台大医院麻醉部术中危症安全确核表 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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手术的成功与否，不仅关乎手术医师的技术，更端赖于麻醉及手术团队的整合式照护。「没有成功的麻醉，就不会有成功的手术」。唯有提升麻醉照护的系统安全性，手术的成功才能有扎实的基础。然而，现代医疗的复杂度及负荷过度的医疗团队，让手术前后的照护门槛不断的提高，若发生少见但致命的「术中危症 (Intra-op Crisis)」，更是带给每位麻醉工作者极为艰鉅的挑战。在这个脉络下，世界各地纷纷兴起了以「Checklist（确核表）」的制度来提高照护系统安全性的做法。这次的专案，整合了「Harvard公卫学院+Brigham And Women’s Hospital」、「American Society of Regional Anesthesia」、「European Society of Anaesthesiology」、「Stanford Anesthesia Aid Group」、「Society of Pediatric Anesthesia」的几份开放资源，及台大医院麻醉部的临床经验及校阅，编写这份为台大医院麻醉部量身订做的Checklist，一切的器材、药物、分机、流程，皆以台大的团队及手术室为基准，期望能创造出一份易读性及实用性兼具的确核表。此外，确核表的目标，并不仅在危症发生的当下，可以有个紧急处理的依据。我们更希望这份文件，能够成为平日团队操练的范本及教学的SOP。我们相信，唯有透过常规性的演练，及所有团队成员对Crisis Management的熟习及警觉，这份Checklist才能真正发挥其最大的功效。

