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初版三刷

作者简介

石井裕正　　

　　庆应义塾大学医学部教授。曾任庆应义塾大学研究所、庆应义塾大学内科助教、纽约市立大学工作人员。从1973年开始担任庆应义塾大学医学部讲师，1979年担任该校副教授，1994年升任为教授。兼任该大学医院消化器官内科部长。着作包括『酒学的建议』、『壮年人要保护肝脏』。

奈良昌治　　

　　足利红十字医院院长。从1991年开始担任现职。为日本身体检查学会理事长、庆应义塾大学医学部内科客座教授，兼任日本医院公会副会长等。是厚生劳动省健康评估检讨委员会主席，同时也负责编篡本书的基础『健康评估手册』。

深度解析：心血管疾病的现代诊疗与管理 一部旨在全面梳理当前心血管医学领域最新进展、临床实践指南以及未来发展趋势的权威著作。 本书特色与核心内容概述： 本册巨著聚焦于当代医学面临的最严峻挑战之一——心血管疾病（CVD）。我们摒弃了传统教科书的僵硬结构，采用一种深度整合、以临床决策为导向的叙事方式，旨在为心血管内科医生、介入治疗专家、基础研究人员以及高级医学生提供一个既具学术深度又极富实践指导意义的参考平台。全书内容紧密围绕“从基础机制到精准干预”这一核心主线展开。 第一部分：心血管疾病的病理生理学与危险因素的再评估 本部分深入探讨了动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、心力衰竭等核心心血管疾病的分子生物学基础和细胞信号通路。 新型炎症与免疫机制： 详细剖析了慢性炎症在血管损伤和斑块不稳定性中的关键作用。我们引入了对巨噬细胞亚型、Treg细胞失衡以及特定细胞因子（如IL-1 $eta$、IL-6、TNF-$alpha$）在动脉粥样硬化进展中的最新研究成果。重点讨论了利用生物标志物评估炎症负荷的临床可行性。 遗传学与表观遗传学对风险的贡献： 首次全面整合了GWAS研究中识别出的数百个心血管风险位点。更重要的是，本章深入探讨了DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传学调控机制如何响应环境压力（如高脂饮食、吸烟）并影响内皮功能和心肌重塑。 代谢综合征的再定义与胰岛素抵抗： 摒弃了过时的中心性肥胖标准，本书采用最新的代谢健康/不健康（MAFLD/MAFLD）分类体系，详细阐述了胰岛素抵抗如何通过氧化应激、内皮功能障碍和脂肪因子分泌异常，成为CVD的驱动力。 第二部分：诊断技术的革新与风险分层模型的优化 本部分侧重于如何利用尖端技术实现早期、精准的诊断与个体化的风险预测。 影像学技术的飞跃： 详细介绍了多模态心脏影像（Cardiac Multi-modality Imaging）的应用。重点章节包括： CT和MRI： 冠状动脉CT血管造影（CCTA）中的斑块特征分析（如易损斑块的CT钙化评分与非钙化密度），心脏磁共振（CMR）在心肌纤维化定量（T1/T2 mapping）和心肌活力评估中的精准应用。 超声心动图的智能化： 探讨了应变成像（Strain Imaging）在早期心肌功能不全（射血分数保留性心衰HFpEF）诊断中的地位，以及三维超声在瓣膜病量化中的优势。 液体活检与生物标志物： 介绍了循环肿瘤DNA（ctDNA）在心血管病理过程中的潜在作用，以及高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在急性冠脉综合征（ACS）诊疗路径中的最新阈值设定和排除规则。着重讨论了Pre-Sepsis等新型生物标志物在心力衰竭恶化预测中的效能。 人工智能（AI）辅助的风险模型： 系统评估了深度学习模型在处理大规模电子健康记录（EHR）数据时，预测心梗、卒中、心衰再入院的准确性，并探讨了如何将这些模型融入临床决策支持系统。 第三部分：冠状动脉疾病的综合管理与介入治疗前沿 本部分是本书的重点之一，详细涵盖了稳定型心绞痛到急性心肌梗死的全谱管理。 药物治疗的精细化： 降脂治疗的范式转变： 深度解析了PCSK9抑制剂、siRNA疗法（如Inclisiran）的降脂机制、临床试验数据以及在极高危患者中的应用策略。讨论了非他汀类药物（如依折麦布、Bempedoic acid）的最佳联合应用时机。 双抗血小板治疗（DAPT）的个体化： 根据患者的出血风险和血栓风险，指导P2Y12抑制剂（替格瑞洛、普拉格雷）的选择与疗程的缩短策略，特别是对于老年或术前需要停药的患者。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的精进： 新型支架技术： 详细对比了药物洗脱支架（DES）的最新一代材料（如可降解聚合物与无聚合物基架）的长期安全性与有效性。 复杂病变的策略： 引入了基于血流动力学评估（FFR/iFR）的指导PCI，以及经桡动脉入路在处理分叉病变、慢性完全闭塞（CTO）中的技术要点和风险控制。 第四部分：心力衰竭的阶梯治疗与心脏康复的整合 本部分聚焦于心衰领域，从新型药物到先进设备治疗的全面覆盖。 心力衰竭治疗的“四联药”时代： 详尽阐述了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在HFpEF和HFrEF中的心肾保护机制，以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的临床应用地位。详细介绍了药物启动、滴定和剂量优化的临床路径。 起搏与心电生理： 重点讲解了左心室再同步化治疗（CRT）的适应证选择，尤其是对于非左束支阻滞患者的CRT反应性预测。详细描述了房颤导管消融的先进技术，如脉冲电场消融（PFA）在减少食管瘘风险方面的突破。 先进的机械循环支持（MCS）与心脏移植： 深入分析了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在低危患者中的应用扩展，以及植入式左心室辅助装置（LVAD）的长期并发症管理（如血栓、感染和出血）。 第五部分：高血压与血脂异常的精准化与共病管理 本书超越了简单的血压达标目标，深入探讨了如何管理共病。 难治性高血压的病因诊断： 系统指导如何筛查继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症），并详细介绍了新型降压药物（如血管紧张素受体拮抗剂与醛固酮受体拮抗剂的联合应用）。 血脂管理的终点优化： 强调了降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的持续性，而非仅仅是初始达标。着重分析了非动脉粥样硬化性血脂异常（如高甘油三酯血症）的心血管风险管理策略。 心血管健康与生活方式的量化干预： 提供了基于可穿戴设备数据的运动处方制定，以及营养学干预（如DASH饮食、地中海饮食）对血管内皮功能的精确影响评估方法。 本书定位： 本书旨在成为心血管领域从业者在复杂病例决策时，能够信赖的“临床伴侣”，其深度足以支持专科医师的日常诊疗，其广度又能满足研究人员的学术探究需求。我们致力于提供基于当前最佳证据（Evidence-Based Medicine）的实用性指导，确保读者能够掌握最新的诊断工具和治疗策略，从而显著改善患者的长期预后。

