具体描述
自2012年1月台大开始进行达文西机器手臂辅助手术以来，各科的手术如火如荼的进行，从头颈部、心脏胸腔、一般外科腹腔、泌尿科、妇科手术等，在2014年我们共完成心脏103例、胸腔138例、一般外科323例等手术麻醉，整形外科、肾脏移植等手术也开始进行。各类机器手臂辅助手术在麻醉、摆位、接触病人的困难度方面，都和传统内视镜手术有极大差异，与开刀房配置、手术医师的各类特殊需求多有相关，需要个别化的麻醉照护，麻醉护理师的教育与训练就更形重要。我们部内护理师因应机器手臂辅助手术护理照护需要，也自然形成一个种子教学团体。台大的机器手臂辅助手术不是最早，也未必最多，但我们的术式多样性与麻醉照护的完整性颇有分享价值，因此我鼓励我们的种子教师将她们的麻醉护理教学内容出版，一是分享麻醉照护经验，二是凸显麻醉护理在机器手臂辅助手术中的重要性。初版的内容或许未臻完美，但相信随着技术精进与经验累积，本书未来可以再增添更多内容与深度。
著者信息
图书目录
第2章 头颈部手术的麻醉照护 5
摘要 5
一、前言 6
二、浅谈甲状腺功能及治疗现况 7
三、机器手臂辅助甲状腺切除术 8
四、机器手臂辅助甲状腺手术麻醉照护 10
五、注意事项(恢复室注意事项) 19
六、口腔癌手术介绍 20
七、其他头颈部手术介绍 22
八、麻醉术后访视 24
九、结论 24
十、参考资料 25
第3章 心脏手术的麻醉照护 27
摘要 27
一、前言 28
二、适应症与禁忌症 28
三、达文西机器手臂辅助心脏手术简要概述 29
四、达文西机器手臂辅助心脏手术对生理反应之影响 31
五、麻醉全期照护 32
六、安全运送至加护病房 44
七、结论 44
八、参考资料 44
第4章 胸腔镜手术的麻醉照护 47
摘要 47
一、前言 48
二、优缺点与适应症 49
三、达文西机器手臂辅助胸腔镜手术简要概述 49
四、麻醉全期照护 51
五、安全运送至恢复室或加护病房 63
六、结论 64
七、参考资料 65
第5章 一般外科腹部手术的麻醉照护 67
摘要 67
一、前言 68
二、适应症与禁忌症 69
三、麻醉全期照护 70
四、结论 89
五、参考资料 90
第6章 泌尿科手术的麻醉照护 91
摘要 91
一、前言－－机器手臂辅助手术的优势 92
二、机器手臂辅助腹腔镜泌尿科手术的适应症 92
三、病人姿势摆位与手术 93
四、麻醉评估重点 96
五、麻醉全期照护 96
六、麻醉术后访视 106
七、结论 106
八、参考资料 107
第7章 肾脏移植手术的麻醉照护 109
摘要 109
一、前言 110
二、浅谈肾脏移植 110
三、麻醉全期照护 111
四、结论 122
五、参考资料 123
第8章 妇科手术的麻醉照护 125
摘要 125
一、前言 126
二、适应症与禁忌症 127
三、合併症 127
四、手术方式 128
五、麻醉全期照护 129
六、安全运送病人 139
七、麻醉术后访视 140
八、结论 140
九、参考资料 141
索引 143
INDEX 149
图书序言
外科手术治疗的发展趋势在微创手术（minimally invasive surgery）之成熟与精进，而现代的达文西机器手臂辅助内视镜手术，使得微创手术更显精致与安全。
台大医院自2012年启用达文西机器手臂辅助各项外科手术，在各科部医疗同仁的努力之下，不到三年的时间即已完成超过一千例的机器手臂辅助手术，涵盖一般外科、心脏、胸腔、大肠直肠、泌尿、耳鼻喉、妇产科及器官移植等各项手术，成果卓着。手术的成功，端赖整个团队在手术期间的合作无间；而手术中的麻醉照护，更是外科医师可以安心专心手术的关键。
相信在未来的一、两年全台各医院陆续投入达文西机器手臂辅助手术的发展时，必能提供新接触机器手臂手术的麻醉专业人员最实用的参考，嘉惠更多适合以机器手臂辅助手术的患者。
图书试读
用户评价
