药厂黑幕：制药公司如何掏空你的钱包和健康？ pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Marcia Angell

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• 制药行业
• 医药丑闻
• 药品价格
• 医疗保健
• 健康风险
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• 药物副作用
• 利益冲突
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• 调查报道

　　在任职《新英格兰医学杂志》的二十年间，玛西亚．安卓（Marcia Angell）目睹制药产业日趋严重的悖离研发与制造新药的最初使命，变成握有巨富权势的大型行销机器。她用心观看药厂无所不在的影响，彻底渗透了医学研究、教育和行医者，同时对美国社会大众，尤其是年长者无力遏止高张的处方药价，寄予同情。在这本直言不讳、一针见血的新书里，安卓揭露制药业骇人听闻的内幕，并疾言唿吁进行必要的实质变革。

　　安卓从畅销药AZT（最先推出的爱滋病药）、汰癌胜（Taxol，史上销售第一名癌症药物）开始，到轰动一时的抗过敏药Claritin，将新药推出市场的始末娓娓道来。从字里行间，我们可以发现，药厂一直依赖公费资助的研究成果做为药品的发展基础，还用不正常的手段操纵临床试验结果，夸大药品功效，最后再让旗下的律师团想尽办法延长政府核可的专卖权期限。不仅如此，市场上充斥的仿制新药也是药厂的杰作，不但售价更贵，药效也不见得比被仿制的药更好。

　　美国药业必须要想办法把自救，以免陷入更大的困境当中。安卓在书里提出攸关药厂延续的改革计画，包括重建客观的临床研究精神，切断药厂与医学教育的脐带关系。本书以清晰有力的论述，佐以深度的研究，对制药产业发展失控的现象，提出沉重的针砭。

本书特色

　　药品是如何研发、量产，再到医院、药房，最后到患者口中？
　　你吃的药品都是安全的吗？新药一定比旧药好吗？
　　昂贵的新药一定最有效？
　　药厂同时也是医师的教育者？他们用纳税人的钱贿赂医师？
　　药厂只会公布好的临床结果，而隐匿不利的部分？
　　药厂究竟在耍什么花招？你还不知道的危机有哪些？
　　你一定要知道药品的研发、制作过程，
　　更要知道自己吃下去的是药还是毒！
　　本书带你完整透视用药黑洞，打破药厂公关编造的神话！

作者简介

玛西亚．安卓（Marcia Angell）医师

　　曾于《新英格兰医学杂志，The New England Journal of Medicine》担任编辑一职，目前任职于哈佛医学院社会医学系，在卫生政策与医学伦理方面，是美国国内公认的权威，同时亦直言倡议医药体系改革，被《时代杂志》（TIME）列为美国最具影响力的二十五人之一。

　　安卓医师着作：
　　《审判中的科学：医学证据与隆胸法规的冲突》（Science on Trial: The Clash of Medical Evidence and the Law in the Breast Implant Case）

译者简介

曾育慧

　　云林人，台大公卫学院健康政策与管理研究所博士候选人，研究兴趣为国际卫生、贫穷与社会体系之间的关联。课余从事翻译，作品包括诺贝尔和平奖得主尤努斯自传《穷人的银行家》、《危害孩子健康的6大环境毒素》、英国BBC电视节目文字版《食物的真相》等十余本译着。

