具体描述
chapter 34 产后适应及护理评估
Postpartal Adaptation and Nursing Assessment
我曾听说有关负面的影响──疲倦、孤寂、失去自我，但没人告诉我有关美好的部分：紧抱着我的宝宝、看她第一次露出的微笑、看她一天一天的成长与变得更有反应。我该如何形容当她吸吮我的乳房时，或与我对望时，或像一个歌剧演唱者拱起眉毛时的感受呢？这是我所感受到与其他人最深的联系。有时这种热情几乎使我吃惊。这是我第一次要照顾自己以外的某人，且我将做任何事来养育与保护她。
~ The New Our Bodies, Ourselves ~
产褥期（puerperium）或称产后期，是一段妇女对于怀孕与生产的身体与心理调适时期，其在产后立即开始并持续将近6週，或直到身体恢复到接近孕前的状态为止。
本章在叙述产后生理及心理的变化与适应以及完整产后评估的基本层面。
产后身体适应
全面性护理评估是基于彻底了解产褥期正常解剖及生理的过程，这些过程包括生殖器官及其他主要的身体系统。
生殖系统
子宫的复旧（Involution of the Uterus）
复旧（involution）一词是用来描述子宫快速变小，且恢复到相似于孕前的状态，但仍比初次怀孕之前的子宫略大。特别是子宫的重量在产后期立即从1,000公克减少至第一週结束时的500公克，其在第二週结束时达到300公克，而最后复旧过程结束时重量为100公克或更少（Cunningham, Gant, Leveno, et al, 2001）。
复旧的机转叙述于下文。在胎盘刚剥离后，子宫蜕膜不规则、不整齐、厚度各有不同。随着胎盘的剥离，循环中的动情素与黄体素值剧烈的减少，子宫细胞萎缩，使得怀孕时的增生现象开始逆转。此过程为细胞显着变小；细胞的数量并无减少。蛋白溶解?（proteolytic enzymes）被释放出来，巨噬细胞移行至子宫以促使自体溶解（自我消化），在子宫壁内的蛋白质会被毁坏及吸收。蜕膜的海绵层脱落形成恶露，而基底层仍留在子宫内，且在产后48 ~ 72小时内分化为两层。最外层会坏死并脱落在恶露之中，最接近子宫肌层的一层包含有子宫内膜腺体的基底，而这些腺体为新的子宫内膜的基础。除了在胎盘位置的部分，此过程大约在3週内可完成。
胎盘位置的复旧是一相似的过程，但需要6 ~ 7週才能完成。随着胎盘剥离，胎盘位置收缩至直径约8 ~ 10公分大小，呈现隆起、不规则，且高于子宫表面4 ~ 10公分；随后在第二週，癒合中的胎盘部位大小为直径3 ~ 4公分（Blackburn, 2003）。由胎盘部位较大子宫血管之出血可由具收缩性的子宫肌肉纤维之压迫来控制，血块可逐渐地由身体吸收。这些血管的部分最终会被销毁，而由具有较小管腔的新血管来替换。
相较于在蜕膜形成纤维性的疤痕，胎盘部位的癒合是一种剥落（exfoliation）的过程。胎盘部位是在成长的子宫内膜组织之下，来自于此部位的边缘及基底层中子宫内膜腺体的基底。此梗塞的表面组织随后会变得坏死并脱落。剥落是复旧中最重要的部分之一。如果胎盘部位的癒合留下纤维性疤痕，则在之后可能的怀孕次数中可再植入的区域将有所限制。
增进复旧的因素包括：无合併症的待产及生产、羊膜与胎盘的娩出、哺餵母奶、剖腹产时以人工方式移除胎盘及早期下床。减缓子宫复旧的因素与每个因素的相关原理列于表34-1。
子宫底位置的变化（Changes in Fundal Position）
随着胎盘娩出后，子宫立即收缩变硬成一个大柚子般。子宫底（fundus）（子宫的顶端部分）位于腹部中线，在耻骨联合与肚脐的1/2 ~ 2/3之间（图34-1）。收缩的子宫约有4 ~ 5公分厚，皆紧密地连接在一起，且子宫血管被子宫肌层稳固地压缩。在产后6 ~ 12小时内，由于血液及血块仍留在子宫内，韧带支持子宫改变，使得子宫底升高到肚脐的高度。在肚脐上且柔韧的（感觉柔软且似海绵状而非坚硬且收缩良好）子宫底与子宫大量出血有关；当血流积聚且在子宫内形成血块时，子宫底会升高，而子宫肌肉的变硬收缩会受到阻碍，造成子宫柔韧现象（boggy uterus）。当子宫底高于预期的位置且偏离中线（通常是偏右）时，应怀疑是膀胱膨胀。因为子宫韧带仍受到牵扯，所以满胀的膀胱可以将子宫推移。
产后子宫底的最高点仍维持在肚脐高度约半天之久；产后第1天（即分娩后第1天），子宫底的最高点约在肚脐下1公分处。子宫底的最高点每日下降大约一指宽（食指、中指的宽度）或1公分，平均2週内可降入骨盆中（Cunningham et al, 2001）。根据Cluett、Alexander与Pickering（1997）的研究发现，健康产妇在产后11 ~ 22天即摸不到子宫底，平均天数为13.57。
