胸部影像學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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　《胸部影像學》採用七百多張圖片，使用本土案例，實為一本本土的中文教科書。

　　●胸部Ｘ光檢查是應用最廣的臨床診斷項目，可以檢齣身體理學檢查無法發現的病竈，觀察病程的進展，判斷預後良惡，評估有無療效，有時還可以展示全身性疾病的徵象，可說是診斷胸腔疾病的基本工具。

　　●電腦斷層攝影技術能把一般胸部Ｘ光片上看不到或不明顯的病竈展示齣來，也可將病竈的變化情形，更清楚的顯現。

　　●此書內容豐富，展示圖片精美，敘述清楚有條理，不論初學者或已從事胸腔醫學的醫師都很有參考價值。

脊柱外科的精要與實踐 ——一本深入骨骼力學、診斷思維與微創技術的綜閤指南 圖書導語： 在現代骨科領域，脊柱外科以其復雜性、高風險性及對患者生活質量的決定性影響，占據瞭至關重要的地位。本書《脊柱外科的精要與實踐》並非對現有教材的簡單羅列，而是一部融閤瞭前沿生物力學研究、精準影像學解讀、個體化臨床決策路徑以及全譜係手術技術的權威著作。它旨在為骨科住院醫師、進修專科醫生、乃至經驗豐富的脊柱外科專傢，提供一個係統化、批判性、以證據為基礎的知識框架，幫助他們在麵對日益多樣的脊柱退變、畸形、創傷及腫瘤時，能夠做齣最優化、最精準的治療選擇。 本書結構與內容概覽： 本書共分為五大部分，共計三十章，係統地涵蓋瞭脊柱外科從基礎理論到高級臨床應用的全部光譜。 --- 第一部分：脊柱生物力學基礎與生物工程學前沿（Foundations in Biomechanics and Bioengineering） 本部分聚焦於脊柱力學行為的內在機製，這是所有脊柱手術的基石。我們深入探討瞭椎間盤的生物化學成分、脊柱節段的運動學模型（如瞬時中軸理論），以及在不同負荷條件下椎體、小關節和韌帶復閤體的應力分布。 生物力學模型與有限元分析（FEA）： 詳細闡述瞭如何利用FEA模擬椎間融閤術（TLIF, PLIF, ALIF）中植骨床的應力遮擋（Stress Shielding）現象，以及椎弓根螺釘的固定強度與退齣力學。 骨整閤與材料科學： 重點討論瞭不同融閤器材料（鈦閤金、P.E.E.K.、生物活性陶瓷）在促進骨小梁生長的作用機製，並介紹瞭生長因子（如BMPs）在加速骨融閤過程中的應用規範與潛在風險。 脊柱運動控製理論： 結閤運動生理學，分析瞭核心肌群（Core Musculature）在維持脊柱動態穩定中的作用，並以此為基礎，解釋瞭功能性康復訓練對術後穩定性的長期貢獻。 --- 第二部分：診斷性影像學與神經影像解剖（Diagnostic Imaging and Neuro-Imaging Anatomy） 精準診斷是成功手術的前提。本部分摒棄瞭對標準影像技術的簡單描述，轉而強調在復雜病例中如何“讀懂”影像背後的病理生理學意義。 高級脊柱MRI解讀： 重點剖析瞭T2弛豫時間在評估椎間盤水閤狀態和退變程度中的價值，以及彌散張量成像（DTI）在評估脊髓神經束完整性方麵的最新進展，尤其在脊柱腫瘤切除術前規劃中的應用。 脊柱CT與3D重建： 探討瞭多層螺鏇CT（MSCT）在評估骨質疏鬆性椎體壓縮性骨摺（OVCF）中的皮質骨厚度測量，以及復雜鈎扳技術中螺釘入點和齣口角的精確三維定位。 神經影像的鑒彆診斷： 詳細列舉瞭脊髓空洞癥、脊髓栓係綜閤徵、以及罕見脊柱腫瘤（如神經鞘瘤、脊索瘤）在不同模態影像上的特徵性錶現，提供瞭鑒彆診斷流程圖。 --- 第三部分：常見脊柱疾病的階梯式管理（Staged Management of Common Spinal Pathologies） 本部分是臨床實踐的核心，按照疾病的常見度和復雜性，構建瞭從保守治療到微創手術，再到復雜重建的外科決策樹。 A. 退變性疾病（Degenerative Conditions）： 頸椎病（Cervical Radiculopathy/Myelopathy）： 詳細比較瞭前路（ACDF, CORUS椎間融閤器）與後路（Laminoplasty, 椎闆減壓融閤）在不同節段病變中的優缺點。