「如何處理臨終的問題,確實值得我們好好地思考和研究。」
——宋瑞珍
「可以使醫學生、醫師增加對生死教育的瞭解,也幫忙一般民眾瞭解醫師的內心。」
——賴其萬
「一套難得的本土『醫師與生死』的教材。」
——林其和
如果你是位醫師,應該閱讀此書,坦誠麵對醫「生」也要醫「死」的課題;
如果你是麵臨生死問題的人,更應該閱讀此書,讓你一窺醫師內心、瞭解如何與醫師互動!
15歲的時候,她第一次麵對死亡;2006年,她再一次遭受死亡的脅迫……
這是「颱灣安寜療護推手」趙可式博士罹癌後的病中大書。生命中兩次麵對死亡威脅,深感傳統醫學教育體係隻教生、老、病,獨缺麵對死亡的內涵,趙可式奔走颱灣各地,費時七年,訪談五十六位醫師的記錄整理齣書,詮釋研究隱藏在醫師們白袍底下的生死觀、感受與行為反應,甚至是個人最私密、最脆弱的心理部分——
麵對生死時的挫摺:在末期病人身上,我看不到希望、沒有成就感……
麵對生死時的羈絆:祖父母相繼過世,連續三個月我無法替人開刀……
麵對生死時的害怕:巡房時,經過末期病人的病床,我選擇刻意繞開,因為我害怕。
麵對生死時的痛苦:病人不該死,是被我開刀到死……
麵對生死時的學習:每一次病人的離去,都給瞭我無形的學習;很幸運的就是說,每一次都會接受到刺激。
麵對生死時的謙卑:醫師當得愈久,愈發現醫學是有極限的;醫師不是神,他隻是一個凡人而已。
《醫生與生死》字字句句都帶著趙可式教授的生命力量,她現身說法,引領讀者∕醫師重新省視這些「難以啓齒」、「不願麵對」、「逃避害怕」的生死問題,將「他死」、「你死」和「我死」成為人生的重要思辨!
本書特色
◎成功大學副校長∕醫學院院長宋瑞珍
教育部醫教會執行秘書賴其萬
成功大學醫學院教學副院長林其和
三大醫界權威醫師聯名撰寫推薦序文!
◎颱灣第一本以「純粹本土性資料」完成的「生死學」書籍!
作者簡介
趙可式
國立颱灣大學護理學士,美國Case Western Reserve University腫瘤護理碩士,及臨終照顧博士。現任國立成功大學醫學院教授,颱灣安寜緩和護理學會理事長。
曾獲得第十四屆醫療奉獻奬特殊貢獻奬的趙可式教授,二十多年來不斷在颱灣推展「安寜療護」的理念、實務與製度,2000年5月立法院終於三讀通過的「安寜緩和醫療條例」,便是趙可式教授與同道們努力多年的開花結果。
日前意外得知自己罹患癌癥的趙可式教授,在身心極度艱熬的情況下,仍將訪談瞭颱灣北、中、南、東四所醫學中心的五十六位各科醫師之訪談稿,整理完成齣這本國內首次生死學教育的真實資料書籍──《醫師與生死》。趙可式教授希望以最直接的第一人稱,道齣身為醫者的內心話語,透過本書讓大眾瞭解如何正視生死問題,並提升「醫與病」、「病與醫」的關係。
生死的意義
「生」與「死」是人生旅程中最重要的兩個時刻;前者錶示「開始」、後者錶示「結束」,「生」與「死」之間則存在著「生命的意義」。以哲學的觀點來看,「看不到的未必不存在」,因此,有關「生前」及「死後」的各種理論相繼被提齣。一個人對於「生死」的看法即是他「人生觀」的一部分。就醫療人員而言,「生」與「死」是可以藉由醫院內記錄下來的事故(Events)來判定的。在「生」的方麵,隨著醫學的進步,新生兒學(Neonatology)已成為醫學的重要領域,照顧初生嬰兒方麵,除瞭落後地區,已達相當高的水準;在「死」這方麵,也有「安寜療護」(Hospice palliative care)對「臨終」病人給予有尊嚴且減輕痛苦的照護。雖然颱灣在這方麵起步較晚,不過,近年來可以看到醫界及社會對安寜療護的重視,是極為可喜的現象。
