要求临床医生必须进行剂量修正。本章分别针对以下群体进行了专题分析： 1. 儿科患者： 探讨体重、体表面积（BSA）以及器官系统（特别是肝脏和肾脏）发育不成熟对PK参数的影响。 2. 老年患者： 阐述了生理性衰老导致的肾功能下降、血浆蛋白改变以及药物代谢酶活性降低，并给出了系统性的安全用药指南。 3. 妊娠与哺乳期： 分析了血容量增加、皮下脂肪和组织液变化如何影响药物分布，以及药物向乳汁排泄的风险评估方法。 4. 肝肾功能不全患者： 提供了Child-Pugh分级和肾小球滤过率（eGFR）指导下的常用抗生素、抗凝药和抗癫痫药物的剂量调整流程图。 结语：通往个体化医疗的桥梁 《现代药物动力学与临床应用》不仅仅是一本理论教科书，它更是一套实用的临床决策工具箱。通过对ADME过程的透彻理解，并结合先进的PK/PD建模技术，本书致力于赋能每一位临床工作者，使其能够超越传统的“经验用药”，真正实现基于患者个体生物学特征的精准药物治疗，从而显著提升治疗的安全性和有效性。药物的潜力需要科学的刻度来释放，本书正是为您提供了这把高精度量尺。 ---

第1章 高级心脏救命术精华

　　前言
　　ACLS的核心观念
　　紧急心脏照顾的初步－再次评估方式
　　成人紧急心脏照顾的通用流程
　　心室颤动、无脉搏心室频脉流程
　　无脉搏电气活动（PEA）流程
　　心搏停止的治疗流程
　　心搏停止复甦后的立即照顾
　　成人未完全心脏停止的紧急心脏照顾
　　心搏过缓治疗流程
　　心搏过速治疗流程
　　低血压、休克、急性肺水肿
　　急性心肌梗塞
　　特殊状况的急救
　　小儿高级心脏救命术
　　ACLS 小组的组织
　　心肺复甦术－人性层面，急救的精神心理观
　　紧急心脏照护的道德观
　　总结－ACLS十诫

第2章 唿吸道控制、通气、及氧气治疗的辅助器材

　　概说
　　维持唿吸道
　　头和下颚的姿势
　　唿吸道辅助器材
　　供给辅助氧气
　　氧气和通气的方法

第3章 心律不整

　　心律不整的原因
　　心电图
　　心律不整判读要诀
　　监视系统
　　如何确认心律不整
　　房室传导阻断
　　房室交界波
　　心脏的电气活动

第4章 去颤术

　　去颤术的重要性
　　电击器简介
　　特殊状况
　　自动体外去颤术的重要性
　　自动体外电击器的回顾
　　在实施心肺复甦术时使用自动体外电击器
　　急救后的照顾
　　维持电击器在可用状况
　　训练
　　医疗控制
　　品质保证

第5章 紧急心脏节律器

　　心脏节律器的适应症
　　心脏节律治疗的禁忌
　　经皮心脏节律治疗
　　经静脉心脏节律
　　其他节律技术

第6章 静脉注射技术

　　建立血管路径之指导原则－选择特定的通路
　　静脉注射导管
　　静脉注射治疗的一般原则
　　所有静脉注射技术常发生之併发症
　　周边静脉
　　股静脉
　　内颈和锁骨下静脉

第7章 心脏血管药物I

　　综论－ACLS 药物学
　　氧气
　　肾上腺素（Epinephrine）
　　Atropine
　　Lidocaine
　　Procainamide
　　Bretylium
　　Verapamil 和  Diltiazem
　　Diltiazem
　　Adenosine
　　镁（Magnesium）
　　碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）
　　吗啡（Morphine）
　　氯化钙（Calcium Chloride）

