拟真教学之应用与实务 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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航空界使用飞行模拟器训练机师，同时应用模拟器考核机师的应变能力；新进的医疗人员面对各种病患的突发状况，压力自然是不在话下，为了确保病人安全与提升医疗品质，各教学医院普遍採购了模拟人，进行拟真训练。拟真训练已经被许多专科医学会列为教学训练的必备课程，更有医学会参考航空界，将拟真训练列为专科医师考试的项目之一。本书介绍马偕纪念医院麻醉、急诊、重症医学的拟真训练课程，作者群也分享拟真教案，期待透过本书可以让临床教师们了解拟真训练是如何进行，作为课程改善的参考。

好的，这是一本与《拟真教学之应用与实务》内容完全不相关的图书简介，以满足您的要求： 书名：星尘挽歌：失落文明的遗迹探索 作者：埃莉诺·凡斯 书籍简介： 《星尘挽歌：失落文明的遗迹探索》是一部跨越星际尺度的史诗级非虚构作品，深入剖析了在已知宇宙边缘沉睡的“赛拉菲姆帝国”的兴衰与湮灭。本书并非专注于技术手册或理论推演，而是以严谨的考古学方法、详尽的现场记录以及对大量第一手资料的解读，重构了一个曾经统治数千光年疆域的伟大文明的真实面貌。 第一部分：寂静的边陲——探索引言 本书的开篇，作者埃莉诺·凡斯，一位享有盛誉的深空考古学家，带领读者进入了“赫墨斯残骸区”，一个被主流星际联盟长期忽略的宇宙角落。这里的背景设定是，在数万年前，一个被称为“赛拉菲姆”的先进物种，曾在银河系的一段主要贸易航道上建立了庞大的帝国。然而，他们如同流星般突然消失，只留下无数漂浮的、难以解读的巨型结构和残破的轨道站。 凡斯博士首先概述了她团队十余年的勘探历程。她详细描述了如何克服宇宙射线干扰、处理反引力遗迹的危险性，以及如何在几乎没有可识别标记的情况下，锁定文明核心区域的初步坐标。本部分强调了探索的艰辛性与科学伦理的挑战，特别是面对可能存在的、尚未完全休眠的古代防御系统时的决策过程。 第二部分：巨型工程学的奇迹与失败 赛拉菲姆文明最引人注目的特点是其超乎想象的工程能力。在本书的第二部分，作者聚焦于对三大标志性遗迹的深度分析： 1. “静默之环”： 这是一个直径超过地球轨道的环形空间站，其内部生态系统尽管已经崩溃，但仍保持着令人惊异的结构完整性。凡斯通过对残留能源核心的能量波谱分析，推测这个环形结构最初的功能可能是一种跨星系的物质传输媒介，而非简单的居住区。她详细展示了如何通过三维激光扫描技术，重建出部分内部生活区的功能布局，揭示了赛拉菲姆社会阶层对居住空间分配的极端差异。 2. “熵之墓”： 这是帝国首都星系外围的一片小行星带，但这些小行星并非自然形成，而是被人工塑造成了巨大的数据存储单元。本书最引人注目的发现之一，就是凡斯团队成功激活了其中一座“墓碑”上的部分备份模块。虽然大部分数据已损坏，但成功恢复的片段揭示了赛拉菲姆在物理学上的某些突破性理解，特别是他们对“负熵流”的初步应用尝试。作者并未深入探讨物理原理的公式，而是侧重于这些技术在他们社会中的伦理讨论和最终应用失败的社会背景。 3. “界碑”： 这是帝国扩张的终点，一排在宇宙弦上部署的能量发射塔。通过对这些塔的残余功率模型模拟，凡斯提出了一个惊人的假说：赛拉菲姆并非被外部力量摧毁，而是他们的扩张尝试本身引发了某种不可逆转的宇宙级连锁反应。本部分配有大量现场高清图像和专业绘制的遗迹结构图。 第三部分：社会结构与信仰的碎片 技术与宏伟的建筑只是表象。《星尘挽歌》的价值在于它对一个失落文明精神世界的重建。作者搜集了散落在各处遗迹中的铭文、艺术品残片以及生物化学痕迹，试图拼凑出赛拉菲姆的社会图景。 凡斯博士认为，赛拉菲姆社会的核心矛盾在于他们对“永恒性”的病态追求。他们创造了高度复杂的数字生命形式，试图将意识上传，以逃避物理衰亡。然而，这些数字副本的运行需要耗费整个星系的能量资源。 书中详细描述了一种被称为“共振祭祀”的宗教行为。通过分析刻在皇室陵墓墙壁上的复杂符号序列，作者辨认出这并非语言，而是一种高阶的数学“祷文”，旨在通过特定的频率震动来与某种宇宙背景能量进行“对话”。这种信仰体系最终导致了帝国内部资源的极端集中化，并为最终的崩溃埋下了伏笔。 第四部分：终结之谜——多重因果链分析 本书的最后一部分是对赛拉菲姆帝国覆灭原因的综合论证。凡斯博士摒弃了单一灾难论，提出了一个多重因果链模型： 内部腐朽： 阶级固化与对数字永生的过度投资，导致了社会生产力的停滞。 能源透支： 维持“静默之环”和数字意识网络消耗了超过帝国可再生上限的能源，造成了不可逆转的生态失衡。 技术反噬： 对“负熵流”的粗暴实验，可能意外地撕裂了他们所处的时空结构，导致了核心区域的瞬间物质解耦。 作者通过严密的逻辑推导和跨学科的证据链，将这些看似无关的事件串联起来，描绘了一幅壮丽而悲哀的图景：一个将所有资源押注在“超越”之上，却最终被自身野心吞噬的超级文明。 结语：对未来的警示 《星尘挽歌》的意义远不止于考古发现。它是一面映照当代文明的镜子。凡斯博士在结语中沉思：当我们面对有限的资源和无限的科技潜力时，赛拉菲姆的星尘挽歌是否能为我们敲响警钟？本书的行文风格兼具严谨的学术分析和富有感染力的叙事张力，为所有对宇宙史诗、文明兴衰及深空考古学感兴趣的读者，提供了一次震撼人心的阅读体验。 目标读者群： 深空考古学爱好者和研究人员 对外星文明历史与社会学感兴趣的读者 对宏大叙事和复杂文明衰亡模型感兴趣的科幻迷（尽管本书为非虚构纪实风格） 历史哲学家和技术伦理研究者 本书特色： 附录包含大量的现场考察日志摘录和高精度遗迹三维模型图。 开创性地结合了天体物理学、社会学和信息论来分析古代文明。 作者的探险经历本身就极具传奇色彩。