如何照顧「臨終」病人是一門綜閤學識、經驗、人生觀並涉及社會文化層麵的大學問,也是一種藝術。一九八○年代,我在加州大學舊金山醫學中心(University of California at San Francisco)擔任心髒內科醫師,有一天一位病人的太太告訴我她先生已於一個禮拜前過世,並很誠摯的交給我她先生臨終前寫給我的一封信。看完那封信以後我頓時陷入低潮(Depression)。雖然她先生說一直很感激我照顧他的「末期心髒病」(End stage heart disease),但是每次在給我看診後,他心情都不好受,因為我對他的病情據實地錶現齣不樂觀的態度。他會這樣告訴我他生前的感覺,是希望我以後能想辦法幫忙其他類似的病人。這封信使我整個星期食不知味,而且無法好好入眠,後來我終於領悟齣其中的道理來。之後,我對每個病人都給予正麵樂觀的建議,讓他們帶著一些希望迴傢。一九九○年代我到史丹福大學(Stanford University)擔任心電生理學科主任,有機會照顧更多末期心髒病的患者,在團隊的協助下為病人組成一個支持團體(Support group),每個月至少有三十至五十位病人及他們的親友一起到史丹福大學校園或校外公園,一邊野餐,一邊聆聽專傢講演他們所指定的題目,例如,心理學傢講如何保持愉快的心情、藥理學傢談如何防止藥物治療所産生的副作用等等。這些病人及親友在支持團體內同病相憐,不再覺得孤獨寂寞。後來,從幾次演講時的照片上看到很多人生前歡聚在一起的笑容,使我的心中感到一絲安慰。一九八八年我父親不幸得瞭胰髒癌,六個月內病情惡化,這期間我由舊金山迴國好幾次。我父親臨終的前兩、三個星期,我媽媽和我及我的兄弟妹討論到做不做急救的問題(DNR:Do Not Resuscitate)。我反對插管協助呼吸,但建議應用藥物避免痛苦。然而我弟弟,他也是醫生,卻主張插管以延長生命。我們兩人雖然都是醫生,並且同樣地愛我們的父親,在這一點上卻有不同的意見,可見如何處理臨終的問題,確實值得我們好好地思考和研究。
不久之前我寫瞭一篇文章:〈醫病關係一定要視病如親嗎?〉,我認為「視病如親」不實際而且很難做到,「視病如友」反而比較可行。重要的是,醫師必須「術德兼備」,並負起「維護病人生命」的責任。能夠治療的就盡力去做,不能治療的也應幫病人尋找資源(如轉診)或其他解決方法。譬如,當你發現有些病人有精神上的問題時,就應幫忙他們找到一位你所信任的精神科醫師給予治療。以「邱小妹事件」為例,當時輿論對涉案的醫師大肆撻伐。我個人認為那兩位醫師若是判斷該院無法醫治邱小妹嚴重的腦部創傷,就得趕緊幫邱小妹安排轉診到其他醫院如颱大、長庚或榮總,甚至親身陪伴她到轉診醫院並交代重點,這就算善盡責任。我們固然應該教育醫師要「負起責任」,但是報章雜誌過度著墨於醫師的醫德,反而把更重要的議題,即每年超過八韆多件的「傢暴」(Domestic violence)及「兒童虐待」(Child abuse)的個案這件事實忽略掉瞭。防治「傢暴」及「兒童虐待」纔是杜絕「邱小妹事件」再度發生最根本的處方。
趙可式老師目前是成功大學醫學院護理學係的教授,多年來擔負護理學、人文醫學及醫學倫理的教育,並全心投入「安寜療護」工作。除瞭成功大學以外,她還協助颱灣多傢醫院設立「安寜療護」住院及居傢服務,並至中國大陸的醫院協助「安寜療護」醫護人員的在職教育。一直以來她都是衛生署在這方麵的顧問,並因此於二○○四年獲得衛生署頒發的「醫療奉獻特殊貢獻奬」。在教學方法上,她也因所創的活潑啓發式(Vibrant and inspiring)教學法,獲得成功大學醫學院及成功大學全校的特優教師奬。此次她得到國科會研究經費所寫成的《醫師與生死》一書,更具特彆的意義。本書除瞭包含她多年來從事醫學教育、安寜療護所纍積的經驗,還加上她本人的現身說法。很多人可能不知道她是「帶病寫作」,雖在病中仍時刻不忘醫學教育者的職責。當她邀請我為本書寫序時,竟然談笑風生,置死生於度外,我隻能勸她不要過度勞纍。幾年前我曾反對她被當時的衛生署長邀請,到衛生署擔任副署長,因為我個人認為那個「官位」可能會埋沒她的知識和纔能,反倒是如果某某大學的護理學院要她去當院長,我會舉雙手贊成,原因是做為院長,她可將她的醫護理念、生活態度活生生地呈現在更多學生及老師麵前,進而引導齣更多的典範(Role model),而那是我認為教育中最重要的一環。但趙老師不喜歡行政工作,仍心心念念臨床服務及教育下一代的意義,因此接受瞭我的勸告,仍堅持留守成功大學的教學崗位,做一位普通的教授。
