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第一部分包括临床推理的简要概述，接着是其组成部分的详细讨论。所有在这一部分被提及的主要概念，会在它们第一次被提及时，以粗体字型凸显出来。在词汇表中也提供了这些概念的定义。

　　接续第一部分的子标题，会由第二部分的案例呈现大量的交叉引证，并详细阐述这些解决问题的观念。

　　第二部分包括六十多个真实案例，它们被组织于章节中，而这些章节并行着在第一部分所描述的认知过程。每个案例中包含了由专家编辑过的前瞻性问题解决文稿、由作者所做的临床推理分析，与参考文献。这些案例讨论和分析丰富地补充了在第一部分的推理叙述说明。作为横跨这本书各段之推理策略的指引，第一和第二部分的大纲是相同的：被置于第二部分的案例，大部分是最适合说明该推理策略的。大量的参考文献呈现于第二部分案例讨论的分析之中。包含这些参考文献的案例分析可从第一部分章节的标题中去寻找。

译者简介

郑昌锜

　　林口长庚纪念医院肾脏科系助理教授
　　林口长庚纪念医院专责教学主治医师
　　长庚大学医学系助理教授

前言 v
第二版序文 vii
志谢 xi
校阅者序 xii
译者序 xiii
此书格式的说明 xiv

第一部分 临床推理过程
1. 概论Overview ............................................................................................. 3
引言 Introduction 3
诊断是推论的过程 Diagnosis is an Inferential Process 5
问题解决策略 Problem-Solving Strategies 5
诊断立基于假说的产生与测试 Diagnosis Based on Hypothesis Generation and Testing 5
诊断策略的替代性概念 Alternate Concepts of Diagnostic Strategies 6
治疗原则Therapeutic Principles 6
诊断与治疗的连结 Linking Diagnosis and Treatment 7
2. 产生诊断假说 Diagnostic Hypothesis Generation .................................... 8
假说与线索 Hypotheses and Cues 8
产生假说的认知科学基础The Cognitive Basis of Hypothesis Generation 8
假说作为诊断的脉络 Hypotheses as a Context 9
经验与错误Expertise and Error 9
3. 诊断假说的精确化Refinement of Diagnostic Hypotheses ..................... 11
精确化的过程 Where Refinement Begins and Ends 11
脉络和诊断分类Context and Diagnostic Classification
假说的演化 Hypothesis Evolution 12
资料的收集次序 Sequence of Data Collection 12
降低诊断的不确定度 Reducing Diagnostic Uncertainty 13
鑑别诊断 The Differential Diagnosis 14
与正式机率方法的相关Relation to Formal Probabilistic Approach 14
4. 诊断性测试的使用与判读Use and Interpretation of Diagnostic Tests ........ 15
测试的功能The Function of Tests 15
量化测试的决定 Quantifying Testing Decisions 15
敏感度与特异性 Sensitivity and Specificity 16
贝氏法则 Bayes’ Rule 17
执行测试的原则 Testing Principles 18
贝氏修正模式应用于多重测试结果的分析 Bayesian Revision for Multiple Results 19
贝氏修正模式应用于多重表征之疾病的分析 Bayesian Revision for Multiple Diseases with
Multiple Attributes 21
临床实际运用的考量Pragmatic Considerations in the Probabilistic Approach 22
结果判读 Interpreting Results 23
测试的时机 When to Test 23
临界点的概念The Threshold Concept 24
治疗的临界点 The Therapeutic Threshold 24
测试的临界点 Testing Thresholds 25
5. 因果推理 Causal Reasoning ....................................................................... 28
定义 Definition 28
使用因果模式 Using a Causal Model 29
在诊断过程的何处使用因果推理？Where in the Diagnostic Process Does Causal Reasoning Fit ？ 29
解释多重变项的关联 Explaining Relations Between Variables 3
6. 诊断验证 Diagnostic Verification ................................................................ 31
定义Definition 31
效度准则 Criteria of Validity 31
过早定案 Premature Closure 31
倒数第二个结果：可行的诊断 The Penultimate Result：A Working Diagnosis 32
7. 制定治疗决策 Therapeutic Decision Making ............................................. 33
原则 Principles 33
不确定情形中的治疗选择Treatment under Conditions of Uncertainty 33
当治疗选择的价值相近时 When the Value of Therapeutic Choices is Close 34
不对称选项 Incommensurate Options 34
制定量化的治疗决策 Quantitative Therapeutic Decision Making 34
8. 检视证据 Examining Evidence .................................................................. 36
引言 Introduction 36
实证医学 Evidence-Based Medicine 36
提出问题 Asking Questions 36
搜寻证据 Searching for Evidence 37
总结与评价证据 Summarizing and Appraising Evidence 37
运用证据 Applying the Evidence 37
操作指引 Practice Guidelines 38
9. 认知错误 Cognitive Errors ......................................................................... 39
范围 Scope 39
分类 Classification 39
有些错误源自于心理层面 Some Errors may have a Psychological Origin 39
认知错误的本质 The Nature of Cognitive Errors 39
实验室里的认知偏见 Cognitive Biases in the Laboratory 40
认知偏差的后果 Consequences of Cognitive Biases 40
避免认知错误的策略 Strategies for Avoiding Cognitive Errors 41
10. 一些认知概念 Some Cognitive Concepts ................................................... 42
认知科学 Cognitive Science 42
研究心智过程 Studying Mental Processes 42
记忆的架构 The Structure of Memory 42
搜寻策略 Search Strategies 44
专业知识的特色Characteristics of Expertise 46
11. 学习如何解决临床问题 Learning Clinical Problem Solving ...................... 48
事实相对于过程 Facts Versus Process 48
教学原则Pedagogic Principles 49
特殊案例A Specific Example 49
目标应决定形式The Goal Should Determine the Format 50
经由例子学习 Learning by Instantiation 50
学习解决临床问题相对于问题导向学习 Learning Clinical Problem Solving Versus Problem-Based Learning 51

