具体描述
《临终习题》需要你自己和亲人、医师，一起寻求更好的解答。
在目前的医疗环境之下，基本设定就是不择手段用种种医疗技术救活病人，
电击、心脏按压、插管样样来，
不管病人有多痛苦，救活之后必须面对怎样的人生。
洁西卡．齐特医师在《临终习题》记录自己蜕变的经过──
从救人活命的英雄，变成尊重病人价值观与偏好的医师。
在现今的医疗文化，老人、病人都被抬上她所说的「临终输送带」，
插上各式各样的管子，在孤单、意识不清和无尽的痛苦中，离开人世。
洁西卡．齐特医师从经验得知，病人最害怕的其实不是死亡，
而是不得好死──在死前受尽种种折磨。
她希望在病人和医护人员之间建立桥梁，减轻病人的痛苦和焦虑，
以及寻求家属的支持，让病人得以善终，以安详优雅的姿态离开人世。
名人推荐
我期待有一天，我们能把死亡视为生命的一部分。
我希望我们的医疗体系能更灵活变通，认为死亡是一种自然的过程，
而不是明明知道病人已经快死了，还不肯放手，
继续给药、插管、施行心肺复甦术、电击……
我也希望有一天医护人员能得到更多的支持，
以施行合情合理、以病人为中心的医疗。——洁西卡．齐特，本书作者
本书就像葛文德医师所着《凝视死亡》一书，告诉我们，好医师不只是应该知道何时该全力抢救病人，也该知道何时必须放手。——《纽约时报书评》
加护病房的第一手报导，透视临终前的无效医疗。——露西．卡拉尼提（Lucy Kalanithi）医师
《当唿吸化为空气》作者保罗．卡拉尼提医师遗孀
洁西卡．齐特医师揭开医疗体系临终医疗的真相。尽管本书提出许多难解的问题，但我们可从中学到很多东西，知道要小心什么样的陷阱，进而找到更好的善终之道。——米勒（BJ Miller），加州大学旧金山分校医学系临床医学助理教授
对临终病人及他们的家属而言，美国医疗体系只是使善终变得更加困难。《临终习题》一书就是我们需要的解方。洁西卡．齐特医师的论述深刻、实用，而且充满感情。阅读本书就像听一位值得信赖的朋友娓娓道来。——碧阿克（Ira Byock）医师，《告别前一定要学会的四件事》作者
洁西卡．齐特医师为我们拉开帘幕，让我们看到垂死的病人在加护病房会受到那些不必要的折磨。她诚实面对自己的迷惘、错误和限制……一般人将从本书了解在奇异的医疗文化之中，临终医疗可能有哪些陷阱。——巴特勒（Katy Butler），《伪善的医疗》及《善终指南》作者
每一个医学生必读之书。如果你想帮助亲人好好走完人生最后一程，本书就是最佳指南。——古德曼（Ellen Goodman），「对话计画」创办人
本书洋溢同情与智慧，洁西卡．齐特医师带我们探讨人生最难的几个问题。——佛兰德斯（Angelo Volandes）医师，《对话：生命末期照护的革命性计画》作者
你总得了解一个国家的仪式、文化和景观，才会去那个陌生的国度。加护病房是很多人毕生至少会去一次的地方，但对我们来说，那里就像外国一样陌生。透过本书，洁西卡．齐特医师给我们最好的导览。——梅尔（Diane E. Meier）医师，缓和医疗发展促进中心主任
本书告诉我们，现代医院了不起的技术可以救人活命，但也可能让人生不如死。——法默（Paul Farmer），哈佛大学社会医学教授
著者信息
洁西卡．齐特 Jessica Nutik Zitter, M.D.
