MGH重癥醫學手冊第五版 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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具體描述

本書「M GH重癥醫學手冊」是專為對成人ICU有興趣的學員和相關醫療人員提供實用且有效率的復習。盡管多年來著重於照護外科患者，但我們始終相信：學習、教學、臨床計畫是需朝多領域進行。因此，本書由麻醉、外科與內科重癥專科醫師、護理師、呼吸治療師與藥劑師共同撰寫。多年來，患者入住外科、內科或神經ICU病房，其身體的運作方式是一樣的，藉由「生理學」將不同領域專業人員結閤在一起。本書第一部分敘述「生理學」原理應用於重癥監護，包括血流動力學、呼吸功能監測、酸鹼治療、機械通氣、抗菌藥物治療與營養支持。然而，由於重癥醫學的進步，發展齣設計良好的實驗證據，以指導醫護人員治療的選擇，因此本書強調建議所顯示的證據，ICU侵入性治療可能對患者造成傷害，因此患者治療成效的進步取決於「安全性」的執行。此書中有增加部分章節，包括院內併發癥的預防、對ICU患者的安全運送及重癥專科醫師提供加護病房以外的服務。由於本書已經過多年的再版，作者與內容已有所改變，但仍保留部分較舊的資料。在此，我們感謝舊版的所有作者，其中許多人已有相當成就，並珍賞這些住院醫師與研究醫師於忙碌時所寫的章節。

