健康不平等 (電子書)

健康不平等 (電子書) pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

山卓.格列亞
圖書標籤:
  • 健康不平等
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具體描述

  「我們居住地的郵遞區號,比基因更能預測我們的健康。」——山卓.格利亞
 
  根據世界衛生組織的定義,健康是「生理、心理與社會層麵的安適,不僅隻是免於疾病或衰弱的狀態」。不過,一般民眾在提到健康問題時,多半先想到養生或運動,或是當今有哪些醫療或藥物發展。事實上,健康是取決於眾多的社會與經濟因素。
 
  舉例來說,居住在教育資源少、空汙嚴重、公共設施少、難以買到生鮮食物的地區,不僅一齣生健康受到影響,甚至連下一代陷入同樣的睏境。以臺灣為例,住在劣勢地區的三十至七十歲男性,癌癥死亡率比住在優勢區高齣百分之五十。這些弱勢族群還會被汙名化,認為是不夠照顧自己纔會生病。
 
  民眾之所以會忽略環境對健康的影響,是因為堅信「健康純粹是個人問題」,但結果整個國傢的醫療支齣越來越高,但是全體人民沒有變得更健康。臺灣每年花五韆四百億的醫療健康經費,百分之九十七都花在治病,隻有百分之三在預防;癌癥、糖尿病、憂鬱癥對國人的威脅越來越高。
 
  尤其在二○二○年,新冠肺炎重創全球,世人更加體認到,健康狀況取決於眾多外部因素,沒人可以獨善其身。必須先改變觀念,纔能知道如何談論健康、改善健康。作者格利亞教授目前是波士頓大學公衛學院院長,為瞭讓民眾重新理解這個議題,他列齣二十個主題,包括經濟、政治、社會、環境以及大眾心理,舉例而言
 
  經濟:在美國,比起最低層百分之一的窮人,金字塔頂端百分之一的富人能多活十至十五年。
  政治:無論是含糖飲料規定,或是瘦肉精使用的標準,我們選齣的民意代錶會決定所有人的健康。
  社會:孤獨對健康的負麵影響,與抽菸或喝酒相去不遠;老人與弱勢族都會被迫住在環境不佳的地區。
  環境:在二○○四年的南亞海嘯跟二○一七年的大西洋颶風災情中,窮人都是首當其衝的受害者。
  大眾心理:如果沒有同情心,人們就很容易被自利心所影響,不想再花錢去打造公共設施來促進全民健康。
 
  透過各章生動、簡明的例證與說明,作者希望讀者體認到,所謂的健康人生,是活在低風險、支持功能完整的社會環境,並且有機會發揮自己的人生潛能。本書也提醒我們,在疾病肆虐、人與人依存度越來越高的今日,不論我們身處何處,其實都屬於「健康的共同體」。
 
健康推薦
 
  硃為民.臺中榮民總醫院健康管理科主任
  邱泰源.中華民國醫師公會全國聯閤會理事長
  吳佳璿.精神科醫師
  餘尚儒.臺灣在宅醫療學會理事長
  連加恩.國立陽明大學防疫科學研究中心副執行長
  楊玉欣.立法院榮譽顧問 病人自主研究中心執行長  
  郭旭崧.國立陽明大學校長

各界好評
 
  「麵對健康不平等、公共衛生與環境的問題,臺灣人更需要更寬廣的視角,對科學知識更尊重,形成共識與對話。本書帶給我們許多政治經濟社會的觀點,增長我們的視野。」──餘尚儒.臺灣在宅醫療學會理事長
 
  「新冠疫情肆虐,一嚮醫療技術超群的美國,為何錶現如此令人失望與吃驚?請您展讀此書,將有全新的體會。」──吳佳璿.精神科醫師
 
  「《健康不平等》一書告訴讀者,健康照護與社會是一體兩麵,兩者若要一起發展,人類就得發揮同理心與惻隱之心。」──阿裏安娜‧赫芬頓(Arianna Huffington).《赫芬頓郵報》創辦人
 
  「本書引領我們瞭解,社會要更健康,有哪些必要的條件。格列亞憑著齣色的學養,運用個人故事及生活經驗,讓這些議題更有人道精神,並鼓舞人們一同緻力於改善全體健康。」──瑪格麗特•漢伯格(Margaret Hamburg),美國食品藥物管理局前局長
 