这本《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》无疑为我打开了一个全新的视角，让我对现代手术的麻醉管理有了前所未有的深入理解。一直以来，我对于达文西手术的精细操作和微创优势印象深刻，但却鲜少关注到其背后至关重要的麻醉环节。这本书的出现，恰好填补了我知识上的空白。作者在引言部分便旗帜鲜明地指出，达文西机器手臂辅助手术在麻醉管理上并非简单的沿用传统开放手术的模式，而是存在着其独特性和挑战性。书中对这些独特性进行了详尽的阐述，例如，手术中机器人臂的精确移动和稳定的操作，对于患者体位的要求也更加苛刻，这直接影响到麻醉剂量的选择、监测参数的设置以及潜在的并发症管理。我尤其被书中关于体位相关并发症（如压疮、神经损伤）的讨论所吸引，作者不仅列举了可能发生的风险，更提供了详细的预防和处理措施，这对于临床麻醉医生来说，无疑是宝贵的实践指南。此外，书中还深入探讨了达文西手术中可能出现的特殊气道管理问题，比如气腹可能引起的呼吸动力学改变，以及如何在机器臂操作过程中维持有效的通气。对于一些复杂病例如肥胖患者、老年患者或有严重合并症患者，作者给出了个性化的麻醉管理方案，充分体现了精细化和个体化麻醉的理念。阅读过程中，我仿佛置身于手术室，亲身感受麻醉医生在达文西手术中的每一步操作，从术前评估到术后恢复，每一个细节都被描绘得淋漓尽致。书中丰富的案例分析和大量的参考文献，也为我进一步探索相关领域提供了坚实的学术支持。这本书的价值，不仅仅在于其知识的系统性，更在于其对临床实践的指导意义，它让我重新审视了麻醉在微创手术中的核心地位，并对未来的麻醉技术发展充满了期待。
评分作为一名对医学发展史略有关注的业余爱好者，我一直对科技如何赋能医疗充满好奇。达文西手术机器人无疑是近年来医疗科技领域最耀眼的明星之一，而《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，则让我第一次将目光聚焦在这台精密仪器背后，那些默默支撑起手术顺利进行的关键环节——麻醉。这本书以一种非常“接地气”的方式，将原本可能显得枯燥的技术性内容，阐释得生动易懂。作者并没有回避达文西手术的复杂性，反而将其作为切入点，深入浅出地分析了在这一全新手术模式下，麻醉医生所面临的挑战与机遇。我印象最深刻的是书中关于“三维视觉”对麻醉操作的影响的论述。传统的开放手术，麻醉医生可以通过直观的视觉反馈来评估患者的生理状况，但在达文西手术中，操作者身处驾驶舱，与患者的直接接触减少，这就对麻醉监测的依赖性提出了更高的要求。书中详细介绍了各种先进的监测技术，如无创血压监测、心电图、脉搏血氧饱和度监测，以及更精细的呼气末二氧化碳监测等，并强调了在特定手术阶段，这些监测数据如何转化为麻醉决策的关键依据。此外，书中还探讨了气腹对循环和呼吸系统的影响，包括气腹压力对膈肌的影响、二氧化碳吸收对酸碱平衡的影响等，并给出了相应的纠正和管理策略。我认为，作者在书中对这些生理和病理生理学机制的深入剖析，是这本书最大的亮点之一，它不仅仅是告诉我们“怎么做”，更是让我们理解“为什么这么做”，从而能够更灵活地应对各种突发状况。这本书让我对麻醉医生这个职业的专业性和复杂性有了更深的敬意。
评分作为一名对现代医疗技术充满好奇的普通读者，我一直觉得达文西手术机器人代表着医学的未来。但对于手术背后的麻醉，我始终感到有些模糊。《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，就像一束光，照亮了我对这一领域的疑问。这本书的语言风格非常专业，但又充满了逻辑性和条理性，让我这个非专业人士也能从中窥见门道。作者在书中对达文西手术的麻醉风险进行了系统性的分类和阐述，从麻醉诱导到麻醉维持，再到麻醉苏醒，每一个环节都可能存在潜在的风险。我印象深刻的是书中关于“麻醉深度监测”的章节，作者强调了在达文西手术中，精准控制麻醉深度的重要性，并介绍了多种能够有效监测麻醉深度的技术和方法。此外，书中还对达文西手术中可能出现的“气腹相关并发症”进行了详尽的分析，包括二氧化碳吸收引起的高碳酸血症、气腹对循环系统的影响等，并提供了相应的处理策略。我觉得，这本书最可贵之处在于其对“团队协作”的重视。作者反复强调，达文西手术的成功，离不开麻醉医生、外科医生、护士等所有手术团队成员的密切配合。书中列举了多个案例，说明了有效的沟通和协作如何能够及时发现和处理潜在的麻醉问题，从而保障患者的安全。这本书让我深刻认识到，科技的进步，也离不开每一个环节的专业付出和团队合作。