如果母亲正在哺餵母乳，吸吮会造成脑下垂体后叶释放内生性催产素，以加速此过程。除非有合併症，如感染或胎盘碎片残留，子宫需花费4週的时间才能达到孕前的大小与位置（Cunningham et al, 2001）。若在怀孕期间子宫就过大（羊水过多、产下LGA新生儿或多胞胎），其子宫复旧过程的时间就会加长。如果有子宫内感染，则子宫底下降就变得更缓慢。当疑似感染时，则除了复旧迟缓外，也应该评估是否有其他临床症状，如发烧、心跳过快。任何下降减缓的现象均称为子宫复旧不全（subinvolution）（子宫复旧不全深入的讨论见第37章）。
恶露（Lochia）
子宫所独具的能力之一是在产后能自行除去其残余的部分，此排出物称为恶露，并依照其外观及内容物来分类。红恶露（lochia rubra）是由拉丁字“red”来命名，是暗红色，其在产后最初3 ~ 4天出现，包含上皮细胞、红血球、白血球、细菌、蜕膜碎片以及偶尔会出现胎便、胎毛及胎脂。恶露中不应包含大的血块，如果出现大血块，应立即查明原因；少量的小血块（不大于一个镍币）被认为是正常的。浆恶露（lochia serosa）是淡红色到褐色的，其约在产后第4 ~ 10天出现。浆恶露包含浆液性渗出物（因此而命名）、退化蜕膜的碎片、红血球、白血球、子宫颈黏液及许多微生物（Blackburn, 2003）。
红血球细胞会逐渐减少，且持续出现一种乳酪状或淡黄色的分泌物约1、2週。此最后的分泌物称为白恶露（lochia alba），其名称出自拉丁字“white”，主要是由白血球、蜕膜细胞、上皮细胞、脂肪、子宫颈黏液、胆固醇结晶及细菌所组成。根据Marchant、Alexander、Garcia等人（1999）的研究，白恶露可能持续2 ~ 86天，平均24天；哺餵母乳的妇女其恶露可能持续超过产后6週。此恶露的流出一般被认为是与胎盘部位的剥落过程有关，直到相当时间之后才会终止（Marchant, et al, 1999）。当恶露停止时，子宫颈应该已关闭，且由阴道引起子宫的感染机会可减少。
如同月经的分泌物一般，恶露有一种腐臭的气味，但非难以忍受的恶臭。微生物总是存在于阴道的恶露中，且在产后第2天子宫会被阴道的细菌所污染。研究者推测由于其中的微生物比较不具传染性，所以不会产生感染现象。此外，随着细菌到达裸露、暴露的子宫表面时，肉芽发生的过程就已开始，成为一种保护性的屏障。任何恶露或使用过的护垫出现恶臭的气味则表示有感染，需要立即做额外的评估，如白血球计数与分类，以及评估子宫的柔软度及发烧情形。
恶露的总量大约为240 ~ 270 mL（8 ~ 9 oz），且每天的量会逐渐减少（Blackburn, 2003）。由于产妇躺着睡觉时分泌物会积聚在阴道和子宫，所以分泌物的量在早晨较多。恶露的量也可能由于用力或哺餵母乳而增加。
恶露的评估是必要的，其不仅能确认是否有出血，也能评估子宫的复旧情形。恶露的型式、量与黏稠度决定了胎盘部位的癒合状态，应该可以观察到其颜色从产后的鲜红色转变到暗红色，再转变到粉红色，最后转变到白色或清澈的进行性变化。持续排出红恶露或回复到出现红恶露均表示子宫复旧不全或是出现晚期产后出血（见第37章）。
护理人员应在产后立即执行出血的评估。持续的渗血与子宫颈或阴道的撕裂伤较有关，且当此出血是连同子宫的坚硬度一起评估时较可有效地做诊断。如果子宫是坚硬的且是预期中的大小，又无血块排出，则应怀疑为撕裂伤。
子宫颈的变化（Cervical Changes）
随着生产之后，子宫颈似海绵状、松软薄弱、无一定形式，且可能出现瘀伤。在生产过程中子宫外口的外侧部分常出现撕裂伤（Cunningham et al, 2001）。然而，子宫颈在第一週内可恢复到最初的形式（Harrison, 2000）。外口呈现显着的不规则且关闭缓慢，其在产后几天约可容纳两指，但在第1週结束时只能容纳一根指尖。
外口的形状在初次生产后即会永久产生改变。初产妇原本酒涡状的开口会转变成经产妇在外侧有裂缝（似鱼嘴状）的开口。在严重的子宫颈撕裂伤或几次撕裂伤之后，子宫颈可能出现部分下垂。因为子宫颈大小轻微的改变，因此妇女若要使用子宫隔膜或子宫帽来避孕时，需要重新安装。
阴道的变化（Vaginal Changes）
在生产之后，阴道呈现水肿，且可能有瘀伤。小的表皮撕裂伤可能是明显的，而阴道襞积可能会消失。阴道明显的瘀血是来自于骨盆的充血，其会快速地消失。处女膜会被撕裂且呈锯齿状，癒合后会呈现不规则状，并留下小的附属物称为处女膜痕（carunculae myrtiformes）。
阴道会变小且襞积在3 ~ 4週内会恢复（Blackburn, 2003）；虽然不会回到初产妇的状态，但仍可促使阴道直径变小。未哺乳妇女到6週左右，其阴道通常会正常；正在哺乳的妇女由于卵巢抑制作用，处于一种低动情素的状态，其阴道黏膜可能是苍白的且没有襞积，可能导致性交疼痛（dyspareunia）。阴道口的张力与收缩能力可借由会阴紧缩运动（凯格尔氏运动，见第16章的讨论）来促进，而此运动可在产后尽早开始。已生过孩子妇女之大阴唇与小阴唇比初产妇的松弛。
