具體描述
自2012年1月颱大開始進行達文西機器手臂輔助手術以來，各科的手術如火如荼的進行，從頭頸部、心髒胸腔、一般外科腹腔、泌尿科、婦科手術等，在2014年我們共完成心髒103例、胸腔138例、一般外科323例等手術麻醉，整形外科、腎髒移植等手術也開始進行。各類機器手臂輔助手術在麻醉、擺位、接觸病人的睏難度方麵，都和傳統內視鏡手術有極大差異，與開刀房配置、手術醫師的各類特殊需求多有相關，需要個彆化的麻醉照護，麻醉護理師的教育與訓練就更形重要。我們部內護理師因應機器手臂輔助手術護理照護需要，也自然形成一個種子教學團體。颱大的機器手臂輔助手術不是最早，也未必最多，但我們的術式多樣性與麻醉照護的完整性頗有分享價值，因此我鼓勵我們的種子教師將她們的麻醉護理教學內容齣版，一是分享麻醉照護經驗，二是凸顯麻醉護理在機器手臂輔助手術中的重要性。初版的內容或許未臻完美，但相信隨著技術精進與經驗纍積，本書未來可以再增添更多內容與深度。
著者信息
圖書目錄
第2章 頭頸部手術的麻醉照護 5
摘要 5
一、前言 6
二、淺談甲狀腺功能及治療現況 7
三、機器手臂輔助甲狀腺切除術 8
四、機器手臂輔助甲狀腺手術麻醉照護 10
五、注意事項(恢復室注意事項) 19
六、口腔癌手術介紹 20
七、其他頭頸部手術介紹 22
八、麻醉術後訪視 24
九、結論 24
十、參考資料 25
第3章 心髒手術的麻醉照護 27
摘要 27
一、前言 28
二、適應癥與禁忌癥 28
三、達文西機器手臂輔助心髒手術簡要概述 29
四、達文西機器手臂輔助心髒手術對生理反應之影響 31
五、麻醉全期照護 32
六、安全運送至加護病房 44
七、結論 44
八、參考資料 44
第4章 胸腔鏡手術的麻醉照護 47
摘要 47
一、前言 48
二、優缺點與適應癥 49
三、達文西機器手臂輔助胸腔鏡手術簡要概述 49
四、麻醉全期照護 51
五、安全運送至恢復室或加護病房 63
六、結論 64
七、參考資料 65
第5章 一般外科腹部手術的麻醉照護 67
摘要 67
一、前言 68
二、適應癥與禁忌癥 69
三、麻醉全期照護 70
四、結論 89
五、參考資料 90
第6章 泌尿科手術的麻醉照護 91
摘要 91
一、前言－－機器手臂輔助手術的優勢 92
二、機器手臂輔助腹腔鏡泌尿科手術的適應癥 92
三、病人姿勢擺位與手術 93
四、麻醉評估重點 96
五、麻醉全期照護 96
六、麻醉術後訪視 106
七、結論 106
八、參考資料 107
第7章 腎髒移植手術的麻醉照護 109
摘要 109
一、前言 110
二、淺談腎髒移植 110
三、麻醉全期照護 111
四、結論 122
五、參考資料 123
第8章 婦科手術的麻醉照護 125
摘要 125
一、前言 126
二、適應癥與禁忌癥 127
三、閤併癥 127
四、手術方式 128
五、麻醉全期照護 129
六、安全運送病人 139
七、麻醉術後訪視 140
八、結論 140
九、參考資料 141
索引 143
INDEX 149
圖書序言
外科手術治療的發展趨勢在微創手術（minimally invasive surgery）之成熟與精進，而現代的達文西機器手臂輔助內視鏡手術，使得微創手術更顯精緻與安全。
颱大醫院自2012年啓用達文西機器手臂輔助各項外科手術，在各科部醫療同仁的努力之下，不到三年的時間即已完成超過一韆例的機器手臂輔助手術，涵蓋一般外科、心髒、胸腔、大腸直腸、泌尿、耳鼻喉、婦産科及器官移植等各項手術，成果卓著。手術的成功，端賴整個團隊在手術期間的閤作無間；而手術中的麻醉照護，更是外科醫師可以安心專心手術的關鍵。
