Chapter 6妇女健康：常见妇科感染疾病
Women，s Health：Commonly Occurring Infections

　　从前，我想我就是你们所谓的野孩子，总是放浪不羁地尝试各种新事物，连性生活也一样，因此得了?疹。我今年32岁，嫁给一个爱我的男人，有了两个小孩。他从没得过?疹，但我们还是採取安全性行为，我不想他因为我而感染。如果我没有带原这种病毒，生活将是多么单纯啊。只可惜，我们无法改变过去。

　　很多妇女因为受到感染而求医，其中包括性传染病。护理人员照顾患有妇科感染疾病的妇女时，最好的方法就是提供正确、有同理心且具支持性的健康照护与健康讯息。此外，只有护理人员可以借由提供客观的健康促进、卫生教育、谘询等，让妇女日后的健康行为产生正向的重大影响。为了符合妇女的需求，护理人员必须了解有关各类感染疾病的最新资讯，例如传染方式、诊断、治疗及长期影响。

　　本章将介绍几种妇科感染疾病，其中特别强调性传染病。借由提供最新的讯息，让护理人员能提供妇女及其家属更有效的照护。

阴道感染的护理

　　阴道炎（vaginitis）为妇女至妇科求助最常见的原因，其症状包括：阴道分泌物增加；外阴部刺激、搔痒；外因性排尿困难或有恶臭味。阴道炎可能是由于异常感染，或是因正常菌丛，如念珠菌（Candida）、阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis）过度增生所引起（Eschenbach, 1999）。

细菌性阴道疾病

　　在美国，细菌性阴道疾病（bacterial vaginosis；BV）是最常见的阴道感染疾病，特别好发于性生活活跃的妇女。然而，在部分无性行为的族群中也有罹病案例，所以，细菌性阴道疾病是否为性传染病，仍备受争议。即使一併治疗男性性伴侣，亦无法有效预防细菌性阴道疾病的复发（Centers for Disease Control and Prevention；CDC, 2002）。

　　细菌性阴道疾病过去称为非特异性阴道炎（nonspecific vaginitis）或加德纳菌性阴道炎（Gardnerella vaginitis），由于阴道正常菌丛改变，导致产氢乳酸桿菌减少及厌氧菌增生。一般健康妇女的阴道菌丛中含有少于1％的厌氧菌，罹患细菌性阴道疾病的妇女则含10 ~ 1,000倍以上的厌氧菌，乳酸桿菌甚至几乎不存在（Eschenbach, 1999）。引发菌丛过度增生的原因尚不清楚；性交或阴道灌洗导致的创伤，有时会被认为是肇因。在大部分的病例中，可以发现阴道加德纳菌和人形霉浆菌（Mycoplasma hominis），以及厌氧菌丛增加。

　　感染的妇女会出现大量稀薄如水、呈白色或灰色的阴道分泌物，并发出如鱼腥味般的恶臭；以溼渍法制片将分泌物于显微镜下检验，可观察到「线索细胞」（clue cells；阴道上皮可见到点刻状菌丛）以及明显缺乏白血球（图6-1）。分泌物中加入10％氢氧化钾行沃夫测试（whiff test），会释放出强烈鱼腥味或氨类气味（呈阳性）。阴道的pH通常大于4.5（正常值为3.8 ~ 4.2）。有细菌性阴道疾病的妇女较易罹患：骨盆腔感染性疾病、子宫颈细胞学检查异常、子宫全切除术后感染问题，及流产后的骨盆腔感染性疾病。孕期妇女罹患细菌性阴道疾病，则易引发早产、绒毛膜炎及剖腹产后子宫内膜炎（Scott & Hasik, 2001）。

　　有症状之未怀孕妇女一般以metronidazole（Flagyl）500毫克口服治疗，一天2次，持续7天（参阅「用药指引：Metronidazole」），或使用0.75％ metronidazole凝胶涂抹阴道患处，每天1次，持续5天。这2种治疗效果相同。另外，也可选用2％ clindamycin（Cleocin）阴道软膏涂抹，每天1次，睡前使用，持续7天；但这种方式治疗效果稍差（CDC, 2002）。完成药物疗程后，除非症状复发，否则无需返诊。

