2022 台灣原發性高醛固酮症治療準則 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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吳允升

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高醛固酮症
原发性高醛固酮症
台灣
治療準則
內分泌
腎臟
高血壓
診斷
藥物治療
指南

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具体描述

　　2022 年啟動的台灣原發性高醛固酮症準則會議目的是，改善高醛固酮病人的診斷和治療。長久以來原發性高醛固酮症一直沒有一個中文版的本土治療準則，可以提供臨床照護的醫師和相關專業人士參考和遵循。繁瑣的診斷流程讓大家望而生畏，各次專科專家理解和治療重點也大相逕庭。因此本次通過學有專精專家的協作和整合，製訂並實施臨床實踐指南，我們實現了這個壯舉，希望透過彼此的討論與研究產生未來原發性高醛固酮症準新的診斷和治療方針，台灣皮質醛酮學會是根源於TAIPAI（台語發音，Taiwan Primary Aldosteronism Investigator）團隊。歷經15 年發展，從踽踽獨行到呼群保義，累積和分析台灣數據，有許多領先全世界的發現，才有能力制定契合台灣狀況的皮質醛酮準則，並得到台灣國家醫療品質獎肯定。

　　本次準則的卓越特色是1. 皮質醛酮症學會、內分泌學會、腎臟醫學會、高血壓學會、泌尿科醫學會、心臟學會的專家共同參與。2. 經由不斷的討論，做統合分析，搜尋最新臨床試驗產生的專家共識，我們有很多特色、很有效率、很有EBM 實證精神，也很接地氣。3. 準則中領先全球首次納入病理和基因的預後和治療模式，也希望在台灣能推動病理CYP11B2 染色。4. 首次有病患參與重點確認和簡化準則流程5. 推動自主性可體松分泌的篩選。6. 整合共識投票，再給予modified Delphi 投票確認。