医药帝国的阴影：揭秘全球制药产业的利益链与道德困境 一本深度剖析现代医疗体系核心驱动力的调查报告 在这个以科技进步和人类福祉为名义构建的现代社会中，制药业无疑扮演着至关重要的角色。它承诺着治愈顽疾、延长生命、提升生活质量的希望。然而，在这光鲜亮丽的“健康守护者”形象背后，隐藏着一个庞大、复杂且充满争议的利益网络。本书将带领读者深入这个由巨额研发投入、专利保护、政府监管和市场营销共同编织的“医药帝国”，审视其运作的内在逻辑、道德边界以及对全球公共卫生的深远影响。 本书并非聚焦于某一家具体公司的丑闻，而是以宏观的视角，解构整个行业生态系统的结构性问题，探讨那些影响着我们日常用药选择和医疗成本的根本性力量。我们将探讨的议题涵盖了药物的发现、临床试验的设置、定价策略的制定，以及药品如何被推向市场并最终影响到普通病患的决策过程。 第一部分：从实验室到病床——药物研发的经济学逻辑 药物的诞生是一个漫长、昂贵且充满不确定性的过程。本书首先会详细解析新药研发（R&D）的真实成本构成。我们不仅仅讨论实验室的开支，更深入探讨“沉没成本”和“机会成本”如何在制药公司的财务模型中被运用。 专利的剑与盾： 专利制度是现代制药业的基石，它通过赋予发明者在一定期限内的垄断权来激励创新。然而，我们将分析这种垄断是如何在创新激励与市场公平之间摇摆的。专利期延长（Patent Evergreening）的各种策略，如何使得救命药物在专利保护期内维持天价，阻碍了仿制药的快速进入，尤其是在发展中国家，这种模式带来的公共卫生挑战尤为严峻。 “不赚钱”的疾病之困： 为什么针对罕见病或被认为“缺乏市场潜力”的疾病的新药开发相对稀少？本书将分析制药公司的投资决策模型，揭示当疾病的潜在患者群体规模与预期的投资回报率不成比例时，研发资金流向的真实逻辑。这不仅仅是商业选择，更是关于社会责任与市场效率的哲学拷问。 早期研究的资助迷思： 很多突破性的基础科学发现源于政府资助的公共机构或学术界。我们将探讨政府投入的公共资金如何孵化出潜在的重磅药物，而最终的商业化收益却大量流向了私营部门。这引出了关于知识产权归属和公共利益的争议。 第二部分：临床试验的透明度与可信度 临床试验是药物获得上市许可的“生命线”，也是公众对制药行业信任的试金石。本书将对临床试验的设计、执行和结果公布流程进行细致的审视。 “阳性”偏倚的暗流： 药物公司的目标是证明其产品的疗效和安全性。在试验设计阶段，潜在的偏倚（Bias）如何被植入？我们将分析选择性报告（Selective Reporting）的现象，即只有显示出积极结果的试验才被公开发表，而那些效果不佳或有显著副作用的试验则可能被“雪藏”的现象。这对于医生和患者的决策构成了信息不对称的威胁。 研究人员与行业的联姻： 医生和科学家作为独立的权威，他们的意见至关重要。然而，当这些关键人物与制药公司之间存在大量的咨询费、演讲费、研究资助等经济联系时，他们的独立性和客观性是否会受到潜在影响？本书将探讨“利益冲突”（Conflict of Interest）在学术界和医学界如何微妙地影响着药物的推广和指南的制定。 安慰剂效应与“非劣效性”陷阱： 对于新药的审批，一个常见的标准是证明其“不比现有标准疗法差”（Non-inferiority）。但本书将深入探讨，当一个新药仅比一个昂贵或副作用较大的旧药“略微不差”时，它是否真正代表了医学的进步，还是仅仅为市场引入了一个新的、高价的替代品。 第三部分：营销的艺术与医疗行为的塑造 一旦药物获批上市，接下来的挑战是如何将其转化为销售额。本部分将聚焦于制药公司如何利用其庞大的营销预算来塑造医生的处方习惯和患者的健康认知。 直面患者（DTCA）的崛起： 在某些国家，直接面向消费者的药品广告（Direct-to-Consumer Advertising）已成为常态。我们将分析这种营销手段如何利用情感诉求，将轻微的不适感“医学化”，从而创造对药物的需求，并可能导致药物的过度使用。 处方行为的“软”影响： 制药公司的医药代表（Medical Representatives）是连接公司与医生的桥梁。本书将剖析医药代表如何通过提供免费样本、赞助会议、进行信息轰炸等方式，潜移默化地影响一线医生的处方选择。这不是简单的贿赂，而是一种精心设计的、基于行为心理学的营销策略。 疾病的“教育”与“重塑”： 制药公司热衷于资助各种疾病认知活动，推广对某种症状的关注。我们将考察这些活动如何精确地瞄准那些未被完全诊断或治疗的领域，实际上是在为未来的药物市场“播种”。 第四部分：全球医疗体系的成本失衡 药物的定价机制是本书关注的核心议题之一。为什么同一种药物在不同国家的价格可以相差数十倍？ 定价的黑箱操作： 本书将揭示制药公司如何基于“市场能承受的最高价格”（What the market will bear）而非研发和生产成本来制定价格。我们将分析在缺乏有效价格谈判机制的体系中，药品成本如何失控，最终转嫁到医保系统和个人身上。 全球健康差距的放大镜： 对于低收入国家而言，创新药物的高昂价格往往意味着数以百万计的人口被排除在有效治疗之外。我们将探讨国际合作、强制许可（Compulsory Licensing）等机制在平衡专利保护与全球健康公平方面的理论与实践困境。 仿制药的斗争： 仿制药（Generics）是控制药品成本的关键力量。本书将分析原研药公司如何利用法律和监管程序来拖延仿制药进入市场的时间，以及这对全球医疗支出的长期影响。 结语：重塑健康的问责制 本书的最终目的，是激发一场关于制药行业在现代社会中应扮演何种角色的严肃对话。一个以盈利为首要目标的体系，是否能够持续地、公平地服务于人类的健康福祉？ 我们呼吁建立更具透明度和问责制的监管框架，鼓励对公共健康需求更大的基础研究投入，并重新审视专利制度的平衡点。本书旨在为政策制定者、医疗专业人员、患者倡导者以及所有关心自身健康与未来医疗成本的普通民众，提供一套系统性的分析工具，以便看清药物背后的复杂博弈，并共同推动一个更公平、更负责任的医疗未来。这不是一场针对科学的控诉，而是对一个权力过于集中的行业运作模式的深刻反思。