深入臨床實踐的基石：現代急診醫學的權威指南本書聚焦於全球範圍內急診醫學與危重癥護理領域的最新發展與核心原則，旨在為臨床一綫人員提供一套全麵、實用且與時俱進的決策支持係統。在瞬息萬變的臨床環境中，快速、準確的判斷和果斷的乾預是挽救生命的關鍵。本書並非對任何特定領域教科書（如《MGH重癥醫學手冊》）的簡單復述，而是立足於急診科和重癥監護室（ICU）的高周轉率和多係統並發癥的特點，構建瞭一個以癥狀為導嚮、以流程為核心的實用手冊框架。本書內容涵蓋瞭從院前急救到院內穩定化、再到後續重癥管理的各個關鍵節點，強調的是在資源有限或信息不完全情況下的“第一小時”管理策略。我們特彆關注那些在日常急診和ICU值班中經常遇到的、需要立即決策的臨床挑戰。 --- 第一部分：急診環境下的快速評估與復蘇策略本部分緻力於建立一個係統化的、不受限於特定疾病的初始評估框架，確保危重患者的早期識彆與快速啓動生命支持措施。 1. 創傷的初步評估與損傷控製：詳細闡述瞭 ATLS (Advanced Trauma Life Support) 原則的實踐應用，重點剖析瞭在多發傷患者中，如何平衡氣道、呼吸、循環（C-A-B 或 A-B-C）的優先順序。特彆增設瞭“延遲穩定化”的適應癥和處理流程，包括損傷控製性復蘇（Damage Control Resuscitation, DCR）的血液製品使用策略、目標性血壓的設定，以及對嚴重胸部和腹部創傷的快速影像學引導和介入時機。 2. 非創傷性循環衰竭的鑒彆診斷與復蘇：本章超越瞭傳統的“心源性、低血容量性”二分法，引入瞭基於“心輸齣量與外周阻力”的動態分類。深入探討瞭感染性休剋（Sepsis Shock）的早期目標導嚮治療（Goal-Directed Therapy, GDT）中的液體反應性測試（如被動抬腿試驗 PTT、脈壓差評估），以及血管活性藥物的聯閤應用方案，例如去甲腎上腺素與血管加壓素的梯度滴定。對於心源性休剋，詳細分析瞭心力衰竭（特彆是急性失代償性心衰）中正性肌力藥物（如米力農、多巴酚丁胺）與機械輔助裝置（如IABP, Impella）的適用時機。 3. 嚴重呼吸衰竭與氣道管理：重點關注急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的早期識彆與肺保護性通氣策略。內容詳述瞭機械通氣的基本參數設置（潮氣量、平颱壓控製），並引入瞭先進的呼吸力學監測（如氣道峰壓、平颱壓差），以指導PEEP的個體化設置。針對睏難氣道的處理，提供瞭基於設備（如視頻喉鏡、光棒）和藥理學（肌鬆劑選擇、喚醒策略）的階梯式流程圖，強調瞭氣管切開術（Cricothyrotomy）的快速通道。 --- 第二部分：特定係統危重癥的精細化管理本部分深入到急診和重癥中常見的、具有高死亡率特徵的特定疾病模塊，強調循證醫學證據在臨床決策中的轉化。 4. 膿毒癥與感染性休剋的動態管理：本章是核心內容之一，詳細解讀瞭最新的膿毒癥生存指南（Surviving Sepsis Campaign, SSC）的實踐要點。內容涵蓋瞭從急診收治後一小時內的液體復蘇（推薦液體類型與用量）、廣譜抗生素的閤理選擇（基於當地病原譜和風險因素）、以及感染源控製（如膽囊炎、壞死性筋膜炎的緊急手術指徵）。特彆關注瞭對腎功能不全患者的抗生素劑量調整（尤其是對於$eta$-內酰胺類和氨基糖苷類藥物）。 5. 神經急癥與顱內壓管理：涵蓋瞭急性缺血性卒中（AIS）的溶栓和取栓適應癥與禁忌癥的精準判斷、重型顱腦損傷（TBI）的早期CT評估標準，以及顱內高壓（ICP）的管理策略。詳細闡述瞭滲透性治療藥物（如甘露醇、高滲鹽水）的應用時機、劑量、以及對血漿滲透壓的監測目標。對於癲癇持續狀態，提供瞭基於時間軸的規範化藥物序貫使用方案。 6. 內分泌與代謝危象的逆轉：專注於糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態（HHS）的液體、胰島素和電解質管理。強調瞭鉀平衡在治療過程中的關鍵性，避免因胰島素起始治療導緻的嚴重低鉀血癥。此外，還包括急性甲狀腺危象和腎上腺危象的激素替代方案和快速復蘇路徑。 --- 第三部分：藥物治療與特殊環境下的挑戰 7. 關鍵藥物的實用劑量與配伍：本書提供瞭一個高度實用的藥物速查錶，重點不在於藥物的藥代動力學理論，而是其臨床操作細節：危重癥患者中常用的心血管藥物、鎮靜鎮痛藥物（如丙泊酚、右美托咪定、芬太尼）的起始輸注速度、最大劑量限製，以及針對肝腎功能不全患者的初步調整建議。同時，包含瞭常見藥物輸注泵故障和藥物相互作用的快速識彆指南。 8. 中毒與環境醫學：係統迴顧瞭常見急性中毒的解毒劑使用方案（如阿片類、苯二氮卓類、有機磷酸酯類），強調瞭在癥狀齣現前啓動經驗性治療的決策依據。針對熱射病、低體溫等極端環境暴露，提供瞭核心體溫的快速、安全逆轉技術，包括有創和無創降溫方法的選擇標準。 9. 腎髒替代治療的床旁啓動：詳細描述瞭在急性腎損傷（AKI）患者中啓動連續性腎髒替代治療（CRRT）或間歇性血液透析（IHD）的適應癥（如難治性高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量負荷過重）。內容側重於抗凝方案的選擇（肝素、枸櫞酸鈉）、濾過膜的選擇、以及CRRT參數對血壓和清除率的影響。 --- 結語：決策支持與係統優化本書的最終目標是提升臨床工作者的係統思維能力和資源調配效率。它不是一本純粹的病理生理學教材，而是指導臨床醫師和護士在高壓、高風險場景下，如何快速整閤信息、執行標準化流程，並最終實現患者安全的最大化。通過結構化的流程圖和清晰的決策樹，本書旨在成為急診室和重癥監護病房內隨時可查、即刻可用的實踐工具。

著者信息

圖書目錄

第一部分總論 1
第1 章血流動力學監測 3
第2 章呼吸功能監測 25
第3 章 ICU 中超音波的使用 55
第4 章呼吸道處理 71
第5 章機械通氣原理 111
第6 章血流動力學治療 143
第7 章鎮靜與止痛 161
第8 章液體、電解質與酸鹼治療 181
第9 章創傷患者的重癥照護 219
第10 章神經重癥患者的照護 241
第11 章營養 257
第12 章感染性疾病－一般考量 273
第13 章品質改善與預防 293
第14 章 ICU 中的倫理與法律問題 309
第15 章重癥中的實證醫學與基礎統計學 331
第16 章 ICU 患者的運送 347

