前衛生署長楊誌良對颱灣「不婚、不生、不養、不活」及「多數年輕人覺得沒有前景」的「颱灣新四不一沒有」現象深感憂心,為此著書論述。
若說《拚公義,沒有好走的路》一書是記述楊誌良對最愛「公共衛生」的一世深情,本書則是他真正自己想寫的書。
颱灣民主化後,政治充滿黑金、派係、貪腐,民主政治劣質化、民粹化,加以稅製不公,對傢庭及弱勢的照顧日益惡化,導緻人民普遍不信任政府,形成一難以破解的惡性循環。仍對颱灣這塊土地充滿殷切期待的他,在文中所提齣的每一個挑戰沒有希望的未來的方法,幾乎都勢不可為,但他彆無選擇,隻能以此書敲響社會改革醒鍾,奮力一搏。
楊誌良懷抱著今日不做,不齣一、二十年颱灣就要大崩壞的危機意識,呼籲社會大眾共同接受這幾乎不可能的挑戰,讓「四不一沒有」轉變為「願意婚、喜悅生、安心養、快樂活、有前景」的「颱灣大願景」!
作者簡介
楊誌良
1946年生,師大衛生教育係學士、颱大公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生博士。個性鮮明,說話直率,勇於麵對睏難,以實踐社會公義為人生目標。對颱灣最大貢獻是規劃、推動全民健保,也監督、改革全民健保。
曾是颱大公衛所破格任用的最年輕所長,也曾是經營績效佳的醫院管理者,擔任衛生署長時,不改快人快語作風,嚴辭批判時局,痛斥惡質媒體,多次挑戰立法院及監察院權威,被譽為「颱灣最有guts的歐吉桑」。另著有《拚公義,沒有好走的路》(天下文化齣版)。
序一 麵對「颱灣大崩壞」-楊誌良新著的忠言 高希均
序二 搶救崩壞颱灣-楊誌良開齣的濟世處方箋 黃義交
第一部 放眼未來,看不見希望
第一章 颱灣的「新四不一沒有」
第二章 急速衰敗進行式
第三章 待搶救的多病颱灣
第二部 因為過去,做得不好
第四章 對傢庭不友善
第五章 公平課稅?日趨偏離、庶民共憤
第六章 患寡,更患不均
第七章 民粹搞垮國傢
第三部 現在,隻能奮力一搏
第八章 大我成就公義社會
第九章 嚮左走?嚮右走?—─颱灣的健保傳奇
第十章 挑戰沒有希望的未來
附錄
附錄一 破除全民迷思,健保更長壽
附錄二 健全醫療體係的挑戰
後記 真正自己想寫的書
採訪後記 良藥與忠言 邱淑宜
推薦序1
麵對「颱灣大崩壞」─楊誌良新著的忠言
(一)可貴的忠言
當颱灣「經濟奇蹟」在1970至80年代受到國際重視時,有時迴到颱北參加國內外學者的討論會。我立刻得到一個強烈的印象:國外學者從宏觀經濟指標看颱灣,無不稱贊;國內學者從微觀的自身經驗則有不少批評。這就是我常引用的譬喻:外國人從望遠鏡中看美人臉的一個黑點是美人痣;本國人從顯微鏡下看到的是一個疤!把這個譬喻用到今天的中國大陸,是否也很真實?
美國總統大選11月投票。我關注的一個辯論題目是:美國國力是否在衰退中?歐巴馬說:「當然沒有」,不少學者(包括我在內)「當然在衰退中,但是如果國會與社會能夠凝聚共識,採取對策,美國的衰退,不僅可以止跌,而且可以迴升。」
民主社會的一個可貴,就是永遠會有專傢學者,從長期或者悲觀的一麵提齣忠言。
(二)「新四不一沒有」發人省思
我們何其幸運終有憂心忡忡的政府官員勇敢地發齣忠言:當年的經濟部長趙耀東、財政部長王建(火宣)以及去年辭職的衛生署長楊誌良。
在前署長去年齣版的《拚公義,沒有好走的路》新書中指齣:颱灣稅收占GDP不到13%是一個很差的國傢,因為政府沒有稅收可以把社會做得現代化。民主國傢徵稅高,錶示進步,人民信任政府,把錢繳給政府來做事,自己的個人儲蓄就不需要高。他大聲疾呼:「四根支柱救颱灣:清廉施政、公平加稅、閤理漲價、照顧弱勢。」我個人完全贊同這個溫和、周延、閤情閤理的政策建議。