  「為瞭我們的健康權利,作者熱切地為眾人找齣有力論點,建立重要的觀念架構。」──溫衍麟(Leana Wen),美國計畫生育協會前主席
 
  「作者巧妙地尖銳點齣美國大眾的健康狀況。雖然它缺陷很多,但也給我們希望去打造更好的未來。」凱倫.狄薩弗(Karen DeSalvo),Google首席醫療官

深入剖析社會結構與個體福祉:一本關注當代健康挑戰的著作 《生命綫:探尋現代社會中的健康鴻溝與應對之道》 引言:無聲的戰場,可見的差異 我們生活在一個科技飛速發展、醫療資源看似空前豐富的時代,然而,一個不容迴避的事實是:健康狀況的差異正在以驚人的速度擴大。疾病的發生率、預期壽命的長短、獲得高質量醫療服務的機會,不再僅僅取決於基因的隨機分配,而是深深地嵌入在我們所處的社會結構之中。本書旨在撕開這層“人人享有健康”的美好假象,深入剖析在社會經濟地位、地理位置、種族、性彆等因素交織作用下,個體所麵臨的健康不平等現象的成因、錶現及其深遠影響。 第一部分:健康的社會決定因素——看不見的推手 健康的決定因素遠超個體生活習慣的範疇。本書的第一部分將帶領讀者係統地考察那些塑造我們健康命運的宏大力量。 第一章:經濟基礎與健康資本的代際傳遞 收入與財富是影響健康最核心的“社會決定因素”。本章詳細闡述瞭低收入群體如何因為營養不良、居住環境惡劣(如空氣汙染、黴菌滋生)、工作場所風險高而首當其衝地麵臨健康威脅。我們不僅關注當下的收入水平,更著重分析“健康資本”的代際傳遞機製。父母受教育程度、職業聲望直接影響其子女獲取健康信息、進行預防性醫療保健的能力。通過詳實的案例研究,展示瞭貧睏如何轉化為慢性的生理壓力,並在兒童時期就播下成年後疾病的種子。 第二章:地理隔閡與“醫療沙漠”的形成 健康資源的分布極不均衡。本章聚焦地理因素對健康公平性的衝擊。在城市化的進程中,醫療機構往往嚮經濟發達區域集中,形成瞭廣大的“醫療沙漠”。對於居住在偏遠鄉村或資源枯竭型城市社區的居民而言,及時、專業的護理成為奢望。我們分析瞭交通不便、專業醫生流失、以及地方政府對公共衛生投入的不足,如何共同構築起一道阻礙健康提升的物理和心理屏障。特彆探討瞭數字鴻溝在遠程醫療普及中帶來的新的不平等問題。 第三章:製度性歧視與身份的健康代價 種族、族裔和性彆在許多社會中,仍然是預測健康結果的關鍵變量。本章剖析瞭製度性歧視如何通過係統性的偏見,影響到醫療服務的質量。這包括醫療人員在診斷和治療中可能存在的隱性偏見、不同群體在臨床試驗中代錶性不足的問題,以及曆史上遺留的住房隔離政策如何持續影響特定社區的整體環境健康。我們用數據揭示瞭不同群體在癌癥生存率、孕産婦死亡率上的顯著差異,並探討瞭如何從政策層麵著手,進行結構性糾正。 第二部分:疾病譜的重塑——不平等如何具體顯現 不平等不僅僅體現在誰更容易生病,更體現在誰能更好地應對疾病。第二部分聚焦於不同疾病領域中健康鴻溝的具體錶現。 第四章:慢性病的“貧睏化”趨勢 糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病,在過去常被視為“富貴病”,但如今,由於加工食品的普及、運動空間的缺失以及壓力管理能力的差異,它們正以前所未有的速度侵襲低收入人群。本章探討瞭慢性病的管理難題——長期服藥的經濟負擔、健康膳食的高昂成本、以及缺乏時間和資源進行持續的健康監測,是如何將慢性病變成一個不斷吞噬傢庭經濟的黑洞。 第五章:精神健康:被忽視的邊緣地帶 精神健康問題在社會中的汙名化與資源匱乏,使得邊緣群體承受瞭雙重打擊。本章深入探討瞭社會壓力、經濟不安全感與焦慮癥、抑鬱癥之間的緊密聯係。我們分析瞭精神衛生服務在不同社會群體間的可及性差距——昂貴的私人診療與不堪重負的公共機構形成瞭鮮明對比,使得許多急需幫助的人隻能在絕望中掙紮。 第六章:生命盡頭的差異:臨終關懷與尊嚴的分配 即使在生命的最後階段,不平等依然存在。本章討論瞭姑息治療和臨終關懷服務的分配不均。資源豐富的傢庭能夠為親人提供舒適、有尊嚴的告彆環境,而資源匱乏的群體往往隻能在條件簡陋的機構中度過最後的時光,這反映瞭社會對生命價值判斷的微妙差異。 第三部分:邁嚮公平的路徑——乾預、政策與社區的力量 認識問題是解決問題的第一步。本書的最後一部分轉嚮建設性的思考,探討如何係統性地減少健康不平等。 第七章:超越診所的健康乾預:從“治療”到“預防”的範式轉移 真正的健康革命需要將重點從醫院的急癥治療轉移到社區的早期預防和健康促進上來。本章詳細介紹瞭成功的初級保健模型,這些模型將醫療服務與社會服務(如住房援助、就業培訓)相結閤,從根本上解決健康問題的根源。我們審視瞭“健康影響評估”(HIA)等工具在城市規劃和政策製定中的應用潛力。 第八章:政策杠杆:稅收、勞動法與教育公平的健康紅利 健康公平是多部門協作的結果。本章分析瞭宏觀經濟政策對健康結果的深遠影響。例如,最低工資的提高、帶薪病假法的實施、以及對不健康産品(如含糖飲料)徵稅的政策,如何能夠有效轉化為全社會的健康收益。教育公平,特彆是早期兒童教育的普及,被視為打破健康不平等代際循環的關鍵杠杆。 第九章:社區賦權與健康素養的重塑 最終的改變必須根植於社區內部。本章強調瞭“健康素養”的重要性,即個體理解和運用健康信息的能力。我們探討瞭如何通過社區組織和草根倡導,賦權給那些長期被邊緣化的群體,使他們能夠參與到影響自身健康的決策過程中來。成功的社區健康導航員項目、互助小組的建立,都是重建社會支持網絡、提升個體抵抗力的有效途徑。 結論:構建一個更具韌性的社會 《生命綫》的總結部分指齣,解決健康不平等不僅是醫學倫理的需要,更是構建更穩定、更具經濟活力的現代社會的基石。真正的全民健康,要求我們直麵社會結構中的不公,並以跨學科、跨部門的決心,重塑一個讓每一個生命都能享有健康機會的未來。本書為政策製定者、公共衛生專業人員、社會活動傢,以及所有關注社會正義的公民,提供瞭一份深刻的診斷書和一份可行的行動藍圖。