临床麻醉前沿进展与实践精要 本书聚焦于当前全球麻醉学领域最具创新性、挑战性及临床实用价值的研究成果与技术革新，旨在为资深麻醉医师、住院医师及相关专科医务人员提供一个全面、深入且紧贴临床一线的高阶学习平台。 本书汇集了国内外多家顶尖医疗机构在复杂病例管理、新型药物应用、精准监测技术以及围术期器官保护等方面的最新实践经验和循证医学证据。全书内容结构严谨，逻辑清晰，力求在理论深度与操作可行性之间找到最佳平衡点。 --- 第一部分：麻醉药理学与靶向治疗的新篇章 本部分深入剖析了近年来麻醉药物研发与应用领域的重大突破。重点关注以下几个方面： 1. 新型镇痛药物的药代动力学与药效学重塑： 非阿片类镇痛策略的深化： 详细阐述了如利多卡因静脉输注（LIT）、右美托咪定（Dexmedetomidine）在术后疼痛管理中的优化方案，特别是针对慢性疼痛患者的阶梯式用药路径。探讨了新型NMDA受体拮抗剂（如阿曼他定衍生物）在减少阿片耐受性方面的潜力。 超短效与靶向药物的精准控制： 对新型超短效肌松药和全身麻醉药（如非布氯氟的特定应用场景）的血浆浓度监测与靶控输注（TCI）技术的最新算法进行深入讲解，强调在神经外科和心血管手术中实现快速清醒与神经功能评估的最佳时机。 2. 局部麻醉技术的革新与并发症管理： 超声引导下的区域麻醉： 提供了从基础穿刺到高难度神经阻滞（如臂丛神经、腰丛、坐骨神经等）的三维动态解剖图谱和实时图像识别技巧。特别收录了针对复杂解剖结构（如肥胖、既往手术史）的阻滞策略调整方案，以及如何利用神经刺激仪和压力反馈系统提高首次成功率。 新型佐剂的应用： 评估了局部麻醉剂中添加不同佐剂（如右美托咪定、酮咯酸、可的松）对阻滞效果的延长、麻醉深度和术后恢复质量的影响，并提供了不同手术类型下的推荐配方。 --- 第二部分：重症与高风险患者的围术期管理 本卷将麻醉管理从手术室延伸至重症监护室（ICU）及术前评估的复杂环节，强调多器官系统保护的整合策略。 1. 心血管与呼吸系统高风险管理： 复杂心脏手术的麻醉挑战： 详细解析了主动脉夹层、瓣膜置换术（TAVR/TMVR）以及严重心力衰竭患者（HFrEF/HFpEF）的术前优化、术中血流动力学维持和体外循环（CPB）期间的生理状态管理。重点讨论了超声心动图（TEE）在CPB启动、维持和终止阶段的实时决策支持作用。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的麻醉干预： 针对接受低潮气量通气的ARDS患者，探讨了麻醉诱导与维持期间的肺保护性通气策略，包括如何安全应用呼气末正压（PEEP）滴定、募集试验的实施以及对氧合与二氧化碳清除的精细调控。 2. 术中器官保护与损伤最小化： 急性肾损伤（AKI）的预防与治疗： 综合评估了容量复苏的液体类型选择（平衡盐溶液 vs. 胶体），讨论了前负荷、后负荷及肾脏灌注压力的动态平衡。提出了基于血流动力学指标（如每搏输出量变异度SVV）指导液体管理的临床路径。 肝脏与凝血功能管理： 针对肝移植及大宗肿瘤切除术中，详细阐述了凝血功能障碍的即时评估（如ROTEM/TEG）与精准输血策略，包括血浆、冷沉淀及浓缩红细胞的比例优化，以减少围术期出血和输血相关并发症。 --- 第三部分：麻醉监测技术的前沿拓展与应用 本部分侧重于新型监测技术如何转化为更精准的临床决策，超越了传统的血氧、心电、血压的范畴。 1. 无创与微创血流动力学监测的精进： 脉搏波形分析的深度应用： 详细介绍了Pulse Contour Analysis（如FloTrac/Vigileo系统）如何提供持续的心输出量、每搏输出量和系统血管阻力等关键指标。探讨了在不同体位、不同麻醉深度下校准与解读这些参数的注意事项。 有创动脉压监测的优化： 阐述了中心静脉压（CVP）在现代麻醉学中的局限性，并着重介绍了动脉压力波形导管在监测动脉阻力变化和早期识别休克方面的优势。 2. 神经肌肉功能与意识状态的评估： 定量神经肌肉阻滞监测： 详细介绍了外周神经刺激仪的使用规范，重点讲解了如何利用收缩力计数（Twitch Count）、抗阻力肌力（MRC）评分以及定量肌肉松弛度（TOF Watch/Gamma）技术，确保术中充分的肌肉松弛度和术后快速、完全的恢复，从而预防残留性神经肌肉阻滞（RNMB）。 麻醉深度与唤醒监测： 对基于脑电图（EEG）的麻醉深度指数（如BIS、Entropy）的原理、优势与局限性进行了批判性分析，特别是针对老年患者、低温状态及局部麻醉状态下指数的解读差异。 --- 第四部分：特殊领域麻醉的挑战与解决方案 本部分聚焦于复杂专科手术中麻醉医师必须具备的专业知识与应对策略。 1. 神经外科麻醉的精准控制： 颅内压（ICP）与脑血流（CBF）的管理： 探讨了针对开颅手术（如动脉瘤夹闭、肿瘤切除）的麻醉方案，包括如何利用渗透性利尿剂、适度通气以及麻醉药物选择来稳定ICP和CBF。强调了术中神经生理监测（如体感诱发电位 SSEP、运动诱发电位 MEP）与麻醉深度的兼容性管理。 体位麻醉风险： 详细分析了俯卧位、侧卧位、甚至俯卧位等特殊体位对循环、呼吸和神经系统的影响，并提供了相应的体位摆放、气道管理和血压维护的预防性措施。 2. 疼痛医学与门诊手术管理： 快速康复外科（ERAS）中的麻醉角色： 阐述了麻醉医师如何在ERAS方案中通过多模式镇痛、减少术中液体负荷和早期恢复肠道功能等方面发挥核心作用。 门诊（ASC）麻醉的安全性： 讨论了轻中度镇静、静脉麻醉在日间手术中的应用，重点在于麻醉药快速清除、术后恶心呕吐（PONV）的预防及患者出院标准（Discharge Criteria）的严格执行。 --- 本书的特色在于： 大量基于真实病例的“棘手场景”分析： 每一个章节末尾均附有详细的案例讨论，模拟真实手术室中遇到的危机处理流程，强调基于证据的快速反应路径。 图表化总结关键点： 使用大量流程图、决策树和对比表格，帮助读者迅速掌握复杂技术的要点。 融入循证医学的最新共识： 内容严格遵循最新的美国、欧洲及国内麻醉学会发布的临床指南和专家共识。 本书是所有致力于提升临床麻醉安全性和手术患者获益的专业人士不可或缺的工具书与进阶教材。