第8章 心脏血管药物 II

　　临床药理学
　　心脏血管肾上腺接受器
　　正肾上腺素（Norepinephrine）
　　多巴胺（Dopamine）
　　Dobutamine
　　Isoproterenol
　　Amrinone
　　血管活性药物之减量
　　毛地黄（Digitalis）
　　Sodium Nitroprusside
　　硝化甘油（Nitroglycerin）
　　?阻断剂
　　Propranolol、Metoprolol、Atenolol以及Esmolol
　　Furosemide
　　血栓溶解剂

第9章 急性冠状动脉症候群—包括急性心肌梗塞病人为急性心肌梗塞或可能为急性心肌梗塞的处理原则

　　概说
　　急性冠状动脉症候群和 ACLS 提供者
　　急性冠状动脉症候群病理生理学
　　临床特征
　　社区和EMS服务
　　评估和治疗概论
　　再灌注治疗的新纪元
　　急性冠状动脉症候群（ACS）之用药详述
　　缺血性胸痛的流程
　　梗塞定位－以十二导程心电图找出心肌缺血、损伤、及梗塞的位置
　　急性心肌梗塞处置详论－理论基础
　　须与急性心肌梗塞鑑别，可能造成血行动力不稳的原因

第10章 急性中风

　　中风之分类
　　中风的危险因子
　　中风的征候及症状
　　处置
　　中风的存活及复原链
　　疑似中风病人的处置流程
　　NIH 中风指数

第11章 特殊状况下的急救

　　低体温症
　　溺水
　　伴有创伤的心脏停止
　　电击和闪电击伤
　　怀孕合併心脏停止
　　毒物学心脏急症

第12章 人工循环的辅助装置

　　另类的 CPR 技术
　　CPR的机械辅助装置
　　侵入性CPR
　　CPR的评估

第13章 侵入性监视技术

　　动脉插管介绍
　　动脉插管的位置、技术和併发症
　　床边肺动脉导管置放
　　动脉穿刺

第14章 侵入性治疗技术

　　心包膜穿刺术
　　压力性气胸

第15章 大脑甦醒术－心脏复甦术后的脑复甦

　　病理生理学
　　心搏停止急救后以病人脑部为导向的治疗

第16章 心肺复甦术（CPR）及紧急心脏照护（ECC）的道德层面

　　道德原则及指引
　　到院前之开始及中止急救
　　医院内的急救及生命的支持
　　医院道德委员会的角色
　　CPR及 ECC 的法律考量

第17章 社区应对紧急心脏照护之道－预防及生命之链

　　问题的严重性
　　将来的前景
　　对未来的责任
　　确定整个社区紧急心脏照护的有效性

 

　　急诊医护人员所面临最大的挑战之一，便是突然送来一名已经心脏停止的病人、或者虽未心脏停止但已出现危及生命的心律不整、或者生命征象已呈现不稳定（例如：意识不清、唿吸窘迫、血压下降），这些都是真正的急诊，必须立即而适当的处理，才能挽救病人的性命。因此，于1973年美国第二次全国CPR会议中决定，凡从事急诊的医护人员，均要学习ACLS，甚至高级急救技术员（paramedics、医佐员），也要学习ACLS。美国第一个ACLS讲习班，举办于1974年11月，由美国医学会主办，当时有48个学生参加，于奥立冈州的波特兰市举行，结果只有29人通过考试。此后于1975年在亚特兰大又举行一次，其平均及格率为60%，大家均觉得该课程对于实际执行病人之急救甚有助益，1975年以后ACLS遂广为流行于全美各地。

　　我国第一个ACLS课程始于1989年末，于台北荣总试办成功，遂于1990年开始对外招收全国的急诊从业人员，获得极大的回响，再经由学会的鼓励及卫生署急诊医疗评鑑的支持，规定每一急诊室及ICU的医护人员，均须有ACLS的证明，使得ACLS在台湾大大的风行起来，成为医疗界如雷贯耳、家喻户晓的名词。