会阴的变化（Perineal Changes）
在产后早期，会阴内与周围的软组织可能出现水肿与一些瘀伤（图34-2）。如果有行会阴切开术或撕裂伤，则其边缘应该缝合。有时会产生瘀血，而此可能延缓癒合。
排卵与月经的重现（Recurrence of Ovulation and Menstruation）
月经与排卵的恢复每位产后妇女各有不同。未哺乳的产妇月经通常在产后6?8週之间会恢复，且最初的週期是无排卵的（Cunningham et al, 2001）；90％未哺乳的产妇约在产后12週月经会重现（Scroggins, 2000）。
哺乳中的产妇其月经与排卵的恢复时间通常会延长，且与妇女哺餵母乳的时间，以及是否补充配方乳有关。如果母亲哺餵母乳时间少于1个月，其月经与排卵的恢复时间与未哺乳的母亲相似。在完全哺餵母乳的妇女，月经通常可延后至少3个月。然而，因为排卵是发生在月经之前，所以哺餵母乳并非是一个可靠的避孕方式，特别是在产后的最初3週（ACOG, 2000）。
腹部
子宫韧带（主要是圆韧带与阔韧带）受到牵拉且需要时间去恢复。被牵拉的腹壁呈现松弛与松软的状态，但其可透过运动而在2 ~ 3个月内恢复。在多次生育的经产妇、腹部被过度膨胀或在怀孕前肌肉张力就不佳的妇女，其腹部可能无法恢复良好的张力，依旧松软。腹直肌分离（diastasis recti abdominis）是一种腹直肌分离的现象，可能会随着怀孕而发生，尤其是出现在腹部肌肉张力不佳的妇女身上。如果产生分离，部分的腹壁会没有肌肉的支持，而仅由皮肤、皮下脂肪、筋膜与腹膜来构成。要改善此情形需视母亲身体的状况、怀孕的总次数、身体运动的种类与数量来决定。假若腹直肌的肌肉张力未恢复，则在往后的怀孕期间，支持度将不足，此可能造成腹部下垂及增加产妇背痛的情形。幸运的是运动可使分离的情况恢复良好，并使腹部的肌肉张力有显着的改善。
妊娠纹（striae）是导因于皮肤的弹力纤维受牵拉与断裂，会随着母亲的肤色而出现不同的颜色。白人母亲的妊娠纹在分娩时呈现红色到紫色，而后逐渐消退至银色或白色；深肤色母亲的妊娠纹会比周围的皮肤颜色深，且产后仍会持续较深的颜色。妊娠纹的外观可借由使用处方局部药物来改善。
泌乳
在怀孕期间，受动情素与黄体素的影响使乳房发育，以作为泌乳的准备。在生产之后，母亲的荷尔蒙交互作用，建立了母乳的制造（见第31章）。
胃肠系统
产后觉得饥饿是常见的，产妇可享用较清淡的食物；她也常会觉得相当口渴，而饮用大量的液体。喝水可帮助补充在分娩时经由尿液及排汗所流失的水分。
产后由于黄体素的迟缓作用及腹部肌肉张力的降低，而使大肠蠕动变得缓慢。接受会阴切开术的妇女可能会害怕疼痛增加，或是觉得如果用力怕缝线会裂开，因而使排便延迟。在大部分的情况中，产后初次的排便并非舒适。然而，拒绝或延迟排便可能导致便祕，且当最后要排便时才会感到更不舒适。
接受剖腹产的妇女可能在术后不久可喝流质饮食。一旦出现肠蠕动音时，饮食即可改为固体食物。妇女可能因为胀气而在最初有些不舒适，此种情形可以借由早期活动及使用消除胀气的药物来减轻。一般可能需要几天才能让肠道重新恢复它的张力。对于接受剖腹产或难产的妇女而言，粪便软化剂对其是有益的。在某些个案可能需要给予灌肠或肛门栓剂来促进排便。
著者信息
图书目录
第五篇 生产阶段
第22章 待产及生产的过程与阶段
生产的重要因素
?产道
?胎儿
?母亲骨盆与先露部位的关系
?生产的生理力量
?心理社会考量
生产的生理
?启动生产机制的可能因素
?子宫肌肉的活动
?骨盆底的肌肉组织改变
?生产的前驱征象
?真阵痛和假阵痛的区别
待产及生产阶段
?第一产程
?第二产程
?第三产程
?第四产程
母亲对生产的全身反应
?心血管系统
?血压
?体液及电解质平衡
?唿吸系统
?肾脏系统
?胃肠系统
?免疫系统及其他血液值
?疼痛
胎儿对生产的反应
?胎心率改变
?生产时的酸硷状态
?血液动力学的改变
?行为状态
?胎儿感觉
第23章 产时护理评估
母体评估
?病史
?产时高危险性的筛检
?产时身心社会文化的评估
?评估产程进展的方法
胎儿评估
?胎位及胎产式的判别
?胎心率的听诊
?电子胎儿监测
?间接胎儿评估
?胎头皮血液取样
?出生时的脐带血分析
第24章 孕产家庭的需求与照护
待产及生产的护理诊断
住院期间的护理
?建立正向的关系
?待产评估
?收集实验室数据
?社会评估
?住院记录
第一产程的护理
?整合家属的期望
?文化信仰的整合
?第一产程的照护
?增进第一产程的舒适
第二产程的护理
?第二产程提供的照护
?第二产程的促进舒适
?生产时协助夫妻及医师╱合格护理助产士
第三产程的护理
?提供初次新生儿照护
?胎盘的娩出
?使用催产剂
第四产程的护理
?第四产程提供的照护