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导言 论药品之特殊性
要钱还是要命∕口水与事实的拉锯战∕说清楚，讲明白

第一章 一年二千亿美元的大饼
雷根与《杜拜法案》∕强力吸金产业∕景气转坏，社会大众心生不满 /巨大的行销机器

第二章 新药的诞生
药厂介入研发的时机点∕案例：爱滋病新药AZT∕人体试验－－寻找自愿者∕失职的食品药物管理局

第三章 药厂研发价多少
新药成本有多高∕虚构的八亿零二百万美元∕四亿零三百万…..然后再加倍∕卖药利润高于研发成本∕药品定价与研发关系薄弱

第四章 「创新」的制药产业？
真正创新的药品实在太少∕药品创新的来源∕被剥两次皮的纳税人 /预防条款无法阻止不当剥削∕大有赚头的公司合作

第五章 药厂摇钱树：同质药
专利届满，换汤不换药∕同质药的抢食竞争∕同质药的市场成功法门∕撑大市场，众人分食∕只管一窝蜂，不顾真需要

第六章 新药诞生的真相
利尿剂可以降血脂？医学研究报告不再公允？报喜不报忧？药厂可以对临床试验下结论？新药并不见得比旧药好

第七章 诱惑、贿赂与回扣
教育训练的真面目∕研发费高于促销∕开发国家对医药广告的设限∕无孔不入的业务代表∕「礼物放在门口就好」∕用纳税人的钱贿赂医师？正在上演的大伪装剧

第八章 假教育，真行销
「继续医学教育」的赞助者∕贿赂医师，还是培养顾问∕有如行销市集的专业会议∕药厂也是教育者？∕把无助的消费者带到药厂脚下∕伪装教育：一个巴掌拍不响

第九章 少研究，多卖药
把镇顽癫当成止痛药∕第四阶段临床试验∕药师与药厂的「关键点」∕过度用药社会

第十章 以专利之名行延长垄断之实
超级摇钱树：药厂专利∕造福大药厂的《H-W法案》∕无所不用其极的案例∕灰色地带

第十一章 金钱万能
政治捐献与特殊游说团∕国会立法回报大药厂∕国际颜面尽失的美国政府∕受制于人的食品药物管理局∕为药厂代言的局长∕大风暴来袭

第十二章 荣景不再？
组团到加拿大买药∕药业抵制，国会成夹心饼干∕州政府带头对抗大药厂∕以前忙告人，现在常被告∕挣扎中的巨人

第十三章 拯救沉沦药厂
把焦点拉回创新药∕挥副食品药物管理局的正常功能∕设利药品临床试验监督中心∕限制专卖权的不当垄断∕让药厂全面退出医学教育∕资讯透明化∕药价合理化∕结合力量，战胜大药厂

后记
致谢

本书将揭露制药产业的真实面貌，二十多年来，这个产业已远远背离当初以开发、生产实用新药为目的的高尚原则，变成了行销机器，专门贩售功效类似的药品，更有甚者，还利用其财富与权力收买所有阻碍它继续获利的机构，诸如国会、食品药物管理局、医学机构，甚至是医学专业本身（药厂的行销重点都放在握有开处方药权力的医师身上）。

在我服务《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）的二十年间，曾亲眼目睹药厂对于医学研究所掌握的主导权有多大。《新英格兰医学杂志》的主要内容，是刊载各种疾病成因与治疗的研究；药商不断增加对研究的赞助与支持，于是我看到药厂开始运用权势，以前所未闻的方法控制研究方向。在我刚进入杂志社的时代，这种事绝对不会发生。药厂的目的很明显，就是要让研究结果为其药品背书。举例来说，药厂会指示研究人员，拿宽心药（placebo），糖片等安慰剂和新药做比较，而不用上一代的药来做对照研究；如此一来，新药即使比旧药的效果差，研究结果还是可以做得很漂亮。