　　ACLS课程的确是一很吸引人的教育活动，它紧张、刺激、生动、活泼的教学方式，令学习者有刻骨铭心的感受，这也正是它让参加者又期待、又怕受伤害的原因。ACLS课程相当紧凑，要在二天不到的时间内，灌输几乎是所有的急救知识和实地练习，因此事前的预习是必须的，也才会有事半功倍的效果。全世界各地都在举行ACLS，很多单位也都会举办ACLS，它们所使用的教材是一样的，就是美国心脏学会（AHA）所发行的ACLS教科书（Textbook of Advanced Cardiac Life Support）。为了方便国人的阅读，我们特别获得AHA同意，授权翻译成中文，除了帮助国人通过ACLS课程，更希望ACLS的细节能为大多数国人所熟知。

　　在翻译本书的过程有一些插曲值得一提，本来我们是以第八版的「高级心脏救命术」为蓝本，再加上没有翻的章节做为授权译本。可是AHA的人不满意，他们的要求是，需逐字逐句翻译，而且要标上参考资料。因此我们又将完稿之译本再次将每一章分配给不同的急诊医学会的理监事再次校对，并且根据他们的要求补正所欠缺的地方，经过大家同心协力，终于完成了此书。从再次仔细校对的过程中，我发现还真的有很多错误的地方。由于美方严格的要求，使我们有机会将之改正过来，我深刻意识到做任何事情，有人对你批判，不见得是坏事，反而可以促使我们进步、完美，能够自我反省的人，才是最后会成功的人。

　　诚如快速进展的医学知识一样，ACLS的知能并非一层不变，每三年会再版一次，每次再版都会有一些修改。本书是根据1997版的ACLS教科书翻译而成。经过历次的修订，ACLS的编排，愈来愈符合读者大众的囗味，有助于教学和学习，尤其是它提供了危急状况时治疗的流程，有助于记忆之用。各流程图虽然提供了一个像食谱一样的简便工具，但最好学习它的思考方向（思谱），才能灵活运用。所有流程图均强调要治疗的是病人，而不是监视器，故勿死板的以为监视器出现什么，就一定要怎样治疗，一切要以临床判断为主。

　　此外，ACLS的作者群们均一再强调，ACLS教科书里的建议事项，只是基于科学的证据所做的在当时认为是最符合病人利益的治疗方式，如各临床医师认为时代在变，或已有新的证据出来，或病人情况特殊，则该主治医师可以依他所认为较佳的方式来处理病人。毕竟，医学是一门艺术，人是活的，流程图是死的，要懂得灵活运用，才不致误会作者的原意。

　　最后，还是要恳切叮咛国内的读者，在上ACLS课程前，一定要先阅读此书，尤其是第一章的精华篇，才能顺利的通过ACLS课程。此外，本书做为平常像字典般的工具书，或做为保护自己的典范书，都可发挥无上的功效。在此要特别感谢曾为本书尽力的全体急诊医师们合力译成此书，由于他们的参与，在我国急诊医学发展史上，更留下了不朽的一页。愿本书能带给急诊同仁们全新的感受，在急救的道路上更得心应手。愿共勉之！

胡胜川 谨序
1999年

评分☆☆☆☆☆

我是一位熱愛戶外活動的登山客，經常在高山或偏遠地區活動，深知在緊急醫療資源尚未到達之前，自身的急救能力有多麼關鍵。《高级心脏救命术》這本書，對我來說，簡直是如獲至寶！它不僅僅是一本急救手冊，更像是一個在危難時刻最可靠的夥伴。書中對於高原反應、中暑、溺水等戶外常見的緊急情況，都有深入的探討，並提供了非常實用且具體的急救建議。特別是關於如何評估傷者狀況、如何進行心肺復甦以及如何安全地將傷者轉移，都寫得相當詳細。我記得書裡提到，很多時候，急救者本身的安全也是至關重要的，這點在戶外環境下尤為重要，因為我們無法預知周遭環境的潛在危險。這本書讓我對自己的急救能力更有信心，也更能專注於享受大自然的美好，因為我知道，如果真的發生什麼意外，我已經做好了準備。

