具体描述
本书说明临床检验的利用与医学数据的判读要领。
编着者简介
主编
谢博生 台大医学院内科暨一般医学科教授、台大云林分部筹备小组召集人
杨泮池 台大医学院教授兼内科主任、台大医院内科部主任
林肇堂 台大医学院教授兼一般医学科主任、台大医院副院长
李明滨 台大医学院教授兼精神科主任、台大医院精神部主任
编审：
许宏远 台大医学院一般医学科教授、台大医院小儿部主治医师
朱宗信 台大医学院一般医学科副教授、台大医院内科部主治医师
吴造中 台大医学院一般医学科助理教授、台大医院内科部主治医师
吴明贤 台大医学院一般医学科助理教授、台大医院内科部主治医师
胡务亮 台大医学院一般医学科助理教授、台大医院基因医学部主治医师
林明灿 台大医学院一般医学科助理教授、台大医院外科部主治医师
严孟禄 台大医学院一般医学科讲师、台大医院妇产部主治医师
著者信息
图书目录
检验数据及其判读：临床化学数据?电解质及酸硷平衡数据?血液学数据?免疫学数据?微生物及血清学数据?内分泌学数据?机能测验数据
波型、影像及其判读：心电图?一般放射线影像?电脑断层影像?超音波影像
图书序言
多年来，我国各医学院及教学医院在临床教育方面一直存在着二个主要的问题，其一，大学部的教学採取科学知识及技术导向，学生实际照顾病人之经验不足，对于医疗的社会心理层面之认识不够；其二，毕业后的住院医师训练採取直接进入各专科接受「专科医疗训练」的制度，欠缺一般医疗能力之培养。
上述问题的存在使许多年轻医师专注于以医疗科技解决病人的问题，人性化医疗的医学崇高本质逐渐被遗忘，结果导致医师看病不看人、重科技而轻人文、医病互动不良、医病关系疏离、医病互信不足、医疗诉讼增加等现象，而且造成医疗体系的许多特殊景象，例如，高科技医疗盛行、医疗资源分佈不均、医疗服务整合不佳、医疗费用高涨、医疗生态改变、基层医疗萎缩等现象，这些现象在全民健保制度实施以后更为严重，令人忧心。
为了改善多年来存在于我国各医学院及教学医院在临床教育方面的缺失，全国公私立医学校院院长会议经过多次的商议及讨论，于公元2000年9月召开的第30次会议决定了未来的改革方向：请各医学校院改进医学系的临床教学，增加早期接触病患之经验及对医疗之社会心理层面之认识，将第五、六年的临床见习改为临床实习，让学生实际参与医疗工作，学习必要之诊疗技术；学生的修业年限改为六年，另在毕业后接受为期二年之「医疗实务训练」，其内容应包括「一般性医疗实务训练」及「内科系或外科系医疗实务训练」。
台大医学院决定由公元2001年8月开始逐年扩大实施新的医师培育制度，新制度将採取以一般医学为基础的临床教育，经由提供足够的门诊、病房及社区医疗经验，让学习者接触各种病人（包括男女两性、年轻及老年、不同经济族群、轻症及重症、急性及慢性病等病人），在上级医师监督之下，实际负责诊疗工作，从中获取经验，发展信心，养成解决病人临床问题、提供全般性照顾的能力。
台湾在进入二十一世纪之际，面临人口老化及慢性疾病盛行所造成的健康威胁，必须重视社区中的健康照护，将目前过度集中于大型医院的超专科化医疗朝向社区转移，并建立基层医师培训制度，让医疗卫生体系、医学教育体系、社会服务体系朝向合作的方向发展，经由社区健康的促进来支持国民健康。以一般医学为基础的临床教育不但有助于改善我国的医学教育，也有助于建立基层医师（包括一般内科、一般儿科、家庭医学科及一般妇产科医师）培训制度，借此增加基层医师人力，提昇基层医疗品质，强化社区健康服务，促进国民健康福祉。为了落实以一般医学为基础的临床教育，必需有一本实用的教材供学习者参考，为此，乃邀请杨泮池、林肇堂、李明滨教授协助，将相关资料加以整理，编撰成书。