第１章　要更加重视肝脏─肝病的现状
第２章　肝脏多样化的各种作用
第３章　令人担心的肝脏状态
第４章　让肝脏恢复元气的饮食生活
第５章　体贴肝脏的生活方式
第６章 病态肝脏的诊断与治疗法

前言

　　肝脏有「沈默脏器」之称。即使有诸多部分受损，但是仍然可由其他部分来弥补不良的部分，所以，本人几乎不会感觉痛苦。纵使受损严重，出现身体不适感，也未必就是肝病特有的症状。

　　正在阅读本书的读者，可能经由健康检查而得知自己的肝脏有毛病，并且在医师的提醒下，才开始反省自己平常的生活方式，是否哪里出了问题吧！

　　但是，请不要过度悲观。就算医师对你说：「肝功能有点令人担心。」然而只要反省自己平日的饮食生活习惯及是否活动身体，并加以修正轨道，就可以改善肝功能到「可以令人放心」的状态了。

　　当然，可以趁此机会重新架构健康的生活方式。希望本书能帮助各位创造健康的身体。

评分☆☆☆☆☆

哇，這本《肝功能健康診療》根本就是為我這種「忙碌又有點擔憂」的現代人量身打造的！每天忙著工作、家庭，常常覺得身體有點疲憊，有時候真的會想，是不是肝臟在抗議了？但又不知道該從何看起。這本書的名字聽起來就很實在，感覺不是那種譁眾取寵的保健書，而是真正有學術根據，又能貼近我們日常生活的。我最想知道的是，肝臟在身體裡到底扮演了哪些角色？它就像一個隱藏的總管，默默處理著我們吃進去的、喝進去的，還有身體產生的各種代謝物，聽起來真的很辛苦！我想了解，當肝功能出現警訊時，身體通常會有什麼樣的表現？除了大家熟知的黃疸，還有沒有其他比較不明顯，但卻是肝臟在求救的信號？這本書會不會教我們如何觀察自己身體的變化，並且判斷哪些狀況是需要特別留意的？我尤其好奇，對於那些長期需要服藥的人，或是經常要應酬、喝酒的朋友，這本書有沒有提供一些特別的建議，幫助他們更好地保護肝臟？還有，一些市面上常見的保健食品，到底對肝臟是好是壞？有沒有什麼潛藏的風險？我真的很想從這本書裡學到，如何聰明地選擇對肝臟有益的食物和習慣，避免那些會讓肝臟「操勞過度」的行為，讓我的身體能更有活力、更有韌性。