第二部分 在床边的认知：案例集Cognition at the Bedside：A Set of Examples
12. 写在案例分析之前 Introduction to the Cases ............................................. 55
13. 产生诊断假说 Diagnostic Hypothesis Generation ........................... 56
案例1 产生诊断假说 Generation of Diagnostic Hypotheses 56
案例2 专家驱动的假说 Hypothesis Triggering by an Expert 60
案例3 诊断的妙招 A Diagnostic Coup 63
案例4 快而准的解答 A Quick and Accurate Solution 66
案例5 虽晚不迟 Better Late Than Never 69
案例6 失误后的命中 A Hit After a Miss 73
案例7 脉络在诊断过程的重要性 The Critical Role of Context in the Diagnostic Process 76
案例8 蒙面的掠夺者 A Masked Marauder 81
案例9 严重的失焦 A Serious Lack of Focus 84
14. 诊断假说的精确化 Refinement of Diagnostic Hypotheses .................... 89
案例 10 鑑别诊断是什么？ What is a differential diagnosis ？ 89
案例 11 有次序、依序的切入 An Orderly, Sequential Approach 94
案例 12 弱势的推理：由药物反应来诊断 Weak Reasoning：Diagnosis by Drug Reaction 96
案例13 缩小诊断选项的范围Narrowing Down the Diagnostic Options 100
案例14 一张图片胜过千言万语 A Picture is Worth a Thousand Words 104
案例15 资讯收集策略 Strategies of Information Gathering 108
案例 16 萨顿定律的致命缺陷 A Fatal Flaw in Sutton’S Law 113
案例17 如何无视于误导的线索 How to Disregard Red Herrings 118
案例 18 区别：外观相似的问题 Discrimination: The Problem of Look-Alikes 121
案例 19 位置、位置、位置 Location, Location, Location 125
15. 诊断性测试的使用与判读 Use and Interpretation of Diagnostic Tests ........ 128
案例 20 判读阴性的测试结果 Interpreting a Negative Test Result 128
案例21 单纯思路的诊断及风险 Diagnosis and the Risks of the Primrose Path 131
案例22 寻找一匹小马 Searching for a Pony 134
案例23 判读骏马的蹄印：贝氏法则能够拨开阴霾吗？ Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze ？ 137
案例24 诊断过程的捷径 Short-Circuiting the Diagnostic Process 143
案例25 绕道至绕道术 The Bypass on the Way to the Bypass 145
案例26 重点是你相信什么 It is What You Believe that Counts 148
案例27 借由贝氏大师来拯救肾脏 Renal Rescue by Reverend Bayes 152
案例28 一个侥倖的诊断 A Diagnostic Fluke 155
案例29 出乎意料！ Surprise ！ 157
案例30 跨越科技 Tripping Over Technology 161
案例31 机率中的机率The Probability of a Probability 165
16. 因果推理 Causal Reasoning ................................................................... 169
案例 32 判断因果关系 Judging Causality 169
案例 33 因果谬误 Post Hoc, Ergo Propter Hoc 171
案例 34 因果推理的案例 The Case for Causal Reasoning 175
案例 35 归因因果关系的棘手任务 The Tricky Task of Attributing Causation 180
案例 36 错误原因的正确答案 The Right Answer for the Wrong Reason 183
17. 诊断验证 Diagnostic Verification ........................................................... 186