作者简介

沈静宜医师

　　马偕医院急诊医学部主治医师
　　马偕医学院兼任临床讲师
　　美国心脏学会（AHA）高级心脏救命术指导员

林庆忠医师

　　马偕医院胃肠肝胆内科资深主治医师
　　马偕医院临床技能中心主任
　　马偕医院医教部副主任
　　马偕医学院专任助理教授

侯嘉殷医师

　　马偕医院内科部主任
　　马偕医院重症医学科主任
　　马偕医院门诊管理中心主任
　　马偕医院院长室高级专员

徐永伟医师

　　马偕医院麻醉科主治医师
　　马偕医院国际医疗中心主任
　　马偕医院淡水院区开刀房主任

陈昭贤医师

　　马偕医院胸腔内科主治医师
　　马偕医院亚急性唿吸照护中心病房主任
　　马偕医学院兼任临床讲师

黄增裕医师

　　马偕医院一般内科及感染科资深主治医师
　　马偕医学院医学系兼任临床助理教授

赵川磊医师

　　台东马偕医院心脏内科主治医师
　　台东马偕医院内科加护病房专责主治医师

刘彦佑医师

　　马偕医院淡水院区内科加护病房专责医师
　　马偕医院重症医学科主治医师
　　马偕医学院医学系兼任临床讲师

蔡维德医师

　　马偕医院诊医学部内科主任暨教学负责人
　　马偕医学院医学系兼任临床助理教授
　　美国心脏学会（AHA）亚洲区主任导师（Regional Faculty）
　　急诊医学会(AHA)国际培训中心总监

刘家源医师

　　马偕医学院助理教授兼内科学科主任
　　马偕医院内科部副主任
　　马偕医院胃肠肝胆科资深主治医师

编者简介

叶宏一医师

　　马偕医院副院长

吴懿哲医师

　　马偕医院医学教育部主任

徐永伟医师

　　马偕医院麻醉科主治医师

总校阅简介

刘建良医师

　　马偕医院院长
 

出版序／刘建良院长
推荐序／叶宏一副院长

PART 1 麻醉医学拟真训练的应用与实务
Chapter 1 建构麻醉医学拟真训练的架构
Chapter 2 建构麻醉医学拟真评量系统

PART 2 急诊医学拟真训练的应用与实务
引言 急诊医学教育的拟真训练
Chapter 3 唿吸困难
Chapter 4 意识不清
Chapter 5 休克

PART 3 内科部重症医学拟真教案撰写及执行概况与成效
引言 内科部重症医学模拟训练课程之源起
Chapter 6 ICU急救过程之团队合作SOP与模拟操作
Chapter 7 肺动脉导管之置入及数据判读
Chapter 8 唿吸衰竭、困难插管、唿吸器使用与脱离
Chapter 9 败血症照护
Chapter 10 ICU医疗争议与医病沟通
Chapter 11 重症医学模拟训练工作坊执行概况与成效分析