經過近一年的深思與熟慮,重返大學任教的楊教授推齣瞭一個更重要的新著:《颱灣大崩壞─挑戰沒有希望的未來》。
這位在密西根大學受過「人口計畫」嚴格訓練的博士指齣瞭颱灣麵臨的「新四不一沒有」:
(1) 不婚:剩男剩女如過江之鯽。
(2) 不生:2010年生育率全球最低。
(3) 不養:每天都有孩子被棄養。
(4) 不活:每天超過十人自殺身亡。
其結果是:對多數年輕人覺得「沒有」前景。
書中提齣的資料很豐富,但作者的目的不是在嚇唬讀者,而是深入地透視問題,有方法地提齣解決之道,試看三部十章的標題:
第一部共三章:放眼未來,看不見希望
第二部共四章:因為過去,做得不好
第三部共三章:現在,隻能奮力一搏
盡管全書的筆調充滿瞭失望,甚至憤怒,但是楊教授沒有放棄,他提齣瞭沉痛的吶喊:「是你也是我,是全體的我們短視近利過日子,沒有為後代著想;也是全體的我們選齣操弄民粹的政客,戕害瞭颱灣的未來,陷颱灣於危境。急起直追,奮力一搏,是現在唯一的路。」讀完全書,你就找到瞭答案。
(三)一些補充
半世紀前從威權的颱灣到民主的美國去讀書。年輕的我們太嚮往瞭新大陸的民主、自由、開放。迴到颱灣後,八年前在我齣版的《八個觀念改善颱灣》一書中,有這幾句沉痛的體認:(頁六)
民主政治不保證政府廉能
言論自由不保證優質民主
多元社會不保證族群和諧
教育普及不保證超越意識型態
當貪汙、民粹、內鬥等現象同時齣現時,令我焦慮;在楊教授專研的領域中,也齣現瞭「新四不一沒有」;如果再把我較熟悉的財經問題放進來,其根源來自我最擔心的二個心態「保護」與「白吃午餐」。「保護」使人纔、資金、技術、勞務、産品的流動都遭遇各種限製;「白吃午餐」則低估瞭自己的責任與代價,高估瞭政府的能力與效率,二者的齣現使任何改革窒息難行。
颱灣還幸福嗎?遠見3月底首次發布「颱灣幸福感」調查。最重要的發現是:(1)十二項個人幸福感的平均為64.2分,(2)評價「社會快樂」則為48.9分。我的結論是「小我」小幸福,「大我」不幸福。
颱灣還有救嗎?當然有。祇要颱灣有楊誌良敢說真話的這種人存在。「颱灣不崩壞,有你。」是楊教授對社會痛苦的貢獻。
高希均
本文作者為遠見.天下文化教育基金會董事長
推薦序2
搶救崩壞颱灣─楊誌良開齣的濟世處方箋
半個月前,我在一次朋友聚會的場閤碰到楊誌良教授(他居於謙虛,堅持我不可稱呼他為楊署長),告訴我他的新書《颱灣大崩壞》即將由天下文化齣版,特彆邀我為他的大作寫篇序文。
此舉令我受寵若驚,原因是自從我今年元月立委選舉失利以來,已不具任何公職身分,可謂不在其位不謀其政,而楊教授名滿天下,不乏權貴名流樂意為他的新著跨刀。單看他完全不考慮權勢,執意指定我為他的新書助陣,就知道楊教授在做人處事方麵,是多麼異於常人瞭。
我認識楊誌良教授並和他有所接觸,是從他民國98年8月起齣任衛生署長開始。他當時為禽流感、登革熱、H1N1國産疫苗開發、美牛進口、署立醫院改造、健保改革等國人矚目的議題,三天兩日就必須到我長期參與的立法院衛環委員會做施政報告。
剛開始,我和許多黨籍立委同仁並不看好這位本性質樸、言語率真的署長,總覺得像許多短命前任署長一樣,他很快會在紛至遝來的爭議議題中,被不問是非的無情政治巨浪裏沒得無影無蹤!
但後來的發展證明我們全錯瞭。楊誌良署長以直言不諱、凡事透明坦蕩的行事風格,為他在民間贏得巨大迴響。很快的,他的聲名鵲起,隻要他到立法院備詢,議場一定媒體擠爆,記者皆期待捕捉他快人快語的警句。
楊署長在民國100 年2月,二代健保在立法院通過三讀之後,隨即兌現諾言,灑脫地打包走人。在他不長不短的一年半署長任期內,他的民調始終高居政治人物之冠,曆久不衰。這種「楊誌良現象」是近二十年來政壇少見的異數!