本书着眼于协助医学系学生及毕业后接受实务训练的医师学习一般医学，全书分为「病人与病征」、「检验与判读」、「医疗与用药」、「疾病概论」等卷，其内容涵盖了养成专业医师所必须具备的核心知识、基本技术、概念及实务等事项。「病人与病征」就如何建立良好的医病关系及如何经由病征达成诊断做说明，「检验与判读」说明临床检验的利用与医学数据的判读要领，「医疗与用药」介绍医疗的一般概念、基本的医疗处置技术、常用药品及用药原则，「疾病概论」阐述基层医疗医师应认识的常见及重要疾病。
一般医学是养成专业医师的基本学门，重视一般医学教育是近年来各国医学教育改革的重要趋势，学习一般医学则是医学生蜕变成医师的必经过程。希望本书的出版能够促使我国的医师培育新制度顺利地推展，让医学教育体系培育的人才能够符合新世纪的社会健康需求。
过去几年，笔者在台大医院推动一般医学教育的过程中，承蒙医学系侯胜茂主任、附设医院李源德院长及一般医学科诸位同仁帮忙，得以顺利进行，特申至深谢忱。本书能够完成，特别要感谢林隆君、古世基、施金元、殷光达、刘俊人、魏淑?、黄圣懿、张恬君、章明珠、林水龙、林家齐、盛望徽等医师的协助。最后，敬祈医学界先进及读者诸君对于本书疏漏之惠予指正，以便于再版时修正。
谢博生 谨识
公元2001年8月
图书试读
用户评价
“一般医学(II)检验与判读”这个书名，对于我来说，就像一把开启医学知识宝库的钥匙。在台湾的医疗环境中，检验医学是诊断和治疗不可或缺的一环，而“判读”更是其中的精髓所在。这本书的“II”，让我联想到它可能是在基础医学检验之上，对更复杂、更精细的判读技巧进行了深入的挖掘。我非常期待这本书能为我带来新的启发。 我尤其希望书中能深入探讨一些在临床上容易被忽视，但却有重要意义的检验项目。例如，在风湿免疫疾病的诊断中，除了类风湿因子、抗CCP抗体等，一些细胞因子、补体成分的检测，以及它们在疾病活动度评估中的作用，是我非常感兴趣的内容。书中能否对这些“进阶”的免疫学检验进行详细的解析？ 此外，我也希望能看到书中对一些“多因素”疾病的检验判读思路。例如，对于糖尿病的并发症，如肾病、视网膜病变，如何通过一系列的检验项目来全面评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。我也希望书中能提供一些关于“生物标志物”的最新研究进展，以及它们在疾病早期筛查、预后判断和疗效监测方面的应用。
评分对于“一般医学(II)检验与判读”这本书，我从书名上就感受到了它满满的“干货”气息。作为一名在台湾执业的医护人员，我们深知检验结果是诊断的基石，而如何“判读”这些结果，则是一门艺术，也是一门科学。这本书的“II”字，暗示着它并非泛泛而谈，而是对检验判读的某些方面进行了更深入的探讨。我特别期待书中能解答一些我在实际工作中遇到的困惑。 例如，在解读尿常规报告时，除了蛋白尿、糖尿，潜血的意义往往需要结合红细胞形态来判断。血尿的来源，以及如何通过尿沉渣的镜检来鉴别，这需要细致的观察和专业的知识。我希望书中能提供详细的指导。再比如，心肌酶谱的检测，虽然肌钙蛋白是目前诊断心肌梗死的金标准，但在一些特殊的临床情况下，其他心肌酶的变化也具有一定的参考意义。书中能否对这些“辅助”指标的判读进行更深入的分析？ 此外，我也希望这本书能提供一些关于检验结果的“陷阱”。有些时候，患者可能存在一些生理性或药物性因素，导致检验结果出现暂时性的异常，而这些异常并不能真实反映疾病的严重程度。如何识别这些“假象”，避免过度诊断或误诊，将是这本书的重要价值所在。同时，我也希望书中能包含一些关于罕见病的检验判读案例，这对于我们积累经验，应对复杂病情非常有帮助。
