chapter 34　产后适应及护理评估
Postpartal Adaptation and Nursing Assessment

　　我曾听说有关负面的影响──疲倦、孤寂、失去自我，但没人告诉我有关美好的部分：紧抱着我的宝宝、看她第一次露出的微笑、看她一天一天的成长与变得更有反应。我该如何形容当她吸吮我的乳房时，或与我对望时，或像一个歌剧演唱者拱起眉毛时的感受呢？这是我所感受到与其他人最深的联系。有时这种热情几乎使我吃惊。这是我第一次要照顾自己以外的某人，且我将做任何事来养育与保护她。
 ~ The New Our Bodies, Ourselves ~

　　产褥期（puerperium）或称产后期，是一段妇女对于怀孕与生产的身体与心理调适时期，其在产后立即开始并持续将近6週，或直到身体恢复到接近孕前的状态为止。

　　本章在叙述产后生理及心理的变化与适应以及完整产后评估的基本层面。

产后身体适应

　　全面性护理评估是基于彻底了解产褥期正常解剖及生理的过程，这些过程包括生殖器官及其他主要的身体系统。

生殖系统

子宫的复旧（Involution of the Uterus）

　　复旧（involution）一词是用来描述子宫快速变小，且恢复到相似于孕前的状态，但仍比初次怀孕之前的子宫略大。特别是子宫的重量在产后期立即从1,000公克减少至第一週结束时的500公克，其在第二週结束时达到300公克，而最后复旧过程结束时重量为100公克或更少（Cunningham, Gant, Leveno, et al, 2001）。

　　复旧的机转叙述于下文。在胎盘刚剥离后，子宫蜕膜不规则、不整齐、厚度各有不同。随着胎盘的剥离，循环中的动情素与黄体素值剧烈的减少，子宫细胞萎缩，使得怀孕时的增生现象开始逆转。此过程为细胞显着变小；细胞的数量并无减少。蛋白溶解?（proteolytic enzymes）被释放出来，巨噬细胞移行至子宫以促使自体溶解（自我消化），在子宫壁内的蛋白质会被毁坏及吸收。蜕膜的海绵层脱落形成恶露，而基底层仍留在子宫内，且在产后48 ~ 72小时内分化为两层。最外层会坏死并脱落在恶露之中，最接近子宫肌层的一层包含有子宫内膜腺体的基底，而这些腺体为新的子宫内膜的基础。除了在胎盘位置的部分，此过程大约在3週内可完成。

　　胎盘位置的复旧是一相似的过程，但需要6 ~ 7週才能完成。随着胎盘剥离，胎盘位置收缩至直径约8 ~ 10公分大小，呈现隆起、不规则，且高于子宫表面4 ~ 10公分；随后在第二週，癒合中的胎盘部位大小为直径3 ~ 4公分（Blackburn, 2003）。由胎盘部位较大子宫血管之出血可由具收缩性的子宫肌肉纤维之压迫来控制，血块可逐渐地由身体吸收。这些血管的部分最终会被销毁，而由具有较小管腔的新血管来替换。

　　相较于在蜕膜形成纤维性的疤痕，胎盘部位的癒合是一种剥落（exfoliation）的过程。胎盘部位是在成长的子宫内膜组织之下，来自于此部位的边缘及基底层中子宫内膜腺体的基底。此梗塞的表面组织随后会变得坏死并脱落。剥落是复旧中最重要的部分之一。如果胎盘部位的癒合留下纤维性疤痕，则在之后可能的怀孕次数中可再植入的区域将有所限制。

　　增进复旧的因素包括：无合併症的待产及生产、羊膜与胎盘的娩出、哺餵母奶、剖腹产时以人工方式移除胎盘及早期下床。减缓子宫复旧的因素与每个因素的相关原理列于表34-1。