 

出版序

　　近年来医学教育在世界各地都发生了重大变化，改变的原因之一是病人安全的议题，愈来愈受到重视。美国医学研究所（IOM）于1999年发布的一篇具有里程碑意义的报告指出「孰能无过」“To Err Is Human”，估计在美国每年可预防的医疗错误，导致大约3％的医院患者受到不同程度的伤害，其中导致至少44,000人，可能多达98,000人死亡。这份报告不仅让美国的社会大众警觉到医疗错误的严重性，也让全球医疗界积极採取各项措施，来减少医疗错误的发生。

　　多年来，航空界一直将模拟器作为教学工具。模拟器现在也广泛用于各种高风险专业的教育和培训，包括军队、航空公司、核电厂、医学界等。最近几年，将临床技能培训纳入医学课程，已经看到显着的增长。许多的医学院或医院，都有课程改革的例子，包括临床技能培训、模拟器的使用，以及设立临床技能中心等。

　　医学模拟的定义是人工创造出的一个临床特定情境，透过这个情境学习，以达到设定的教学目标。其主要目的是培训医疗专业人员，以减少手术、处方、危机处理和日常照护中的错误。学员透过体验式学习，将课本的知识与新的经验作连结，建构成为学员很扎实的临床能力。

　　马偕医院自从2008年设立临床技能中心以来，各临床科积极发展模拟训练课程，充分利用各项模拟器与标准化病人，让住院医师透过体验式学习，不仅学习到各项操作型临床技能的正确技术，也学习到危急情境的处理、医病的沟通技巧等。

　　近年来一方面社会各界对病人安全议题的重视，危急情境在各医院导入标准作业流程后，减少了发生的机会，另一方面政府也将于2019年9月将住院医师纳入劳基法，因为有工时的限制，导致住院医师临床学习的时间受到压缩，住院医师学习到这个危急情境处理的机会，也就相对变少，在这样的大环境下，更加凸显透过模拟情境学习的重要性。

　　马偕医院的三个急重症科部，包括麻醉、急诊、重症医学，过去几年非常积极推动拟真教学，也建构了许多完整的拟真教案，这本书的目的是要分享我们的拟真训练模式与教案，同时也分享我们执行的概况与成效，这些宝贵的经验，我相信可以提供国内医学教育最好的教材。
 

前言
 
手术麻醉过程中的危急症，需要麻醉医师立即做出正确的反应，才能确保病人安全，然而这些攸关生命的危急症，无法保证在4年的专科训练过程中，学员都能亲身经历体验学习。利用拟真训练的方式，刚好可以补足这些危急症的学习，拟真训练的最大优点是，学员不必担心会伤害真正的病人，对病人安全与权益而言是一大保障。并且学员在安全拟真的环境下，不仅能练习临床技术，也能学习非技术性的能力（non-technical skills，例如收集资讯、判断情况、沟通与团队合作、做决策等）。
 
1-1 麻醉医学拟真训练的历史与发展
 
麻醉医学拟真的发展动机，可以说是来自麻醉医师与麻醉护理师工作环境，与航空业工作环境之间有相似之处，航空业使用拟真器进行技能培训和维护方面有着悠久的历史，特别是在危机管理方面。第一具飞机拟真器于1929年制造，目前的飞行拟真器设计非常逼真，飞行员可以通过飞行拟真器进行训练和认证，这些拟真器让机师重复练习紧急情况下的正确应变步骤，以便在紧急情况发生时，机师能有最正确的决策与表现。
 
第一个麻醉拟真器SIM one是由University of Southern California的Denson和Abrahamson在1966年发明，最初功能是作为学习插管以及诱导麻醉的辅助练习用。它由一个人体模型组成，包括一个可插管的气道和上半身身躯及手臂。SIM one拟真器在当时可以说是採用了尖端技术，但成本极大也限制了它实际的应用，并且阻碍了SIM one进一步的开发。
 
电脑麻醉拟真器一直到20世纪80年代中期才重新出现，一开始仅是电脑萤幕版本的拟真情境，如SLEEPER和BODY拟真器，这种电脑拟真器可以在萤幕上显示患者的临床数据，同时具有和麻醉工作环境中类似的监视器控制面板。它们价格低廉使用灵活，同时又有复杂的药理学和生理学计算能力，以拟真对药物或输注液体的适当生理药理反应，因此可以测试麻醉医师对于处理病患突发状况的能力。