评分我是一名在临床一线工作的医生，对于“一般医学(II)检验与判读”这本书的书名，立刻产生了浓厚的兴趣。在日常工作中，我们每天都会接触到大量的检验报告，而如何准确地解读这些报告，并将其与患者的临床表现相结合，做出正确的诊断，一直是我们需要不断学习和精进的领域。这本书的“II”字，让我猜测它可能是在基础检验知识之上，进一步深入探讨更复杂的检验判读技巧和临床应用。 我特别关注书中在“判读”这个环节的论述。例如，在解读血常规报告时，除了基本的血红蛋白、白细胞、血小板计数，我更希望能看到关于红细胞形态学、白细胞分类计数的详细分析，以及这些细微变化可能暗示的病理状态。在生化检验方面，肝功能、肾功能、电解图等常规项目之外，一些更复杂的酶学测定、脂质谱分析，以及它们在不同疾病中的意义，是我非常感兴趣的内容。 此外，我想了解书中是否会涉及一些特定的、在台湾地区比较常见的疾病，在检验判读方面的特点。例如，某些自身免疫性疾病，或者特定地域流行的传染病，其检验指标的表现可能与其他地区有所不同。如果书中能包含这些具有地域特色的内容，那将极大地提升其临床实用价值。同时，我也希望书中能够强调检验结果的动态变化，以及如何通过连续的检验数据来监测病情进展或治疗效果。
评分“一般医学(II)检验与判读”这本书的书名，简洁明了，直接点出了其核心内容，让我这位在台湾医学界摸索多年的从业者，对它充满了好奇。我理解“一般医学”是一个广阔的领域，而“II”的标识，则意味着这本书可能是在“I”的基础上，对更具深度和挑战性的检验判读内容进行了拓展。我在日常工作中，经常需要面对各种各样的检验报告，而如何将这些数据转化为有意义的诊断信息，往往需要结合丰富的临床经验和扎实的理论基础。 我特别希望这本书能在“判读”这个环节，提供一些独特的视角和实用的方法。例如，在电解质紊乱方面，除了对钠、钾、氯等基本离子的解读，我更关心书中是否会涉及到一些更复杂的情况，比如钙、磷、镁的代谢异常，以及它们与钙化、骨质疏松等疾病的关联。对于一些肝脏疾病的辅助诊断，除了常见的肝功能指标，书中是否会深入探讨胆红素代谢、凝血功能以及血氨等指标的临床意义？ 此外，我也希望这本书能涵盖一些在台湾地区，与环境或生活习惯相关的疾病，在检验判读上的特点。例如，由于饮食习惯可能导致某些维生素或矿物质的缺乏或过量，这些情况在检验结果上会如何体现，以及如何解读。我也希望书中能提供一些关于检验结果解释的“语言学”指导，即如何用清晰、准确的语言将检验结果告知患者，以及如何解释这些结果对他们健康的影响。
评分这本书的标题是“一般医学(II)检验与判读”，虽然我还没来得及深入研读，但光是封面设计和目录的初步浏览，就让我对它的内容充满了期待。作为一名在临床一线摸爬滚打多年的医务人员，深知检验结果的准确性与判读的正确性对于疾病诊断和治疗决策的重要性。尤其是在“一般医学(II)”这个范畴内，涵盖的检验项目繁多，涉及的疾病范围更是广泛，如何将这些看似零散的检验信息整合成有意义的诊断线索，一直是我们在工作中不断探索的课题。这本书的书名“检验与判读”四个字，精准地抓住了核心，预示着它不仅仅是一本罗列检验项目和参考数值的“工具书”，更是一本能够引导我们进行深度思考，提升临床思维能力的“指南”。 