?第四产程的促进舒适
青少女的护理
?与年龄相关的待产及生产反应
?青少年父亲
?支持团队的其他成员
?对青少年产妇的卫教
急产的护理
?新生儿的出生
?记录事项
?产后的措施
?评值
第25章 分娩期间的疼痛控制
全身止痛法
?止痛剂的给予
?麻醉性止痛剂
?镇静剂
区域止痛及麻醉
?麻醉剂的作用与吸收
?局部麻醉剂的种类
?麻醉剂对产妇造成的不良反应
?腰椎硬膜外阻断
?产后的硬膜外止痛
?嵴椎阻断
?合併嵴椎及硬膜外阻断
?阴部阻断
?局部浸润性麻醉
全身麻醉
?静脉麻醉
?全身麻醉的合併症
?全身麻醉期间的照护
?麻醉与止痛对新生儿神经行为之影响
高危险母亲和胎儿的止痛及麻醉考量
?早产
?子痫前症
?糖尿病
?心脏疾病
?出血性合併症
第26章 高危险性分娩
精神疾病产妇的照护
?临床治疗
功能不良性子宫收缩相关之难产产妇的照护
?高张性分娩型态
?低张性分娩型态
紧急生产产妇及胎儿的照护
?临床治疗
过期妊娠产妇的照护
?母体的危险
?胎儿－新生儿的危险
?临床治疗
胎位异常产妇及胎儿的照护
?母体－胎儿－新生儿的危险
?临床治疗
胎产式异常产妇及胎儿的照护
?额产式
?面产式
?臀产式
?单胞胎儿之肩产式﹙横位﹚
?复合产式
巨婴产妇及胎儿的照护
?临床治疗
多胞胎妊娠产妇的照护
?多胞胎妊娠的胚胎学
?多胞胎妊娠的妊娠丧失
?影响
?临床治疗
出现不安心胎儿状态之产妇及胎儿的照护
?临床治疗
胎盘问题产妇及胎儿的照护
?胎盘早期剥离
?前置胎盘
?其他胎盘问题
脐带相关问题产妇及胎儿的照护
?脐带脱垂
?脐带异常
羊水相关合併症产妇及胎儿的照护
?羊水栓塞
?羊水过多
?羊水过少
胎头骨盆不相称产妇的照护
?狭窄的类型
?骨盆狭窄的影响
?临床治疗
第三及第四产程合併症产妇的照护
?胎盘残留
?撕裂伤
?粘连性胎盘
子宫内胎儿死亡家庭的照护
?临床治疗
第27章 与生产相关的技术步骤
执行翻转术产妇的照护
?胎头外转
?外转术的标准
?外转术的禁忌
?外转术的程序
子宫颈成熟产妇的照护
?使用前列腺素的优点与缺点
?前列腺素制剂置入的程序
引产产妇的照护
?引产的禁忌症
?引产的方法
羊膜切开术产妇的照护
?羊膜切开术的优缺点
?羊膜切开术的程序
羊水灌注产妇的照护
会阴切开术产妇的照护
?促使产妇执行会阴切开术的危险因素
?会阴切开术的步骤
产钳生产产妇的照护
?产钳使用的标准
?使用产钳的适应症
?新生儿及母亲的危险
?使用产钳及分娩的必要条件
?试图使用产钳或失败后之处理程序
真空吸引产妇的照护
剖腹产家属的照护
?适应症
?母亲死亡率及罹病率
?外科的技术
?止痛及麻醉法
?剖腹产后经阴道生产产妇的照顾
第六篇 新生儿
第28章 新生儿对生产的生理反应
唿吸适应
?协助唿吸功能的子宫内因素
?开始唿吸
?阻碍初次唿吸的因素
?心肺的生理
?氧气的运输
?唿吸功能的维持
?新生儿唿吸的特性
心血管适应
?胎儿－新生儿过渡的生理
?心脏功能的特性
造血系统适应
温度调节
?散热
?产热
?对热的反应
肝脏适应
?铁质的贮存及红血球的制造
?碳水化合物的新陈代谢
?胆红素的结合
?生理性黄疸
?哺餵母乳性黄疸和母乳性黄疸
?凝血作用
肠胃道适应
泌尿道适应
?肾脏发育与功能
?新生儿泌尿功能的特性
免疫适应
神经系统及感觉╱知觉的功能
?影响新生儿行为的子宫内因素
?新生儿神经功能的特性
?反应期
?新生儿的行为状态
?新生儿的行为及感觉能力
第29章 新生儿的护理评估
新生儿评估的时机
妊娠週数的估计
?身体成熟度特征的评估
?神经肌肉成熟度特征的评估
身体评估
?全身外观
?体重及测量
?体温
?皮肤特性
?胎记
?头部
?脸部
?颈部
?胸部
?哭泣
?唿吸
?心脏
?腹部
?脐带
?生殖器
?肛门
?四肢
?背部
?神经状态的评估
?新生儿身体评估指引
新生儿行为评估
第30章 正常新生儿的需求与照护
住院期及出生最初4小时的照护
?护理评估及诊断
?护理计画及执行
?评值
过渡期后新生儿的护理照护
?护理诊断
?护理计画及执行
?评值
准备出院的护理
?父母亲的卫教
?评值
第31章 新生儿的营养
新生儿营养需求
?母乳哺餵
?配方乳餵食
新生儿的餵食时间
?初次的哺餵
?建立餵食型态
以社区为基础的护理照顾
?促进成功的哺餵
?婴儿餵食的文化考量
?乳房和泌乳生理学
?哺餵母乳的个案卫教
?哺餵配方乳之个案卫教
?婴儿的营养评估
第32章 高危险新生儿：分娩时出现的状况
高危险新生儿的判别
小于妊娠週数╱子宫内生长限制新生儿的照护
?引发子宫内生长限制的因素
?子宫内生长限制的类型
?小于妊娠週数新生儿的常见合併症
?临床治疗
大于妊娠週数新生儿的照护
?大于妊娠週数新生儿常见的合併症
糖尿病母亲之新生儿的照护
?糖尿病母亲之新生儿的常见合併症
?临床治疗
过期新生儿的照护