　　许多年来，metronidazole被认为是潜在的致畸胎源，尤其是使用于第一孕期时；所以一般在孕程中禁用，特别是怀孕初期。近来，美国疾病管制局（2002）指出，多篇研究均无法证实孕期使用metronidazole与新生儿畸形之间的相关性。因此，目前之建议疗法为：口服metronidazole 250毫克，每天3次；或是口服clindamycin 300毫克，每天2次，两种药物均需持续服用7天。美国疾病管制局也指出，现有的研究并不支持孕期内使用阴道内软膏治疗。有些专家建议，所有孕妇均需接受细菌性阴道疾病筛检；有些则建议，针对有早产危险的孕妇检查即可。无论如何，孕妇罹患细菌性阴道疾病，即应接受治疗。

外阴阴道念珠菌症

　　外阴阴道念珠菌症（vulvovaginal candidiasis; VVC）又称为念珠菌病（moniliasis）或酵母菌感染（yeast infection）。在美国，每年有1,300万名妇女被诊断罹患外阴阴道念珠菌症，其发生率仅次于细菌性阴道疾病（Sinofsky, 1999）。据估计，75％的妇女一生中至少会罹患一次外阴阴道念珠菌症，而40 ~ 45％的妇女会罹患两次以上（CDC, 2002）。其中，以白色念珠菌（Candida albicans）感染最为常见，约占所有阴道酵母菌感染之85?90％。其他非白色念珠菌种（Non-albicans）的念珠菌，例如：C. glabrata、C. tropicalis、C. krusei也会引起外阴阴道感染症状，而且感染病例越来越多。许多证据显示，这些细菌已对某些治疗产生抗药性，例如：fluconazole。易受酵母菌感染的因素包含：尿糖、使用口服避孕药、使用抗生素、孕妇、糖尿病患者，以及使用免疫抑制剂。

　　罹患外阴阴道念珠菌症的妇女，其主诉症状为：浓稠或凝块状阴道分泌物、严重搔痒、排尿困难与性交疼痛。其性伴侣可能会发现阴茎皮肤红疹或脱屑，甚至感到搔痒难耐。有时在一对感染念珠菌的性伴侣中，可能只有男性有症状，而女性无症状发生。

　　如搔痒厉害，在身体检查时，会发现妇女的阴唇红肿、脱屑。阴道窥镜检查时会发现浓稠、白色、黏性、如白干酪似的斑点附着于阴道黏膜上。诊断方法是将阴道检体以10％氢氧化钾制片后，于显微镜下可观察到菌丝或假菌丝（图6-2）。当革兰氏检验或细菌培养为霉菌时，更可正确诊断病原体。感染时阴道pH会维持在4.5或以下（正常阴道pH为3.8 ~ 4.25）。

　　一般建议于阴道内局部使用butocona-zole、clotrimazole、miconazole、nystatin、terconazole，或tioconazole软膏、锭剂或阴道塞剂来治疗；单次剂量或是3天的短期治疗，可治癒80 ~ 90％单纯感染外阴阴道念珠菌症的妇女。单次口服fluconazole 150毫克，也可有效治疗轻微患者（CDC, 2002）。有严重症状者，则需持续4天，重复给予单次口服剂量（Mead, 2001）。如果外阴部有感染症状，则需以外用软膏局部治疗。若反覆发作、感染抗药性病菌，或已知是非白色念珠菌感染，则于患处使用硼酸或nystatin治疗效果较佳（Eschenbach, 1999）；上述药品中，有些为市售成药，适合有酵母菌感染病史、能清楚识别感染征象的妇女。

　　同时治疗性伴侣并非必要，仅建议反覆感染妇女的性伴侣执行。男性若罹患龟头念珠菌炎，则可以局部抗霉菌剂治疗（CDC, 2002）。

　　约有少于5％的妇女会罹患反覆性外阴阴道念珠菌症（recurrent VVC），即一年内出现4次或4次以上有症状之外阴阴道念珠菌症（CDC, 2002）。如果反覆感染念珠菌性阴道炎，则需进一步检查血糖值，以确立是否有糖尿病或糖尿病前期的状况。性传染病高危险群妇女需同时检测爱滋病毒。排除其他危险因素后，反覆性外阴阴道念珠菌症需先以细菌培养确定菌种，再密集以口服药或局部用药彻底治疗7 ~ 14天；之后，则施以抗霉菌治疗持续6个月，这些治疗包括：每日口服ketoconazole或itraconazole 100毫克；每週使用1次clotrimazole阴道塞剂；或每週口服1次fluconazole，持续6个月。长期接受fluconazole之妇女，需要定期追踪肝功能（CDC, 2002）。