我特别关注的是，在“判读”这个环节，书中是否能提供一些经典的案例分析，或者是一些具有共性的、容易混淆的检验指标的鉴别思路。有时候，同一个检验指标在不同的临床情境下，可能指向截然不同的疾病，这往往考验着医生的综合分析能力。我期待这本书能在这方面给予我们一些启发，例如，当出现特定组合的异常指标时，应该优先考虑哪些疾病？是否存在一些“雷区”，即容易被误读的检验结果？书中对于这些“疑难杂症”的解析，将是我衡量其价值的重要标准。另外，检验技术的不断发展，也意味着新的检验项目和判读方法层出不穷。我希望这本书能够紧跟时代步伐，介绍一些近年来新兴的、临床应用价值较高的检验技术，并对其判读方法进行详尽的阐述。
评分这本书的书名“一般医学(II)检验与判读”，对于我来说，充满了吸引力。作为一名在台湾医疗界服务多年的工作者，我深知检验结果的准确性与判读的深度，直接关系到患者的预后。这本书的“II”字，暗示着它并非浅尝辄止，而是对检验判读的某些特定领域进行了更深入的探索，这正是我们所需要的。 我特别希望书中能在“判读”这个部分，提供一些关于“鉴别诊断”的思路。例如，当出现血小板减少时，除了常见的血小板生成减少、破坏增加，是否还有其他需要考虑的因素？如何通过其他检验项目，来区分这些不同的原因？我希望书中能提供一些逻辑清晰的分析流程。 此外，我也关注书中对一些“模糊”检验结果的解读。有时候，患者的症状与检验结果并不完全吻合，或者检验结果介于正常与异常之间。在这种情况下，如何做出最稳妥的判断，避免过度诊断或漏诊，这是非常考验医生的经验和知识。我希望书中能提供一些关于如何平衡临床证据和检验证据的指导。我也希望书中能包含一些关于检验方法学误差的讨论，以及如何通过规范操作来保证检验结果的可靠性。
评分我对于“一般医学(II)检验与判读”这本书的期望，在于它能够成为一本既有深度又不失广度的实用参考书。在台湾的医疗体系中，检验医学扮演着至关重要的角色，无论是基层诊所还是大型医院，都离不开准确的检验结果来辅助诊断。这本书的标题“检验与判读”正中要害，它暗示着作者不仅仅是在介绍各种检验项目，更重要的是如何将这些冷冰冰的数字转化为有价值的临床信息。我特别希望能看到书中对于一些与我们日常工作紧密相关的、具有挑战性的检验项目进行深入的解读。 比如，在传染病筛查方面，抗体滴度的变化、核酸检测的阈值，以及假阳性、假阴性结果的解读，这些都是临床上经常遇到的难题。我希望书中能提供一些关于这些方面的详细指导，例如，在不同病程阶段，抗体滴度可能出现的模式，以及如何根据这些模式来推断感染的性质。此外，在肿瘤标志物领域，许多标志物都存在一定的特异性不高的问题，如何结合临床症状和影像学检查，来更准确地解读这些标志物的结果，也是我非常期待的内容。 我也希望书中能够对一些“非典型”的检验结果提供解释。有时候，一些指标可能在教科书上的参考范围边缘徘徊，但患者的临床表现却可能提示某种疾病。在这种情况下，如何权衡检验结果和临床表现，做出最合理的判断，这需要丰富的经验和深厚的理论功底。我期待这本书能提供一些“经验之谈”，帮助我们更好地应对这些“灰色地带”。