案例 37 逐点剖析临床推理 A Point-Bypoint Dissection of Clinical Reasoning 186
案例 38 抽丝剥茧 Leaving No Stone Unturned 188
案例 39 验证 Verification 192
案例 40 一丝不苟的方法 A Meticulous Approach 196
案例 41 诊断的困境 A Diagnostic Quandary 199
案例 42 按规定做诊断 Diagnosis by Fiat 203
案例 43 假黄金（黄铁矿）与诊断的确认 Iron Pyrite and Diagnostic Confirmation 207
18. 拟订治疗决策 Therapeutic Decision Making ........................................ 209
案例 44 外科医师决定开刀：为何？ The Surgeon Opts to Operate: Why? 209
案例 45 治疗或继续测试？ Treat or Keep Testing ？ 211
案例46 观察和等待，还是手术？ Watch and Wait, or Operate? 216
案例47 苹果还是橘子？ An Apple or an Orange? 218
19. 检视证据 Examining Evidence ............................................................... 223
案例 48 艰难的权衡 A Difficult Tradeoff 223
案例49 在证据不确定时做决断 Making Judgments When the Evidence is Not Definitive 225
案例50 使用与引用已发表的证据 Using and Citing Published Evidence 227
案例51 善用数学以利医疗进行 A Little Math Makes the Medicine Go Down 229
案例52 满载而归地寻得确定诊断 A Rewarding Pursuit of Certainty 234
案例53 在知道前就治疗 Treating Before Knowing 239
20. 认知错误 Cognitive Errors ..................................................................... 244
案例 54 有缺陷的侦探 A Defective Detective 244
案例55 形成错误假设的补救措施Remedies for Faulty Hypothesis Generation 248
案例56 灾难被避免了 A Disaster Averted 252
案例57 因为可得式启发而脱轨 Derailed by the Availability Heuristic 255
案例58 错误的诊断、错误的检测、错误的治疗 Wrong Diagnosis, Wrong Tests, Wrong Treatment 262
案例59 重新考虑失败的治疗 Reconsidering Failures of Therapy 266
案例60 猎豹和蜗牛 The Cheetah and the Snail 267
案例61 认知诊断错误的集合 A Collection of Cognitive Diagnostic Errors 271
21. 一些认知的概念 Some Cognitive Concepts ................................................. 275
案例62 关于方法的讯息 A Message about Methods 275
案例63 记忆：我们如何克服其侷限性 Memory: How We Overcome its Limitations 279
案例64 诊断和记忆的结构；疾病的多形性和心智模型 Diagnosis and the Structure of Memory; Disease Polymorphism and Mental Models 281
案例65 直觉的和灵感的，或归纳的与递增的？ Intuitive and Inspirational, or Inductive and Incremental ? 286
案例 66 知识和临床专业Knowledge and Clinical Expertise 291
22. 学习解决临床问题 Learning Clinical Problem Solving ............................. 295
案例 67 从例子学习临床推理 Learning Clinical Reasoning from Examples 295
案例68 做无米之炊 Making a Silk Purse out of a Sow’s Ear 299
案例69 优化案例讨论 Optimizing Case Discussions 304

词汇表 308
参考文献 313
索引 325

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