　　感染外阴阴道念珠菌症的孕妇，只能以azole类药物局部外用治疗7天（CDC, 2002）。患此病症的孕妇生产时可能造成新生儿感染一种名为鹅口疮（thrush）的口腔念珠菌感染症）。

第一篇　当代母婴护理
第１章　母婴护理的当代议题
当代的孕产
自我照护运动
医疗环境
文化上适当的照护
母婴护理实务的专业选择
共同合作的实务工作
现今护理实务工作的挑战
以社区为基础的护理照护
法律与伦理的考量
执业的范围
照护疏忽
护理照护标准
个案的权益
伦理决择
母婴照护的特殊伦理情境
母亲胎儿冲突
流产
胚胎研究
人工助孕
胚胎干细胞研究
脐带血银行
人类基因体计画
护理上的应用
统计资料与母婴照护
出生率
婴儿死亡率
孕产妇死亡率
护理实务之含意
母婴护理之实证应用
护理研究
临床路径
临床实证之运用：范例

第２章　多元文化社会中家庭的照护
家庭的定义
家庭价值
家庭权力与决策
家庭角色
影响现代家庭转变的因素
家庭类型
核心家庭
双职双薪家庭
无儿女家庭
大家庭
同族延伸网络家庭
单亲家庭
继父母家庭
双核心家庭
非婚异性同居家庭
同性恋家庭
当代家庭发展的架构
孕产家庭模式
未婚年轻成人模式
离婚与再婚模式
同性恋家庭模式
家庭评估
健康史
环境考量
家庭评估工具
文化对家庭的影响
文化概念
文化调适
文化对家庭结构的冲击
文化对孩子养育上的影响
多元文化及家庭护理
宗教与灵性的影响
宗教及灵性的多重意义
宗教信仰的范畴
提供具灵性敏感度的护理照护

第３章　辅助及另类疗法
辅助及另类疗法的发展沿革
历史回顾
辅助及另类疗法的复甦
与西方医疗的持续整合
辅助及另类疗法的益处及风险
益处
风险
辅助及另类疗法的种类
辅助治疗系统
心理疗法
身体疗法
营养和草药疗法
感官疗法
能量疗法
使用辅助疗法的孕产期家庭之照护
评估个案对辅助疗法的使用
于母婴护理中融入辅助疗法

第二篇　妇女健康
第４章　妇女一生的健康
社区护理
处理妇女健康及性别议题时之护理角色
评估性生活史
月经
经前少女的初经卫教
卫教主题
与月经相关的症状
妇女健康维护
停经
停经前期
精神层面
生理层面
早发性停经
医疗处置
辅助与另类疗法

第５章　妇女健康：家庭计画
家庭计画概述
人口资料
避孕法的选择
生育自控法
日历法
基础体温测量法
子宫颈黏液法
体温征象法
情境避孕法
禁慾
性交中断法
阴道灌洗
杀精剂
阻隔式避孕法
男性保险套
女性保险套
子宫隔膜
子宫颈帽
阴道海绵
子宫内避孕器
荷尔蒙类避孕药
动情素与黄体素混合制剂
长效型黄体素避孕药
紧急事后避孕法
手术绝育法
输精管切除术
输卵管结扎术
男性避孕法
终止妊娠
药物人工流产法
手术人工流产法

第６章　妇女健康：常见妇科感染疾病
阴道感染的护理
细菌性阴道疾病
外阴阴道念珠菌症
性传染病妇女的照护
性传染病的预防
阴道滴虫症
披衣菌感染
淋病
生殖器?疹
梅毒
人类乳突病毒尖形溼疣
阴蝨症
疥癣虫症
病毒性肝炎
后天免疫缺乏症候群爱滋病
骨盆腔发炎疾病妇女的照护
泌尿道感染妇女的照护
下泌尿道感染──膀胱炎和尿道炎
上泌尿道感染──肾盂肾炎

第７章　妇女的健康问题
乳房疾病妇女的照护
乳房筛检技术
良性乳房病症
恶性乳房疾病
子宫内膜异位妇女的照护
毒性休克症候群妇女的照护
骨盆检查妇女的照护
外阴部自我检查
外阴炎妇女的照护
骨盆检查结果异常妇女的照护
外阴疾病
子宫颈炎
不正常的子宫颈抹片结果
不正常的子宫出血
卵巢肿瘤
子宫肿瘤
骨盆松弛妇女的照护
膀胱膨出
直肠膨出
子宫脱垂
需接受妇科手术妇女的照护
子宫切除术
扩张及刮除术
输卵管切除术
卵巢切除术
外阴切除术
骨盆脏器剜除术