除此之外，药厂还有其他引导研究、却不易被察觉的方式，就连专家也会被蒙骗。我们通常不会刊登有疑虑的论文，但这些文章最后还是会出现在其他医学杂志上；有时，如果做出来的研究结果对公司的药品不利，铁定会被赞助药商禁止发表。当我看到药厂的影响力日益增加，我也愈加焦虑，因为大部分公开发表的研究成果都很可能有严重的瑕疵，误导医师们相信新药一定比较有效、安全。

现在已经有些迹象，显示药厂因为缺乏创新药品的支撑而陷入严重的困境，社会大众也开始质疑药厂夸大不实的说辞，买药人对价格高涨的忍受度愈来愈低，怨声载道。卖药的利润依然惊人，但已经开始走下坡，几家大药厂的股价也在往下跌。面对这个现象，药厂始终执意忽视开发新药与调整药价，仍一味地把资金投注在市场行销、想办法拖延专利权期限、大玩政治游说的伎俩，防止规范药价的法案出现。

假使处方药是一般性消费商品，这些议题也许不是那么重要，但药品就是不能和消费品等同视之，因为人类的健康，甚至生命，都需要靠它来维持。诚如密西根州民主党参议员黛比．史塔贝娜（Debbie Stabenow）所说：「这不像买一辆车，一双球鞋，或是花生酱那么单纯。」

这个产业需要制衡机制，才不会让追求利润成为无上法则，排挤了其他所有考量。我会在第十三章提出改革建议，希望从制药到贩售的整个系统得以正常运作，让一般人用合理的价格购得品质良好的药品，并使这个产业回到符合初衷的正轨。

改革的范围不仅止于药厂，还有它所吸纳的共生体系，包括食品药物管理局、医界和各个组织机构。这项大工程要有政府的参与，而要使政府动起来必得依赖强大的公众压力。这是场硬仗。药厂在华府拥有最强大的游说团，可以进行强而有力的政治宣传；至于国会议员，他们早被药厂箝制、动弹不得，要除掉他们身上的包袱更是极度困难。

不过，除了政治献金之外，我们握有的唯一利器就是「选票」。这就是为什么每个人都应该知道内情，也是我写这本书的目的。除了药厂的公关之外，你并没有得到等值的服务或药品。药厂一直在唬弄我们，只有觉醒、坚定的社会公论与共识，真正的改革才有机会成功。

评分☆☆☆☆☆

让我感到特别受触动的是书中关于“专利悬崖”和仿制药的论述。它让我了解到，当一种新药的专利到期后，仿制药的出现如何能够大幅降低药物价格，从而使更多患者能够负担得起治疗。书中通过一些数据和案例，揭示了在专利保护期内，一些创新药的价格被抬高到令人咋舌的程度，而这种高价，无疑给患者和整个医疗系统带来了沉重的经济负担。这让我深刻理解了为什么药物的可及性会成为一个全球性的难题，以及为什么一些发展中国家在应对特定疾病时会面临更大的挑战。虽然书中没有直接呼吁改革，但它所呈现的现实，足以让任何一个关心社会公平和公共健康的读者感到愤慨。这种对药物经济学层面的剖析，让我不再仅仅从疗效的角度去看待药物，而是开始关注药物的定价机制、专利制度以及其对社会经济的影响。它促使我去思考，如何才能在鼓励药物创新的同时，也能保证药物的公平可及，让更多人能从中受益。这种宏观的视角，让我的阅读体验超越了个人层面的健康问题，上升到了对整个医疗体系和社会责任的思考，让我对“药厂黑幕”的理解，也变得更加立体和深入。

评分☆☆☆☆☆

这本书的某些章节，触及到了药物临床试验中数据披露和透明度的问题，这一点让我尤为关注。书中通过一些案例，质疑了部分临床试验数据的真实性和完整性，暗示一些不良数据可能被选择性地忽视或修改，以确保药物能够顺利通过审批。这种信息的不透明，让我感到一种无力感，因为作为普通消费者，我们很难独立验证这些信息的真伪。我们只能依靠监管机构的审批和医生的建议，而如果这些环节本身就存在瑕疵，那么患者的健康就可能因此受到威胁。这种阅读体验，让我更加重视信息来源的可靠性，并且促使我更加主动地去寻找多方面的资料，对医生提供的建议进行二次核实，而不是全盘接受。它提醒我，在面对关乎健康的决策时，保持一份警惕和审慎是多么重要。这种对信息透明度的呼吁，虽然可能触及了一些敏感的利益，但它所传达的“知情权”和“信息公开”的重要性，对我而言，是最具价值的启示。它让我明白，健康的维护，不仅仅是身体的健康，也包括了对信息的辨别和对真相的追求。