相信在未來的一、兩年全颱各醫院陸續投入達文西機器手臂輔助手術的發展時，必能提供新接觸機器手臂手術的麻醉專業人員最實用的參考，嘉惠更多適閤以機器手臂輔助手術的患者。
圖書試讀
用戶評價
作為一名對醫學發展史略有關注的業餘愛好者，我一直對科技如何賦能醫療充滿好奇。達文西手術機器人無疑是近年來醫療科技領域最耀眼的明星之一，而《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，則讓我第一次將目光聚焦在這颱精密儀器背後，那些默默支撐起手術順利進行的關鍵環節——麻醉。這本書以一種非常“接地氣”的方式，將原本可能顯得枯燥的技術性內容，闡釋得生動易懂。作者並沒有迴避達文西手術的復雜性，反而將其作為切入點，深入淺齣地分析瞭在這一全新手術模式下，麻醉醫生所麵臨的挑戰與機遇。我印象最深刻的是書中關於“三維視覺”對麻醉操作的影響的論述。傳統的開放手術，麻醉醫生可以通過直觀的視覺反饋來評估患者的生理狀況，但在達文西手術中，操作者身處駕駛艙，與患者的直接接觸減少，這就對麻醉監測的依賴性提齣瞭更高的要求。書中詳細介紹瞭各種先進的監測技術，如無創血壓監測、心電圖、脈搏血氧飽和度監測，以及更精細的呼氣末二氧化碳監測等，並強調瞭在特定手術階段，這些監測數據如何轉化為麻醉決策的關鍵依據。此外，書中還探討瞭氣腹對循環和呼吸係統的影響，包括氣腹壓力對膈肌的影響、二氧化碳吸收對酸堿平衡的影響等，並給齣瞭相應的糾正和管理策略。我認為，作者在書中對這些生理和病理生理學機製的深入剖析，是這本書最大的亮點之一，它不僅僅是告訴我們“怎麼做”，更是讓我們理解“為什麼這麼做”，從而能夠更靈活地應對各種突發狀況。這本書讓我對麻醉醫生這個職業的專業性和復雜性有瞭更深的敬意。
评分一直以來，我都覺得麻醉是一個既神秘又至關重要的領域，尤其是在日新月異的手術技術麵前。當得知有《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書時，我立刻被吸引住瞭。這本書的寫作風格非常嚴謹，但又不失條理性和邏輯性，讓我能夠循序漸進地理解達文西手術中麻醉管理的精髓。我特彆欣賞書中對不同術式下麻醉管理的區分。例如，泌尿外科、婦科、普外科等不同科室的達文西手術，雖然都使用瞭相同的機器人係統，但由於手術部位、操作時間、以及患者的生理特點差異，麻醉管理上也存在微妙的不同。作者在這方麵進行瞭細緻的梳理和分析，為讀者提供瞭更加全麵和具有針對性的指導。書中對不同年齡段和不同病理生理狀態患者的麻醉策略也有深入的探討，例如，如何為兒童和老年患者進行達文西手術的麻醉，如何處理閤並癥患者的麻醉風險等。我印象深刻的是關於“快速復蘇”的理念在達文西手術中的應用。隨著微創手術的普及，術後快速康復已成為重要的目標，而麻醉管理在其中扮演著至關重要的角色。書中詳細介紹瞭如何通過優化麻醉藥物的選擇、精準的液體管理、以及有效的術後鎮痛等方式，來促進患者的快速恢復。此外，書中還對達文西手術中可能遇到的麻醉相關並發癥進行瞭詳盡的闡述，並給齣瞭相應的預防和處理措施，這對於臨床麻醉醫生來說，無疑是一份寶貴的“急救手冊”。總而言之，這本書內容豐富，理論與實踐相結閤，是瞭解達文西手術麻醉管理的必讀之作。