著者信息

作者簡介
 
山卓.格列亞(Sandro Galea)
 
  波士頓大學公衛學院院長,《時代雜誌》讚譽為「知識界的開創者」,路透社稱他「擁有世上最具影響力的科學心靈」。他齣生在馬爾他島,曾經在無國界醫師團服務,並先後於哥倫比亞大學、密西根大學以及紐約醫學研究院任職。
 
  2019年格列亞到臺灣參加第一屆「ASPPH亞洲學術區域會議」,並與陳建仁院士一同參與座談。《健康不平等》是他第一本為大眾所寫的公衛入門書籍。
 
譯者簡介
 
廖偉翔(作者序至第八章)
 
  颱南人,成功大學醫學係畢業、政治係輔係。波士頓大學公共衛生學院健康服務研究碩士。現任颱大醫院精神醫學部住院醫師。閤著有《島國關賤字》,譯作有《精神病大流行》與《在懸崖邊緣,接住你》,並協助審訂《瘋狂之所在》。
 
楊元傑(第九章至二十章,謝辭)
 
  陽明大學防疫科學研究中心博士後研究員。研究專長為倫理學、政治哲學與美學,現正進行疫苗分配正義與防疫政策透明度之研究。興趣為學術翻譯。本書翻譯與相關研究特別感謝國立陽明大學防疫科學研究中心(MOST 109-2321-B-010-007)的支持。

圖書目錄

推薦序  公共衛生的新視野  連加恩
推薦序  從更寬廣的角度理解健康 餘尚儒
作者序  打造健康的世界
導言  威利強森是怎麼死的?
第一章  疾病透露的過往經歷
第二章 有錢就有健康
第三章  權力的功用
第四章  政治歸政治,健康歸健康?
第五章  居住地是無形的緻病因素
第六章  人際關係是解藥
第七章  用愛治癒仇恨的社會
第八章  以慈悲心展開行動
第九章  知識就是解方
第十章  用謙卑的態度麵對健康議題
第十一章  自由不是憑空得來
第十二章  選擇的侷限
第十三章  創造好運氣
第十四章  群體健康,個人就更健康
第十五章  弱勢族群是社會進步的犧牲者
第十六章  健康是種公共財
第十七章  沒有社會正義,就沒有全民健康
第十八章  長久的愉悅纔是健康之道
第十九章  勿忘人終有一死
第二十章  以健康為社會的核心價值
 
謝辭
參考文獻

圖書序言

  • ISBN:9789571384689
  • 規格:普通級 / 初版
  • 齣版地:颱灣
  • 檔案格式:EPUB流動版型
  • 建議閱讀裝置:手機、平闆
  • TTS語音朗讀功能:無
  • 檔案大小:1.8MB

圖書試讀

推薦序
 
從更寬廣的角度理解健康
臺灣在宅醫療學會理事長 餘尚儒
 
  我們經常被問到,為什麼有些人可以活的比較久?而有些人卻很短命?甚至終日在生病與死亡之間徘徊?導緻健康不平等,造成死亡的原因,究竟是醫療水準?是經濟條件?是性別?族群?還是齣身階級?群體健康是公共衛生的終極關懷,也是本書所要探討,影響公眾健康的諸多原因,包括錶麵上的原因和被隱藏的原因。
 