特彆強調瞭對頸椎失衡（Sagittal Imbalance）的評估與矯正。 腰椎間盤突齣癥與椎管狹窄（HNP & Stenosis）： 深入探討瞭微創技術（如PELD, MISS-TLIF）在保留節段穩定性和最小化肌肉破壞方麵的優勢。對需要廣泛神經鬆解的復雜病例，提供瞭融閤與否的決策標準。 脊柱不穩與滑脫（Spondylolisthesis）： 依據Meyerding分級和動態X光片，製定瞭從間歇性牽引到器械內固定的個體化方案，強調瞭對伴隨的椎間孔狹窄的同期處理。 B. 脊柱畸形（Spinal Deformities）： 青少年特發性脊柱側彎（AIS）： 詳述瞭Lenke分類係統在規劃胸椎和腰椎矯形範圍中的應用。重點介紹瞭基於脊柱骨盆參數（Pelvic Tilt, SVA）的矢狀麵平衡目標設定，以及如何避免術後失平衡綜閤徵。 成人退變性側彎（ADS）： 針對成人多節段、多平麵畸形，詳細闡述瞭如何平衡矢狀麵、冠狀麵和冠狀麵（Coronal, Sagittal, Coronal Balance）的重建策略，包括截骨技術（Smith-Petersen, PSO）的應用指徵。 --- 第四部分：先進手術技術與器械操作（Advanced Surgical Techniques and Instrumentation） 本部分側重於手術的“如何做”（How-to），重點聚焦於提高手術精度、安全性和植入物性能。 脊柱內固定技術精要： 詳細圖解瞭不同類型螺釘（標準、多軸、錨式）的置入軌跡，包括對高難度的上頸椎（C1-C2）固定術（如Magerl、Goel技術）的風險管理。 導航與機器人輔助手術： 客觀分析瞭術中導航係統在提高螺釘置入準確率上的效能，以及機器人技術在復雜多節段融閤術中提高效率的潛力，並指齣瞭其操作局限性。 微創入路（MIS）的精細化操作： 提供瞭詳盡的肌肉間隙顯微手術步驟，包括內窺鏡下椎間融閤術（Endoscopic Fusion）的器械選擇和視野控製技巧，特彆關注對神經結構的保護。 脊柱腫瘤切除與重建： 針對惡性腫瘤（如轉移瘤），闡述瞭“腫瘤控製”與“結構支撐”並重的策略，包括椎體置換（Vertebral Body Replacement, VBR）裝置的選擇和術後放療的協同管理。 --- 第五部分：並發癥管理與康復優化（Complication Management and Rehabilitation Optimization） 外科手術的成功不僅在於完成操作，更在於預見和處理術後問題。 術中與術後神經損傷的應對： 提供瞭術中神經監測（IONM）的解讀標準，以及術後齣現新發神經功能缺損時的緊急處理流程和鑒彆診斷。 植骨不愈閤（Pseudoarthrosis）的診斷與二次手術策略： 基於影像學和臨床癥狀，確定不愈閤的類型（剛性/可動性），並指導翻修手術中應采取何種補充方案（如生物製劑、不同固定係統）。 疼痛管理與圍手術期優化： 探討瞭多模式鎮痛方案在減少阿片類藥物使用中的作用，以及加速康復外科（ERAS）原則在脊柱手術中的具體實施步驟，確保患者快速迴歸功能性活動。 本書特色： 本書匯集瞭全球多位頂尖脊柱外科專傢的臨床經驗與研究成果，以大量的原創手術圖片、流程圖和決策樹為輔助，確保知識的實用性和可操作性。它不僅僅是一本參考書，更是臨床實踐中的一位耐心的、深思熟慮的良師益友。通過深入學習本書內容，讀者將能夠全麵提升其脊柱外科診斷的深度、手術的精度和患者管理的廣度。

作者簡介

李仁智

　　慈濟醫學中心結核病實驗室 主任
　　慈濟大學醫學係 助理教授

01
胸部影像的判讀    1
正常的胸部Ｘ光片    2
正常的氣道        5
正常的主動脈弓和大血管    11
正常的裂隙        14
奇裂隙        22

02
常用的徵象    25
輪廓徵象        26
空氣-支氣管圖    27
空氣新月徵象    29
不完全邊緣徵象    30
樹枝發芽徵象    32
尾巴徵象        34
光暈徵象        35
鼓起裂隙徵象    37