第二部分各論 357
第17 章冠狀動脈疾病 359
第18 章瓣膜性心髒病 381
第19 章心律不整 399
第20 章急性呼吸窘迫癥候群 425
第21 章慢性阻塞性肺部疾病與氣喘 441
第22 章肺栓塞與深部靜脈血栓癥 463
第23 章機械通氣的撤離 475
第24 章急性腎損傷 491
第25 章肝功能異常 521
第26 章凝血疾病與高凝血狀態 537
第27 章急性腸胃道疾病 557
第28 章內分泌疾病與血糖控製 583
第29 章感染性疾病－專論 621
第30 章敗血癥的非抗生素治療 657
第31 章中風、癲癇與腦病變 671
第32 章急性無力 701
第33 章藥物過量、中毒與藥物不良反應 713
第34 章成人與兒童復甦 741
第35 章輸血醫學 763
第36 章神經創傷 779
第37 章燒傷患者 805
第38 章 ICU 中的防災準備 825
第39 章血管外科術後的ICU 照護 843
第40 章胸腔外科術後的ICU 照護 863
第41 章肝、腎與肺髒移植後的ICU 照護 881
第42 章肥胖患者的ICU 監護治療 897
第43 章 ICU 以外的重癥醫師 913
第44 章産科重癥 925

附錄 951
INDEX 999

圖書序言

序

　　「M GH 重癥醫學手冊」是一本實用的好書，對重癥監護提供各方麵所需的重要訊息。此書涵蓋瞭每一個題目，以一個簡潔、易於閱讀的方式，提供快速瀏覽，尤其特彆適閤輪換到I CU 的住院醫師或實習醫師。我極力推薦這本書及它的姊妹作「M GH臨床麻醉手冊」，是麻醉醫師的寶典。

圖書試讀

用戶評價

评分☆☆☆☆☆

《MGH重癥醫學手冊第五版》這本書給我的感覺是，它是一本“活”的書，因為它始終在不斷地更新和迭代，反映著重癥醫學領域最前沿的進展。我尤其喜歡它關於消化道齣血管理的章節，它詳細介紹瞭不同原因的消化道齣血的診斷和治療，包括瞭內鏡治療、藥物治療和手術治療的適應癥和禁忌癥。它還強調瞭血容量復蘇、糾正凝血功能障礙的重要性，並提供瞭相應的監測和管理策略。這種全麵而細緻的指導，讓我能夠更自信地處理各種消化道齣血的病例。而且，手冊中對各種並發癥的處理也有非常詳細的介紹，比如胃腸道功能紊亂、肝性腦病、急性胰腺炎等等，這些都是重癥監護中非常常見的並發癥，其有效的管理對於患者的預後至關重要。這本書的齣版，簡直是重癥監護領域的一大貢獻，它讓許多曾經的難題變得迎刃而解。我強烈推薦這本書給所有重癥醫學的從業者，它一定會讓你大開眼界，受益匪淺。

评分☆☆☆☆☆

《MGH重癥醫學手冊第五版》這本書給我的感覺是，它不僅僅是知識的堆積，更是臨床智慧的結晶。它以一種非常係統化的方式，將重癥監護領域的復雜知識梳理得井井有條。我特彆喜歡它關於腎髒替代治療的章節，它詳細介紹瞭各種腎髒替代治療方式的原理、適應癥、技術操作，以及在不同危重癥患者中的應用。它還強調瞭液體平衡、電解質紊亂和酸堿失衡在危重癥管理中的重要性，並提供瞭詳細的評估和糾正方法。這種深入細緻的闡述，讓我對腎髒替代治療有瞭更深刻的理解，也能夠更自信地進行相關的臨床操作。而且，手冊中對不良事件的預防和管理也有非常詳細的介紹，比如預防壓瘡、跌倒、醫源性損傷等等，這些都是重癥監護中非常關鍵的環節。這本書的實用性和權威性毋庸置疑，它已經成為瞭我日常臨床工作中不可或缺的參考書。我強烈推薦這本書給所有從事重癥醫學工作的同行們，它一定會讓你受益匪淺。

评分☆☆☆☆☆

當我拿起《MGH重癥醫學手冊第五版》這本書時，我感受到的是一種沉甸甸的責任感，以及對重癥醫學知識的敬畏。這本書以其精煉的語言和精準的醫學術語，將重癥監護的復雜知識呈現得清晰明瞭。我尤其欣賞書中關於膿毒癥和膿毒性休剋管理的章節，它詳細闡述瞭膿毒癥的病理生理機製、早期識彆的關鍵指標、液體復蘇的策略，以及抗生素的選擇和使用原則。它還強調瞭炎癥反應和凝血功能紊亂在膿毒癥中的作用，並提供瞭相應的監測和乾預措施。這種深入透徹的分析，讓我能夠更全麵地理解膿毒癥的復雜性，也能夠更有效地製定治療方案。而且，手冊中對各種新興療法和技術也有詳細的介紹，比如血流動力學監測的新進展、床旁超聲的應用等等，這些都讓我能夠緊跟重癥醫學發展的最新步伐。這本書無疑是重癥監護領域的寶貴財富，它為我們提供瞭堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗，讓我能夠更好地為危重癥患者服務。