评分☆☆☆☆☆

这本书的包装和设计给我留下了深刻的第一印象。封面采用了一种沉稳而现代的风格，深蓝色背景搭配烫银的书名，显得既专业又不失格调。书脊的设计也很细致，清晰地印着书名和作者信息，方便在书架上查找。拿到手里，纸张的质感相当不错，厚实而富有弹性，翻阅时没有廉价的纸张特有的那种“沙沙”声，反而有一种扎实的触感。即使是长篇阅读，也不会觉得手指疲劳。装订也非常牢固，我稍微用力地翻了几下，书页都没有出现松动的迹象，这对于一本需要经常翻阅的专业书籍来说，是非常重要的考量。

评分☆☆☆☆☆

在我阅读的最后，我回想起书中反复出现的关于“可持续发展”的理念。作者似乎将这一理念贯穿于整本书的始终，无论是在讨论技术进步，还是在分析实践方案时，都始终强调着长远的影响和社会的责任。这种宏观的视角，让我对书中内容的理解上升到了一个新的高度，也让我对未来的发展方向有了更清晰的认识。

评分☆☆☆☆☆

初翻阅时，首先映入眼帘的是其目录结构，设计得相当清晰且逻辑性强。作者似乎花了大量心思去组织内容，将一个庞大的主题拆解成若干个既独立又相互关联的章节。章节标题往往言简意赅，但又足够引人遐想，让人想要深入探究其中的奥秘。在浏览目录的时候，我注意到一些章节的划分非常细致，比如在一个关于“案例分析”的章节下，又细分了“经典案例解析”、“新兴领域探索”、“失败案例反思”等子项目，这预示着内容将深入浅出，覆盖面广，能够满足不同读者的阅读需求。

评分☆☆☆☆☆

书中穿插的图表和插画也给我留下了深刻的印象。它们并非简单的装饰，而是作为重要的辅助工具，有效地帮助理解复杂的概念和流程。有些图表逻辑清晰，条理分明，能够快速地梳理出章节的重点；有些插画则生动形象，将抽象的理论具象化，让读者更容易产生共鸣。这些视觉元素的运用，无疑是本书的一大亮点，让阅读过程更加轻松愉悦。

评分☆☆☆☆☆

在某个章节，作者探讨了关于“创新”的议题，虽然书中并没有直接给出“如何创新”的公式，但通过对一些成功和失败的创新案例的分析，我得以窥见创新的本质和影响因素。作者并没有给出一个标准答案，而是引导读者去思考“为什么会这样”，以及“还有哪些可能性”。这种开放式的讨论，激发了我自身对创新模式的思考。

评分☆☆☆☆☆

阅读过程中，我发现本书的语言风格在不同章节之间存在微妙的变化。在介绍基础理论时，语言严谨而学术；在讨论实践应用时，语言又变得更加生动和接地气。这种风格的切换，恰到好处地迎合了不同内容的需求，使得阅读体验更加流畅和舒适。作者的文字功底可见一斑。

评分☆☆☆☆☆

我在阅读过程中，尝试去理解作者提出的某些理论框架，并将其与我过往的经验进行对比。虽然这本书的内容并未直接触及我所熟悉的领域，但其所阐述的思考方式和分析方法，却给了我很大的启发。我开始意识到，很多问题都可以从不同的角度去审视，而一个严谨的分析框架，能够帮助我们更系统地认识和解决问题。这本书所提供的思维工具，远比我预期的要丰富。

评分☆☆☆☆☆

书中对实践案例的描述，让我仿佛身临其境。作者并非简单地罗列事实，而是深入剖析了每个案例的背景、过程、结果以及从中提炼出的经验教训。这种“故事化”的叙述方式，让枯燥的理论知识变得鲜活起来，也让读者能够更深刻地体会到理论在实际应用中的重要性。我甚至能够感受到作者在撰写这些案例时，所投入的细致观察和深入思考。

评分☆☆☆☆☆

翻到正文部分，作者的写作风格给人一种既严谨又富有启发的感觉。语言表述精准，没有过多的华丽辞藻，但字里<bos> 句间却饱含深意。很多段落都引用了大量的学术研究和实践案例，为论点提供了坚实的基础。我尤其欣赏的是作者在解释复杂概念时，常常会穿插一些形象的比喻，或者用通俗易懂的语言进行阐释，这使得原本可能枯燥的理论知识变得生动有趣，极大地降低了阅读门槛，让非专业人士也能轻松理解。

评分☆☆☆☆☆

我留意到本书在某个部分，对于“伦理道德”的考量也进行了深入的探讨。在科技飞速发展的今天，任何新的应用都必须审慎地考虑其潜在的社会影响。作者并没有回避这个问题，而是积极地提出了一些值得思考的伦理困境，并引导读者去权衡利弊。这种对人文关怀的关注，让这本书的价值超越了单纯的技术层面。