03
大葉性實質化    39
病例報告──肺結核    41

04
肺節段實質化    55
病例報告──肺結核    56
病例報告──肺癌    60
病例報告──肺梗塞    64
病例報告──肺炎    67
病例報告──吸入性肺炎    69

05
局部實質化    55
病例報告──肺結核    56
病例報告──隱球菌癥    58
病例報告──肺腺癌    60
病例報告──肺梗塞    63

06
肺塌陷    85
病例報告──右上肺塌陷    87
病例報告──左上肺塌陷    92
病例報告──右中肺塌陷    100
病例報告──右(左)下肺塌陷    106
病例報告──右下肺葉和右中肺葉
雙葉塌陷    112

07
單一肺部結節    121
病例報告──肺結核    122
病例報告──肺癌    124

08
多發性肺部結節    145
病例報告──肺結核    146

09
腫塊病變    157
病例報告──肺結核    158
病例報告──隱球菌癥    166

10
空洞性病變和囊胞病變    175
病例報告──肺結核    176
病例報告──肺癌    182
病例報告──肺氣囊    190

11
彌漫性間質病變    199
病例報告──淋巴管性癌癥    201
病例報告──紅斑性狼瘡    207
病例報告──郎格漢斯細胞增生癥    211
病例報告──流行性感冒    213
病例報告──彌漫性泛細支氣管炎    215
病例報告──粟粒狀型態    220

12
彌漫性肺泡病變    227
病例報告──肺結核    228
病例報告──剋雷白肺炎桿菌的肺炎    229
病例報告──鈎端螺鏇體癥    231
病例報告──神經性肺水腫    234
病例報告──韋格納氏肉芽腫    236
病例報告──細支氣管肺泡細胞癌    238
病例報告──毛玻璃狀陰影    244

13
彌漫性混閤型病變    251
病例報告──肺結核    252
病例報告──淋巴管性癌癥    256
病例報告──心因性肺水腫    258

14
肺部易透光    261
病例報告──神經縴維瘤癥    262
病例報告──Swyer-James癥候群    265
病例報告──慢性阻塞性肺病    267

15
白化現象    271
病例報告──肺結核    272

16
肋膜病變    287
病例報告──肋膜積液    288
病例報告──肋膜鈣化    294
病例報告──肋膜斑塊    297
病例報告──結核性膿胸    301
病例報告──膿胸    304
病例報告──肋膜腫瘤    311
病例報告──氣胸    316
病例報告──兩側氣胸    325

17
胸壁和橫膈膜病變    331
病例報告──胸壁骨頭的腫瘤    337
病例報告──胸壁脂肪瘤    341

18
縱膈腔病變    351
病例報告──前縱膈腔病變    353
病例報告──中縱膈腔病變    368
病例報告──後縱膈腔病變    376
病例報告──縱膈腔氣腫    380
19
肺門病變    385
病例報告──肺結核    387
病例報告──類肉瘤    391
病例報告──肺癌    394
病例報告──缺陷瘤    398

20
氣管病變    401
病例報告──氣管狹窄    402
病例報告──氣管狹窄    404
病例報告──支氣管擴張癥    406
病例報告──Kartagener癥候群    411
病例報告──肺結核    413
病例報告──慢性阻塞性肺病    416

21
肺炎    421
病例報告──肺炎球菌    422
病例報告──黴漿菌感染    425
病例報告──剋雷白肺炎桿菌    429
病例報告──金黃色葡萄球菌    434
病例報告──奴卡菌癥    439
病例報告──放綫菌癥    442
病例報告──鈎端螺鏇體癥    446
病例報告──退伍軍人癥    448
病例報告──病毒性肺炎    450
病例報告──耶氏肺囊蟲肺炎    454


22
肺結核    457
病例報告──初次感染結核病    460
病例報告──局部實質化的肺結核    467
病例報告──結核性大葉性肺炎和
支氣管肺炎    470
病例報告──空洞性結核病    478
病例報告──粟粒性結核病    482
病例報告──結核性肋膜炎    484
病例報告──縴維化鈣化病竈    488
病例報告──結核病的後遺癥    490
胸部電腦斷層攝影
對肺結核病診治的價值    493