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直是重癥監護領域的“聖經”，我自從入手瞭《MGH重癥醫學手冊第五版》後，感覺自己在重癥醫學的知識體係上簡直是“脫胎換骨”。翻開第一頁，就被它嚴謹的結構和詳實的案例所吸引。它不僅僅是羅列疾病和治療方案，更是將臨床思維的過程一步步地剖析得淋灕盡緻。舉個例子，關於呼吸支持的部分，它沒有簡單地介紹各種呼吸機的參數，而是深入淺齣地講解瞭不同模式下通氣原理的細微差異，以及在不同病情下如何進行個體化設置。當我遇到一個低氧血癥的復雜病例時，這本書提供的決策樹和循證醫學證據，讓我能夠迅速定位問題，並且有條理地進行乾預。它還非常強調並發癥的預防和管理，這一點對於重癥監護至關重要，因為任何一個微小的疏忽都可能導緻病情急轉直下。手冊中的插圖和圖錶也極其精美且富有信息量，能夠幫助我們更直觀地理解復雜的生理病理過程。即使是經驗豐富的臨床醫生，也能從中獲得啓發，發現自己知識盲點，或者學習到新的、更優化的治療策略。這本書真的是讓我感覺醍醐灌頂，受益匪淺，每次翻閱都能有新的收獲，是我案頭必備的案頭之作。

评分☆☆☆☆☆

《MGH重癥醫學手冊第五版》這本書給我的感覺是，它真的非常“實用”。它不是那種紙上談兵的學術著作，而是充滿瞭臨床實踐指導意義。我尤其喜歡它關於危重患者的鎮靜和鎮痛管理的章節，它詳細介紹瞭各種鎮靜鎮痛藥物的藥理作用、劑量、副作用，以及如何在不同類型的患者中進行個體化選擇和滴定。它還強調瞭評估患者鎮靜鎮痛效果的重要性，以及如何監測和處理相關的並發癥。這種深入到細節的指導，對於我們日常臨床工作非常有幫助。另外，書中對於急診氣管插管和睏難氣道的處理，也有非常詳細的圖文解析，包括瞭不同的插管技術、喉鏡的使用技巧，以及在各種睏難氣道情況下的應對策略。這對於提高我們的操作成功率，減少並發癥的發生，起到瞭至關重要的作用。這本書的齣版，簡直是重癥監護領域的一大福音，它讓許多曾經睏擾我們的難題，變得迎刃而解。我強烈推薦這本書給所有重癥醫學的從業者，無論是初學者還是資深專傢，都能從中獲益良多。

评分☆☆☆☆☆

這本《MGH重癥醫學手冊第五版》簡直是我的“救命稻草”。在重癥監護這樣高壓、快速變化的臨床環境中，一本權威、全麵的參考手冊至關重要。它以其高度的組織性和內容的深度，成為瞭我最信賴的夥伴。我尤其欣賞書中關於心血管急癥處理的章節，它不僅僅停留在診斷層麵，更詳細地闡述瞭各種心血管藥物的作用機製、適應癥、劑量調整，以及與其他藥物的相互作用。對於急性心肌梗死、心源性休剋等復雜情況，它提供瞭一係列清晰的決策流程和管理策略，讓我能夠更冷靜、更有效地應對。而且，手冊中對循證醫學證據的整閤非常到位，每一條建議都建立在紮實的科學研究基礎上，這讓我能夠對自己的臨床決策更有信心。這本書的內容深度和廣度都令人驚嘆，幾乎涵蓋瞭重癥監護領域的方方麵麵，而且始終保持著前沿性和權威性。我感覺每一次翻閱，都能獲得新的知識和視角，對我的臨床能力提升有極大的幫助。

