具體描述
病曆是病人完整的醫療史，從門診、急診到住院，從其癥狀的敘述、身體檢查的發現到檢查與檢驗的結果，從醫生的診斷、處方、手術及各種醫療處置，從醫護人員觀察病情的過程與紀錄，這些時時發生的變化，均必須詳實的、完整的記載於病曆中。病曆除瞭是病人重要的個人病程和治療經過的紀錄外，也與醫療糾紛、保險給付、醫院評鑑等息息相關。
本書將分兩篇七章完整的介紹病曆，內容有：病曆的結構及記載內容、病曆的功能及重要性、病曆書寫原則及閱讀要點、病曆的管理及其相關倫理與法律，以及說明病曆紀錄內容，包括住院病曆、門診病曆與急診病曆、專科病曆紀錄、電子病曆。
本書可以讓讀者瞭解病曆的功能及重要性，能熟知各科病曆的紀錄要點，能閱讀各科病曆的記載內容，提升病曆閱讀能力，應用醫學專業用語與醫療人員溝通。醫護團隊間良好之溝通是提升照護品質重要之關鍵，因此護理人員必須具備閱讀病曆的基本能力，方可與醫療團隊的成員進行有效的溝通。
本書將分兩篇七章完整的介紹病曆，內容有：病曆的結構及記載內容、病曆的功能及重要性、病曆書寫原則及閱讀要點、病曆的管理及其相關倫理與法律，以及說明病曆紀錄內容，包括住院病曆、門診病曆與急診病曆、專科病曆紀錄、電子病曆。
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著者信息
圖書目錄
Part 1 病曆概論
Chapter 1 病曆概論
第一節 病曆簡介
第二節 病曆的用途
Chapter 2 病曆書寫原則及閱讀要點
第一節 病曆紀錄的方式
第二節 病曆紀錄的原則及重點
第三節 正確閱讀病曆的要點
Chapter 3 病曆紀錄管理
第一節 病曆管理概論
第二節 病曆倫理
第三節 病曆相關法規
Part 2 病曆紀錄內容介紹
Chapter 4 住院病曆
第一節 醫囑單
第二節 生命徵象
第三節 住院紀錄
第四節 病程紀錄、每週摘要及交班紀錄
第五節 會診紀錄
第六節 侵入性檢查及治療紀錄
第七節 手術紀錄及麻醉紀錄
第八節 給藥紀錄及處置紀錄
第九節 護理紀錄
第十節 齣院病曆摘要
第十一節 檢驗檢查報告及同意書
Chapter 5 門診病曆與急診病曆
第一節 門診病曆首頁
第二節 初診紀錄
第三節 復診紀錄
第四節 急診病曆紀錄
Chapter 6 專科病曆紀錄
第一節 兒科病曆
第二節 婦産科病曆
第三節 精神科病曆
第四節 特殊病室檢查紀錄
Chapter 7 電子病曆
第一節 電子病曆的發展
第二節 電子病曆的相關規範
第三節 電子病曆的功能及設計重點
第四節 電子病曆的臨床實務運用
第五節 電子病曆的未來發展趨勢
附錄
附錄一 醫療機構電子病曆製作及管理辦法
附錄二 電子簽章法（部分條文）
Chapter 1 病曆概論
第一節 病曆簡介
第二節 病曆的用途
Chapter 2 病曆書寫原則及閱讀要點
第一節 病曆紀錄的方式
第二節 病曆紀錄的原則及重點
第三節 正確閱讀病曆的要點
Chapter 3 病曆紀錄管理
第一節 病曆管理概論
第二節 病曆倫理
第三節 病曆相關法規
Part 2 病曆紀錄內容介紹
Chapter 4 住院病曆
第一節 醫囑單
第二節 生命徵象
第三節 住院紀錄
第四節 病程紀錄、每週摘要及交班紀錄
第五節 會診紀錄
第六節 侵入性檢查及治療紀錄
第七節 手術紀錄及麻醉紀錄
第八節 給藥紀錄及處置紀錄
第九節 護理紀錄
第十節 齣院病曆摘要
第十一節 檢驗檢查報告及同意書
Chapter 5 門診病曆與急診病曆
第一節 門診病曆首頁
第二節 初診紀錄
第三節 復診紀錄
第四節 急診病曆紀錄
Chapter 6 專科病曆紀錄
第一節 兒科病曆
第二節 婦産科病曆
第三節 精神科病曆
第四節 特殊病室檢查紀錄
Chapter 7 電子病曆
第一節 電子病曆的發展
第二節 電子病曆的相關規範
第三節 電子病曆的功能及設計重點
第四節 電子病曆的臨床實務運用
第五節 電子病曆的未來發展趨勢
附錄
附錄一 醫療機構電子病曆製作及管理辦法
附錄二 電子簽章法（部分條文）
圖書序言
圖書試讀
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