子宫底位置的变化（Changes in Fundal Position）

　　随着胎盘娩出后，子宫立即收缩变硬成一个大柚子般。子宫底（fundus）（子宫的顶端部分）位于腹部中线，在耻骨联合与肚脐的1/2 ~ 2/3之间（图34-1）。收缩的子宫约有4 ~ 5公分厚，皆紧密地连接在一起，且子宫血管被子宫肌层稳固地压缩。在产后6 ~ 12小时内，由于血液及血块仍留在子宫内，韧带支持子宫改变，使得子宫底升高到肚脐的高度。在肚脐上且柔韧的（感觉柔软且似海绵状而非坚硬且收缩良好）子宫底与子宫大量出血有关；当血流积聚且在子宫内形成血块时，子宫底会升高，而子宫肌肉的变硬收缩会受到阻碍，造成子宫柔韧现象（boggy uterus）。当子宫底高于预期的位置且偏离中线（通常是偏右）时，应怀疑是膀胱膨胀。因为子宫韧带仍受到牵扯，所以满胀的膀胱可以将子宫推移。

　　产后子宫底的最高点仍维持在肚脐高度约半天之久；产后第1天（即分娩后第1天），子宫底的最高点约在肚脐下1公分处。子宫底的最高点每日下降大约一指宽（食指、中指的宽度）或1公分，平均2週内可降入骨盆中（Cunningham et al, 2001）。根据Cluett、Alexander与Pickering（1997）的研究发现，健康产妇在产后11 ~ 22天即摸不到子宫底，平均天数为13.57。

　　如果母亲正在哺餵母乳，吸吮会造成脑下垂体后叶释放内生性催产素，以加速此过程。除非有合併症，如感染或胎盘碎片残留，子宫需花费4週的时间才能达到孕前的大小与位置（Cunningham et al, 2001）。若在怀孕期间子宫就过大（羊水过多、产下LGA新生儿或多胞胎），其子宫复旧过程的时间就会加长。如果有子宫内感染，则子宫底下降就变得更缓慢。当疑似感染时，则除了复旧迟缓外，也应该评估是否有其他临床症状，如发烧、心跳过快。任何下降减缓的现象均称为子宫复旧不全（subinvolution）（子宫复旧不全深入的讨论见第37章）。

恶露（Lochia）

　　子宫所独具的能力之一是在产后能自行除去其残余的部分，此排出物称为恶露，并依照其外观及内容物来分类。红恶露（lochia rubra）是由拉丁字“red”来命名，是暗红色，其在产后最初3 ~ 4天出现，包含上皮细胞、红血球、白血球、细菌、蜕膜碎片以及偶尔会出现胎便、胎毛及胎脂。恶露中不应包含大的血块，如果出现大血块，应立即查明原因；少量的小血块（不大于一个镍币）被认为是正常的。浆恶露（lochia serosa）是淡红色到褐色的，其约在产后第4 ~ 10天出现。浆恶露包含浆液性渗出物（因此而命名）、退化蜕膜的碎片、红血球、白血球、子宫颈黏液及许多微生物（Blackburn, 2003）。

　　红血球细胞会逐渐减少，且持续出现一种乳酪状或淡黄色的分泌物约1、2週。此最后的分泌物称为白恶露（lochia alba），其名称出自拉丁字“white”，主要是由白血球、蜕膜细胞、上皮细胞、脂肪、子宫颈黏液、胆固醇结晶及细菌所组成。根据Marchant、Alexander、Garcia等人（1999）的研究，白恶露可能持续2 ~ 86天，平均24天；哺餵母乳的妇女其恶露可能持续超过产后6週。此恶露的流出一般被认为是与胎盘部位的剥落过程有关，直到相当时间之后才会终止（Marchant, et al, 1999）。当恶露停止时，子宫颈应该已关闭，且由阴道引起子宫的感染机会可减少。

　　如同月经的分泌物一般，恶露有一种腐臭的气味，但非难以忍受的恶臭。微生物总是存在于阴道的恶露中，且在产后第2天子宫会被阴道的细菌所污染。研究者推测由于其中的微生物比较不具传染性，所以不会产生感染现象。此外，随着细菌到达裸露、暴露的子宫表面时，肉芽发生的过程就已开始，成为一种保护性的屏障。任何恶露或使用过的护垫出现恶臭的气味则表示有感染，需要立即做额外的评估，如白血球计数与分类，以及评估子宫的柔软度及发烧情形。