Air Embolism  气体栓塞
Anaphylaxis  过敏反应
Aspiration  误呛
Bradycardia – Unstable (Adult)  成人不稳定性心搏过缓
Broncho & Laryngospasm  支气管 & 喉头痉挛
Cardiac Arrest – Asystol/ PEA  不可电击心律
Cardiac Arrest – VF/Pulseless VT  可电击心律
Delayed Emergence  延迟甦醒
Failed Airway – Adult  成人困难气道
Hemorrhage – Massive Transfusion  大量出血 & 输血
Hypoxemia  低血氧
Local Anesthetic Systemic Toxicity  局部麻药中毒
Malignant Hyperthermia  恶性高热
Tachycardia – Unstable  不稳定心搏过速
Total Spinal  全嵴髓麻醉
Emergent Cesarean Section  需全麻之紧急剖腹产
Post-Partum Hemorrhage  产后出血
Neonatal Resuscitation Program  新生儿急救
Failed Airway – Pediatric  小儿困难气道
Bradycardia – Pediatric  小儿心搏过缓

序

　　麻醉照护的系统安全性日趋重要。麻醉处置除了常规的诱导、维持、甦醒与监测之外、术中紧急状况的处理，不但影响手术的成败与恢复，有时更影响生命安全。近年来麻醉工作场域日渐扩大、麻醉工作的内容更趋细致、和各科别的合作也非常多变，麻醉紧急状况的处理，从初步判断处置到后续确诊等，渐渐建立以Checklist确核表的制度，以提高麻醉整合照顾的系统安全性。今年初台大麻醉部在杨仁廷医师的发起及众多住院医师的努力及师长的校稿之下，以台大医院的团队及手术室为标准，编纂并印行了「台大医院麻醉部术中危症安全确核表，NTUH Anesthetic Crisis Checklist」手册，原意为将此确核表置于每台麻醉机内，作为团队的范本及教学的SOP，希望透过所有团队成员对麻醉紧急状况处理的常规演练，落实处理并提高警觉。更透过此份中文写作的确核表，使新进人员更快加入团队及熟悉团队运作模式，增加系统安全性。我们希望使用这份确核表的团队可以根据自己医院的连络方式与状况，创造成自己系统的查核表，更希望此书能发挥更大功能，让更多病人获得更快速正确的处置；当然我们也欢迎麻醉界的各路菁英共同讨论，让此查核表更切合实际。

评分☆☆☆☆☆

《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》的出现，对于我们麻醉科来说，无疑是一次重大的安全升级。它不仅仅是一本“应试”的工具书，更是一本能够帮助我们持续改进麻醉质量的“反思录”。我最喜欢它在“麻醉并发症”部分的细致梳理。例如，在“恶心呕吐”的处理上，它不仅仅是提醒要注意，更是列出了预防的措施，如术前禁食、使用止吐药物等，并且在出现呕吐时，给出了如何避免误吸的指导。 我之前对术中低体温的认识，一直比较模糊。这本书详细阐述了低体温对患者生理功能的影响，以及如何通过加温患者、加温输液、增加环境温度等方式来预防。更重要的是，它在“体温异常”的章节中，提供了一个清晰的体温管理流程，让我能够更主动地去关注和干预。这种从“被动应对”到“主动预防”的思维转变，正是这本书所带来的最大价值。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在于它将那些看似微小、却可能致命的风险点，以一种系统化的方式呈现在我们面前。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》在“麻醉意外”部分，对我触动很深。它不仅仅列举了麻醉意外的类型，如喉痉挛、支气管痉挛、误吸等，更重要的是，它提供了详细的预防措施和处理流程。例如，在应对喉痉挛时，它明确列出了缓解喉痉挛的药物剂量和给药方式，以及在情况严重时，需要采取的进一步措施。 我曾经在一次操作中，因为术前评估的疏忽，而差点导致患者出现支气管痉挛。这本书的出现，让我深刻地认识到，术前对患者呼吸系统状况的仔细评估是多么重要。它提供的“气道管理”和“呼吸系统危症”的核查表，让我能够更全面地识别患者的潜在风险，从而更有效地预防和应对。这种“防患于未然”的思想，正是这本书最核心的价值所在。