?过熟症候群之新生儿的常见合併症
?临床治疗
早产（早熟）新生儿的照护
?唿吸与心脏血管生理的改变
?体温调节的改变
?胃肠生理的改变
?肾脏生理的改变
?肝脏和血液生理的改变
?免疫生理的改变
?神经生理改变
?反应期及行为改变
?营养与液体需求的处置
?早产儿常见的合併症及其临床处置
先天异常新生儿的照护
物质滥用母亲之新生儿的照护
?酒精依赖
?药物依赖
暴露在人类免疫缺乏病毒或爱滋病之新生儿的照护
先天性心脏缺损新生儿的照护
?先天性心脏缺损的概论
先天性代谢异常新生儿的照护
?先天性代谢异常的种类
?临床治疗
第33章 高危险新生儿：分娩时相关的压力源
有窒息危险新生儿的照护
?窒息倾向的危险因子
?临床治疗
唿吸窘迫新生儿的照护
?唿吸窘迫症候群
?过渡性新生儿唿吸过速
?胎便吸入症候群
?新生儿持续性肺高血压
唿吸治疗合併症新生儿的照护
?肺间质性肺气肿
?气胸
?支气管肺发育不全╱慢性肺疾病
冷压力新生儿的照护
低血糖新生儿的照护
?临床治疗
黄疸新生儿的照护
?病理生理
?高胆红素血症的原因
?临床治疗
贫血新生儿的照护
?临床治疗
红血球过多症新生儿的照护
?临床治疗
感染新生儿的照护
?临床治疗
娩出高危险新生儿家庭的照护
?父母亲的反应
?发展的后遗症
?关心照护高危险新生儿的护理人员
第七篇 产后阶段
第34章 产后适应及护理评估
产后身体适应
?生殖系统
?腹部
?泌乳
?胃肠系统
?泌尿道
?生命征象
?血液数值
?体重丧失
?产后的寒颤
?产后的发汗
?产后痛
产后的心理适应
?接受与紧执
?母性角色成就
?身体心像改变的适应
?产后沮丧
?社会支持的重要
?亲子依附关系的发展
?产后期的文化影响
产后护理评估
?危险因子
?身体评估
?心理的评估
?早期依附关系的评估
出院评估及追踪
?新生儿与母亲健康保护法
?母亲疑虑问卷
?身体与发展任务的评估
?社区的产后评估
?家中的产后评估
第35章 产后家庭的需求与照护
产后期间早期的护理照护
?护理诊断
?护理计画及执行
促进有效的父母学习
?卫教的方法与时机
?卫教的内容
?评值学习
促进产妇的舒适与健康
?监测子宫的状态
?减轻会阴的不适
?舒缓痔疮不适
?减轻产后痛
?减轻制动与肌肉张力所造成的不舒适
?产后发汗
?未哺乳母亲的退奶
?药物措施
?减轻情绪压力
促进母亲的休息与活动
?疲劳的减除
?活动的恢复
?产后运动
家庭健康的促进
?手足的反应
?性活动的回复
?避孕
亲子依附关系
?剖腹产之后的护理照护
?剖腹产后产妇身体健康的促进
促进剖腹产后的亲子互动
产后青少年的护理照护
弃养新生儿妇女的护理照护
出院资讯
评值
第36章 产后家庭的居家照护
住院天数在产后居家照护的角色
?家庭访视的考量
?家庭访视的目的与时机
?增进与家庭的关怀关系
?计画家庭访视
?维护安全
?进行家庭访视
居家照护：新生儿
?居家新生儿的身体评估
?姿势与抱法
?沐浴
?指甲的照护
?新生儿的衣着
?体温的评估
?大小便
?睡眠
?睡眠－清醒状态
?伤害的预防
?新生儿筛检及疫苗注射
居家照护：母亲及家庭
?评估住家中的母亲及家庭
?出院后哺餵母乳的考量
其他型式的追踪照护
?返家后访视
?电话追踪
?产后教室与支持团体
第37章 高危险性产后家庭
产后出血妇女的照护
?早期产后出血
?晚期产后出血
生殖道或伤口感染妇女的照护
?产后子宫感染
?会阴伤口感染
?剖腹产伤口感染
?临床治疗
泌尿道感染妇女的照护
?膀胱过度膨胀
?膀胱炎
?肾盂肾炎
?乳腺炎妇女的照护
?临床治疗
血栓栓塞疾病妇女的照护
?腿部浅层静脉疾病
?深层静脉血栓
?败血性骨盆血栓静脉炎
?肺栓塞
?临床治疗
产后精神疾病妇女的照护
?产后精神疾病的种类
?临床治疗
附录
附录一 母婴及妇女健康护理的常见缩写名词
附录二 换算表
附录三 临床妊娠週数评估表
附录四 哺乳期特定药物的作用与反应
附录五 特定实验室数据的正常值
附录六 批判性思考之应用的解答
附录七 护理助产士的一天
中英索引
英中索引
图书序言
原文序
在大部分时候，怀孕与生产乃是充满欢乐的时刻，亦是赞颂生命及迈向未来的时刻；但若不幸面临疾病、合併症甚至丧亡，却会使全家陷入悲痛之中。在生育历程的各个阶段，包括怀孕早期、临盆分娩，一直到初为人母，护理人员一直扮演极重要的角色。而家属所接受到的照护品质往往能深远地影响到他们对整个生产经验感受之好坏。然而，近来医疗制度的改变不仅影响了各地护理实务的运作，甚至影响到护理人员对孕产妇女及其家人的照顾。
今日的护理人员必须比过去更具弹性、创意，并勇于改革。她们必须能进行批判性思考及有效地解决问题；她们必须满足个案之卫教需求，进而促使个案学会自我照顾；她们也必须推展到多元化的族群。护理人员亦必须在自己所选择之专业领域中寻求对各种科技的了解，并熟悉其运用方式。更重要的是，她们绝不能忽视卓越护理对改善民众生活品质之重要性。