　　恶露的总量大约为240 ~ 270 mL（8 ~ 9 oz），且每天的量会逐渐减少（Blackburn, 2003）。由于产妇躺着睡觉时分泌物会积聚在阴道和子宫，所以分泌物的量在早晨较多。恶露的量也可能由于用力或哺餵母乳而增加。

　　恶露的评估是必要的，其不仅能确认是否有出血，也能评估子宫的复旧情形。恶露的型式、量与黏稠度决定了胎盘部位的癒合状态，应该可以观察到其颜色从产后的鲜红色转变到暗红色，再转变到粉红色，最后转变到白色或清澈的进行性变化。持续排出红恶露或回复到出现红恶露均表示子宫复旧不全或是出现晚期产后出血（见第37章）。

　　护理人员应在产后立即执行出血的评估。持续的渗血与子宫颈或阴道的撕裂伤较有关，且当此出血是连同子宫的坚硬度一起评估时较可有效地做诊断。如果子宫是坚硬的且是预期中的大小，又无血块排出，则应怀疑为撕裂伤。

子宫颈的变化（Cervical Changes）

　　随着生产之后，子宫颈似海绵状、松软薄弱、无一定形式，且可能出现瘀伤。在生产过程中子宫外口的外侧部分常出现撕裂伤（Cunningham et al, 2001）。然而，子宫颈在第一週内可恢复到最初的形式（Harrison, 2000）。外口呈现显着的不规则且关闭缓慢，其在产后几天约可容纳两指，但在第1週结束时只能容纳一根指尖。

　　外口的形状在初次生产后即会永久产生改变。初产妇原本酒涡状的开口会转变成经产妇在外侧有裂缝（似鱼嘴状）的开口。在严重的子宫颈撕裂伤或几次撕裂伤之后，子宫颈可能出现部分下垂。因为子宫颈大小轻微的改变，因此妇女若要使用子宫隔膜或子宫帽来避孕时，需要重新安装。

阴道的变化（Vaginal Changes）

　　在生产之后，阴道呈现水肿，且可能有瘀伤。小的表皮撕裂伤可能是明显的，而阴道襞积可能会消失。阴道明显的瘀血是来自于骨盆的充血，其会快速地消失。处女膜会被撕裂且呈锯齿状，癒合后会呈现不规则状，并留下小的附属物称为处女膜痕（carunculae myrtiformes）。

　　阴道会变小且襞积在3 ~ 4週内会恢复（Blackburn, 2003）；虽然不会回到初产妇的状态，但仍可促使阴道直径变小。未哺乳妇女到6週左右，其阴道通常会正常；正在哺乳的妇女由于卵巢抑制作用，处于一种低动情素的状态，其阴道黏膜可能是苍白的且没有襞积，可能导致性交疼痛（dyspareunia）。阴道口的张力与收缩能力可借由会阴紧缩运动（凯格尔氏运动，见第16章的讨论）来促进，而此运动可在产后尽早开始。已生过孩子妇女之大阴唇与小阴唇比初产妇的松弛。

会阴的变化（Perineal Changes）

　　在产后早期，会阴内与周围的软组织可能出现水肿与一些瘀伤（图34-2）。如果有行会阴切开术或撕裂伤，则其边缘应该缝合。有时会产生瘀血，而此可能延缓癒合。

排卵与月经的重现（Recurrence of Ovulation and Menstruation）

　　月经与排卵的恢复每位产后妇女各有不同。未哺乳的产妇月经通常在产后6?8週之间会恢复，且最初的週期是无排卵的（Cunningham et al, 2001）；90％未哺乳的产妇约在产后12週月经会重现（Scroggins, 2000）。

　　哺乳中的产妇其月经与排卵的恢复时间通常会延长，且与妇女哺餵母乳的时间，以及是否补充配方乳有关。如果母亲哺餵母乳时间少于1个月，其月经与排卵的恢复时间与未哺乳的母亲相似。在完全哺餵母乳的妇女，月经通常可延后至少3个月。然而，因为排卵是发生在月经之前，所以哺餵母乳并非是一个可靠的避孕方式，特别是在产后的最初3週（ACOG, 2000）。