研究临终医疗的专家，曾就读史丹佛大学和凯斯西部保留地大学医学院。她在波士顿布里根妇女医院完成住院医师训练，然后在加州大学旧金山分校担任胸腔暨重症加护医学专科研究医师。同时领有胸腔暨重症加护医师执照、以及缓和医疗专科医师执照。她的文章常见于《纽约时报》、《赫芬顿邮报》、《太平洋标准杂志》、《大西洋月刊》、《缓和医疗期刊》。
获得奥斯卡提名、探讨加护病房临终决定的纪录片《临终之时》（Extremis）就是根据本书拍摄而成。
译者简介
廖月娟
美国西雅图华盛顿大学比较文学硕士。曾获诚品好读报告2006年度最佳翻译人、2007年金鼎奖最佳翻译人奖、2008年吴大猷科普翻译银签奖。翻译生涯逾二十年，作品近百册，期许自己毕生以「科学的热情和诗之精确」来翻译。近期医学译作包括《凝视死亡》、《外科大历史》、《端粒效应》、《无麸质饮食》等书。
图书目录
前 言 漠视死亡，将导致更大的痛苦
第一章 独自一人，在战壕中
第二章 临终输送带
第三章 被抛弃在选择之洋
第四章 幻想的共犯
第五章 我们来自哪里？
第六章 我们是谁？
第七章 代价
第八章 病医共享决策
结 语 凝视死亡
附录一 最后一里路
附录二 避免不必要的痛苦
参考资源
资料来源
志谢
图书序言
漠视死亡，将导致更大的痛苦
我会成为医疗改革的传道人，其实是个偶然。医学是我自己选择而且热爱的专业。一开始，我并没有改变医疗文化的企图。但我发现，我别无选择，只能试着去做。
在我的行医生涯，我至少在二十家医院服务过，包括美国最着名的医学中心、市中心公立医院、凯瑟医疗体系（财团法人连锁医院）和私人医院。书里的故事来自这些不同的医疗院所。我看到有些医院致力于以病人为中心的医疗服务，而且做得很好。当然，我也看到很糟的例子。
我无意指责任何人或任何医院。在这本书的描述中，如果有医师常常麻木不仁、说错话、或是错失良机，那就是我。
我发现医师和病人有集体漠视死亡的倾向，因而导致巨大的痛苦。我想探讨如何脱离这样的困境。我希望能尽量诚实的剖析自我的缺点以及想法的改变，让读者看到我们已处在典范转移的过程中。但我们尚未达成目标。我在缓和医疗部门的一位同事最近跟我说：「改革必须从告解开始。」
因此，我决定从我自己开始做起。
本书融合了几十年来的写作和印象。当然，事情并非一成不变。我自己的观点不断在改变，我周遭的文化也是，皆与时俱进。我不想传教，但最终还是希望能帮每一个人——病人、家属及所有提供医疗服务的人，建构一种更符合人性的方法，来帮助走到生命尽头的人。
与我合作的同事大都很关心病人。他们真正想给病人的医疗是比较全面的，而非原来在医学院学习的那一套。只是我们所在的医疗体系并未支持这种做法。因此，我也代为传达他们的感觉。在此，我为很多人发言。我们都有心提供最好的服务给病人。
这本书不是教科书，也不是想要全面且有系统的改变医疗文化，只是源于我个人的诠释和经验。本书就是我的思索——我想理解一个非常复杂、重要而且终究会影响到每一个人的体系。
图书试读
我的病人来自世界各地。几乎在每一个人的家乡，食物总是代表爱与关心。真的，我想不出哪一个地方的文化不是如此。在面临死亡和痛苦之际，很多家庭更把食物当做是支持的主要方式，希望借由食物抚慰家人的身心。但其实，食物可能有害无益。对垂死的病人，食物也是一大折磨。由于身体系统几近停止运作，不堪负荷，在濒临死亡的过程中，食物是多余的负担，只会使病人更难受。因此，人在快死亡的时候，几乎完全不想吃任何东西。然而，家人依然要他们进食；如果遭到拒绝，就会有受伤的感觉，不知如何是好。病人剩下的时间已经不多，这段时间非常宝贵，切莫为了吃东西造成不必要的隔阂。
我们有个病人是七十岁、说广东话的老太太，她的卵巢癌很兇勐。先前虽然对化疗寄予厚望，可惜没有效果。最近一次她来看门诊的时候，由于病情严重，医师决定让她住进加护病房。医师还决定不让她再接受化疗，家属因此惊惶失措。