本套书所强调之「妇婴护理与妇女健康照护」理念仍未改变。我们认为怀孕及生产是正常的生命过程，需要家属一起来参与照护。我们仍然坚守着务求让本套书内容更加正确且可靠的承诺；我们相信本套书可帮助护生发展他们所需要的技术与能力，并辅助他们在未来多变的医疗环境内，仍能坚守岗位、屹立不摇。
涵盖之主题及近代趋势
人的生命犹如万花筒一般，瞬息万变。有人形容：「万花筒是一场规模浩大的喜庆活动，它们各个都像是一个小小世界，可从中听取寂静的音乐、感受奇妙的喜乐、细数成串的星星、发现和平与平静、体验到一致性……」，而这正与怀孕的过程有着异曲同工之妙。我们希望能为读者群捕捉到孕产家庭所经历的奇幻历程，并促使所有母婴护理人员们能从工作中获得最大的满足。
鼓励实证护理之应用：犹如其他领域之医疗专业，资深的护理人员已日益体会到使用可靠的资讯来计画并提供有效照护之重要性，此种研究方向即所谓实证之应用，其包含从各种不同的来源获取资讯，包括护理研究。为帮助护理人员能更自在地运用实证方法，我们在本套书第1章中简短地讨论此概念，并在整套书中提供一系列有关妇女健康及母婴护理研究实证之「实证护理之应用」专栏。
承诺多元化：作为护理人员以及教育人员，我们认清尊重多元化及提供文化适应力之重要性，因此，我们致力于使本套书涵盖更多资料，并于此版中增添新而重要的一章──第2章：多元文化社会中家庭的照护，内容讨论可能影响家属对健康提供者之期望，以及对医疗系统之经验的各种文化因素。本套书中运用「提升文化能力」之专栏详细说明这个讯息，同时收集了许多与此主题相关的照片、图片、表格及个案。本版亦设计了新的专栏──「全球性观点」以放眼世界各地的孕产照护现况及重要的妇女健康议题。当我们的社会变得更全球化，护理人员更需要培养对此议题之警觉性，因为它最终会影响到国内整体健康照护的品质。
妇女健康照护：在此版中有关妇女健康之内容也增加若干章，包括家庭计画、常见妇科感染疾病。另外由于本套书着重以社区为基础的照护，因此妇女癌症亦有概略性讨论，有兴趣的读者可至www.prenhall-com/olds网站查询相关细节。
应用辅助及另类疗法：近年来全人照护方面运用辅助及另类疗法之可信度及接受度大增，为了帮助护理人员熟悉此类疗法之内容，特设第3章：辅助及另类疗法。全套书中并以专属的专栏内容来呈现特定的疗法，我们深信临床护理人员及学生皆会发现这些疗法与今日的临床环境已越来越分不开了。
组织：护理管理架构
有些书只谈生产时医学之角色，但本套书是以更广泛的层面来谈孕产之过程，特别强调怀孕、待产、生产及产后期之照护。一个新的标题──「护理管理」，描述在护理过程的组织架构中，护理人员所扮演之重要管理角色。本套书中亦有许多精心设计的部分可带领读者更了解护理管理之重要性。「评估指引」中列出预期发现的可能变化和原因，以及处置重点。「临床路径」帮助护理人员系统化落实护理照护并检讨其有效性。「技术步骤」描述母婴护理之特殊处理的各个详细步骤；这些技术步骤可于学生CD-ROM中找到。「临床小视窗」是另一个我们很喜爱的特色，这些资讯或可称为智慧宝石，是我们从临床及许多同事处收集而得，盼有助于护理人员在实务上之运用。
以社区为基础的护理照护：母婴护理是一种以社区为基础的护理。在整个怀孕及生产期间，其实只有一小部分是在生产中心或医院中度过的，甚至于许多属高危险群的孕妇也选择在家里及社区接受大部分的照护，将住院时间缩到最短。
社区所提供的照护是今日健康照护中不可或缺的一块，亦是本套书非常着重的一个议题。全套书中散于特定章节的「以社区为基础的护理照护」标题内容，可协助学生深层探究与此相关的各个特定层面。此外，由于我们将「居家照护」视为社区护理的一种形式，因此本套书中于社区护理下特别列出居家照护的内容。并于第36章：产后家庭的居家照护中对居家照护作完整之诠释，以示其为孕产家庭照护的一个重要部分。
加强个案及家属之卫教：个案及家属之卫教乃是母婴护理人员的主要职责，在此版中我们仍秉持既往之努力，并强调护理人员应在怀孕及生育过程中的各阶段给予卫教，包括在个案出院前及刚出院回家后，立即给予家属重要的产后卫教。
很多有关个案及家属之卫教摘录于「个案卫教」专栏内，例如孕期之性活动，这些教学指引可帮助护生计画及组织卫教内容。此外，附录中的「母体－胎儿的发展」则按月份描述母亲与胎儿的发展，也提供每个孕期特殊的卫教指引。护生可应用这些图表作为另一种学习工具或作为快捷的临床参考。
重要的学习辅助教材