腹部
　　
　　子宫韧带（主要是圆韧带与阔韧带）受到牵拉且需要时间去恢复。被牵拉的腹壁呈现松弛与松软的状态，但其可透过运动而在2 ~ 3个月内恢复。在多次生育的经产妇、腹部被过度膨胀或在怀孕前肌肉张力就不佳的妇女，其腹部可能无法恢复良好的张力，依旧松软。腹直肌分离（diastasis recti abdominis）是一种腹直肌分离的现象，可能会随着怀孕而发生，尤其是出现在腹部肌肉张力不佳的妇女身上。如果产生分离，部分的腹壁会没有肌肉的支持，而仅由皮肤、皮下脂肪、筋膜与腹膜来构成。要改善此情形需视母亲身体的状况、怀孕的总次数、身体运动的种类与数量来决定。假若腹直肌的肌肉张力未恢复，则在往后的怀孕期间，支持度将不足，此可能造成腹部下垂及增加产妇背痛的情形。幸运的是运动可使分离的情况恢复良好，并使腹部的肌肉张力有显着的改善。

　　妊娠纹（striae）是导因于皮肤的弹力纤维受牵拉与断裂，会随着母亲的肤色而出现不同的颜色。白人母亲的妊娠纹在分娩时呈现红色到紫色，而后逐渐消退至银色或白色；深肤色母亲的妊娠纹会比周围的皮肤颜色深，且产后仍会持续较深的颜色。妊娠纹的外观可借由使用处方局部药物来改善。

泌乳

　　在怀孕期间，受动情素与黄体素的影响使乳房发育，以作为泌乳的准备。在生产之后，母亲的荷尔蒙交互作用，建立了母乳的制造（见第31章）。

胃肠系统

　　产后觉得饥饿是常见的，产妇可享用较清淡的食物；她也常会觉得相当口渴，而饮用大量的液体。喝水可帮助补充在分娩时经由尿液及排汗所流失的水分。

　　产后由于黄体素的迟缓作用及腹部肌肉张力的降低，而使大肠蠕动变得缓慢。接受会阴切开术的妇女可能会害怕疼痛增加，或是觉得如果用力怕缝线会裂开，因而使排便延迟。在大部分的情况中，产后初次的排便并非舒适。然而，拒绝或延迟排便可能导致便祕，且当最后要排便时才会感到更不舒适。

　　接受剖腹产的妇女可能在术后不久可喝流质饮食。一旦出现肠蠕动音时，饮食即可改为固体食物。妇女可能因为胀气而在最初有些不舒适，此种情形可以借由早期活动及使用消除胀气的药物来减轻。一般可能需要几天才能让肠道重新恢复它的张力。对于接受剖腹产或难产的妇女而言，粪便软化剂对其是有益的。在某些个案可能需要给予灌肠或肛门栓剂来促进排便。

第五篇　生产阶段
第22章　待产及生产的过程与阶段
生产的重要因素
?产道   
?胎儿  
?母亲骨盆与先露部位的关系
?生产的生理力量 
?心理社会考量
生产的生理 
?启动生产机制的可能因素 
?子宫肌肉的活动  
?骨盆底的肌肉组织改变   
?生产的前驱征象  
?真阵痛和假阵痛的区别 
待产及生产阶段   
?第一产程   
?第二产程   
?第三产程   
?第四产程   
母亲对生产的全身反应  
?心血管系统
?血压 
?体液及电解质平衡  
?唿吸系统   
?肾脏系统   
?胃肠系统   
?免疫系统及其他血液值 
?疼痛  
胎儿对生产的反应   
?胎心率改变   
?生产时的酸硷状态   
?血液动力学的改变  
?行为状态   
?胎儿感觉   

第23章　产时护理评估 
母体评估   
?病史   
?产时高危险性的筛检  
?产时身心社会文化的评估  
?评估产程进展的方法   
胎儿评估     
?胎位及胎产式的判别  
?胎心率的听诊   
?电子胎儿监测   
?间接胎儿评估   
?胎头皮血液取样   
?出生时的脐带血分析  