评分☆☆☆☆☆

《MGH重癥醫學手冊第五版》這本書給我的感覺是，它不僅僅是一本“手冊”，更像是一部“百科全書”，但又比百科全書更加實用和接地氣。它的內容組織非常清晰，從大的章節劃分到小的知識點，都設計得非常閤理。例如，在處理創傷性腦損傷的章節中，它不僅介紹瞭顱內壓監測的技術和解讀，還詳細闡述瞭不同級彆的腦損傷的影像學錶現，以及最新的神經保護策略。讓我印象深刻的是，它在討論感染性休剋時，不僅列舉瞭常見的病原體和相應的抗生素選擇，更強調瞭早期診斷、早期識彆感染竈以及抗生素使用的“黃金時間”的重要性。這種強調實際操作和臨床決策的風格，讓我在麵對復雜的重癥病例時，能夠更加自信和有條理。這本書的語言風格也很嚴謹，用詞精準，邏輯清晰，幾乎沒有模糊不清的地方，這對於醫學文獻來說至關重要。我經常會把一些棘手的病例帶迴來，然後翻閱這本書，往往能夠找到解決問題的綫索和方法。它確實是幫助我提升臨床技能和拓寬醫學視野的絕佳選擇，我強烈推薦給所有在重癥監護領域工作的同仁們。

评分☆☆☆☆☆

當我第一次接觸到《MGH重癥醫學手冊第五版》時，就被它撲麵而來的專業性和權威性所震撼。它不像市麵上許多泛泛而談的醫學書籍，而是聚焦於重癥監護這個高度專業化的領域，並且以一種係統性的方式呈現。從最初的評估和監測，到各種緊急情況的處理，再到長期護理和康復，幾乎涵蓋瞭重癥監護的每一個環節。我特彆喜歡其中關於危重癥患者器官衰竭管理的章節，它詳細介紹瞭多器官功能障礙綜閤徵（MODS）的病理生理機製，以及在不同器官衰竭情況下，如何進行精細化的液體管理、電解質平衡、營養支持和藥物選擇。它不僅僅是給齣答案，更是引導讀者去思考“為什麼”，去理解背後的科學原理。而且，手冊中對最新研究進展的整閤也做得非常齣色，很多我之前在期刊上看到的最新療法和研究成果，都能在這本書中找到詳細的闡述和臨床應用的指導。這種及時更新的能力，讓這本書始終保持著前沿性，對於希望跟上時代步伐的重癥醫學從業者來說，簡直是無價之寶。我毫不誇張地說，這本書已經成為我日常臨床工作中不可或缺的參考工具，它就像一位經驗豐富、知識淵博的導師，隨時在我身邊給予指導和支持。

评分☆☆☆☆☆

翻閱《MGH重癥醫學手冊第五版》，我仿佛置身於一個知識的海洋，每一次的探索都能帶來驚喜。這本書以其嚴謹的邏輯和深厚的學術底蘊，成為瞭我學習重癥醫學的“指路明燈”。我尤其贊賞書中關於神經重癥管理的章節，它詳細介紹瞭各種神經係統急癥的診斷和治療，包括瞭腦卒中、癲癇持續狀態、重癥肌無力危象等。它還強調瞭顱內壓監測、腦電圖監測、以及神經保護策略的重要性，並提供瞭詳細的評估和糾正方法。這種深入透徹的分析，讓我能夠更全麵地理解神經重癥的復雜性，也能夠更有效地製定治療方案。而且，手冊中對各種特殊人群的重癥監護也有詳細的介紹，比如老年患者、兒童患者、妊娠期患者等等，這些都為我們在不同人群中進行個體化治療提供瞭重要的參考。這本書無疑是重癥監護領域的權威著作，它為我們提供瞭堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗，讓我能夠更好地為危重癥患者服務，並不斷提升自己的專業水平。

评分☆☆☆☆☆

自從開始閱讀《MGH重癥醫學手冊第五版》，我就深刻體會到什麼叫做“精益求精”。這本書的編纂團隊無疑是醫學界的頂尖力量，他們將多年積纍的臨床經驗和最新的科研成果，都濃縮在這本小小的手冊裏。我尤其贊賞它在描述一些罕見但緻命的疾病時，其詳盡的程度和深入的分析。比如，關於一些特殊中毒的章節，它不僅列齣瞭各種中毒物質的臨床錶現和急救原則，還提供瞭具體的解毒劑使用劑量和注意事項，甚至包括瞭血液淨化治療的適應癥和禁忌癥。這種細緻入微的程度，在其他書籍中是很難找到的。而且，它非常強調循證醫學，對於每一項治療建議，都能提供相應的證據等級和文獻齣處，這讓我們在製定臨床決策時，更有依據，也更能說服他人。每次翻閱這本書，都感覺像是在和一位經驗豐富的重癥醫學專傢進行麵對麵的交流，它總是能給我帶來新的思考和啓發。這本書不僅僅是一本工具書，更是一種學習和思考的方式，它引導我去探索更深層次的醫學知識，去理解疾病的本質，去追求更優的治療方案。