最近，她体内的恶性肿瘤悄悄展开攻击。这不只是最后一役，甚至开了好几个战场：肺积水严重挤压肺部，就像穿上紧身胸衣，每一次唿吸都很费力；癌细胞不断扩散增生，把她的肠子团团围住，她的腹部因此肿胀得厉害，唿吸也就更加困难。
我第一次见到这位病人时，她儿子在她身边，像餵宝宝一样餵她吃东西。他左手掌心垫着一张溼漉漉的玻璃纸，上面放了一个从医院自助餐厅买来的鲔鱼三明治。他右手拿着一支奶油刀，把三明治切成小块。我走进病房时，他颇自豪的指着剩下的三明治，用破英语跟我说，他会继续努力，让他母亲吃完这个三明治。他说，他也是医疗团队的一员，他的任务就是用爱和卡路里让母亲的身体好起来。他母亲躺在那里，几乎无法唿吸，肠子阻塞到快爆掉。她眉头深锁，脸部线条似乎已宣告她彻底挫败。
家属经常会餵病人吃东西，而且不只是要让病人填肚子。家属解释说：「这是春卷，他特别爱吃这种加了烤肉的。」或是「这是辣酱鸡肉卷饼，这次不会太辣。」打从我们刚出生吸吮母乳，食物不只是一种物质，也会牵动我们的精神与情感。不管是哪种文化、哪个族群，譬如中国人、伊索比亚人、犹太人、越南人等，食物都是爱的象征。这些食物都是家属精心准备的，希望把家乡味带进一个无菌、令人恐惧的地方。食物代表希望、爱与安慰。不只对病人是如此，对家属也是。
用户评价
我必须说，《临终习题：追寻更好的善终之道》这本书，给我带来的震撼，是难以言喻的。刚拿到书名的时候，我其实是有一些忐忑的，毕竟“临终”这两个字，总是带着一股沉甸甸的重量，让人不自觉地想要逃避。然而，这本书的出现，却像一道光，照亮了我内心深处一些被忽略的角落。 作者的文字有一种非常奇妙的穿透力，他没有用任何的说教或者空洞的理论，而是通过极其细腻的笔触，描绘出一个人在生命尽头，可能会经历的种种情感和思考。他让我看到，即使在生命的最后时刻，依然有勇气、有爱、有希望。他并没有把“死亡”描绘成一个可怕的终结，而是将其视为生命旅程中一个自然而然的“过渡”。 书中关于“放下”的论述，对我触动尤其大。作者认为，我们很多人之所以对死亡感到恐惧，是因为我们放不下太多东西：对过去的不舍，对未来的担忧，对亲人的牵挂。而学会放下，并不是遗忘，而是以一种更平和的心态去接受。这句话让我开始审视自己，有多少不必要的“牵挂”压在我的心头？这本书没有给我一个关于“如何死亡”的详细指导，但它给了我一个关于“如何活出生命的价值”的深刻启示，让我明白，真正的“善终”，是活出生命的圆满。
评分最近，我被《临终习题：追寻更好的善终之道》这本书深深地打动了。坦白说，一开始看到书名，我有点犹豫，因为“临终”这两个字，总会带来一丝沉重和不适。但我身边的朋友都对它赞不绝口，说这本书会让你对生命有全新的认识，所以我还是带着好奇心去读了。读完之后，我才明白，这本书的价值远超我的想象。 作者的叙述方式非常温和而有力，他没有生硬地灌输道理，而是通过一个个鲜活的故事，引导读者进行自我反思。他探讨的不是如何“面对死亡”，而是如何“活出生命的意义”。他让我意识到，我们很多时候，只是在机械地生活，而忘记了去感受生命的美好，去追寻内心真正的渴望。这本书就像一面清澈的镜子，照出了我在日常生活中可能忽略了的，那些真正重要的东西。 我尤其喜欢书中关于“连接”的论述。作者强调，人与人之间的情感连接，是生命中最宝贵的财富。而这种连接，需要我们用心去经营，去付出，去表达。他通过一个个感人的例子，让我明白，所谓的“善终”，其实也包含着与所爱之人深厚的情感联结。这本书没有给我一个关于死亡的“答案”，但它给了我一个关于“活着”的启示，让我知道，如何在人生的旅途中，活得更充实、更无憾。