第24章　孕产家庭的需求与照护   
待产及生产的护理诊断  
住院期间的护理  
?建立正向的关系   
?待产评估   
?收集实验室数据   
?社会评估   
?住院记录   
第一产程的护理   
?整合家属的期望   
?文化信仰的整合   
?第一产程的照护   
?增进第一产程的舒适   
第二产程的护理   
?第二产程提供的照护   
?第二产程的促进舒适  
?生产时协助夫妻及医师╱合格护理助产士  
第三产程的护理  
?提供初次新生儿照护   
?胎盘的娩出   
?使用催产剂   
第四产程的护理   
?第四产程提供的照护   
?第四产程的促进舒适  
青少女的护理   
?与年龄相关的待产及生产反应   
?青少年父亲   
?支持团队的其他成员  
?对青少年产妇的卫教   
急产的护理   
?新生儿的出生   
?记录事项   
?产后的措施   
?评值  

第25章　分娩期间的疼痛控制  
全身止痛法   
?止痛剂的给予   
?麻醉性止痛剂   
?镇静剂   
区域止痛及麻醉   
?麻醉剂的作用与吸收   
?局部麻醉剂的种类   
?麻醉剂对产妇造成的不良反应   
?腰椎硬膜外阻断   
?产后的硬膜外止痛   
?嵴椎阻断   
?合併嵴椎及硬膜外阻断   
?阴部阻断  
?局部浸润性麻醉   
全身麻醉  
?静脉麻醉  
?全身麻醉的合併症   
?全身麻醉期间的照护   
?麻醉与止痛对新生儿神经行为之影响  
高危险母亲和胎儿的止痛及麻醉考量   
?早产   
?子痫前症   
?糖尿病   
?心脏疾病   
?出血性合併症   

第26章　高危险性分娩   
精神疾病产妇的照护   
?临床治疗   
功能不良性子宫收缩相关之难产产妇的照护  
?高张性分娩型态  
?低张性分娩型态  
紧急生产产妇及胎儿的照护 
?临床治疗 
过期妊娠产妇的照护   
?母体的危险  
?胎儿－新生儿的危险   
?临床治疗   
胎位异常产妇及胎儿的照护  
?母体－胎儿－新生儿的危险 
?临床治疗   
胎产式异常产妇及胎儿的照护  
?额产式   
?面产式   
?臀产式   
?单胞胎儿之肩产式﹙横位﹚ 
?复合产式  
巨婴产妇及胎儿的照护  
?临床治疗   
多胞胎妊娠产妇的照护  
?多胞胎妊娠的胚胎学  
?多胞胎妊娠的妊娠丧失
?影响   
?临床治疗  
出现不安心胎儿状态之产妇及胎儿的照护   
?临床治疗
胎盘问题产妇及胎儿的照护 
?胎盘早期剥离  
?前置胎盘   
?其他胎盘问题  
脐带相关问题产妇及胎儿的照护  
?脐带脱垂   
?脐带异常  
羊水相关合併症产妇及胎儿的照护  
?羊水栓塞   
?羊水过多  
?羊水过少  
胎头骨盆不相称产妇的照护  
?狭窄的类型   
?骨盆狭窄的影响 
?临床治疗  
第三及第四产程合併症产妇的照护  
?胎盘残留   
?撕裂伤   
?粘连性胎盘
子宫内胎儿死亡家庭的照护   
?临床治疗   

第27章　与生产相关的技术步骤   
执行翻转术产妇的照护   
?胎头外转   
?外转术的标准   
?外转术的禁忌   
?外转术的程序  
子宫颈成熟产妇的照护   
?使用前列腺素的优点与缺点   
?前列腺素制剂置入的程序  
引产产妇的照护   
?引产的禁忌症   
?引产的方法   
羊膜切开术产妇的照护   
?羊膜切开术的优缺点  
?羊膜切开术的程序   
羊水灌注产妇的照护   
会阴切开术产妇的照护   
?促使产妇执行会阴切开术的危险因素 
?会阴切开术的步骤  
产钳生产产妇的照护   
?产钳使用的标准   
?使用产钳的适应症   
?新生儿及母亲的危险   
?使用产钳及分娩的必要条件   
?试图使用产钳或失败后之处理程序   
真空吸引产妇的照护   
剖腹产家属的照护   
?适应症   
?母亲死亡率及罹病率   
?外科的技术   
?止痛及麻醉法  
?剖腹产后经阴道生产产妇的照顾   