　　台大醫院腎臟科主治醫師

　　吳允升

醫學新知與臨床實踐的交會：當代疾病診斷與治療精要書籍資訊書名：醫學新知與臨床實踐的交會：當代疾病診斷與治療精要作者群：集合多位國內外頂尖臨床醫學專家、基礎研究學者與醫學教育工作者出版年份： 2023 年頁數：約 1200 頁 --- 內容簡介本書旨在為廣大臨床醫師、醫學研究人員、醫學系學生及其他醫療專業人員，提供一份涵蓋範圍廣泛、內容與時俱進的當代醫學知識彙編。我們深知醫學知識迭代速度之快，單一專科的知識已無法應對複雜多變的臨床需求。因此，本書的編纂宗旨，是作為一座橫跨多學科的知識橋樑，聚焦於近五年來在診斷技術、病理生理學理解、以及治療策略上取得突破性進展的關鍵領域。本書結構嚴謹，共分為五大核心模塊，涵蓋了從基礎科學轉譯到臨床應用的全過程。第一部：精準醫學與分子診斷的革新本部分深入探討了分子生物學技術如何徹底改變疾病的診斷與分型。 1. 新一代定序（NGS）在腫瘤學的應用：詳細闡述了液態切片（Liquid Biopsy）技術的原理、臨床驗證標準以及在癌症早期篩查、治療反應監測中的最新進展。重點分析了與特定基因突變（如 EGFR、KRAS 等）相關的標靶藥物選擇流程，並提供了詳盡的臨床決策樹。 2. 罕見疾病的遺傳學診斷：介紹了全外顯子定序（WES）和全基因組定序（WGA）在不明原因症候群中的診斷策略。內容包含臨床數據的解讀、致病性變異的判定標準（ACMG/AMP 指南更新），以及基因編輯技術（如 CRISPR-Cas9）在體外研究與潛在體內治療上的倫理與技術瓶頸。 3. 感染性疾病的快速分子診斷：著重於即時聚合酶鏈式反應（RT-PCR）在呼吸道病毒、細菌性腦膜炎等病原體快速鑑別診斷中的優化流程。討論了宏基因組定序（mNGS）在不明原因發熱患者中的臨床價值與局限性。第二部：心血管系統與代謝性疾病的動態管理本模塊聚焦於慢性病管理的新範式，特別是風險分層與生活方式干預的量化。 1. 膽固醇管理的突破：除了傳統的 LDL-C 目標值外，本書詳盡介紹了 PCSK9 抑制劑、Inclisiran 等新型降脂藥物的機轉、適應症及長期安全性數據。著重於非他汀類藥物在極高風險患者中的地位確立。 2. 糖尿病治療的胰島素非依賴性策略：深入解析了 SGLT2 抑製劑和 GLP-1 受體激動劑在心臟衰竭（HFrEF/HFpEF）及慢性腎臟病（CKD）患者中的心腎保護效應。提供了基於共病狀況的藥物選擇優先級矩陣。 3. 結構性心臟病的微創介入治療：涵蓋經導管主動脈瓣植入術（TAVI）在低風險患者中的最新大型試驗結果，以及二尖瓣修復術（如 MitraClip）的技術進展和術後長期追蹤的標準化流程。第三部：神經與精神醫學的生物標誌物探索此部分關注大腦疾病的客觀化診斷與精準化治療。 1. 阿茲海默症的早期生物標誌物：全面評估了血清蛋白標誌物（如 A$eta$42/40 比例、P-tau 217）在臨床前與輕度認知功能障礙（MCI）階段的診斷準確性。同時，闡述了 PET 顯像（類澱粉蛋白與濤蛋白）在輔助診斷中的最新指引。 2. 難治性憂鬱症的電痙攣與經顱磁刺激（TMS）：比較了多種神經調控技術在治療難治性憂鬱症中的療效數據、操作參數的最佳化設定，以及如何根據患者腦影像學特徵進行個體化治療方案的設計。 3. 腦中風的超急性期管理：探討了大血管閉塞性中風（LVO）中，基於灌注影像學（CT Perfusion/MRI Diffusion）決定機械取栓時間窗的「錯配（Mismatch）」概念的臨床應用實踐。第四部：炎症性疾病與免疫療法的前沿本書對自體免疫疾病和免疫檢查點抑制劑（ICI）的應用進行了深入剖析。 1. 類風濕性關節炎的生物製劑分級治療：詳盡比較了不同靶點的生物製劑（如 TNF-α、IL-6R、JAK 抑制劑）在不同疾病活動度階段的療效與安全性檔案，特別是針對特定併發症（如間質性肺病）的選擇考量。 2. 免疫檢查點抑制劑的毒性管理（irAEs）：這是極為重要的臨床實踐環節。本書詳細列舉了免疫檢查點抑制劑可能引發的各種器官毒性（皮膚、腸胃、內分泌、心肌等），並提供了基於毒性嚴重程度的皮質類固醇及其他免疫調節劑的標準化治療方案。 3. 腸道微生物群與代謝性疾病的交互作用：探討了糞菌移植（FMT）在復發性艱難梭菌感染之外，於發炎性腸道疾病（IBD）和肥胖症研究中的最新進展與潛在風險。第五部：數據科學、倫理與醫療品質提升最後一部分著眼於宏觀的醫療環境變革。 1. 電子病歷（EHR）與臨床決策支持系統（CDSS）：分析如何設計和導入 CDSS 以減少醫療錯誤、優化用藥流程，並討論了數據標準化（如 FHIR 協議）在跨機構信息交換中的挑戰。 2. 醫療決策中的患者參與（Shared Decision Making）：提供了在複雜治療方案中，如何使用決策輔助工具（Decision Aids）與患者進行有效溝通，達成最佳共享決策的實用技巧和案例分析。 3. 醫療品質與安全指標的建立：介紹了國際上公認的關鍵績效指標（KPIs）在不同科室（如手術室、急診室）的導入經驗，並強調持續品質改進（CQI）的 PDCA 循環在臨床環境中的實施方法。 --- 本書特色本書的內容高度濃縮於最新的國際醫學指南（如 ESC, ACC/AHA, IDSA, ACR 等）的更新，並輔以大量來自頂級期刊（如 NEJM, Lancet, JAMA, Cell）的關鍵性研究證據。編排上，大量運用流程圖、比較表格和臨床案例分析，確保知識點的實用性和易於吸收性。它不是一本詳盡的教科書，而是為追求效率、聚焦於「最新的、可實施的」醫學知識的專業人士量身打造的綜合參考工具書。