第８章　妇女照护：社会议题
影响贫穷妇女的社会议题
贫穷女性化
离婚的经济影响
职业妇女的贫穷因素
社会支援
无家可归
贫穷对妇女健康照护的影响
工作场所中影响妇女的社会议题
薪资差异
产假
陪产假
歧视孕妇
儿童照护
工作场所中的环境危害
职业妇女的主张
影响老年妇女的社会议题
老年妇女的经济脆弱
虐待老人
老化对妇女健康照护的影响
影响残障妇女的社会议题
残障的定义
残障的类型
残障妇女的经济脆弱
残障人士遭受的暴力行为
残障对妇女健康照护的影响
影响同性恋和双性恋妇女的社会议题
就业歧视
住屋歧视
养育议题
社会阻碍
歧视对妇女健康照护的影响

第９章　妇女暴力
妇女暴力的历史因素
家庭暴力
造成的因素
关于虐待以及受虐妇女的一般迷思
暴力循环
施虐者的特征
强暴
常见的强暴迷思
施暴者的特性
强暴的类型
药物在性侵害中的角色
强暴创伤症候群
强暴是创伤后压力疾患的肇因
强暴受害者的身体照护
强暴犯的起诉
对妇女暴力的反应：替代性创伤

第三篇　人类生殖系统
第10章　生殖系统
生殖构造的胚胎发育和过程
卵巢和睪丸
其他内部构造
外部构造
青春期
主要的身体变化
青春期开始的生理
女性生殖系统
外生殖器
女性的内生殖器官
骨盆
乳房
女性生殖週期
女性荷尔蒙的作用
女性生殖週期之神经性荷尔蒙作用
卵巢週期
月经週期
男性生殖系统
外生殖器
内生殖器官

第11章　受孕与胎儿发展
染色体
细胞分裂
有丝分裂
减数分裂
配子形成
卵子生成
精子生成
受精过程
受精的准备
受精的剎那
双胞胎
胚胎前期
细胞增殖
着床
细胞分化
胎盘的发展与功能
胎盘循环
胎盘功能
胎儿血液循环的发展
胎儿心脏
胚胎与胎儿发展
胚胎期
胎儿期
影响胚胎与胎儿发展的因素

第12章　特殊生殖议题
不孕症
受孕的基本要素
初次检查时护理人员的角色
测试妇女的生育力
测试男性的生育力
处理不孕症的方法
领养
不孕症后的怀孕
遗传疾病
染色体与染色体分析
体染色体异常
性染色体异常
遗传的方式
非遗传的情况
产前诊断检验
产后诊断
遗传谘询

第四篇　怀孕阶段
第13章　为人父母的准备
孕前谘询
孕前的健康措施
避孕措施
受孕
生育决定
照护者
生产处所
陪产支持者
胎儿的兄姊
给家庭成员的教育课程
初期课程：第一孕期
晚期课程（第二及第三孕期）
青少年产前课程
哺餵母乳教育课程
新生儿兄姊的产前教育：适应新生儿
祖父母的产前教育
剖腹产家庭的教育课程
认识剖腹产
预备再次剖腹产
剖腹产后期待下次自然产
分娩前的准备方法
产前运动
放松运动
唿吸技巧
发声技巧

第14章　怀孕期的身体及心理变化
怀孕的解剖与生理
生殖系统
乳房
唿吸系统
心脏血管系统
肠胃系统
泌尿系统
皮肤和毛发
肌肉骨骼系统
眼睛
中枢神经系统
代谢
内分泌系统
怀孕症状
主观（拟似）变化
客观（可能）变化
诊断性（确实）变化
准怀孕家庭成员对怀孕的心理反应
母亲
父亲
手足
祖父母
文化价值和怀孕

第15章　产前护理评估
最初个案史
名词定义
个人档案
资料之取得
产前高危险群的筛检
初次产前评估
预产期的确定
子宫评估
胎儿发展
骨盆评估
后续个案健康史
后续产前期评估

第16章　孕期家庭的需求与照护
孕期的护理照护
护理诊断
护理计画及执行
孕妇家人的照护
妊娠期文化的考量
孕期常见不适的减轻
第一孕期
第二及第三孕期
孕期自我照顾的促进
胎动的监测
乳房照护
衣着
沐浴
就业
旅游
活动与休息
生产准备运动
性活动
牙齿照护
预防注射
辅助与另类疗法
致畸胎物质
评值
35岁以上准父母的照护
医学上的风险
35岁以上准父母的特别关注