第六篇　新生儿  
第28章　新生儿对生产的生理反应   
唿吸适应  
?协助唿吸功能的子宫内因素  
?开始唿吸   
?阻碍初次唿吸的因素   
?心肺的生理   
?氧气的运输   
?唿吸功能的维持   
?新生儿唿吸的特性   
心血管适应   
?胎儿－新生儿过渡的生理  
?心脏功能的特性   
造血系统适应   
温度调节   
?散热   
?产热  
?对热的反应  
肝脏适应   
?铁质的贮存及红血球的制造   
?碳水化合物的新陈代谢   
?胆红素的结合 
?生理性黄疸  
?哺餵母乳性黄疸和母乳性黄疸  
?凝血作用   
肠胃道适应  
泌尿道适应   
?肾脏发育与功能 
?新生儿泌尿功能的特性  
免疫适应   
神经系统及感觉╱知觉的功能   
?影响新生儿行为的子宫内因素   
?新生儿神经功能的特性   
?反应期  
?新生儿的行为状态  
?新生儿的行为及感觉能力  

第29章　新生儿的护理评估 
新生儿评估的时机  
妊娠週数的估计   
?身体成熟度特征的评估  
?神经肌肉成熟度特征的评估  
身体评估  
?全身外观  
?体重及测量  
?体温  
?皮肤特性  
?胎记   
?头部   
?脸部   
?颈部   
?胸部   
?哭泣  
?唿吸 
?心脏  
?腹部
?脐带 
?生殖器   
?肛门   
?四肢  
?背部  
?神经状态的评估  
?新生儿身体评估指引 
新生儿行为评估   

第30章　正常新生儿的需求与照护  
住院期及出生最初4小时的照护
?护理评估及诊断 
?护理计画及执行  
?评值  
过渡期后新生儿的护理照护  
?护理诊断  
?护理计画及执行  
?评值  
准备出院的护理 
?父母亲的卫教 
?评值 

第31章　新生儿的营养  
新生儿营养需求 
?母乳哺餵 
?配方乳餵食  
新生儿的餵食时间   
?初次的哺餵  
?建立餵食型态  
以社区为基础的护理照顾  
?促进成功的哺餵  
?婴儿餵食的文化考量  
?乳房和泌乳生理学  
?哺餵母乳的个案卫教  
?哺餵配方乳之个案卫教  
?婴儿的营养评估   

第32章　高危险新生儿：分娩时出现的状况  
高危险新生儿的判别   
小于妊娠週数╱子宫内生长限制新生儿的照护 
?引发子宫内生长限制的因素 
?子宫内生长限制的类型   
?小于妊娠週数新生儿的常见合併症  
?临床治疗  
大于妊娠週数新生儿的照护  
?大于妊娠週数新生儿常见的合併症  
糖尿病母亲之新生儿的照护  
?糖尿病母亲之新生儿的常见合併症 
?临床治疗  
过期新生儿的照护  
?过熟症候群之新生儿的常见合併症
?临床治疗 
早产（早熟）新生儿的照护   
?唿吸与心脏血管生理的改变  
?体温调节的改变   
?胃肠生理的改变   
?肾脏生理的改变   
?肝脏和血液生理的改变  
?免疫生理的改变   
?神经生理改变   
?反应期及行为改变  
?营养与液体需求的处置  
?早产儿常见的合併症及其临床处置 
先天异常新生儿的照护  
物质滥用母亲之新生儿的照护   
?酒精依赖   
?药物依赖   
暴露在人类免疫缺乏病毒或爱滋病之新生儿的照护   
先天性心脏缺损新生儿的照护  
?先天性心脏缺损的概论   
先天性代谢异常新生儿的照护  
?先天性代谢异常的种类  
?临床治疗   

