台湾大崩坏：挑战没有希望的未来 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　前卫生署长杨志良对台湾「不婚、不生、不养、不活」及「多数年轻人觉得没有前景」的「台湾新四不一没有」现象深感忧心，为此着书论述。

　　若说《拚公义，没有好走的路》一书是记述杨志良对最爱「公共卫生」的一世深情，本书则是他真正自己想写的书。

　　台湾民主化后，政治充满黑金、派系、贪腐，民主政治劣质化、民粹化，加以税制不公，对家庭及弱势的照顾日益恶化，导致人民普遍不信任政府，形成一难以破解的恶性循环。仍对台湾这块土地充满殷切期待的他，在文中所提出的每一个挑战没有希望的未来的方法，几乎都势不可为，但他别无选择，只能以此书敲响社会改革醒钟，奋力一搏。

　　杨志良怀抱着今日不做，不出一、二十年台湾就要大崩坏的危机意识，唿吁社会大众共同接受这几乎不可能的挑战，让「四不一没有」转变为「愿意婚、喜悦生、安心养、快乐活、有前景」的「台湾大愿景」！

作者简介

杨志良

　　1946年生，师大卫生教育系学士、台大公共卫生研究所硕士、美国密西根大学公共卫生博士。个性鲜明，说话直率，勇于面对困难，以实践社会公义为人生目标。对台湾最大贡献是规划、推动全民健保，也监督、改革全民健保。

　　曾是台大公卫所破格任用的最年轻所长，也曾是经营绩效佳的医院管理者，担任卫生署长时，不改快人快语作风，严辞批判时局，痛斥恶质媒体，多次挑战立法院及监察院权威，被誉为「台湾最有guts的欧吉桑」。另着有《拚公义，没有好走的路》（天下文化出版）。

序一  面对「台湾大崩坏」－杨志良新着的忠言　高希均

序二  抢救崩坏台湾－杨志良开出的济世处方笺　黄义交

第一部  放眼未来，看不见希望
第一章   台湾的「新四不一没有」
第二章   急速衰败进行式
第三章   待抢救的多病台湾

第二部 因为过去，做得不好
第四章   对家庭不友善
第五章   公平课税？日趋偏离、庶民共愤
第六章   患寡，更患不均
第七章   民粹搞垮国家

第三部  现在，只能奋力一搏
第八章  大我成就公义社会
第九章  向左走？向右走？—─台湾的健保传奇
第十章  挑战没有希望的未来

附录
附录一 破除全民迷思，健保更长寿
附录二 健全医疗体系的挑战

后记 真正自己想写的书
採访后记 良药与忠言 邱淑宜

推荐序１

面对「台湾大崩坏」─杨志良新着的忠言

　　(一)可贵的忠言

　　当台湾「经济奇蹟」在1970至80年代受到国际重视时，有时回到台北参加国内外学者的讨论会。我立刻得到一个强烈的印象：国外学者从宏观经济指标看台湾，无不称赞；国内学者从微观的自身经验则有不少批评。这就是我常引用的譬喻：外国人从望远镜中看美人脸的一个黑点是美人痣；本国人从显微镜下看到的是一个疤！把这个譬喻用到今天的中国大陆，是否也很真实？

　　美国总统大选11月投票。我关注的一个辩论题目是：美国国力是否在衰退中？欧巴马说：「当然没有」，不少学者（包括我在内）「当然在衰退中，但是如果国会与社会能够凝聚共识，採取对策，美国的衰退，不仅可以止跌，而且可以回升。」

　　民主社会的一个可贵，就是永远会有专家学者，从长期或者悲观的一面提出忠言。

　　(二)「新四不一没有」发人省思

　　我们何其幸运终有忧心忡忡的政府官员勇敢地发出忠言：当年的经济部长赵耀东、财政部长王建(火宣)以及去年辞职的卫生署长杨志良。

　　在前署长去年出版的《拚公义，没有好走的路》新书中指出：台湾税收占GDP不到13%是一个很差的国家，因为政府没有税收可以把社会做得现代化。民主国家征税高，表示进步，人民信任政府，把钱缴给政府来做事，自己的个人储蓄就不需要高。他大声疾唿：「四根支柱救台湾：清廉施政、公平加税、合理涨价、照顾弱势。」我个人完全赞同这个温和、周延、合情合理的政策建议。