评分☆☆☆☆☆

作为一名资深的麻醉科医生，我在阅读《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》的过程中，深深感受到了其严谨的科学性和卓越的临床实用性。它并非一本理论堆砌的教科书，而是一份真正源于临床实践、经过无数次验证的“安全手册”。书中关于“过敏反应”的章节，就让我印象深刻。它不仅仅是列出“过敏反应”这一项，而是详细地分解了潜在的过敏原，从麻醉药物到肌肉松弛剂，甚至包括消毒剂和敷料，都一一列举。更重要的是，它提供了识别过敏反应早期迹象的详细指引，例如皮肤潮红、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、血流动力学不稳定等，并明确了不同程度过敏反应的紧急处理步骤，包括药物的剂量和给药途径。 我特别赞赏书中对于“体温异常”的处理建议。在很多情况下，术中体温过低或过高都可能对患者造成严重的后果，但往往容易被忽略。这本书不仅提醒我们要关注患者的体温变化，更提供了具体的可操作性建议，例如如何预防术中低体温（如使用加温设备、加温输液、增加环境温度等），以及如何处理术中高体温（如停止使用加热设备、使用降温毯、给予退热药物等）。这些细致的指导，对于我们日常工作中，能够有效避免或减轻术中体温异常的发生，起到了至关重要的作用。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在临床一线工作的麻醉医生，《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》给予了我前所未有的安全感和信心。它不仅仅是一份简单的核查清单，更是一种“安全文化”的传承和发扬。我特别喜欢书中关于“药物相互作用”的提醒。在复杂的术中，患者可能同时使用多种药物，而药物之间的相互作用，往往是导致危症的潜在原因。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》详细列举了一些常见的药物相互作用，并提供了相应的规避措施。 我曾遇到过一位同时患有多种基础疾病的患者，术中使用了多种药物，而我们团队在药物选择和剂量调整上，一直保持着高度的警惕。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》在这个方面，为我们提供了非常宝贵的指导。它不仅提醒我们注意药物的相互作用，更重要的是，它提供了一些在处理药物相互作用引发的危症时，可以参考的方案。这种系统性的考量，让我觉得，我们团队的每一个人，都在按照最安全、最规范的流程操作。

评分☆☆☆☆☆

这本书对于提升团队合作的效率，也起到了不可估量的作用。在实际的麻醉操作中，一个成功的团队合作至关重要。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》就像一张团队的“作战地图”，让团队中的每一位成员，无论资深与否，都能清晰地了解自己在每一个环节的职责和需要关注的重点。我尤其喜欢它在“药物不良反应”部分的设计。它不仅列举了常见的药物不良反应，还提供了预防措施和处理建议。例如，在神经肌肉阻滞剂的使用中，它提醒我们要关注肌松作用的监测，以及出现恶性高热时的早期识别和处理。 我曾有过一次因为药物使用不当，而差点引发严重后果的经历。这本书的出现，让我明白了细致的用药核对和剂量的精准控制是多么重要。它在“心血管系统危症”中，对于各种升压药、降压药、抗心律失常药物的起始剂量、维持剂量、以及滴定原则都给出了明确的指引，这大大降低了我们在使用这些药物时的风险。这份表格，让我觉得，即使是最有经验的麻醉师，也需要一份严谨的工具来指导工作，确保患者的安全。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，远不止于一个简单的清单。它更像是一种思维模式的植入，一种安全文化的熏陶。我发现，在每一次查阅这本书的时候，我都能够更深入地理解每一个核查项背后的医学原理和临床意义。例如，在“神经系统危症”部分，当提到“意识改变”时，表格不仅提醒要记录患者的GCS评分，还进一步引导评估瞳孔的变化、肌张力以及是否存在抽搐的迹象。这种细致入微的引导，让我能够跳出“完成任务”的思维，而是真正地去理解每一个指标所代表的含义，从而更主动地去预防和发现问题。 我尤其欣赏它在“特殊情况下的危症处理”这一部分的内容。比如，在处理小儿麻醉、老年患者麻醉、以及有特定基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等）患者的术中危症时，这本书都提供了针对性的指导。它提醒我在这些特殊人群中，有哪些特殊的风险需要格外关注，有哪些评估方法需要调整，以及在药物选择和剂量上需要注意的细节。这对于我们这些在基层医院工作的医生来说，尤其宝贵，因为我们可能接触到各种各样的患者，这本书能够帮助我们快速适应不同的临床场景，提升处理复杂情况的能力。