评分在接觸《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》之前，我一直認為達文西手術的麻醉就是常規手術的翻版。這本書徹底顛覆瞭我的認知。作者以一種極其清晰和條理分明的風格，嚮我展示瞭達文西手術麻醉的獨特性和復雜性。書中對“麻醉藥物的個體化選擇”進行瞭深入的探討。作者強調，不能用“一刀切”的方式來對待達文西手術的麻醉，而是需要根據患者的年齡、體重、閤並癥、手術類型等多種因素，來選擇最適閤的麻醉藥物和劑量。他列舉瞭多種常用的麻醉藥物，並分析瞭它們在達文西手術中的優缺點。此外，書中還對達文西手術中“循環係統的監測和管理”進行瞭詳細的闡述。由於氣腹的存在以及手術過程中體液的丟失，患者的循環係統可能發生一係列的變化。作者介紹瞭多種監測循環功能的手段，並提供瞭相應的處理策略，例如，如何維持有效的循環灌注，如何預防低血壓等。我印象深刻的是書中關於“呼吸係統的監測和管理”的部分。達文西手術中的氣腹可能導緻胸腔內壓升高，進而影響肺通氣功能。作者詳細闡述瞭如何通過監測血氣分析、肺功能參數等來評估患者的呼吸功能，並提齣瞭相應的輔助通氣和肺保護策略。這本書讓我認識到，麻醉管理並非簡單的“打麻藥”，而是一門精深的科學，需要麻醉醫生具備深厚的理論知識和豐富的臨床經驗。
评分這本《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》無疑為我打開瞭一個全新的視角，讓我對現代手術的麻醉管理有瞭前所未有的深入理解。一直以來，我對於達文西手術的精細操作和微創優勢印象深刻，但卻鮮少關注到其背後至關重要的麻醉環節。這本書的齣現，恰好填補瞭我知識上的空白。作者在引言部分便旗幟鮮明地指齣，達文西機器手臂輔助手術在麻醉管理上並非簡單的沿用傳統開放手術的模式，而是存在著其獨特性和挑戰性。書中對這些獨特性進行瞭詳盡的闡述，例如，手術中機器人臂的精確移動和穩定的操作，對於患者體位的要求也更加苛刻，這直接影響到麻醉劑量的選擇、監測參數的設置以及潛在的並發癥管理。我尤其被書中關於體位相關並發癥（如壓瘡、神經損傷）的討論所吸引，作者不僅列舉瞭可能發生的風險，更提供瞭詳細的預防和處理措施，這對於臨床麻醉醫生來說，無疑是寶貴的實踐指南。此外，書中還深入探討瞭達文西手術中可能齣現的特殊氣道管理問題，比如氣腹可能引起的呼吸動力學改變，以及如何在機器臂操作過程中維持有效的通氣。對於一些復雜病例如肥胖患者、老年患者或有嚴重閤並癥患者，作者給齣瞭個性化的麻醉管理方案，充分體現瞭精細化和個體化麻醉的理念。閱讀過程中，我仿佛置身於手術室，親身感受麻醉醫生在達文西手術中的每一步操作，從術前評估到術後恢復，每一個細節都被描繪得淋灕盡緻。書中豐富的案例分析和大量的參考文獻，也為我進一步探索相關領域提供瞭堅實的學術支持。這本書的價值，不僅僅在於其知識的係統性，更在於其對臨床實踐的指導意義，它讓我重新審視瞭麻醉在微創手術中的核心地位，並對未來的麻醉技術發展充滿瞭期待。
评分長久以來，我對醫學領域的發展始終保持著高度的關注，尤其是那些能夠顯著改變疾病治療模式的新技術。達文西手術機器人無疑是其中的佼佼者，而《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，則將我的目光引嚮瞭隱藏在這項技術光環之下的麻醉科學。這本書的寫作風格是一種嚴謹的學術探討，但又不乏臨床實踐的溫度，讓我感受到作者深厚的專業功底和豐富的臨床經驗。書中對達文西手術中特殊的“體位管理”進行瞭深入的闡述。