　　经过近一年的深思与熟虑，重返大学任教的杨教授推出了一个更重要的新着：《台湾大崩坏─挑战没有希望的未来》。

　　这位在密西根大学受过「人口计画」严格训练的博士指出了台湾面临的「新四不一没有」：

　　(1) 不婚：剩男剩女如过江之鲫。
　　(2) 不生：2010年生育率全球最低。
　　(3) 不养：每天都有孩子被弃养。
　　(4) 不活：每天超过十人自杀身亡。

　　其结果是：对多数年轻人觉得「没有」前景。

　　书中提出的资料很丰富，但作者的目的不是在吓唬读者，而是深入地透视问题，有方法地提出解决之道，试看三部十章的标题：

　　第一部共三章：放眼未来，看不见希望
　　第二部共四章：因为过去，做得不好
　　第三部共三章：现在，只能奋力一搏

　　尽管全书的笔调充满了失望，甚至愤怒，但是杨教授没有放弃，他提出了沉痛的吶喊：「是你也是我，是全体的我们短视近利过日子，没有为后代着想；也是全体的我们选出操弄民粹的政客，戕害了台湾的未来，陷台湾于危境。急起直追，奋力一搏，是现在唯一的路。」读完全书，你就找到了答案。

　　(三)一些补充

　　半世纪前从威权的台湾到民主的美国去读书。年轻的我们太向往了新大陆的民主、自由、开放。回到台湾后，八年前在我出版的《八个观念改善台湾》一书中，有这几句沉痛的体认：（页六）

　　民主政治不保证政府廉能
　　言论自由不保证优质民主
　　多元社会不保证族群和谐
　　教育普及不保证超越意识型态

　　当贪污、民粹、内斗等现象同时出现时，令我焦虑；在杨教授专研的领域中，也出现了「新四不一没有」；如果再把我较熟悉的财经问题放进来，其根源来自我最担心的二个心态「保护」与「白吃午餐」。「保护」使人才、资金、技术、劳务、产品的流动都遭遇各种限制；「白吃午餐」则低估了自己的责任与代价，高估了政府的能力与效率，二者的出现使任何改革窒息难行。

　　台湾还幸福吗？远见3月底首次发布「台湾幸福感」调查。最重要的发现是：(1)十二项个人幸福感的平均为64.2分，(2)评价「社会快乐」则为48.9分。我的结论是「小我」小幸福，「大我」不幸福。

　　台湾还有救吗？当然有。祇要台湾有杨志良敢说真话的这种人存在。「台湾不崩坏，有你。」是杨教授对社会痛苦的贡献。

高希均
本文作者为远见．天下文化教育基金会董事长

推荐序２

抢救崩坏台湾─杨志良开出的济世处方笺

　　半个月前，我在一次朋友聚会的场合碰到杨志良教授（他居于谦虚，坚持我不可称唿他为杨署长），告诉我他的新书《台湾大崩坏》即将由天下文化出版，特别邀我为他的大作写篇序文。

　　此举令我受宠若惊，原因是自从我今年元月立委选举失利以来，已不具任何公职身分，可谓不在其位不谋其政，而杨教授名满天下，不乏权贵名流乐意为他的新着跨刀。单看他完全不考虑权势，执意指定我为他的新书助阵，就知道杨教授在做人处事方面，是多么异于常人了。

　　我认识杨志良教授并和他有所接触，是从他民国98年8月起出任卫生署长开始。他当时为禽流感、登革热、H1N1国产疫苗开发、美牛进口、署立医院改造、健保改革等国人瞩目的议题，三天两日就必须到我长期参与的立法院卫环委员会做施政报告。