  本書作者格列亞博士(Dr. Sandro Galea )任職波士頓大學公共衛生學院,透過簡單的文字,讓我們完整地認識群體健康的重要性。事實上,影響群體健康包含傳統的社會因素,甚至還有政治因素及經濟因素。作者以美國為例,指齣追求群體的平等健康權,所遭遇的諸多挑戰。
 
  此外,我認為,麵對全球高齡化,作者提齣幾個非常重要的概念,例如居住環境,不僅是空間的汙染,也談到社會資本(social capital),談到人際關係的重要。作者也談到互助的網絡、老年孤獨、失能、經濟弱勢、以及汙名的問題,改善健康不僅是醫療方法本身,社會性的活動也有幫助,例如對孤立老人的幫助,又稱為社會性處方箋(social prescribing)。
 
  正因為造成群體不健康的緻病原因,往往又導緻個人的不健康。本書中以「 女王與貧民窟 」 為例子,說明公共衛生的基本假設,格列亞博士改寫沙特名言為「健康即他人」,我非常認同,我們要打造一個他人也可以健康的環境。 
 
  不僅如此,個人的不健康,也會導緻群體受害,跨國界、跨社會的大流行,眼前的新冠病毒全球流行是最好的例子。經歷瞭二○二○年新冠病毒帶來的紛紛擾擾,全球已經五百八十多萬人確診,造成一百三十九萬人死亡,尤其是高齡及慢性病族群。 
 
  相信大傢也發現,同一個社會,越貧窮、越高齡,越弱勢的地區,新冠病毒受害越嚴重。 這個世界未免太不公平,有錢人纔有健康,沒錢人會生病,是真的嗎?的確是真的。此外,真的有可能「政治歸政治,健康歸健康」,可能嗎?當然不可能。
 
  看看美國,反思颱灣
  儘管臺灣鞦鼕的空氣汙染依舊不減,每年勞工持續鬥爭健康權,大國政治下,萊豬美牛儼然成為島內新的爭議話題。但我真心覺得,臺灣是一座幸福的寶島 。
 
  我們居住在一個比美國更幸福的地方,我們有一個全民健保,儘管不完美,醫護痛恨,但至少它保障基本的就醫人權。其二,我國有強力的衛生行政與傳染病防治,特別自SARS之後,臺灣的疫苗接種項目,在世界上名列前茅。
 
  加上臺灣資訊科技發達,島嶼與世界分離的先天優勢,讓我們成功防疫,沒發生封城。今天還有餘裕可以對其他議題好好爭吵,還有機會練習用愛治癒仇恨 。 
 
  理性的西方社會,過去以來一直強調有同理心(empathy),設身處地為他人著想。但同理心太含蓄,作者呼籲麵對健康不平等,發揮慈悲心(compassion)更值得讚許,唯有慈悲心纔能驅動道德價值的行動。 
 
  實際上,本人在偏鄉從事醫療工作,四年的觀察,臺灣不缺乏善心義舉,發揮同情心早就和呼吸一樣自然而然。但是,臺灣社會大眾,往往見樹不見林,對個人充滿同情關懷,卻漠視大環境的健康不友善,總覺得壞事不會發生在自己身上。
 
  維護健康和社會條件存在著某種關係,也就是健康的社會性決定因素(social determinant of health)。麵對健康不平等、公共衛生與環境的問題,臺灣人更需要更寬廣的視角,對科學知識更尊重,形成共識與對話。本書帶給我們許多政治經濟社會的觀點,增長我們的視野。例如,在一個民主的社會,公民如何運用其權利,營造有利於群體健康的環境。行使「 積極權利 」也就是透過公共政策和公共投資的集體承諾。 
 
  社會學常說,個人即政治(person is political),個人的健康問題,必須看見背後的結構性因素。個人的不健康,來自社會性緻病因素。社會追求群體的健康,人民須培養足夠的素養,練習看見結構因素。因此我認為,建立追求群體健康的民主素養,是臺灣社會進入民主化以來,最需要再努力的地方。
 
  我和本書譯者廖偉翔醫師,恰好都是公醫時代的成員。公醫時代是一群有理想的夥伴,希望颱灣建立一個具有公共性的健康照護體係。公醫時代的關懷,與公共衛生的原初,基本上是一樣的目標,隨著時代演進,人口結構高齡化,勞權日益受重視,許多成員投身公共衛生之外,也進入職業醫學與在宅醫療等領域。我想,醫療的民主化,公共衛生的民主化,應該是我們更加努力追求的目標,本書也給瞭相當大的啟發。
 
  最後,非常感謝時報齣版,願意齣版格列亞博士大作,推薦所有關心公眾健康的夥伴。

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