图书目录

第一章篩檢 Screening for primary aldosteronism

1.1 那些高血壓的病患應篩檢原發性高醛固酮症？ 03

1.2 作醛固酮對腎素比值（aldosterone-renin ratio, ARR）篩檢時是否需要停或換高血壓藥？ 15

1.3 以ARR 做為篩檢工具 25

1.4 對於常見老年人、有慢性腎臟病或糖尿病共病的病人，在使用ARR 來篩選原發性高醛固酮症時，有哪些需要注意的事項？ 36

第二章確認 Confirmation of primary aldosteronism

2.1 確認試驗的考量重點和方式 47

2.2 確認試驗及分側檢查前的準備工作 60

2.3 亞型分析 74

第三章治療預後 Management and outcome of Primary Aldosteronism

3.1 何時選擇手術治療？ 113

3.2 手術方式的選擇 118

3.3 手術治療和藥物治療的預後孰優孰劣？ 128

3.4 原發性高醛固酮症藥物治療有哪些選擇，各有什麼優缺點？ 137

3.5 單側腎上腺切除術的非藥物治療的新興替代介入療法是否為可行的治療方式？ 146

3.6 要用哪些指標來追蹤原發性高醛固酮症患者治療的效果？ 152

3.7 治療前的預後預測因子有哪些？ 158

3.8 原發性高醛固酮症合併皮質醇過度分泌的治療考量 163

3.9 腎上腺的病理分類在原發性高醛固酮症患者中所扮演的角色為何？ 170

3.10 原發性高醛固酮症的不同的基因突變型和病人的預後關係為何？ 176

3.11 原發性高醛固酮症相關的併發症有哪些？ 184

原發性高醛固酮症處置共識整理速查對照表 197

準則相關人士意見 207

图书序言

ISBN：9789579519977
規格：平裝 / 240頁 / 17 x 23 x 1.2 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
出版地：台灣

本書分類：專業/教科書/政府出版品> 醫藥衛生類> 醫藥

图书试读

序

　　原發性高醛固酮症是最重要及最多的次發性高血壓；在近年研究中，其盛行率已經從早年研究占全部高血壓族群的1-2% 提升至5-10%。在台灣600 萬個高血壓患者中，會有30-60 萬位原發性高醛固酮症患者；然而，根據資料庫顯示，我們台灣僅診斷出一萬餘位原發性高醛固酮症患者，低於百分之五。顯現出原發性高醛固酮症在台灣目前尚處於相當“未開發＂的地步。然而，原發性高醛固酮症較原發性高血壓的患者有更高的心腦血管疾病、腎病變、骨病變、代謝異常及情緒等系統性疾病；而目前針對原發性高醛固酮症有相當好的手術及藥物治療。因此，加強原發性高醛固酮症在適當族群的篩檢及增加臨床醫師對此疾病的認知（awareness）是迫不及待的課題。台灣皮質醛酮症學會正式因此目的而創立，在這五年的時間，學會極力的推廣原發性高醛固酮症的診斷與治療等相關課題，同時也協助出版了台灣自己的診斷及治療準則。本次中文版的台灣皮質醛酮症的臨床指引的目的即為探討目前診斷及治療重要相關議題及目前臨床上的不足之處。