评分☆☆☆☆☆

最近读了一本让我深思的书，虽然书名直击人心，直指“药厂黑幕：制药公司如何掏空你的钱包和健康？”，但我对书中提出的某些观点，尤其是关于“预防胜于治疗”的理念，有更深的感触。书里虽然聚焦于药物的研发、审批和营销环节，但它间接引发了我对现代医疗体系中过度治疗和对症治疗的思考。我们是不是过于依赖药物，而忽视了从根本上改善生活方式来预防疾病？我一直相信，健康的生活习惯，比如均衡的饮食、规律的运动、充足的睡眠，才是抵抗疾病最有力的武器。这本书虽然没有直接探讨这些，但它让我反思，当我们面对各种疾病时，首先想到的总是药物，是不是忽略了那些更自然、更根本的解决方案？也许，药物的出现，在某种程度上，让人们对自身健康的管理产生了惰性。我们习惯了将健康问题交给医生和药物，而没有充分认识到自己身体的修复能力和预防疾病的潜力。这本书的讨论，像一把钥匙，打开了我对健康认知的新视角，让我开始更加审视自己和家人的生活习惯，思考如何通过积极的生活方式来构建更坚实的健康防线。这本读物，虽然可能揭露了一些行业的阴暗面，但它对我来说，更多的是一种关于健康生活哲学的启迪，让我重新审视了“健康”这个概念的真正含义，以及我们应该如何去主动地维护它。

评分☆☆☆☆☆

这本书的某个章节，着重讨论了制药公司如何通过“病耻感营销”来扩大市场，这一点让我觉得非常值得深思。书中引用了一些例子，说明一些原本并不被视为严重疾病的状况，是如何被包装成需要长期药物治疗的“疾病”，从而诱导消费者产生焦虑，并进而购买相关产品。这种营销手段，让我联想到日常生活中看到的各种广告，它们常常会放大身体的不适感，暗示某种“不完美”是需要被“治愈”的，而药物正是那个解决方案。这种现象，不仅在医药领域存在，也在其他消费领域有所体现，但与健康直接相关的医药领域，其影响无疑更为深远和令人担忧。它让我意识到，我们的某些健康焦虑，可能并非源于真实的健康危机，而是被精心设计的商业策略所驱动。读到这里，我脑海中浮现出自己曾经因为一些小毛病而购买各种保健品或药物的经历，现在回想起来，其中有多少是真正出于健康需求，又有多少是被市场信息所误导？这本书的这一部分，给了我一个全新的视角去审视那些充斥着“解决方案”的广告和信息，让我学会更加冷静和独立地判断，不轻易被外界的宣传所左右。这种独立思考的能力，在信息爆炸的时代尤为宝贵，尤其是在关乎我们身体健康的议题上。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书，初衷是被那个引人注目的书名所吸引，我一直对医药行业的一些潜规则保持警惕。读完之后，我发现书中对于药物审批流程的描述，以及一些药物上市后可能存在的副作用和被掩盖的风险，确实让我感到不安。其中一个让我印象深刻的论述是关于“安慰剂效应”和“实际疗效”之间的界限问题。书中通过一些案例分析，质疑了某些药物的真实疗效，暗示其利润的来源可能更多地依赖于市场营销和患者的心理预期，而非真正的药效。这让我开始思考，我们平时服用的一些药物，其效果究竟有多少是药物本身的功劳，又有多少是由于我们对治疗的期望和心理暗示？这种思考延伸到了我生活中对药物的态度，我会更谨慎地对待医生开出的处方，主动去了解药物的成分、可能的副作用以及是否有其他替代方案。这种阅读体验，让我变得更加理性地看待医疗和药物，不再盲目迷信，而是学会去质疑和探索。它提醒我，作为消费者，拥有知情权是多么重要，并且我们有责任去了解我们身体正在发生的一切，以及我们所接受的治疗。这种主动的求知和思考，本身就是一种对健康负责任的表现，让我觉得这本书虽然内容可能令人沮丧，但它所激发的这种批判性思维，对我个人来说是非常有价值的。