评分☆☆☆☆☆

天啊，我真的太需要这本《高级心脏救命术》了！我老爸前陣子在家裡突然胸悶、呼吸困難，嚇得我全家手忙腳亂，光是打119就花了好多時間。雖然最後送醫後爸爸沒事，但那種無助感真的讓我很難受，總覺得自己什麼也做不了，只能在那邊尖叫。後來鄰居阿姨來幫忙，她好像有點基礎，知道怎麼按壓，但我那時候完全腦袋一片空白，根本不知道該怎麼辦。聽說這本書裡面有教正確的心肺復甦術（CPR）和自動體外心臟電擊去顫器（AED）的使用方法，我超想學的！平常看到新聞報導有人突然倒下，都覺得離自己好遙遠，但這次親身經歷，才意識到這些急救知識有多重要。尤其是我年紀大的長輩越來越多，真的不能再什麼都不懂了。我希望這本書能讓我學到關鍵的步驟，下次遇到類似情況，我不會再像上次一樣慌得亂七八糟，至少能爭取一些黃金時間，讓家人得到及時的幫助。拜託，我真的要好好研究這本書，把它裡的知識變成我的一部分！

评分☆☆☆☆☆

說實話，一開始拿到《高级心脏救命术》這本書，我以為會是一本枯燥乏味的教科書，充滿了各種專業術語，我可能看沒幾頁就會打瞌睡。但出乎意料的是，作者的文筆非常生動有趣，而且結構編排也很用心。他透過很多真實的故事案例，讓我們了解到學習高級心臟救命術的緊迫性和重要性，而不是冷冰冰的學術理論。書裡對於各種緊急情況的判斷、應對步驟，都寫得非常清楚，而且還特別強調了身為一個旁觀者，在危急時刻應該扮演的角色。我最喜歡的部分是，作者鼓勵我們不要害怕犯錯，重點是要敢於行動。這句話真的給了我很大的啟發，因為我常常會因為怕做不好而猶豫不決，但遇到這種生死關頭，猶豫就等於錯失了黃金時間。我現在對CPR和AED的信心大增，感覺自己真的有可能在關鍵時刻做出貢獻。

评分☆☆☆☆☆

對於我這種平常生活節奏比較快、很多時候習慣把事情往後拖延的人來說，《高级心脏救命术》這本書的出現，簡直像是一記當頭棒喝！作者在書中花了很大的篇幅，探討了時間的寶貴，尤其是在心臟驟停的黃金時間內，每一分每一秒都至關重要。他用非常貼近生活化的例子，描繪了許多因為沒有及時施救而造成的遺憾，讓我深刻感受到學習這項技能的迫切性。我之前總覺得這種事情離自己很遠，好像是醫護人員才需要擔心的事，但這本書徹底顛覆了我的想法。它讓我明白，每個人都有可能成為救人者，也都有可能面臨被救的機會。書中關於如何辨識心臟驟停的跡象，以及如何在專業醫護人員到達前，盡可能地維持傷者的生命體徵，都寫得非常清晰。我現在覺得，這本書不僅僅是教我一個技能，更是教我一種責任感，一種對生命負責的態度。

评分☆☆☆☆☆

這本《高級心脏救命术》真的讓我大開眼界！我一直以為CPR就是用力按壓胸口，然後嘴對嘴人工呼吸，但看完書裡詳細的說明，才發現原來有很多細節是我們平常忽略的，甚至可能做錯。例如，按壓的位置、深度、速度，還有換氣的時機，都有精確的標準。書裡用了好多圖解和案例分析，讓我這個完全沒有醫學背景的人也能輕鬆理解。我特別印象深刻的是，書中強調了團隊合作的重要性，還有如何跟緊急醫療救護人員有效溝通。我在想，如果真的發生緊急狀況，光靠一個人可能真的無法負荷，但如果大家都知道一些基本的急救常識，就能互相支援，提高存活率。我決定要好好練習書裡的每個步驟，不只是自己學，還要推薦給身邊的家人朋友一起學。畢竟，多一個人會，就多一份希望。這種救人的技能，真的比學任何才藝都來得有意義！