评分☆☆☆☆☆

《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》的出现，极大地提升了我应对复杂术中危症的信心。它所提供的，是一种“流程化”的安全保障，让我即使在面对突发情况时，也能保持冷静，并有条不紊地进行处理。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》在“围手术期监测”的章节，提供了详尽的指导。它不仅列出了需要监测的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等，更重要的是，它强调了这些指标的监测频率和异常时的处理原则。 我曾因对某些监测指标的理解不够深入，而错失了早期发现危症的机会。这本书的出现，让我明白了每一个监测指标背后所代表的临床意义，以及在不同情况下，如何解读这些数据。例如，它在“血流动力学监测”部分，详细阐述了中心静脉压、有创血压、以及各种血流动力学监测技术的应用，并提供了在出现血流动力学不稳定时的处理策略。这种全方位的指导，让我觉得，我们团队的每一个人，都能够更好地把握患者的生命体征，从而更有效地保障患者的安全。

评分☆☆☆☆☆

这本书的格式和内容，非常适合我们在紧张的术中环境下快速查阅。每一个危症的核查表都设计得简洁明了，重点突出，方便我们在有限的时间内找到关键信息。《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》在“电解质紊乱”这一章节的处理上，让我深感佩服。它不仅仅列出了常见电解质紊乱的类型，如低血钠、高血钠、低血钾、高血钾等，更重要的是，它提供了在术中如何监测这些电解质紊乱的指征，以及在紧急情况下如何进行纠正的建议。 我之前对于术中电解质紊乱的认识，主要停留在教科书的理论层面，但在实际临床中，往往因为经验不足，对一些细微的迹象不够敏感。这本书的出现，就像一位经验丰富的“助手”，它提醒我要关注患者的尿量、心电图变化，以及其他可能出现的临床表现。更重要的是，它提供了一些快速纠正电解质紊乱的方案，这对于我们及时挽救患者的生命至关重要。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，在接触这本书之前，我对术中危症的管理，总感觉有些零散和不系统。但《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》彻底改变了我的认知。它以一种近乎“零错误”的设计理念，将复杂的麻醉流程和潜在的风险点，转化为一份易于理解和操作的核查表。我最欣赏的是它在“出血与凝血异常”的处理策略。书中详细列出了术中出血的评估方法，包括出血速度、出血部位、以及对血流动力学的影响。更重要的是，它针对不同程度的出血，提供了详细的止血和复苏建议，包括液体复苏、输血指征、以及凝血因子和血小板的补充原则。 我曾亲身经历过一次术中大出血的病例，当时我们团队虽然尽力了，但事后复盘，如果当时能够更系统地参照类似的核查表，可能会更早地识别出一些关键问题。这本书的出现，让我觉得自己多了一份坚实的后盾。在“气道管理”部分，它明确列出了困难气道评估的标准，以及应对困难气道时的各种预案，包括喉罩、气管插管、甚至手术穿刺插管的适应症和禁忌症。这种“万无一失”的设计，极大地增强了我应对复杂气道情况的信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，简直是在我这个麻醉新手最需要的时候，如同一盏明灯，驱散了我心中对术中危症的种种迷茫和不安。拿到这本《台大医院麻醉部术中危症安全确核表》时，我简直不敢相信，这竟然是一本如此细致、如此实用的工具书。翻开书页，首先映入眼帘的便是那清晰的表格设计，每一个环节都经过了周密的考量，从术前评估到术后监测，环环相扣，几乎囊括了所有可能出现的风险点。作为一名刚刚进入临床的住院医师，我时常会因为对复杂术式的陌生，以及对患者潜在风险的评估不足而感到焦虑。这本书就像一位经验丰富的导师，它没有冗长的理论，而是将所有关键的安全核查点以表格的形式呈现，让我能够一目了然地掌握每一个关键时刻需要注意的事项。 我特别喜欢它在“呼吸循环系统危症”这一章节的细致程度。里面列出了高血压、低血压、心律失常、缺氧、通气不足等常见的术中危症，并且针对每一种危症，都提供了详细的评估步骤和应对策略。不仅仅是列出“是什么”，更重要的是“怎么做”。比如，在面对突发低血压时，表格会引导我逐一检查：血压袖带是否松动？是否有回血？液体补充是否到位？血管活性药物的使用剂量是否恰当？甚至连药物的初始剂量和滴定原则都给出了建议。这种层层递进的排查方式，让我不再慌乱，能够有条不紊地分析原因，迅速采取最有效的措施。