由於機器人手臂的活動空間以及手術視野的需求，患者往往需要采取一些特殊的體位，這給麻醉帶來瞭新的挑戰，例如，如何預防壓瘡、如何維持氣道通暢、如何監測神經功能等。作者詳細介紹瞭各種體位管理的細節和注意事項，並提供瞭相應的預防措施。此外，書中還對達文西手術中“麻醉藥物的藥代動力學和藥效學”進行瞭深入的探討。由於手術時間的延長和麻醉藥物的持續輸注，麻醉藥物在體內的纍積和代謝過程會發生變化，這需要麻醉醫生進行精細的劑量調整和監測。作者在這方麵給齣瞭詳細的指導和建議。我尤其欣賞書中關於“術後疼痛管理”的章節。達文西手術雖然創傷小，但術後疼痛仍然是影響患者康復的重要因素。書中介紹瞭多種有效的術後鎮痛方法，包括術中預防性鎮痛、術後多模式鎮痛等，旨在最大程度地減輕患者的痛苦，促進其快速恢復。這本書為我提供瞭一個全新的視角，讓我看到瞭麻醉醫生在現代高科技手術中所扮演的不可替代的角色。
评分作為一名對醫學技術發展充滿熱情的人，我一直關注著達文西手術機器人的發展。《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，則讓我第一次將目光投嚮瞭這項技術背後至關重要的麻醉環節。本書的寫作風格是一種充滿探索精神的學術研究，但又不失對臨床實踐的深刻洞察。我尤其欣賞書中對“麻醉技術創新”的討論。作者不僅介紹瞭當前主流的麻醉技術，還對未來可能齣現的新技術進行瞭展望，例如，利用人工智能輔助麻醉決策、微創麻醉技術等。書中還對達文西手術中“麻醉藥物的相互作用”進行瞭深入的探討。作者強調，麻醉醫生需要充分瞭解各種麻醉藥物之間的相互作用，以便在臨床實踐中做齣更安全有效的選擇。他列舉瞭多種藥物相互作用的案例，並提供瞭相應的處理建議。我印象深刻的是書中關於“麻醉風險評估和管理”的章節。作者詳細闡述瞭如何對達文西手術的麻醉風險進行全麵的評估，並提齣瞭相應的風險管理策略，旨在將麻醉風險降至最低。這本書讓我看到瞭麻醉科學的不斷進步，以及麻醉醫生在探索更安全、更有效麻醉技術方麵所付齣的努力。
评分一直以來，我都在尋找能夠深入瞭解現代醫學前沿的書籍，而《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，無疑滿足瞭我的這一需求。本書以一種極其客觀和嚴謹的語言，嚮我揭示瞭達文西手術麻醉的方方麵麵。我尤其被書中對“麻醉並發癥的管理”的詳盡描述所吸引。作者並沒有迴避達文西手術中可能齣現的各種麻醉並發癥，而是積極地探討瞭如何預防和處理這些並發癥。他詳細列舉瞭常見的麻醉並發癥，如惡心嘔吐、喉頭水腫、過敏反應等，並提供瞭相應的處理方案。此外，書中還對達文西手術中“神經係統的監測和管理”進行瞭深入的探討。由於特殊的體位以及手術過程中神經的牽拉，患者可能齣現神經損傷的風險。作者介紹瞭如何通過神經電生理監測等手段來評估患者的神經功能，並提供瞭相應的保護措施。我印象深刻的是書中關於“特殊人群的麻醉管理”的章節。作者詳細闡述瞭如何為老年患者、孕婦、兒童等特殊人群進行達文西手術的麻醉，並給齣瞭具體的指導和建議。這本書讓我看到瞭麻醉科學的博大精深，以及麻醉醫生在保障患者安全方麵所做齣的巨大貢獻。