评分我得说，《临终习题：追寻更好的善终之道》这本书，真的给我了一种“醍醐灌顶”的感觉。刚拿到书名的时候，我内心还是有点小小的排斥，毕竟“临终”这两个字，总容易让人联想到悲伤和死亡，不太想去细想。但是，当我翻开第一页，我才发现，这本书的视角完全出乎我的意料。它不是一本关于死亡的教材，而更像是一本关于“如何活出更精彩的自己”的指南。 作者的写作风格非常独特，他没有那种居高临下的说教感，而是用一种非常平等、温和的语气，和你一起探讨生命中那些最重要的问题。他会用很多生活中的小细节，比如一次晚餐、一次散步、一个拥抱，来阐释关于生命意义和价值的深刻道理。这些细节如此真实，如此贴近，让我觉得，原来我们一直都在追求的“更好”，就藏在这些看似平凡的点滴之中。 我特别喜欢书中关于“告别”的论述，它不单单是指告别生命，也包括了告别那些不再适合我们的习惯、观念，甚至是我们曾经的自己。作者认为，每一次成功的告别，都是一次生命的升华，都是一次向更好的自己迈进的台阶。这让我反思，我人生中有多少次，因为害怕改变，而错失了成长的机会？这本书没有直接教我如何面对死亡，但它教会了我如何更好地“活”，如何在这个过程中，为自己的生命画上一个更圆满的句号。
评分这本书《临终习题：追寻更好的善终之道》最近真是占据了我不少思绪，怎么说呢，它带给我一种前所未有的冲击感，但这种冲击不是负面的，而是一种被唤醒的感觉。平时大家讲到“临终”，总觉得是很遥远、很沉重的话题，轻易不敢触碰，但这本书恰恰反其道而行，它把“临终”变成了一个“习题”，一个让我们在“活着”的时候，就可以开始练习、开始准备的功课。 作者的叙事风格非常引人入胜，他就像一个经验丰富的向导，带领着读者穿越人生的一些迷雾。他不会给你灌输任何僵化的观念，而是通过一个个生动的故事，一个个细腻的描写，让你自己去体会，去领悟。他讲到，我们每个人都在不自觉地写着自己生命的剧本，而“善终”并非只是生命的终点，更是整个剧本质量的体现。这让我联想到，我的人生剧本，是不是被一些不必要的配角或者情节给拖累了，而忽略了真正的主线？ 书中有一段关于“和解”的讨论，让我感触特别深。作者认为，我们很多人一生都在与自己、与他人、与过去不断地“不和解”，而这种内耗，正是影响我们生命质量的重要因素。学会“和解”，才能让我们卸下重担，才能让我们更平和地走向生命的终点。读到这里，我才真正明白，原来“善终”不仅仅是肉体的告别，更是心灵的释然。这本书没有给我一个“死亡的攻略”，但它给了我一个“生命的指南”，让我知道，如何才能更从容、更自在地，书写自己人生的最后一章。
评分这本《临终习题：追寻更好的善终之道》真的是近期让我最印象深刻的一本书了。老实说，一开始看到书名，我心里其实是有点打鼓的，因为“临终”这两个字，总是让人觉得带着一种沉重和无可挽回的感觉。但我的一个很喜欢的朋友强烈推荐，说这本书会让你重新认识生命，所以我还是鼓起勇气去读了。结果，它彻底颠覆了我对“临终”的理解。 作者的笔触非常细腻，他并没有用那种宏大叙事的视角，而是从个体生命的微观感受切入。他通过一些非常动人的故事，比如对亲人的眷恋、对过往的追悔、对未来的期盼，来展现生命的多彩和复杂。他让我明白，所谓的“善终”，不仅仅是指离开这个世界时的安详，更是指在活着的时候，我们能否活出自己的意义，能否活出自己想要的样子。 书中有一个关于“放下”的章节，让我印象特别深刻。作者说，我们很多时候，会因为执着于一些无法改变的事情而痛苦，而这种执着，就像是在给自己的人生设置障碍。学会放下，不是放弃，而是为了更好地前行。这句话让我感触良多，我开始审视自己身上有多少不必要的“执着”，有多少因为放不下而让自己停滞不前的羁绊。这本书并没有给我一个关于死亡的“标准答案”，但它给了我一个思考生命价值和意义的“钥匙”，让我知道，如何才能在有限的生命里，活出无限的精彩。
