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　　在目前的医疗环境之下，基本设定就是不择手段用种种医疗技术救活病人，
　　电击、心脏按压、插管样样来，
　　不管病人有多痛苦，救活之后必须面对怎样的人生。
　　洁西卡．齐特医师在《临终习题》记录自己蜕变的经过──
　　从救人活命的英雄，变成尊重病人价值观与偏好的医师。
　　在现今的医疗文化，老人、病人都被抬上她所说的「临终输送带」，
　　插上各式各样的管子，在孤单、意识不清和无尽的痛苦中，离开人世。
　　洁西卡．齐特医师从经验得知，病人最害怕的其实不是死亡，
　　而是不得好死──在死前受尽种种折磨。
　　她希望在病人和医护人员之间建立桥梁，减轻病人的痛苦和焦虑，
　　以及寻求家属的支持，让病人得以善终，以安详优雅的姿态离开人世。

名人推荐

　　我期待有一天，我们能把死亡视为生命的一部分。
　　我希望我们的医疗体系能更灵活变通，认为死亡是一种自然的过程，
　　而不是明明知道病人已经快死了，还不肯放手，
　　继续给药、插管、施行心肺复甦术、电击……
　　我也希望有一天医护人员能得到更多的支持，
　　以施行合情合理、以病人为中心的医疗。——洁西卡．齐特，本书作者

　　本书就像葛文德医师所着《凝视死亡》一书，告诉我们，好医师不只是应该知道何时该全力抢救病人，也该知道何时必须放手。——《纽约时报书评》

　　加护病房的第一手报导，透视临终前的无效医疗。——露西．卡拉尼提（Lucy Kalanithi）医师

　　《当唿吸化为空气》作者保罗．卡拉尼提医师遗孀
　　洁西卡．齐特医师揭开医疗体系临终医疗的真相。尽管本书提出许多难解的问题，但我们可从中学到很多东西，知道要小心什么样的陷阱，进而找到更好的善终之道。——米勒（BJ Miller），加州大学旧金山分校医学系临床医学助理教授

　　对临终病人及他们的家属而言，美国医疗体系只是使善终变得更加困难。《临终习题》一书就是我们需要的解方。洁西卡．齐特医师的论述深刻、实用，而且充满感情。阅读本书就像听一位值得信赖的朋友娓娓道来。——碧阿克（Ira Byock）医师，《告别前一定要学会的四件事》作者　

　　洁西卡．齐特医师为我们拉开帘幕，让我们看到垂死的病人在加护病房会受到那些不必要的折磨。她诚实面对自己的迷惘、错误和限制……一般人将从本书了解在奇异的医疗文化之中，临终医疗可能有哪些陷阱。——巴特勒（Katy Butler），《伪善的医疗》及《善终指南》作者

　　每一个医学生必读之书。如果你想帮助亲人好好走完人生最后一程，本书就是最佳指南。——古德曼（Ellen Goodman），「对话计画」创办人

　　本书洋溢同情与智慧，洁西卡．齐特医师带我们探讨人生最难的几个问题。——佛兰德斯（Angelo Volandes）医师，《对话：生命末期照护的革命性计画》作者

　　你总得了解一个国家的仪式、文化和景观，才会去那个陌生的国度。加护病房是很多人毕生至少会去一次的地方，但对我们来说，那里就像外国一样陌生。透过本书，洁西卡．齐特医师给我们最好的导览。——梅尔（Diane E. Meier）医师，缓和医疗发展促进中心主任

　　本书告诉我们，现代医院了不起的技术可以救人活命，但也可能让人生不如死。——法默（Paul Farmer），哈佛大学社会医学教授
 

作者简介

洁西卡．齐特 Jessica Nutik Zitter, M.D.