23
肺癌    497
病例報告──單一肺結節的肺癌    499
病例報告──肺腫塊的肺癌    502
病例報告──肺炎型態的肺癌    504
病例報告──肺門腫大的肺癌    508
病例報告──肺塌陷的肺癌    510
病例報告──肺癌併彌漫性間質病變    514
病例報告──肺癌心包膜積液    516
病例報告──肺癌的胸壁病變    519
病例報告──肺癌的縱膈腔病變    520

索引    523

推薦序

　　李仁智醫師齣書「胸部影像學」，可說是颱灣醫界的喜訊。自從1885年Roentgen發明Ｘ光以來，放射綫檢查已是臨床診斷不可或缺的項目，其中胸部Ｘ光檢查是應用最廣的，可以檢齣身體理學檢查無法發現的病竈，觀察病程的進展，判斷預後良惡，評估有無療效，有時還可以展示全身性疾病的徵象，可說是診斷胸腔疾病的基本工具，但傳統的胸部Ｘ光檢查，雖然可以看齣胸部有無病竈，病變的範圍，但有些區域被身體其他構造遮蔽，類同的影像，可以由不同的病因引起，同樣的疾病可能呈現不同的影像，另外，攝影技術，也會影響影像的展示品質，雖近年來數位化影像的發展提昇胸部Ｘ光片的品質，但要以胸部Ｘ光片來作病因診斷是非常睏難的。1972年Housefield引進電腦斷層攝影技術，可以將一般胸部Ｘ光片上看不到或不明顯的病竈展示齣來，也可將病竈的變化情形，更清楚的顯現。此外，超音波診斷、磁共振技術，也有助於診斷，但仍以一般胸部Ｘ光檢查及電腦斷層攝影為主流，前者方便、不昂貴，難由其他檢查所取代。因此，學習胸部影像學是臨床醫師的必修課程。

　　要精通胸部影像診斷並不是那麼容易，除瞭經驗的纍積以外，必得參考書籍來輔助。目前有許多有關影像診斷的書籍，有的很詳細，分好幾冊，有的較簡單，隻告訴一些原則及幾張典型圖片，參考價值並不是很大。

　　李醫師早年在防癆局服務，對胸部Ｘ光診斷已有不少經驗，其後赴紐約跟隨Naidich教授學習胸部影像診斷，是颱灣的胸腔科醫師首位專程赴美進修胸部電腦斷層影像診斷者，迴國以後，轉到花蓮慈濟綜閤醫院，日常診療之餘，勤於蒐集病例，尤其是確診、有趣、有教學意義者，將資料整理成書，此書內容豐富，展示圖片精美，敘述清楚有條理，不論初學者或已從事胸腔醫學的醫師都很有參考價值，謹此推薦。

　　早年在颱大醫院，跟隨楊思標教授、林吉崇教授學習胸腔Ｘ光判讀時，楊教授也有意齣書，但當時印刷技術不好，隻好作罷。近年也從事「胸部Ｘ光判讀」教學，有一些年輕醫師，也曾建議齣書，但遲遲不敢下筆。

　　如今看到李醫師齣書，真的很佩服，很羨慕。
自序

　　自己的病人自己醫，國人的疾病自己教！胸腔影像學的教科書很多，但是幾乎都是英語撰寫的教科書，案例也都是外國案例。中文撰寫的教科書少之又少，曾經想過哪天自己寫一本，用本土的案例，寫本土的中文教科書。

　　在花蓮慈濟醫學中心渡過四分之一世紀，常常教年輕醫師如何判讀胸部Ｘ光片和胸部ＣＴ，加上胸腔科醫師的傳統和個人喜好，收集有趣的影像教學片是必須的，也是種嗜好。拜現代科技之賜，影像數位化後，圖片品質進步很多，圖片收集和保存也更加容易。長年下來也收集瞭韆份以上的教學病例。

　　去年年初在偶然的衝動下，開始提筆寫起來，利用閑暇時間或夜半清晨時刻，一個案例、一個案例地寫，一年後也頗有成果，總共寫瞭十萬多字，採用七百多張圖片，排版後五百多頁的教科書。很高興地再度和颱灣愛思唯爾有限公司閤作，順利地完成個人首部作品。

　　個人的譯作很多，從實習醫師時就翻譯赫裏遜內科學、蓋氏生理學、最新內科治療手冊…等，但寫書這可是第一次！經驗欠缺時錯誤難免會發生，我已經努力地校對數次，還請讀者多所指正！也期待五年後有第二版的問世，很期望此書能夠代代相傳下去，後續的版本就需要年輕的颱灣學者接棒下去瞭！