评分一直以来，我都觉得麻醉是一个既神秘又至关重要的领域，尤其是在日新月异的手术技术面前。当得知有《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书时，我立刻被吸引住了。这本书的写作风格非常严谨，但又不失条理性和逻辑性，让我能够循序渐进地理解达文西手术中麻醉管理的精髓。我特别欣赏书中对不同术式下麻醉管理的区分。例如，泌尿外科、妇科、普外科等不同科室的达文西手术，虽然都使用了相同的机器人系统，但由于手术部位、操作时间、以及患者的生理特点差异，麻醉管理上也存在微妙的不同。作者在这方面进行了细致的梳理和分析，为读者提供了更加全面和具有针对性的指导。书中对不同年龄段和不同病理生理状态患者的麻醉策略也有深入的探讨，例如，如何为儿童和老年患者进行达文西手术的麻醉，如何处理合并症患者的麻醉风险等。我印象深刻的是关于“快速复苏”的理念在达文西手术中的应用。随着微创手术的普及，术后快速康复已成为重要的目标，而麻醉管理在其中扮演着至关重要的角色。书中详细介绍了如何通过优化麻醉药物的选择、精准的液体管理、以及有效的术后镇痛等方式，来促进患者的快速恢复。此外，书中还对达文西手术中可能遇到的麻醉相关并发症进行了详尽的阐述，并给出了相应的预防和处理措施，这对于临床麻醉医生来说，无疑是一份宝贵的“急救手册”。总而言之，这本书内容丰富，理论与实践相结合，是了解达文西手术麻醉管理的必读之作。
评分作为一名对医学技术发展充满热情的人，我一直关注着达文西手术机器人的发展。《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，则让我第一次将目光投向了这项技术背后至关重要的麻醉环节。本书的写作风格是一种充满探索精神的学术研究，但又不失对临床实践的深刻洞察。我尤其欣赏书中对“麻醉技术创新”的讨论。作者不仅介绍了当前主流的麻醉技术，还对未来可能出现的新技术进行了展望，例如，利用人工智能辅助麻醉决策、微创麻醉技术等。书中还对达文西手术中“麻醉药物的相互作用”进行了深入的探讨。作者强调，麻醉医生需要充分了解各种麻醉药物之间的相互作用，以便在临床实践中做出更安全有效的选择。他列举了多种药物相互作用的案例，并提供了相应的处理建议。我印象深刻的是书中关于“麻醉风险评估和管理”的章节。作者详细阐述了如何对达文西手术的麻醉风险进行全面的评估，并提出了相应的风险管理策略，旨在将麻醉风险降至最低。这本书让我看到了麻醉科学的不断进步，以及麻醉医生在探索更安全、更有效麻醉技术方面所付出的努力。
评分我一直对那些能够推动医学进步的技术感到着迷，而达文西手术机器人无疑是其中之一。然而，我从未深入思考过，在如此先进的手术背后，麻醉是如何实现的。直到我读到《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，我才意识到，麻醉管理在达文西手术中扮演着如此关键的角色，其复杂性和精细度远超我的想象。这本书最吸引我的地方在于其对“细节”的极致追求。作者并没有停留在对基本麻醉原理的复述，而是深入剖析了达文西手术特有的“细节”，比如机器人操作过程中产生的震动和触觉反馈对患者的影响，以及如何通过麻醉手段来最大限度地减轻这些影响。书中关于“预防为主”的理念也让我深受启发。作者强调，很多麻醉风险是可以并且应该在术前就得到评估和预防的。他详细列举了术前评估的重点，包括患者的合并症、用药史、既往麻醉史等，并给出了详细的评估流程和风险分级方法。在手术过程中，书中还详细阐述了各种麻醉监测的“升级”版本，例如，如何利用更先进的监护设备实时掌握患者的呼吸、循环、神经系统功能，以及如何根据这些数据进行动态调整。我尤其对书中关于“麻醉药物选择”的部分印象深刻，作者并没有简单地推荐某种药物，而是根据不同的手术类型、患者个体情况，给出了多种药物选择的考量因素和最佳实践。这本书让我深刻体会到，精湛的麻醉技术，是支撑起高科技手术安全高效进行的重要基石。
评分长久以来，我对医学领域的发展始终保持着高度的关注，尤其是那些能够显著改变疾病治疗模式的新技术。达文西手术机器人无疑是其中的佼佼者，而《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，则将我的目光引向了隐藏在这项技术光环之下的麻醉科学。这本书的写作风格是一种严谨的学术探讨，但又不乏临床实践的温度，让我感受到作者深厚的专业功底和丰富的临床经验。书中对达文西手术中特殊的“体位管理”进行了深入的阐述。由于机器人手臂的活动空间以及手术视野的需求，患者往往需要采取一些特殊的体位，这给麻醉带来了新的挑战，例如，如何预防压疮、如何维持气道通畅、如何监测神经功能等。