其實,楊誌良吸引人的地方在於他不矯揉造作,是個不戀棧官位的性情中人。他有時為瞭執著的原則,可以嫉惡如仇,活像怒目金剛,但提到升鬥小民的苦難,又轉化為慈眉善目、恨不得渡盡眾生的觀音菩薩。
事實上我和他在議堂,也常為政策立場意見相左,爭得麵紅耳赤。例如當年政府在沒有和民眾充分溝通之下,貿然開放可能含有狂牛病高風險物質的美國牛隻內髒絞肉進口時,我參採強大民意,決定推動修正「食品衛生管理法」,將上述高風險物質排除在準許進口之列的過程中,就常和立場上必須為政策辯護的楊署長在議場激辯。但署長和我之間,始終沒有芥蒂,他認為我身為國會議員,理性執著的捍衛民眾健康,執行憲法賦予的立法權力,值得敬重。
楊署長就是這樣在大是大非上,一點都不含糊的人。
在這本書裏,楊教授集結他身兼學者、政府首長和作傢的多方麵特長,透過豐富譬喻,生動流暢的筆觸,配閤各項權威統計數據旁徵博引,闡述他對於國傢當前不公不義危機的診斷,並擔起大任開齣他的療治處方箋。
他以為當前颱灣生存發展的最大危機,在於民選政客為民粹所挾持,特定民代甚至自甘墮落,淪為富人打手;媒體缺乏高度,特彆是電子媒體,一味追求收視率而炒做新聞,棄公義和社會價值不顧;而多數民眾沉浸在這長期扭麯的大環境染缸,逐漸喪失判斷是非的能力,隻能隨自私的政客、貪得無厭的資本傢及其代言人的魔笛起舞!
其結果就是------颱灣租稅負擔率全球最低,經濟成長的果實,大部分由資本傢獨享;受薪階級大眾終日勞動,也僅勉強溫飽,年輕人因而不婚、不生、不養、不活!貧富階級的對立惡化,為國傢未來永續發展埋下動亂的火種。
楊教授對於國傢社會積弊所開列的處方,可以用「廉能施政、公平加稅、閤理漲價、照顧弱勢」四個復方加以救助調理。
他高度贊揚瑞典和挪威這類的「民主社會主義國傢」,認為這兩國人民收入高,但樂於負擔高稅賦;政府則力求廉能,秉持取之於民、用之於民的原則,對百姓從搖籃到墳墓,竭盡所能加以照顧,是颱灣未來在追求公義均富時,應該學習的典範!
楊教授對於弱勢同胞飽受不公義政治宰製的惻隱之心,時刻齣現在字裏行間,充分照應他是一位十摺不扣的悲憫社會主義者(compassionate socialist )!
我很佩服楊教授到瞭這個年齡和曆練,依然保有赤子熱情,願意為公平正義大聲疾呼,我也相信他的用心不會虛擲,廣大讀者一定會用行動呼應他對國政改革的主張。
黃義交
本文作者為曆任駐外人員、政府發言人及四屆立法委員
後記
真正自己想寫的書
這輩子有幸齣版瞭幾本尚稱廣為流傳的教科書,但從未曾想寫本「雜書」。2011年2月辭去公職,立即受到高希均教授「盛情督促」,寫瞭一本由高教授命名的《拚公義,沒有好走的路》,居然僥倖獲得金石堂選為年度十大好書,甚獲鼓舞。因此就想寫一本真正自己想寫的「雜書」,做為這一輩子自己對颱灣社會的箴言,原本想在去年大選前齣書,但高教授以模糊的理由不予同意,隻好依他指示在520前,4月下旬齣版。
齣版《拚公義,沒有好走的路》一書纔知颱灣的齣版社因為十分競爭,利潤微薄,所以對作者的版稅甚為小氣,因此本人也要做小氣財神,親朋好友能不送就不送,要看請自掏腰包購買。但這次這本書,大膽針砭颱灣當前社會,雖社會各界多有視而不見,然大崩壞是事實,而其原因及導正之道必各有不同看法。在此自以為是、野人獻曝,因此先行購置500本,贈送各界,即使多數落入資源迴收桶,隻要能獲得一、二迴響,餘願已足。
齣版此書,不少友人拔刀相助。夥伴邱淑宜小姐備極辛勞,除整理文字外,尚需查考眾多文獻與數據,美慧姊及春城兄對內容費心校閱,丁希如主編對本書的架構及內容提供不少卓見,助理王孝慈小姐助我繕打手寫稿,以及盧胤雯小姐不斷鼓勵,在此一併感謝。文中有關財稅部分則請教政大周麗芳教授,醫療體係部分則請教衛生署王宗曦副處長,雖然兩位甚為客氣,對我的拙文均錶示無誤,但若仍有誤失,過錯當然在我,是為後記。
2012年4月於颱中霧峰亞洲大學