评分读到“一般医学(II)检验与判读”这个书名，我脑海中立刻浮现出我在台湾医学临床中，无数次面对检验报告时的场景。检验结果是诊断的“晴雨表”，而如何读懂这个“晴雨表”，解读其中的“天机”，则是我们临床医生不断学习的重点。这本书的“II”字，似乎预示着它将带领我们进入一个更深层次的检验判读世界，这让我这位渴望提升专业能力的医务工作者，充满了期待。 我非常关注书中在“判读”这个环节，是否能提供一些关于“思维导图”式的分析方法。例如，当患者出现腹痛时，需要考虑哪些检验项目？这些项目的结果指向哪些可能的诊断？是否存在一些“套路”，或者说，系统性的分析框架，能够帮助我们更有效地梳理复杂的检验信息。我希望书中能提供一些案例分析，将抽象的理论与具体的临床实践相结合。 此外，我也希望能看到书中对于一些“动态”检验指标的解读。例如，在感染性疾病的治疗过程中，白细胞计数、CRP等指标的变化趋势，对于评估治疗效果至关重要。如何根据这些指标的动态变化，来调整治疗方案，这是临床上非常实际的问题。我也希望书中能提供一些关于“临界值”的讨论，即那些介于正常与异常之间的数值，它们到底意味着什么？如何权衡和判断？
评分“一般医学(II)检验与判读”这个书名，如同一个邀请，邀请我深入探索检验医学的奥秘。在台湾的医疗体系中，检验结果是我们诊断和治疗的重要依据，而“判读”这个环节，更是将数据转化为临床决策的关键。这本书的“II”，让我推测它可能是在基础知识之上，对更复杂、更精深的检验判读技巧进行了系统性的阐述。 我非常期待书中能够深入探讨一些与我们日常工作息息相关的、但又相对复杂的检验项目。例如，在心血管疾病的风险评估方面，除了传统的血脂谱，书中是否会介绍一些更前沿的风险指标，如脂蛋白(a)、高敏C反应蛋白等，以及如何解读这些指标？在呼吸系统疾病方面，肺功能检查的结果解读，如何与临床症状相结合，进行鉴别诊断，这对我来说非常重要。 同时，我也希望书中能提供一些关于“个性化医疗”在检验判读方面的应用。例如，根据患者的遗传背景、生活习惯等因素，如何更精准地解读检验结果，并制定个体化的预防和治疗方案。我也希望书中能包含一些关于检验报告的“未来趋势”，例如人工智能在检验判读中的应用，这对于我们了解行业发展方向非常有益。
评分读到这本书的书名“一般医学(II)检验与判读”，我脑海中立刻浮现出许多日常临床工作中遇到的挑战。我们每天面对着来自不同科室、不同病情患者的检验申请单，既要熟悉各种常规检验的意义，又要掌握一些特殊、疑难病例的判读要点。这本“II”的定位，让我猜测它可能是在“一般医学(I)”的基础上，对更深入、更复杂的检验判读内容进行了拓展，这对于我们这些希望不断提升专业技能的医务工作者来说，无疑是一件福音。我非常好奇书中对于一些常见但容易被忽视的检验指标，是否能提供更细致的分析。 例如，在肝功能检查中，转氨酶的升高固然重要，但谷草/谷丙比例、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等指标在诊断肝脏疾病时，往往能提供更精确的信息。这本书能否对此类指标的临床意义，以及它们之间的相互关系进行深入的剖析？还有，在肾功能检查中，肌酐和尿素氮是基础，但血清胱抑素C、尿微量白蛋白等指标，在早期肾损伤的诊断中，其价值不可忽视。我希望书中能够针对这些“进阶”的检验项目，提供清晰的判读逻辑和临床应用指南。 另外，鉴于“判读”的重要性，书中是否会涉及一些常用的诊断算法或决策树，帮助我们系统地分析检验结果？如果能结合一些图表或流程图，将有助于我们更直观地理解复杂的判读过程。同时，我也希望能看到一些关于检验误差的讨论，以及如何通过规范操作来避免和纠正这些误差，因为检验质量的源头控制，是保证判读准确性的前提。
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