　　研究临终医疗的专家，曾就读史丹佛大学和凯斯西部保留地大学医学院。她在波士顿布里根妇女医院完成住院医师训练，然后在加州大学旧金山分校担任胸腔暨重症加护医学专科研究医师。同时领有胸腔暨重症加护医师执照、以及缓和医疗专科医师执照。她的文章常见于《纽约时报》、《赫芬顿邮报》、《太平洋标准杂志》、《大西洋月刊》、《缓和医疗期刊》。

　　获得奥斯卡提名、探讨加护病房临终决定的纪录片《临终之时》（Extremis）就是根据本书拍摄而成。

译者简介

廖月娟

　　美国西雅图华盛顿大学比较文学硕士。曾获诚品好读报告2006年度最佳翻译人、2007年金鼎奖最佳翻译人奖、2008年吴大猷科普翻译银签奖。翻译生涯逾二十年，作品近百册，期许自己毕生以「科学的热情和诗之精确」来翻译。近期医学译作包括《凝视死亡》、《外科大历史》、《端粒效应》、《无麸质饮食》等书。
 

合作出版总序    树立典范        黄达夫

前  言    漠视死亡，将导致更大的痛苦
第一章    独自一人，在战壕中
第二章    临终输送带
第三章    被抛弃在选择之洋
第四章    幻想的共犯
第五章    我们来自哪里？
第六章    我们是谁？
第七章    代价
第八章    病医共享决策
结  语    凝视死亡

附录一    最后一里路
附录二    避免不必要的痛苦
参考资源
资料来源
志谢

 

垂死之际，食物反而像毒药

我的病人来自世界各地。几乎在每一个人的家乡，食物总是代表爱与关心。真的，我想不出哪一个地方的文化不是如此。在面临死亡和痛苦之际，很多家庭更把食物当做是支持的主要方式，希望借由食物抚慰家人的身心。但其实，食物可能有害无益。对垂死的病人，食物也是一大折磨。由于身体系统几近停止运作，不堪负荷，在濒临死亡的过程中，食物是多余的负担，只会使病人更难受。因此，人在快死亡的时候，几乎完全不想吃任何东西。然而，家人依然要他们进食；如果遭到拒绝，就会有受伤的感觉，不知如何是好。病人剩下的时间已经不多，这段时间非常宝贵，切莫为了吃东西造成不必要的隔阂。

我们有个病人是七十岁、说广东话的老太太，她的卵巢癌很兇勐。先前虽然对化疗寄予厚望，可惜没有效果。最近一次她来看门诊的时候，由于病情严重，医师决定让她住进加护病房。医师还决定不让她再接受化疗，家属因此惊惶失措。

最近，她体内的恶性肿瘤悄悄展开攻击。这不只是最后一役，甚至开了好几个战场：肺积水严重挤压肺部，就像穿上紧身胸衣，每一次唿吸都很费力；癌细胞不断扩散增生，把她的肠子团团围住，她的腹部因此肿胀得厉害，唿吸也就更加困难。

我第一次见到这位病人时，她儿子在她身边，像餵宝宝一样餵她吃东西。他左手掌心垫着一张溼漉漉的玻璃纸，上面放了一个从医院自助餐厅买来的鲔鱼三明治。他右手拿着一支奶油刀，把三明治切成小块。我走进病房时，他颇自豪的指着剩下的三明治，用破英语跟我说，他会继续努力，让他母亲吃完这个三明治。他说，他也是医疗团队的一员，他的任务就是用爱和卡路里让母亲的身体好起来。他母亲躺在那里，几乎无法唿吸，肠子阻塞到快爆掉。她眉头深锁，脸部线条似乎已宣告她彻底挫败。

家属经常会餵病人吃东西，而且不只是要让病人填肚子。家属解释说：「这是春卷，他特别爱吃这种加了烤肉的。」或是「这是辣酱鸡肉卷饼，这次不会太辣。」打从我们刚出生吸吮母乳，食物不只是一种物质，也会牵动我们的精神与情感。不管是哪种文化、哪个族群，譬如中国人、伊索比亚人、犹太人、越南人等，食物都是爱的象征。这些食物都是家属精心准备的，希望把家乡味带进一个无菌、令人恐惧的地方。食物代表希望、爱与安慰。不只对病人是如此，对家属也是。

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临终习题：追寻更好的善终之道 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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