第17章　青少年怀孕
青少年期概论
生理上的变化
社会心理的发展
促进青少年怀孕的因素
同侪压力而有性行为
缺乏有关性及防护措施的知识
情绪因素
社会经济因素
其他因素
国际观点
青少年母亲
生理方面的危机
心理方面的危机
社会方面的危机
青少年母亲的伴侣
家人对青少年怀孕的反应与社会支持
青少年怀孕的预防措施
全美预防青少年怀孕运动
当前社区之挑战

第18章　母体营养
母亲体重
孕前体重
孕期体重增加
营养需求
卡路里
碳水化合物
蛋白质
脂肪
矿物质
维生素
液体
素食主义
营养之影响因素
饮食失调症
乳糖?缺乏症（乳糖不耐症）
异食症
孕期常见不适症状
文化、种族和宗教影响
社会心理因素
青少女怀孕
营养方面之考量
谘询议题
产褥期营养
产褥期的营养状态
哺餵配方乳之母亲的营养照护
哺餵母乳之母亲的营养照护
谘询议题

第19章　高危险妊娠：产前问题
物质滥用妇女的照护
孕期常滥用的药物
临床治疗
糖尿病妇女的照护
正常的葡萄糖恆定
正常怀孕的碳水化合物代谢
糖尿病的病理生理
糖尿病的分类
怀孕对糖尿病的影响
糖尿病对怀孕结果的影响
临床治疗
贫血妇女的照护
缺铁性贫血
叶酸缺乏性贫血
镰状细胞贫血
海洋性贫血
后天免疫缺乏症候群妇女的照护
人类免疫缺乏病毒后天免疫缺乏症候群的病理生理
母体的危险
胎儿─新生儿的危险
临床治疗
心脏疾病妇女的照护
母体心脏疾病的种类
临床治疗
其他医疗状况与妊娠

第20章　高危险妊娠：妊娠时发生
妊娠期出血妇女的照护
护理措施的一般原则
自然流产（小产）
子宫外孕
妊娠滋养层疾病
前置胎盘
胎盘早期剥离
子宫颈闭锁不全妇女的照护
妊娠剧吐妇女的照护
临床治疗
早期破水妇女的照护
母体的危险
胎儿─新生儿的危险
临床治疗
有早产危险妇女的照护
母体的危险
胎儿─新生儿的危险
临床治疗
高血压性疾病妇女的照护
子痫前症与子痫症
HELLP症候群
临床治疗
慢性高血压
慢性高血压合併子痫前症
妊娠高血压
Rh敏感化危险妇女的照护
胎儿─新生儿的危险
Rh不相容与敏感化之筛检
临床治疗
ABO不相容危险妇女的照护
怀孕时需接受手术妇女的照护
临床治疗
遭受意外创伤妇女的照护
临床治疗
受殴妇女的照护
罹患影响胎儿之周产期感染妇女的照护
弓浆虫症
德国麻疹
巨细胞病毒
单纯?疹病毒
B群链球菌感染
人类B19小病毒
孕期的其他感染

第21章　胎儿的健康评估
对产前检查的心理反应
超音波
超音波检查的范围
超音波扫描的方法
超音波的安全性
超音波检查的执行者
第一孕期胎儿健康的评估
存活力
妊娠週数
第二孕期胎儿健康的评估
胎儿的生命
胎儿的数目
胎儿的先露部位
胎儿解剖构造的测绘
妊娠週数与生长
羊水量
胎盘位置
子宫结构测绘
第三孕期胎儿健康的评估
需要胎儿监测的情况
胎动评估
无压力试验
振动听觉刺激
宫缩压力试验
羊水指数
胎儿生理活动评估
改良式胎儿生理活动评估
杜卜勒血流研究
胎盘成熟度的评估
胎儿体重的估计
其他诊断测试
α 胎儿蛋白
母体血清 α 胎儿蛋白
羊膜穿刺
绒毛膜取样术
?经皮脐带血取样
?胎儿镜
?胎儿纤维结合素
?胎儿肺部成熟度的评估
附录
附录一　母婴及妇女健康护理的常见缩写名词
附录二　换算表
附录三　临床妊娠週数评估表
附录四　哺乳期特定药物的作用与反应
附录五　特定实验室数据的正常值
附录六　批判性思考之应用的解答
附录七　母体─胎儿的发展

中英索引
英中索引