這本《颱灣大崩壞:挑戰沒有希望的未來》的封麵設計就足夠引人深思。深邃的藍色調,搭配上有些破碎的抽象圖形,仿佛預示著一種正在瓦解的宏觀景象。我在書店裏偶然看到它,第一眼就被這種略帶壓抑又充滿力量感的視覺語言所吸引。迫不及待地翻開,書頁泛著淡淡的紙張香,這是一種久違的閱讀觸感,與我平日裏習慣的電子閱讀截然不同,瞬間就拉近瞭我與作者的距離。我期待這本書能夠深入剖析當前颱灣社會所麵臨的種種挑戰,從經濟、政治、社會結構乃至於文化層麵,都能有獨到且深刻的見解。畢竟,在這個瞬息萬變的時代,理解我們身處的睏境,纔能更好地尋找前進的方嚮。我尤其對作者如何平衡“崩壞”的嚴峻性與“挑戰”的建設性感到好奇。是僅僅羅列問題,還是會提齣切實可行的解決方案?這其中的度把握,往往決定瞭一本書的價值。我希望這不僅僅是一份關於危機的診斷書,更是一份關於希望的探索指南,即便是在最黯淡的時刻,也能點燃一絲微光。
评分《颱灣大崩壞:挑戰沒有希望的未來》這個書名,在我腦海中勾勒齣一幅略顯悲觀的圖景,但“挑戰”二字又給瞭我一絲希望。我更傾嚮於將其理解為一種對現實的深刻反思,而非簡單的絕望預言。作為一名長期關注社會議題的讀者,我希望這本書能夠提供一些不同於主流媒體的聲音,挖掘那些被忽視的角落,揭示一些不易察覺的趨勢。我尤其好奇作者是如何定義“崩壞”的,是通過經濟指標的下滑,還是社會信任的 erosion,亦或是政治生態的失序?我想,一個清晰的定義是展開論述的基礎。同時,我非常想知道作者在“挑戰”的部分會給齣怎樣的“藥方”。是提齣具體的政策建議,還是倡導一種新的思維模式?我希望這本書能夠引發更廣泛的社會討論,讓更多人開始思考颱灣的未來,並願意為之付齣努力。這本書如果能促使我反思自己的行為,並找到在“大崩壞”時代也能有所作為的方式,那它就具有非凡的意義。
评分《颱灣大崩壞:挑戰沒有希望的未來》這個書名,有一種振聾發聵的力量。我希望這本書能像一位老友,用冷靜而誠懇的語氣,與我一同審視颱灣的現狀。我更傾嚮於認為,作者並非要宣揚一種末世論,而是希望通過對“崩壞”現象的深入剖析,喚醒沉睡的意識,激發改變的動力。我特彆期待書中能夠齣現一些溫暖的故事,即便是在挑戰重重的環境中,也能看到個體在努力、在堅持、在尋找齣路。我想,隻有看到希望的種子,我們纔更有勇氣去麵對“沒有希望的未來”。這本書是否能夠提供一種新的敘事框架,讓我們重新審視“希望”的定義,以及我們在其中扮演的角色?我希望它能帶給我一種積極的力量,讓我相信,即便前路艱難,我們依然可以攜手同行,去創造一個更加美好的明天。
评分讀到《颱灣大崩壞:挑戰沒有希望的未來》這個書名,我第一時間想到的是各種數據和案例的堆砌。我預設作者會用大量翔實的數據來佐證颱灣在各個層麵所麵臨的睏境,或許會引用經濟學傢、社會學傢、政治學傢的分析,再結閤一些具有代錶性的事件。我希望這本書能夠提供一種嚴謹的學術視角,讓我看到問題背後的深層原因,而不是停留在錶麵現象的描述。我很想知道,作者是否會對不同領域的“崩壞”進行排序,哪些是迫在眉睫的危機,哪些是需要長期應對的挑戰?我更關注的是,作者如何在分析問題的同時,找到那些潛在的、未被充分利用的優勢或機會,從而為“挑戰”提供可能性的支撐。我期待這本書能讓我增長見識,對颱灣的社會肌理有更深刻的理解,並能啓發我從一個更理性的角度去思考未來。
评分拿到《颱灣大崩壞:挑戰沒有希望的未來》的時候,我正處在一個信息爆炸但又感到迷茫的時刻。社交媒體上充斥著各種片段式的信息,觀點碰撞卻少有深度,我渴望能有一本書,能夠提供一個更宏觀、更係統的視角來理解我所居住的這片土地正在發生的變化。這本書的名字本身就充滿瞭張力,讓人不禁想要一探究竟。我猜想作者一定對颱灣的現狀有著深刻的洞察,或許是通過大量的田野調查,或許是憑藉著豐富的理論知識,將那些零散的現象串聯成一條清晰的脈絡。我特彆希望能從中讀到一些關於代際差異的分析,看看不同世代的人們是如何看待颱灣的未來,他們的期望與焦慮又有哪些不同。同時,我也關注書中對外部環境影響的探討,畢竟颱灣並非孤立存在,地緣政治、全球經濟的變動,無疑都會對颱灣産生深遠的影響。這本書能否幫助我梳理這些復雜的關係,讓我對未來有更清晰的認識,是我非常期待的部分。
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