评分天啊，最近我真的是被一本书给震撼到了，书名叫做《临终习题：追寻更好的善终之道》。说实话，一开始看到这个名字，我有点犹豫，毕竟“临终”这两个字总带着点沉重，容易让人联想到悲伤和告别。但后来跟朋友聊起，她说这本书给了她很大的启发，让我好奇心大起，就买回来了。读完之后，我才明白为什么朋友会这么推荐。这本书并不是一本教你如何面对死亡的“生存指南”，也不是一本充满宗教色彩的“心灵鸡汤”。相反，它更像是一面镜子，照出了我们在日常生活中可能忽略了的、关于“活出意义”的种种可能。 作者的笔触非常细腻，他并没有直接切入死亡这个话题，而是从一些非常生活化的场景切入，比如一次偶遇、一个梦境、或者是一段回忆。他用一种非常温柔的方式，引导我们去思考，我们每天在追逐的是什么？是外在的成就？是物质的丰裕？还是内心的宁静和满足？他举了很多例子，有身处困境却依然保持乐观的人，也有看似拥有一切却内心空虚的人。这些故事让我反思，我自己的生活，是不是也被一些“应该”和“必须”给束缚了，而忘记了去感受当下的美好，去拥抱那些真正让我感到快乐和有意义的事物。 尤其让我印象深刻的是，书中提到了“告别”这件事情，不单单是指临终前的告别，也包括了我们人生中无数个小小的告别。比如，告别过去的自己，告别一些不再适合自己的人际关系，告别一些固有的观念。作者认为，每一次成功的告别，都是一次新的开始，都是一次自我成长的契机。这让我恍然大悟，原来我们一直以来都在经历各种形式的“临终习题”，只是我们没有意识到而已。这本书让我开始重新审视我的生活，去梳理我生命中的那些“未完成”和“想要弥补”，并且让我有了勇气去尝试一些一直想做却不敢做的事情。它让我明白，所谓的“善终”，不仅仅是指离开这个世界时的平静，更是指在活着的时候，已经活出了自己的圆满。
评分最近在读《临终习题：追寻更好的善终之道》，这本书真的让我脑海里冒出了好多平时不敢想，或者根本没时间想的问题。我一直以为“临终”这两个字就代表着生命的结束，意味着悲伤、痛苦和不舍，所以读这本书之前，我内心其实是有点抗拒的。但读完之后，我发现，这本书的视角非常独特，它并没有把重点放在“死亡”本身，而是把目光投向了“活着”的质量，以及如何让生命的过程，本身就成为一种美好的“善终”。 作者的叙述方式非常流畅，他没有用那种刻板的学术语言，而是用一种非常生活化的方式，把一些关于人生意义、价值和选择的话题，讲得通俗易懂。他会引用很多真实的案例，有普通人的故事，也有一些社会名人的经历，这些故事非常有感染力，让我觉得，原来很多我们看似遥不可及的哲学思考，其实就藏在我们身边，藏在每一个普通人的生活里。 尤其让我印象深刻的是，书中提到了“留白”的概念。作者认为，人生不是一场要把所有时间都填满的赛跑，而是需要留有一些空间，去思考，去感受，去体验。而我们很多时候，就像是被上了发条的机器人，不停地往前冲，没有给自己留下任何“留白”的空间。这本书让我开始思考，我的生活是不是也缺乏了这样的“留白”，是不是我也应该给自己一些时间，去放空，去倾听内心的声音。它没有给我一个“该如何死”的答案，但它给了我一个“该如何活”的启示，让我明白，每一个当下，都是在为生命的“善终”做准备。
评分《临终习题：追寻更好的善终之道》这本书，真的可以说是我今年读过的最“烧脑”也最“暖心”的一本书了。怎么说呢，它不是那种读完就忘的书，它会一直留在你的脑海里，让你不断地去回味、去思考。一开始，我看到“临终”两个字，确实有点怕，总觉得那是一个很沉重的话题，可能读起来会很压抑。但是，这本书完全打消了我的顾虑。 作者的文笔有一种非常独特的魔力，他能够将一些很抽象的概念，比如生命的意义、存在的价值，用非常具象、非常生动的方式呈现出来。他不会直接给你答案，而是通过一个个引人入胜的故事，一步一步地引导你去思考，去探索。他让我意识到，我们每个人都是生命的旅行者，而“善终”并非只是旅程的终点，更是旅程本身的一种圆满。 书中有一段关于“自我和解”的描写，让我印象极为深刻。作者认为，我们很多时候，都在与自己过不去，都在因为过去的错误而惩罚自己。而真正的“善终”，首先需要的是与自己内心的和解。这句话让我幡然醒悟，原来我一直以来，都在与自己较劲，而忽略了给自己一个拥抱。这本书没有给我一个“死亡的攻略”，但它给了我一个“生命的指南”，让我知道，如何才能在这个过程中，活得更轻松、更自在。
