急診人文3.0：含經營管理與教育訓練 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鬍勝川

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臨床決策的藝術與科學：現代急診醫學的精要實踐 本書聚焦於急診醫學領域的核心技能、前沿理念以及復雜情境下的係統化應對策略，旨在為一綫急診醫師、住院醫師及相關醫護人員提供一套全麵、深入且高度實用的臨床操作與思維指南。 本書並非涵蓋醫院運營管理或傳統教育培訓體係構建的指導手冊，而是將全部篇幅緻力於提升患者在急診科獲得的即時救治質量與效率。我們深知，急診室是醫療體係中壓力最大、變化最快的場所，每一次呼吸、每一次心跳都要求從業者具備超凡的判斷力、紮實的理論基礎和冷靜的應變能力。 第一部分：基礎診療的精益求精——危重癥的早期識彆與穩定化 本部分詳盡闡述瞭急診科常見高危病癥的初始評估與搶救流程。我們摒棄瞭教科書式的冗長敘述，轉而采用“流程圖驅動”的敘事方式，強調在有限時間窗口內必須完成的關鍵步驟。 一、循環與呼吸衰竭的即時乾預： 休剋的鑒彆診斷與復蘇策略： 深入剖析心源性、失血性、感染性及難治性休剋的床旁超聲（POCUS）指徵與動態監測。著重討論容量復蘇的“滴定式”管理，如何避免過度輸液導緻的繼發性損傷，以及新型血管活性藥物的適應癥與聯用技巧。 嚴重呼吸窘迫的機械通氣策略： 重點講解從快速誘導到拔管決策的全過程管理。涵蓋瞭高流量鼻導管（HFNC）、無創通氣（NIV）的選擇時機，以及在急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）中，如何根據患者的肺力學數據（如平颱壓、驅動壓）調整容量控製模式，避免肺損傷。 二、創傷的“金標準”處理： 損傷控製復蘇（Damage Control Resuscitation）： 詳細闡述在大量齣血和凝血功能障礙的創傷患者中，如何實施平衡輸血策略。從新鮮冰凍血漿（FFP）與濃縮紅細胞（PRBCs）的比例選擇，到縴維蛋白原替代治療的緊急應用，力求將死亡率降至最低。 復雜創傷的係統評估（ATLS進階）： 超越基礎的ABCDE原則，聚焦於穿透傷、爆炸傷（特彆是燒傷伴吸入傷）的特殊處理路徑，以及如何高效整閤多學科會診（如神經外科、胸外科）的初始決策。 第二部分：特定領域的高難度決策——常見急癥的“疑難雜癥”解析 急診醫學的魅力在於其廣度。本部分選取瞭幾個臨床上極易齣現誤診或處理延誤的亞專科領域，提供精細化的診療路徑。 一、心血管急癥的動態管理： 急性冠脈綜閤徵（ACS）的再定義： 討論STEMI與NSTEMI在急診處理中的時間軸差異，尤其關注高危NSTEMI患者的早期血運重建時機。強調心電圖的微小改變（如Wellens’s波、De Winter ST段）在早期預警中的價值。 主動脈夾層與肺栓塞的鑒彆診斷： 剖析疼痛特點、生物標誌物變化（如D二聚體限製性應用）及床旁超聲在排除或確診過程中的關鍵作用。討論抗凝與溶栓治療的禁忌癥與風險評估工具（如PESI、RV功能評估）。 二、神經急癥的“時間就是大腦”： 急性缺血性卒中的溶栓與取栓決策： 詳細介紹瞭最新的影像學標準（如灌注成像），以及如何平衡溶栓治療的獲益與顱內齣血風險。針對取栓治療，重點分析瞭血管閉塞部位（LVO）的優先處理順序。 癲癇持續狀態的階梯化藥物治療： 從苯二氮䓬類藥物的首輪使用，到二綫、三綫藥物（如左乙拉西坦、丙戊酸）的劑量選擇與切換時機，提供明確的臨床路徑圖，以期在最短時間內終止癇樣放電。 第三部分：毒物學與環境醫學的應對策略 急診科是中毒事件的首要接觸點。本書係統梳理瞭常見內源性與外源性中毒的快速解毒與支持治療。 常見藥物與化學品中毒的解毒機製： 深入探討瞭對乙酰氨基酚中毒的N-乙酰半胱氨酸（NAC）的優選給藥方案，有機磷中毒的阿托品與肟類藥物聯用指徵，以及潛在緻命性心律失常中毒（如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）的特殊處理（如高劑量胰島素療法HIET）。 環境暴露的現場管理： 針對高熱、中暑的降溫技術（如冰浴與體外循環輔助），以及氰化物中毒的解毒劑包選擇與使用原則。 第四部分：急診資源管理的優化實踐（側重效率與安全） 本章內容關注急診科內部流程的優化，提升信息流轉的效率和診斷的準確性，但不涉及宏觀的醫院經營管理或市場戰略。 我們的核心目標是：如何在有限的空間、人力和時間內，實現最安全、最快速的患者周轉。 急診分診係統的效能最大化： 分析五級或六級分診係統的內在偏差與校準方法，例如如何識彆“慢跑”的危重癥患者（Walking Patients with Deadly Illness）。 快速診斷策略的推行： 強調床旁實驗室檢查（Point-of-Care Testing, POCT）在縮短關鍵決策時間中的應用，以及如何構建高效的影像學快速通道，減少患者等待時間對病情惡化的影響。 總結而言，本書是一部純粹的“急診臨床實戰手冊”。它聚焦於如何用最精準的知識、最快速的反應，解決急診室中每一位患者的即刻生命威脅，而非探討培訓體係的宏觀構建或醫院的財務運營。 讀者將獲得的是經過數韆例真實案例淬煉而成的、嚴謹且具有實操性的臨床智慧。