第33章　高危险新生儿：分娩时相关的压力源  
有窒息危险新生儿的照护  
?窒息倾向的危险因子 
?临床治疗   
唿吸窘迫新生儿的照护  
?唿吸窘迫症候群  
?过渡性新生儿唿吸过速   
?胎便吸入症候群
?新生儿持续性肺高血压  
唿吸治疗合併症新生儿的照护  
?肺间质性肺气肿  
?气胸  
?支气管肺发育不全╱慢性肺疾病   
冷压力新生儿的照护   
低血糖新生儿的照护   
?临床治疗   
黄疸新生儿的照护  
?病理生理   
?高胆红素血症的原因  
?临床治疗  
贫血新生儿的照护   
?临床治疗  
红血球过多症新生儿的照护  
?临床治疗 
感染新生儿的照护  
?临床治疗   
娩出高危险新生儿家庭的照护  
?父母亲的反应   
?发展的后遗症  
?关心照护高危险新生儿的护理人员 

第七篇　产后阶段  
第34章　产后适应及护理评估 
产后身体适应   
?生殖系统  
?腹部  
?泌乳 
?胃肠系统   
?泌尿道   
?生命征象   
?血液数值 
?体重丧失  
?产后的寒颤 
?产后的发汗   
?产后痛  
产后的心理适应  
?接受与紧执   
?母性角色成就   
?身体心像改变的适应
?产后沮丧  
?社会支持的重要  
?亲子依附关系的发展  
?产后期的文化影响   
产后护理评估   
?危险因子  
?身体评估   
?心理的评估   
?早期依附关系的评估  
出院评估及追踪   
?新生儿与母亲健康保护法  
?母亲疑虑问卷  
?身体与发展任务的评估  
?社区的产后评估   
?家中的产后评估   

第35章　产后家庭的需求与照护
产后期间早期的护理照护 
?护理诊断
?护理计画及执行 
促进有效的父母学习 
?卫教的方法与时机  
?卫教的内容  
?评值学习 
促进产妇的舒适与健康  
?监测子宫的状态 
?减轻会阴的不适   
?舒缓痔疮不适  
?减轻产后痛
?减轻制动与肌肉张力所造成的不舒适   
?产后发汗  
?未哺乳母亲的退奶  
?药物措施  
?减轻情绪压力  
促进母亲的休息与活动 
?疲劳的减除 
?活动的恢复  
?产后运动   
家庭健康的促进   
?手足的反应  
?性活动的回复   
?避孕  
亲子依附关系   
?剖腹产之后的护理照护  
?剖腹产后产妇身体健康的促进  
促进剖腹产后的亲子互动  
产后青少年的护理照护  
弃养新生儿妇女的护理照护  
出院资讯  
评值  

第36章　产后家庭的居家照护  
住院天数在产后居家照护的角色 
?家庭访视的考量
?家庭访视的目的与时机   
?增进与家庭的关怀关系 
?计画家庭访视   
?维护安全
?进行家庭访视   
居家照护：新生儿   
?居家新生儿的身体评估  
?姿势与抱法  
?沐浴   
?指甲的照护  
?新生儿的衣着   
?体温的评估  
?大小便 
?睡眠   
?睡眠－清醒状态  
?伤害的预防  
?新生儿筛检及疫苗注射  
居家照护：母亲及家庭  
?评估住家中的母亲及家庭 
?出院后哺餵母乳的考量  
其他型式的追踪照护   
?返家后访视  
?电话追踪  
?产后教室与支持团体  

第37章　高危险性产后家庭 
产后出血妇女的照护  
?早期产后出血  
?晚期产后出血 
生殖道或伤口感染妇女的照护
?产后子宫感染  
?会阴伤口感染   
?剖腹产伤口感染
?临床治疗  
泌尿道感染妇女的照护 
?膀胱过度膨胀  
?膀胱炎  
?肾盂肾炎   
?乳腺炎妇女的照护  
?临床治疗  
血栓栓塞疾病妇女的照护  
?腿部浅层静脉疾病   
?深层静脉血栓  
?败血性骨盆血栓静脉炎 
?肺栓塞   
?临床治疗
产后精神疾病妇女的照护 
?产后精神疾病的种类   
?临床治疗 

附录
附录一　母婴及妇女健康护理的常见缩写名词  
附录二　换算表 
附录三　临床妊娠週数评估表 
附录四　哺乳期特定药物的作用与反应 
附录五　特定实验室数据的正常值 
附录六　批判性思考之应用的解答
附录七　护理助产士的一天  

中英索引  
英中索引