作者详细介绍了各种体位管理的细节和注意事项，并提供了相应的预防措施。此外，书中还对达文西手术中“麻醉药物的药代动力学和药效学”进行了深入的探讨。由于手术时间的延长和麻醉药物的持续输注，麻醉药物在体内的累积和代谢过程会发生变化，这需要麻醉医生进行精细的剂量调整和监测。作者在这方面给出了详细的指导和建议。我尤其欣赏书中关于“术后疼痛管理”的章节。达文西手术虽然创伤小，但术后疼痛仍然是影响患者康复的重要因素。书中介绍了多种有效的术后镇痛方法，包括术中预防性镇痛、术后多模式镇痛等，旨在最大程度地减轻患者的痛苦，促进其快速恢复。这本书为我提供了一个全新的视角，让我看到了麻醉医生在现代高科技手术中所扮演的不可替代的角色。
评分一直以来，我都在寻找能够深入了解现代医学前沿的书籍，而《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书，无疑满足了我的这一需求。本书以一种极其客观和严谨的语言，向我揭示了达文西手术麻醉的方方面面。我尤其被书中对“麻醉并发症的管理”的详尽描述所吸引。作者并没有回避达文西手术中可能出现的各种麻醉并发症，而是积极地探讨了如何预防和处理这些并发症。他详细列举了常见的麻醉并发症，如恶心呕吐、喉头水肿、过敏反应等，并提供了相应的处理方案。此外，书中还对达文西手术中“神经系统的监测和管理”进行了深入的探讨。由于特殊的体位以及手术过程中神经的牵拉，患者可能出现神经损伤的风险。作者介绍了如何通过神经电生理监测等手段来评估患者的神经功能，并提供了相应的保护措施。我印象深刻的是书中关于“特殊人群的麻醉管理”的章节。作者详细阐述了如何为老年患者、孕妇、儿童等特殊人群进行达文西手术的麻醉，并给出了具体的指导和建议。这本书让我看到了麻醉科学的博大精深，以及麻醉医生在保障患者安全方面所做出的巨大贡献。
评分我对《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》这本书的期待，在于它能够填补我对于达文西手术麻醉管理的认知空白。这本书以一种非常详尽和系统化的方式，向我展示了达文西手术麻醉的各个方面。我特别被书中对“麻醉监测的精细化”的描述所吸引。作者强调，达文西手术对手术环境和患者生理状态提出了更高的监测要求。书中详细介绍了各种先进的麻醉监测技术，如连续心输出量监测、肺动脉导管监测等，并阐述了它们在达文西手术中的应用价值。此外，书中还对达文西手术中“气腹的生理影响”进行了深入的分析。作者详细阐述了气腹可能对呼吸、循环、代谢等方面产生的各种影响，并提供了相应的纠正和处理措施。我印象深刻的是书中关于“麻醉相关医疗纠纷的预防”的章节。作者强调，麻醉医生需要时刻保持警惕，严格遵守操作规程，并做好详细的记录，以最大程度地避免医疗纠纷的发生。这本书让我深刻体会到，精细化的麻醉管理，是保障患者安全的重要基石，也是麻醉医生专业素养的体现。
评分在接触《达文西机器手臂辅助手术的麻醉照护》之前，我一直认为达文西手术的麻醉就是常规手术的翻版。这本书彻底颠覆了我的认知。作者以一种极其清晰和条理分明的风格，向我展示了达文西手术麻醉的独特性和复杂性。书中对“麻醉药物的个体化选择”进行了深入的探讨。作者强调，不能用“一刀切”的方式来对待达文西手术的麻醉，而是需要根据患者的年龄、体重、合并症、手术类型等多种因素，来选择最适合的麻醉药物和剂量。他列举了多种常用的麻醉药物，并分析了它们在达文西手术中的优缺点。此外，书中还对达文西手术中“循环系统的监测和管理”进行了详细的阐述。由于气腹的存在以及手术过程中体液的丢失，患者的循环系统可能发生一系列的变化。作者介绍了多种监测循环功能的手段，并提供了相应的处理策略，例如，如何维持有效的循环灌注，如何预防低血压等。我印象深刻的是书中关于“呼吸系统的监测和管理”的部分。达文西手术中的气腹可能导致胸腔内压升高，进而影响肺通气功能。作者详细阐述了如何通过监测血气分析、肺功能参数等来评估患者的呼吸功能，并提出了相应的辅助通气和肺保护策略。这本书让我认识到，麻醉管理并非简单的“打麻药”，而是一门精深的科学，需要麻醉医生具备深厚的理论知识和丰富的临床经验。
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