台灣皮質醛酮症學會理事長

林彥宏

用户评价

评分☆☆☆☆☆

這本醫學專論，光是書名就讓人感受到其厚重與專業度，讀來絕非輕鬆的茶餘飯後讀物，它更像是一本案頭常備的工具書，尤其對於長期與內分泌系統打交道的臨床醫師而言，其價值不言而喻。書中想必涵蓋了從病理機制的最新研究，到診斷流程的標準化，再到各種治療策略的細緻比較與權衡。我猜測，編纂團隊必定投入了大量的時間與心力，將過去數年國際上最新的臨床試驗數據、專家共識，悉數消化並轉化為適合台灣醫療環境的操作指南。特別是針對「原發性高醛固酮症」這個在基層門診中常被忽略，但一旦確診卻影響深遠的疾病，建立一套清晰、可依循的準則，無疑是造福廣大的病患群。我可以想像，書中對於醛固酮腺瘤手術適應症的拿捏、礦物皮質酮受體拮抗劑（MRA）使用的劑量調整、以及潛在副作用的處理原則，必然有著極為詳盡的論述，這才是實戰中最需要的「know-how」。

评分☆☆☆☆☆

拿起這樣一本大部頭，首先映入眼簾的，應該是其結構的嚴謹性與章節安排的邏輯性。醫學準則最怕的就是寫得零散、重點不明。我期待這本書能夠像一把精準的手術刀，將複雜的臨床決策過程層層剖開。從最初的疑似症狀、常規檢查異常（如低血鉀），到進階的生化標誌物確認，再到影像學的判讀標準，每一個環節都應該有明確的指引。更重要的是，對於那些共病情況較多的長者，如何在高血壓、糖尿病、腎功能不全等複雜背景下，安全且有效地管理醛固酮過多帶來的風險，這需要非常細膩的考量。這套準則的問世，無疑是台灣醫療界對精準醫療邁出的堅實一步，它將標準化帶入了一個過去相對模糊的治療領域。

评分☆☆☆☆☆

從書籍的裝幀和排版來看，作為一本官方或半官方的指引性文件，它必須具備高度的易讀性，即便內容艱深，也不能讓讀者在尋找關鍵資訊時迷失方向。我猜測，書中必定運用了大量的流程圖、表格與決策樹（Decision Tree）來輔助說明，這對於快速查閱和臨床應用至關重要。想像一下，在門診時間緊湊時，主治醫師或住院醫師能夠迅速翻到特定章節，幾秒鐘內就能確認下一步該開立的藥物或該安排的檢查，這效率的提升是實質的。這套準則的存在，不僅是學術上的里程碑，更直接影響了病人得到標準化照護的機會，是提升醫療品質的「幕後英雄」。

评分☆☆☆☆☆

老實說，這種高度專業化的醫學指引，對我這樣偶爾會翻閱醫學新知的非專業人士來說，門檻確實有點高，但光是看到這套「準則」的出版，就讓人對台灣內分泌科的發展充滿信心。這代表著我們不再是完全仰賴歐美日等地的翻譯指南，而是能夠依據我們自己的流行病學數據、治療資源的可近性，制定出最貼合本土情況的診療路徑。我推測，書中在鑑別診斷的部分一定下足了功夫，畢竟「假陽性」的篩檢結果在實際操作中相當惱人，如何精準區分單側病灶與雙側增生，從而決定侵入性檢查如腎上腺靜脈採血（AVS）的必要性，想必是論述的重中之重。好的準則，不只告訴你「怎麼做」，更會解釋「為什麼要這麼做」，這種循證醫學的精神，才是推動醫療進步的核心動力。

评分☆☆☆☆☆

坦白講，這類型的醫學著作，它的價值往往不只在於「當下」的應用，更在於對「未來」的引導。透過這套準則的發布，我們可以預期未來幾年內，台灣內分泌科醫師在處理這個特定疾病時的共識會趨於一致，這對於跨院區的轉診與病歷溝通有著莫大的幫助。它也將成為未來幾年教學訓練的核心教材，新進醫師們將從中建立起紮實的知識基礎。更深一層看，這套準則也可能間接影響到健保給付的依據與新藥引進的審核標準。一套權威性的、本土化的治療準則，是醫療體系穩健發展的基石，它所代表的，是對疾病的深刻理解和對病患福祉的鄭重承諾。