评分☆☆☆☆☆

挖！看到這本《肝功能健康診療》，眼睛都亮了！我一直都覺得肝臟是我們身體裡默默付出、卻又超級重要的器官，平常真的很少有人會仔細去了解它。我記得小時候，大人常說「肝不好，人生是黑白的」，這句話聽了就讓人心裡毛毛的。但到底什麼是肝功能？為什麼它會不好？有哪些小毛病跟肝有關？還有，如果真的要注意，該怎麼做呢？這本書聽起來就像是我的救星，感覺它會用非常淺顯易懂的方式，幫我把這些困惑都解開。我真的很想知道，平常生活中哪些習慣會默默傷害到我的肝，像是熬夜、飲食不正常，或是那些我以為很健康的食物，結果反而會加重肝的負擔？而且，萬一真的有點狀況，比如容易疲勞、皮膚變黃，或是出現奇怪的症狀，這本書會不會教我怎麼辨識，甚至有沒有一些日常就可以做的簡單檢查？我最期待的是，它能不能提供一些實際可行的建議，讓我可以在忙碌的生活中，也能輕鬆地照顧好我的肝。不是那種艱澀難懂的醫學術語，而是真的可以落實到生活裡的，例如飲食上的小撇步、運動的選擇，甚至是壓力大的時候該怎麼舒壓。希望這本書能讓我對自己的肝有更全面的認識，從此擺脫對肝的擔憂，讓人生更彩色！

评分☆☆☆☆☆

這本《肝功能健康診療》真的讓我耳目一新！老實說，對於「肝功能」這個詞，我一直有一種霧裡看花的感覺。知道它很重要，但具體重要在哪裡？出了什麼問題？又要怎麼辦？種種疑問總是繚繞在我腦海。而且，每次去健康檢查，報告上的那些指數，什麼GOT、GPT、ALP，看得我頭昏眼花，也不知道到底代表什麼意思。我非常期待這本書能夠深入淺出地解釋這些專業術語，讓一般人也能輕鬆理解。我想知道，那些容易被忽略的早期肝臟問題，有哪些徵兆？有沒有什麼方法，可以在還沒到醫院檢查之前，就先察覺到一些異常？我特別想了解，現代人生活壓力大，飲食又多樣，哪些常見的食物或生活習慣，其實對肝臟有很大的影響？例如，常聽說吃維他命B群對身體好，但會不會有吃過量的疑慮？或者，外食族該怎麼挑選，才能盡量減少對肝的傷害？我更希望這本書能提供一些預防保健的策略，讓我能主動去管理自己的肝臟健康，而不是等到問題發生了才手足無措。如果能有針對不同年齡層、不同族群的肝臟保健建議，那就更完美了！希望它能成為我隨身的肝臟健康小百科，讓我對這個重要的器官有更深層的認識與呵護。

评分☆☆☆☆☆

這本《肝功能健康診療》絕對是我近期最期待的健康讀物！我一直覺得，我們對身體的了解，往往停留在「哪裡痛就醫哪裡」的階段，對於像肝臟這樣相對「沉默」的器官，更是缺乏深入的認識。這本書聽起來就像是把那些深奧的醫學知識，用一種大家都能懂的語言來傳達，這對我來說非常重要。我想要知道，肝臟究竟是怎麼工作的？它負責哪些複雜的生化反應？為什麼一旦「罷工」，會對全身的健康造成這麼大的影響？我非常期待這本書能夠詳細闡述肝功能的各種面向，從解毒、代謝，到合成重要的蛋白質，希望透過更清晰的圖文或解釋，讓我對肝臟的「工作內容」有更立體的想像。同時，我也想了解，哪些是導致肝臟功能受損的常見原因？除了病毒性肝炎，還有沒有其他像是脂肪肝、藥物性肝損傷，或是自體免疫性肝病等等，並且希望它能清楚說明這些不同類型肝病的差異和可能的後果。我更關心的是，如何才能真正地「預防」肝臟疾病？有沒有一些科學驗證有效的方法，可以幫助我們鞏固肝臟健康，遠離潛在的危機？我希望這本書能提供一套完整的肝臟保健指南，讓我能夠在日常生活中，透過飲食、運動、作息，甚至心態的調整，來積極地守護我的肝臟，讓它能夠長久地為我的身體服務。

评分☆☆☆☆☆

看到《肝功能健康診療》這本書名，我的第一個念頭是「終於來了！」。平常在新聞或親友間，總會聽到肝臟方面的新聞或話題，但總感覺隔著一層紗，不夠清晰。這本書聽起來就像是把那層紗給掀開，讓我能更直接、更全面地了解肝臟。我非常想知道，如果我懷疑自己肝臟有點小狀況，比如長期疲勞、食慾不振，或是體力明顯下降，這本書會不會教我如何初步判斷？有沒有哪些簡單的自我檢測方法，或者需要注意觀察的身體信號？而且，對於很多台灣人常有的慢性病，例如糖尿病、高血壓，這些疾病會不會也會影響到肝臟的健康？書中有沒有針對這些族群的特殊肝臟保健建議？我特別期待這本書能針對「日常飲食」提供更具體的指導。例如，究竟什麼樣的烹調方式最適合保護肝臟？哪些食物是「肝臟的敵人」，哪些又是「肝臟的好朋友」？有沒有一些食譜建議，可以讓我輕鬆地將這些護肝原則融入三餐？我還希望這本書能夠解答我的一個長久以來的疑問：中藥或西藥，對肝臟的影響到底有多大？如何在必要用藥時，同時保護好我的肝臟？總之，我希望這本書能成為我與我的肝臟進行一場深度對話的橋樑，讓我從此能更科學、更積極地管理我的肝臟健康，而不是一味地擔憂或忽視。