教师及护生极为称赞本套书中丰富的辅助教材，而本版中我们仍然致力于使本套书成为有用而易读的教科书。每章首页之家庭小品文故事是来自我们或同仁们的实际经验，有助于带领读者快速进入各章主题。「学习目标」及「重要词汇」提供护生快速阅览该章之主题；「专有名词」中都是母婴护理常用之名词，不仅列于章首页，并可于所附之CD-ROM或本套书之专属网站中查询到，同时亦包含了困难单字的发音方法。我们也摘录了多位妇女及其家人之谈话，有助于护生反思他们所照顾之妇女及其家人之感性的一面；另外内文收录的多位护理人员、个案及护生之照片、语录、小品文等，也使本套书更贴近人性。「用药指引」内皆是母婴护理常用之药物，这些表格可引导护生正确地给药。每章末并附有总结章内重要概念的「学习重点」，以及「参考文献」。
给护生的话
我们相信照顾孕产家庭是您们体验护理本质的最好机会。您可帮助她们学习自我照顾，且当您照顾健康或有合併症的妇女及婴儿时，亦可随时改进及修正自己的评估技巧。同时，您也可多加运用在急诊及社区等不同照护场景中所学会的各种护理技术。
我们喜爱这个领域，且我们也相信您们其中有许多人会同样喜欢上它；当然或许有部分人不会，但这也是很正常的，假如每位护理人员都爱上同一个领域，那问题才大呢！
我们非常希望您们利用此机会使专业能力不断成长，亦能更加体会及珍惜护理人员一职的重要性──这不单指技术性及组织性任务，虽然那些任务无疑也很重要，但我们更重视的是，您赋予护理人员角色的关怀能量。当您握住临产妇的手，或帮助青少女告诉父母他们怀孕的事实时；当您提供爱滋病妇女接纳性照顾，或轻轻抚摸早产儿的皮肤时；当您为欣喜的父亲高兴，或安慰悲恸中的丧家时，您所做的种种才真正是护理的爱心。
在一个好的环境中要付出关怀并不难，但在今天的临床环境下，这其实是很具挑战性的。因为在财政紧缩及人力不足的情况下，想维持一个充满关怀的环境，实在需要很大的奉献、创意及决心。我们盼望借由本套书内含的感性语录、丰富的图照片，以及不断强调全人护理的专业内容，能让您将心中的关怀带到临床实务中。
但在您专注于将所学发挥到实务工作之余，也请别忽略了自己的身体。虽然提供优质护理本身就能带给我们无限的精神回馈，亦能激励人心，但却也很容易对我们的身心造成强力的负荷；因此别忘了还是得拨时间适度娱乐、休息、运动、陪伴所爱的人，并参与各种可让您重拾活力的活动。
护理人员是如此特别的一群人，能身为护理界的一分子，我们引以为傲。祝您们学习顺利及身心健康。
中文总校阅序
医疗科技的进步日新月异，加上民众消费意识的抬头，使得现今的妇女健康照护工作与以前相比有极大的不同。为了跟上医疗照护更新的脚步并培养具国际观的护理，特以Pearson Education Inc.所出版之 “Maternal-Newborn Nursing & Women's Health Care” 一书与各位分享，此书出版至今已是第七版，深受各国护理教师及学生、临床护理人员所喜爱，一致表示此书的内容丰富，涵盖各个孕产阶段的照护以及各高危险状况的治疗及照护，不仅可提供教学使用，更可在临床工作时作为照护个案的参考资料。
本书内容主要分为七篇共37章，上册共有四篇：第一篇在谈论当代母婴护理的趋势与议题，如多元文化社会的影响、辅助及另类疗法；第二篇为妇女健康，介绍妇女一生的健康、家庭计画、常见妇科感染疾病、常见妇科问题及妇女暴力等议题；第三篇为人类生殖系统，就生殖系统、受孕与胎儿发展、不孕症及遗传疾病等概念予以讨论，以作为后续章节的基础；第四篇为怀孕阶段，将妊娠期生理及心理变化、产前护理评估、怀孕家庭的需求与照护、青少年怀孕等相关的照护事项作论述，再探讨高危险妊娠的治疗与照护。
下册分为三篇：第五篇为生产阶段，将所有在待产及生产时的可能状况及影响因素作叙述，并列出护理照护的事项，如产时护理评估、分娩期间的疼痛控制、与生产相关的技术步骤等；第六篇着重在新生儿的照护，由正常新生儿的生理反应到照护，再深入讨论高危险新生儿发生的原因、影响、治疗与照护；第七篇为产后阶段，讨论妇女产后的适应、需求与照护，特别再就产后家庭的居家照护作论述，最后再列出产后家庭可能会面临的危险情况照护。
书中所附之CD-ROM将各章之学习目标、专有词汇列出，并加入发音，可加深读者的印象；并附有各章相关之NCLEX的练习题及解答，可以反覆练习所学到的知识。另外，光碟中亦有各章相关的影片、动画以及重要图表内容，让读者能再加强理论与实务的应用。
本书能顺利完成并付梓有赖所有的译者能在百忙之余尽心奉献，在此除了感谢她们的付出之外，更希望本书能使读者将所学应用于工作，并获益良多。
本书虽经仔细校阅，然疏漏之处仍恐难免，尚盼各位先进不吝指正。
夏萍? 谨志
2007年11月
图书试读
用户评价