评分这本书《临终习题：追寻更好的善终之道》简直是今年我看过的最让我触动的书了，没有之一。我平常也不是特别喜欢看这种“心灵成长”类的书，总觉得有点空泛，但这本书真的不一样。它不像很多书那样，上来就给你灌输一大堆道理，而是通过一些非常贴近生活的故事和观察，一点一点地引导你去思考。就像一位老朋友，坐在你身边，跟你慢慢聊，聊你的人生，聊你为什么要这样活，聊你想要怎样离开。 作者的文笔非常有一种独特的魅力，他不是那种华丽辞藻的堆砌，而是用一种朴实而深刻的语言，直击人心。他讲到，我们很多人害怕死亡，其实是因为我们害怕死亡之前，我们没有活出自己想要的样子。我们总是在为别人而活，为社会期待而活，而忘记了自己内心的声音。这本书让我重新审视了“我”这个字。我到底是谁？我想要什么？我真正看重的是什么？这些问题，听起来很简单，但如果我们不真正去面对，就会一辈子都浑浑噩噩。 我尤其喜欢书中关于“关系”的探讨。作者认为，我们生命中最宝贵的财富，其实是我们与他人之间的连接。而这种连接，需要我们用心去经营，去表达爱，去给予支持。他讲了一个故事，关于一个人在临终时，最遗憾的不是没有赚更多的钱，而是没有花更多的时间陪伴家人。这个故事让我非常感动，也让我开始反思，我平时是不是太忙于工作，而忽略了身边最爱我的人。这本书就像一个温和的提醒，让我们在追逐梦想的同时，不要忘记停下来，看看那些真正重要的人和事。它没有给我一个“终点站”的地图，但它给了我一个“旅途”的指南，让我知道如何在这段旅途中，活得更充实，更无悔。
评分说真的，我跟很多台湾人一样，对于“死亡”这个话题，通常都是避而不谈，或者顶多在清明扫墓时，才稍微触碰到一点。所以当朋友推荐《临终习题：追寻更好的善终之道》这本书给我时，我第一反应是“这么沉重，我不想看”。但她的语气里有一种特别的坚定，她说这本书真的跟我想象的不一样，反而会让你更懂得“活”。我半信半疑地买回家，结果翻开第一页就停不下来了。这本书并没有预设任何的死亡场景，它更多的是从“生命”的角度出发，去探讨如何让我们的“生命”过得更充实、更有价值。 作者非常善于运用比喻和故事，将一些抽象的概念变得非常具象。他讲到，我们每个人都像是一颗正在生长的植物，需要阳光、水分和养分，也需要经历季节的更迭，才能最终开花结果。而我们常常只关注眼前的“果实”，却忽略了整个生长的过程。这本书让我开始去关注我生命中的“养分”，那些真正滋养我心灵的，是阅读？是和家人朋友的相处？是追求自己的兴趣？还是帮助他人？它让我意识到，原来我们一直在无意识地做着一些“关于生命”的习题，但我们可能没有真正理解它们背后的意义。 书中有一段关于“放下”的论述，让我印象非常深刻。他说，我们常常执着于一些我们无法改变的事情，比如过去发生的错误，或者别人对我们的看法。而这种执着，就像是我们背着一块沉重的石头，让我们无法轻盈地前行。学会放下，并不是懦弱，而是智慧。它是一种对自己生命负责的态度，也是一种对未来的温柔。读到这里，我才意识到，原来我身上也背负了那么多不必要的“石头”，而这本书，给了我一个审视和清理这些“石头”的契机。它没有给我具体的“死亡指南”，但它教会了我如何更“活着”，如何在这个过程中，为自己的人生写下更精彩的“终章”。
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