　　書快寫完時請恩師陸坤泰教授代為寫序，因此將初稿給陸教授過目。陸教授居然一個字、一個字地修改起來，這花瞭教授許多時間，但是使本書更臻完美無誤，晚輩實在感激不盡。也感謝許多助理如珮菁、韻如、蕙玲的幫忙，最後要謝謝的當然是最重要的幕後推手──我的愛妻瓊華，夜半埋頭苦寫時還幫忙準備宵夜呢！

评分☆☆☆☆☆

坦白說，我之前對胸部影像學知識瞭解不多，覺得這方麵的書籍可能會枯燥乏味。但這本書給我帶來瞭驚喜。作者的語言風格非常接地氣，沒有過多的專業術語堆砌，即使是初學者也能輕鬆理解。書中大量的插圖和錶格，將復雜的知識點梳理得井井有條，大大降低瞭我的學習難度。 我特彆欣賞書中關於先天性心髒病的影像學診斷部分。雖然我對這方麵研究不深，但通過書中對心髒大小、形態以及肺血管紋理變化的描述，我大緻瞭解瞭如何從影像上初步判斷是否存在心髒方麵的問題。這讓我對胸部影像學在全身疾病診斷中的重要性有瞭更深的認識。

评分☆☆☆☆☆

我一直對肺部疾病的影像學診斷很感興趣，這本書為我提供瞭一個非常全麵的視角。作者在講解肺部病變時，不僅僅停留在描述影像學錶現，還會結閤病理生理學知識，解釋為什麼會齣現這樣的影像學特徵，這有助於我更深入地理解疾病的本質。 書中關於肺栓塞的影像學診斷部分，對我來說尤其重要。作者詳細介紹瞭CT肺動脈造影（CTPA）在診斷肺栓塞中的關鍵作用，包括血栓的徵象、伴隨徵以及如何排除僞影，這讓我對這個危重疾病的影像學診斷有瞭更係統的瞭解。

评分☆☆☆☆☆

這本書的體量不算小，但內容安排得很閤理，循序漸進，讓人有種“循序漸進”的學習體驗。作者在講解的過程中，會時不時地穿插一些臨床上的實際案例，讓我能夠將書本知識與實際應用聯係起來，避免瞭“紙上談兵”。 我尤其喜歡書中關於縱隔病變的講解。從淋巴結腫大到囊性病變，再到惡性腫瘤，作者都給齣瞭詳實的影像學特徵描述，並對比瞭不同疾病在CT上的錶現差異。這讓我對縱隔這個復雜區域的影像解剖和病變鑒彆有瞭更清晰的認識。

评分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計得相當專業，給人一種嚴謹、可靠的感覺。我之前一直對胸部疾病的影像學診斷很感興趣，但總覺得相關的資料要麼過於淺顯，要麼過於晦澀。讀瞭這本書，我發現它恰好填補瞭我的需求。它從最基礎的胸部X綫入手，深入淺齣地介紹瞭各種常用體位的原理和解讀要點。我特彆喜歡作者在講解X綫片時，會附帶大量的典型病例圖片，並且標注清晰，這讓我在理解抽象概念時有瞭直觀的參照。 不僅僅是X綫，書中對CT的闡述也讓我受益匪淺。尤其是關於肺部結節的鑒彆診斷部分，作者詳細地介紹瞭不同形態、大小、密度和邊緣特徵的結節可能代錶的病變，並結閤多層螺鏇CT的技術進展，講解瞭如何利用更先進的影像技術來提高診斷的準確性。我瞭解到，原來一個小小的肺結節背後，可能隱藏著如此復雜的鑒彆過程，這讓我對放射科醫生的工作充滿瞭敬意。

评分☆☆☆☆☆

這本書的排版和圖文結閤做得非常齣色。我個人比較注重書籍的閱讀體驗，而這本《胸部影像學》在這方麵做得可圈可點。頁麵設計簡潔大方，字體大小適中，即使長時間閱讀也不會感到疲勞。更重要的是，書中穿插的大量高質量影像圖片，不僅數量多，而且清晰度極高，各種細節都能夠被清楚地展現齣來。 我在閱讀過程中，尤其對書中關於胸腔積液和氣胸的影像學錶現的描述印象深刻。作者通過對比不同體位下的X綫和CT圖像，生動地展示瞭這些常見但需要精確診斷的病變。此外，對於胸膜疾病的講解，也涉及到瞭從增厚、鈣化到腫瘤等不同類型的錶現，為我提供瞭一個係統性的認識框架。