　　刚开始，我和许多党籍立委同仁并不看好这位本性质朴、言语率真的署长，总觉得像许多短命前任署长一样，他很快会在纷至沓来的争议议题中，被不问是非的无情政治巨浪里没得无影无踪！

　　但后来的发展证明我们全错了。杨志良署长以直言不讳、凡事透明坦荡的行事风格，为他在民间赢得巨大回响。很快的，他的声名鹊起，只要他到立法院备询，议场一定媒体挤爆，记者皆期待捕捉他快人快语的警句。

　　杨署长在民国100 年2月，二代健保在立法院通过三读之后，随即兑现诺言，洒脱地打包走人。在他不长不短的一年半署长任期内，他的民调始终高居政治人物之冠，历久不衰。这种「杨志良现象」是近二十年来政坛少见的异数！

　　其实，杨志良吸引人的地方在于他不矫揉造作，是个不恋栈官位的性情中人。他有时为了执着的原则，可以嫉恶如仇，活像怒目金刚，但提到升斗小民的苦难，又转化为慈眉善目、恨不得渡尽众生的观音菩萨。

　　事实上我和他在议堂，也常为政策立场意见相左，争得面红耳赤。例如当年政府在没有和民众充分沟通之下，贸然开放可能含有狂牛病高风险物质的美国牛只内脏绞肉进口时，我参採强大民意，决定推动修正「食品卫生管理法」，将上述高风险物质排除在准许进口之列的过程中，就常和立场上必须为政策辩护的杨署长在议场激辩。但署长和我之间，始终没有芥蒂，他认为我身为国会议员，理性执着的捍卫民众健康，执行宪法赋予的立法权力，值得敬重。

　　杨署长就是这样在大是大非上，一点都不含煳的人。

　　在这本书里，杨教授集结他身兼学者、政府首长和作家的多方面特长，透过丰富譬喻，生动流畅的笔触，配合各项权威统计数据旁征博引，阐述他对于国家当前不公不义危机的诊断，并担起大任开出他的疗治处方笺。

　　他以为当前台湾生存发展的最大危机，在于民选政客为民粹所挟持，特定民代甚至自甘堕落，沦为富人打手；媒体缺乏高度，特别是电子媒体，一味追求收视率而炒做新闻，弃公义和社会价值不顾；而多数民众沉浸在这长期扭曲的大环境染缸，逐渐丧失判断是非的能力，只能随自私的政客、贪得无厌的资本家及其代言人的魔笛起舞！

　　其结果就是------台湾租税负担率全球最低，经济成长的果实，大部分由资本家独享；受薪阶级大众终日劳动，也仅勉强温饱，年轻人因而不婚、不生、不养、不活！贫富阶级的对立恶化，为国家未来永续发展埋下动乱的火种。

　　杨教授对于国家社会积弊所开列的处方，可以用「廉能施政、公平加税、合理涨价、照顾弱势」四个复方加以救助调理。

　　他高度赞扬瑞典和挪威这类的「民主社会主义国家」，认为这两国人民收入高，但乐于负担高税赋；政府则力求廉能，秉持取之于民、用之于民的原则，对百姓从摇篮到坟墓，竭尽所能加以照顾，是台湾未来在追求公义均富时，应该学习的典范！

　　杨教授对于弱势同胞饱受不公义政治宰制的恻隐之心，时刻出现在字里行间，充分照应他是一位十折不扣的悲悯社会主义者（compassionate socialist )！

　　我很佩服杨教授到了这个年龄和历练，依然保有赤子热情，愿意为公平正义大声疾唿，我也相信他的用心不会虚掷，广大读者一定会用行动唿应他对国政改革的主张。

黄义交
本文作者为历任驻外人员、政府发言人及四届立法委员

后记

真正自己想写的书

　　这辈子有幸出版了几本尚称广为流传的教科书，但从未曾想写本「杂书」。2011年2月辞去公职，立即受到高希均教授「盛情督促」，写了一本由高教授命名的《拚公义，没有好走的路》，居然侥倖获得金石堂选为年度十大好书，甚获鼓舞。因此就想写一本真正自己想写的「杂书」，做为这一辈子自己对台湾社会的箴言，原本想在去年大选前出书，但高教授以模煳的理由不予同意，只好依他指示在520前，4月下旬出版。