说实话，我买这本书主要是看中了它“妇女健康”这个部分，因为我一直觉得，女性的健康不仅仅是围绕着生育和妇科疾病展开的，还包括很多更广泛的生理和心理方面的需求。这本书在这方面做得非常出色。它专门辟出了章节来讨论女性的青春期、育龄期、围绝经期以及老年期等不同生命阶段的健康问题。我读到关于围绝经期保健的部分，真的感觉像是打开了新世界的大门。很多我身边年纪稍长的亲戚朋友，都会抱怨潮热、失眠、情绪波动等问题，我以前也只是知道这些是更年期症状，但具体该如何应对，如何调整生活方式，如何通过饮食和运动来缓解，书里都给出了非常详尽的指导。甚至还提到了如何识别和应对骨质疏松等长期健康风险。我特别欣赏书中关于女性心理健康的章节，它不仅仅是简单地列举一些心理疾病，而是深入探讨了女性在不同人生阶段可能面临的心理压力，以及如何通过自我调节、寻求社会支持等方式来维护心理健康。这种全面而深入的视角，是我之前在其他书籍中很少见到的，也让我对“妇女健康”有了更深刻的理解。
评分我本身是妇科病房的一名资深护士，在职已经快十年了，平时也接触过不少妇科方面的专业书籍，但说实话，很多书都显得过于理论化，读起来枯燥乏味，真正拿到临床上应用时，总觉得有点隔靴搔痒。《妇婴护理学—产科、妇科及妇女健康（下）》这本书，恰恰弥补了这一点。它在讲解妇科疾病时，不仅仅是列出疾病名称、病因、症状，更侧重于实际护理中的注意事项和患者的心理护理。比如，在讲到盆腔炎时，书中详细阐述了术后护理、抗生素使用期间的观察要点，以及如何指导患者进行居家护理，特别是对一些长期复发的患者，如何进行心理疏导和生活方式的调整，这部分内容非常贴心。我特别喜欢它在“妇科肿瘤”章节的安排，除了常规的治疗护理，还深入探讨了术后并发症的预防与处理，以及患者在面对疾病时的情绪波动和应对策略，这对于提升患者的生活质量和治疗依从性至关重要。书中的很多案例分析也很有启发性，让我能够将理论知识更好地与临床实践相结合。我尤其欣赏它在“不孕不育”章节中，对患者的关怀和支持的强调，这不仅仅是医学上的治疗，更是对一个家庭希望的守护。
评分对于我这个刚进入妇科临床的实习生来说，这本书简直就是我的“启蒙之书”！我之前上课学到的理论知识，很多都停留在书本上，到了实际工作中，面对病人，总感觉有点手足无措。《妇婴护理学—产科、妇科及妇女健康（下）》这本书，就像一位经验丰富的老师，手把手地教我如何去理解和应对各种情况。它不仅仅是告诉“是什么”，更重要的是告诉“怎么做”。举个例子，书里关于“术后疼痛管理”的部分，详细列举了不同手术方式的术后疼痛特点，以及不同止痛药物的使用方法、注意事项，还有非药物干预的技巧，比如体位调整、心理放松等。这些内容都是我在课堂上学不到的，却是在临床上每天都会用到的。我还在“产后护理”的章节里，学到了如何评估产妇的恶露、伤口愈合情况，如何指导母乳喂养，如何识别产后出血的早期迹象等等。书里还有很多小贴士和注意事项，都非常实用，让我觉得它不仅仅是一本教科书，更是一本“操作手册”。它让我对妇婴护理有了更直观、更深入的认识，也让我对接下来的临床实习充满了信心。
评分这本书真的，怎么说呢，它让我有一种“如获至宝”的感觉，尤其是在我准备考取妇产科专科护士资格的时候。考试涉及的面很广，而这本书恰恰提供了一个非常系统和完整的知识框架。我一直在寻找一本能够将产科和妇科的知识融会贯通，并且能够深入到临床细节的书，这本《妇婴护理学—产科、妇科及妇女健康（下）》做到了。它的编排结构非常合理，从基础理论到临床实践，层层递进。我最先翻阅的是关于“产科危急重症”的部分，这里面的内容简直就是临床抢救的“宝典”。各种急症的处理流程、药物选择、病情监测的重点，都写得非常清晰明了，甚至还包括了团队协作和沟通的要点，这对于我们妇产科一线护士来说，至关重要。我尤其关注了关于“胎儿监护”和“产科出血”的章节，这些都是临床上最常见但也最危险的情况，书里给出了非常详尽的评估和干预方法，还结合了一些图表，让我更容易理解和记忆。这本书不仅仅是知识的堆砌，更是一种临床思维的培养，它教会我如何去思考问题，如何去应对突发情况。
评分这本书的篇幅相当惊人，光是“下册”就足以让我这个刚毕业不久，还在摸索妇产科临床操作的小护士感到一阵学习的冲动。拿到书的那一刻，我最先注意的是它的厚度和纸质，沉甸甸的，翻起来很有质感，不像有些书轻飘飘的，一下子就让人觉得不够扎实。我特别喜欢它在章节安排上的逻辑性，从常见的妊娠并发症到产后护理，再到妇科的各种疾病，几乎囊括了我临床上会遇到的绝大部分情况。我最近就在苦恼如何更有效地处理产后抑郁的妈妈，这本书里专门开了一个大章节来详述，从评估、干预到家属支持，给出了很多非常具体的操作建议，还配了一些图例，虽然我还没来得及深入研究，但光看目录和章节介绍，我就觉得它绝对能成为我案头的必备参考书。而且，它还提到了很多新生儿护理的细节，虽然名字叫“妇婴护理学”，但重心显然放在了产科和妇科，但一些与新生儿直接相关的护理指导，比如早期喂养、黄疸观察等，也都有涉及，这对于我们妇产科护士来说，是非常全面的补充。我尤其看重它在“高危妊娠”部分的处理，很多临床上看似棘手的情况，书里都给出了清晰的判断标准和护理流程，这大大增强了我的临床信心。
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