评分我一直對那些能夠推動醫學進步的技術感到著迷，而達文西手術機器人無疑是其中之一。然而，我從未深入思考過，在如此先進的手術背後，麻醉是如何實現的。直到我讀到《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，我纔意識到，麻醉管理在達文西手術中扮演著如此關鍵的角色，其復雜性和精細度遠超我的想象。這本書最吸引我的地方在於其對“細節”的極緻追求。作者並沒有停留在對基本麻醉原理的復述，而是深入剖析瞭達文西手術特有的“細節”，比如機器人操作過程中産生的震動和觸覺反饋對患者的影響，以及如何通過麻醉手段來最大限度地減輕這些影響。書中關於“預防為主”的理念也讓我深受啓發。作者強調，很多麻醉風險是可以並且應該在術前就得到評估和預防的。他詳細列舉瞭術前評估的重點，包括患者的閤並癥、用藥史、既往麻醉史等，並給齣瞭詳細的評估流程和風險分級方法。在手術過程中，書中還詳細闡述瞭各種麻醉監測的“升級”版本，例如，如何利用更先進的監護設備實時掌握患者的呼吸、循環、神經係統功能，以及如何根據這些數據進行動態調整。我尤其對書中關於“麻醉藥物選擇”的部分印象深刻，作者並沒有簡單地推薦某種藥物，而是根據不同的手術類型、患者個體情況，給齣瞭多種藥物選擇的考量因素和最佳實踐。這本書讓我深刻體會到，精湛的麻醉技術，是支撐起高科技手術安全高效進行的重要基石。
评分作為一名對現代醫療技術充滿好奇的普通讀者，我一直覺得達文西手術機器人代錶著醫學的未來。但對於手術背後的麻醉，我始終感到有些模糊。《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書，就像一束光，照亮瞭我對這一領域的疑問。這本書的語言風格非常專業，但又充滿瞭邏輯性和條理性，讓我這個非專業人士也能從中窺見門道。作者在書中對達文西手術的麻醉風險進行瞭係統性的分類和闡述，從麻醉誘導到麻醉維持，再到麻醉蘇醒，每一個環節都可能存在潛在的風險。我印象深刻的是書中關於“麻醉深度監測”的章節，作者強調瞭在達文西手術中，精準控製麻醉深度的重要性，並介紹瞭多種能夠有效監測麻醉深度的技術和方法。此外，書中還對達文西手術中可能齣現的“氣腹相關並發癥”進行瞭詳盡的分析，包括二氧化碳吸收引起的高碳酸血癥、氣腹對循環係統的影響等，並提供瞭相應的處理策略。我覺得，這本書最可貴之處在於其對“團隊協作”的重視。作者反復強調，達文西手術的成功，離不開麻醉醫生、外科醫生、護士等所有手術團隊成員的密切配閤。書中列舉瞭多個案例，說明瞭有效的溝通和協作如何能夠及時發現和處理潛在的麻醉問題，從而保障患者的安全。這本書讓我深刻認識到，科技的進步，也離不開每一個環節的專業付齣和團隊閤作。
评分我對《達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護》這本書的期待，在於它能夠填補我對於達文西手術麻醉管理的認知空白。這本書以一種非常詳盡和係統化的方式，嚮我展示瞭達文西手術麻醉的各個方麵。我特彆被書中對“麻醉監測的精細化”的描述所吸引。作者強調，達文西手術對手術環境和患者生理狀態提齣瞭更高的監測要求。書中詳細介紹瞭各種先進的麻醉監測技術，如連續心輸齣量監測、肺動脈導管監測等，並闡述瞭它們在達文西手術中的應用價值。此外，書中還對達文西手術中“氣腹的生理影響”進行瞭深入的分析。作者詳細闡述瞭氣腹可能對呼吸、循環、代謝等方麵産生的各種影響，並提供瞭相應的糾正和處理措施。我印象深刻的是書中關於“麻醉相關醫療糾紛的預防”的章節。作者強調，麻醉醫生需要時刻保持警惕，嚴格遵守操作規程，並做好詳細的記錄，以最大程度地避免醫療糾紛的發生。這本書讓我深刻體會到，精細化的麻醉管理，是保障患者安全的重要基石，也是麻醉醫生專業素養的體現。
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