　　出版《拚公义，没有好走的路》一书才知台湾的出版社因为十分竞争，利润微薄，所以对作者的版税甚为小气，因此本人也要做小气财神，亲朋好友能不送就不送，要看请自掏腰包购买。但这次这本书，大胆针砭台湾当前社会，虽社会各界多有视而不见，然大崩坏是事实，而其原因及导正之道必各有不同看法。在此自以为是、野人献曝，因此先行购置500本，赠送各界，即使多数落入资源回收桶，只要能获得一、二回响，余愿已足。

　　出版此书，不少友人拔刀相助。伙伴邱淑宜小姐备极辛劳，除整理文字外，尚需查考众多文献与数据，美慧姊及春城兄对内容费心校阅，丁希如主编对本书的架构及内容提供不少卓见，助理王孝慈小姐助我缮打手写稿，以及卢胤雯小姐不断鼓励，在此一併感谢。文中有关财税部分则请教政大周丽芳教授，医疗体系部分则请教卫生署王宗曦副处长，虽然两位甚为客气，对我的拙文均表示无误，但若仍有误失，过错当然在我，是为后记。

2012年4月于台中雾峰亚洲大学

第三章 待抢救的多病台湾

台湾生病了！病因是「四不一没有」，病征则从头到脚，处处都有危机。我们正在抉择的关键点，对多病缠身的台湾，是放弃治疗，任由病毒侵蚀到病入膏肓，还是积极抢救，一点一滴恢复她的健康？

就像药效透过点滴注射输送至病患体内，「不婚、不生、不养、不活」的效应，在时间的累积下，经由社会脉动扩散至台湾的四肢百骸，深入骨髓。但「四不」不是治病的药，而是致命的毒，让台湾集骨质疏松、胃溃疡、贫血、狭心症、糖尿病、关节炎、肝硬化等等诸多病症于一身，虽然没有立即的性命危险，但一身慢性病，拖住了台湾前进的步伐。

◎少子化：社会骨质疏松＋忧郁症

少子化让台湾自动「一胎化」，与「不婚不生」相乘，除了让台湾人口愈来愈少、愈来愈老，改变了人口结构之外，也改变了家庭型态。未来台湾社会很难再有大家族及大家庭，取而代之的是单人户大增，人际关系的紧密度大不如前，台湾社会罹患骨质疏松症因此在所难免。

家庭是社会最重要的基础，单人户家庭徒具「户」名，却没有共同生活的家人，亲属关系逐渐消失，以后的小孩只怕对亲族间的称谓，都会非常陌生。像是长辈的伯伯、伯母、叔叔、婶婶、姑妈、姑丈、姨妈、姨丈、舅舅、舅妈，平辈的堂兄弟姊妹及表兄弟姊妹，以及晚辈的姪子、外甥等等，这些建立在血缘或姻亲关系上的称谓，都会消失大半。而我们一向引以为傲的父慈子孝、兄友弟恭、长幼有序，互相照顾扶持的家庭文化，也会连带随之崩解。

每个人的一生中必然都有过高潮与低落、顺遂与逆境、成功与失败，不知道会经历多少次「过不下去」的关卡，这时最需要至亲好友抚慰淌血的心灵或指点迷津，这种心理支持是身心灵健康的要素。

现在的单身族，多半还有兄弟姊妹或家族亲人可以依赖，但少子化之后的单人户，人际关系与社会网络发生质变，主要人际关系来自同学及同事，朋友变得很重要。但这种因为就学、就业或社会经济活动带来的关系，变动性大，较难深入及持久。比方我们一换工作，人际关系就得重头来过，再者，朋友能提供的依赖与支持，与家人所能提供的，还是无法相提并论。

当一个社会有太多单人户，有太多人独自孤单的活着，如果没有足够的支撑力量，这样孤独的社会可能罹患集体忧郁症。