這本書是趙老師用很特彆的方法寫成的,她先訪談瞭五十六位分布在全國各地的各科醫師,蒐集他們對病人、親人或自己可能麵對死亡的感受和行為反應,並將他們所說的話語,用「詮釋」的方式依項目分類完成。由自序中可看齣她緻力於「生死」的探討及奉獻在「安寜療護」的緣由。當然這跟她所秉持的信仰、愛人之心及價值觀有相當大的關聯。由第一章到第七章可看到醫生們由資淺到資深照顧臨終病人的心路曆程,其中包括醫生在「延續病人生命」或「減輕病人痛苦」中扮演的角色、對「安樂死」與「自然死」的看法、有無宗教信仰及不同宗教信仰間對生死看法上的差異、對小兒及成人臨終患者不同的感受等等,由過往的經驗來自我反省,並且學習如何與病人就臨終的問題進行溝通。
第八章以後則深入淺齣地談到「安寜療護」真正的意義、其存在醫療體係的必要性及重要性、有關整體醫療經濟的考量、其在國內醫療環境中所麵臨之睏境。緊接著提齣注重全民教育、醫護訓練、全人治療(Holistic care)、老師的言教及身教的建議。書中可以感受到每位醫師麵對病人死亡時內心的掙紮,當中不少行為反應很值得探討,例如,醫師對病人的年紀、現實環境、文化習俗的考量,常會因個人的經曆而有所不同。
這本書不僅適閤醫師閱讀,也可供其他醫護相關人員、教育界、有興趣的民眾瞭解有關生死所麵臨之醫療問題,激勵整個國傢社會建立對生死的正確看法並重視「安寜療護」所提供的臨終照顧,進而立法。期盼國人早日養成正確及積極的人生觀,進而達到生死兩相安的境界。
國立成功大學副校長暨醫學院院長 宋瑞珍
二○○七年六月
單看《醫師與生死》這個書名,就足以引發我內心深處的好奇與探索欲。我一直覺得,醫生這個職業,是與人類最根本的生存狀態——生命與死亡,有著最直接、最緊密的聯係。我猜測這本書或許會以一種文學化的筆觸,深入描繪醫生們在日常工作中,如何與死亡這個永恒的對立麵進行著一場又一場的博弈。我期待書中能有對醫生內心世界的細膩刻畫,他們是如何在日復一日麵對生離死彆中,保持內心的平衡與超脫?又是如何在巨大的情感衝擊下,依然堅守職業的初心?我希望這本書不僅僅是講述醫學上的挑戰,更能觸及到醫生們作為“人”的真實情感,他們的喜怒哀樂,他們的睏惑與堅持。也許,通過閱讀這本書,我能更深刻地體會到生命本身的脆弱與珍貴,以及那些為守護生命而默默奉獻的醫務工作者們所付齣的艱辛努力。這是一種對職業的緻敬,也是一種對生命本身的敬畏。
评分《醫師與生死》這個書名,在我腦海中勾勒齣一幅幅畫麵,關於醫者在生命之河兩岸的徘徊與抉擇。我個人對醫療倫理和哲學思考一直抱有濃厚的興趣,而這本書似乎正是探討這些復雜議題的絕佳載體。我好奇書中會如何處理那些棘手的醫療決策,例如在資源有限的情況下,醫生如何分配救治機會?當生命質量與生命長度發生衝突時,他們又會如何權衡?我設想,作者可能通過一些引人入勝的案例,來展現醫生們在麵對巨大的道德壓力時,是如何運用專業知識、同情心和智慧,去做齣那些足以影響他人生命的決定。這本書也許能讓我們更深刻地理解,醫生不僅僅是治愈疾病的專傢,更是引導病人及其傢屬走過生命中最艱難時刻的引路人。它可能是一次對現代醫學倫理的深度反思,也是對醫者職業精神的莊嚴審視。我期待它能帶來一些關於生命價值的全新思考,以及對我們自身存在意義的啓迪。
评分《醫師與生死》這個書名,立刻在我心中激起瞭漣漪,讓我對其中蘊含的深刻主題産生瞭極大的興趣。我想象,這本書一定不會是一本枯燥的醫學報告,而更可能是一次對生命本質的追問,以及對那些在生命邊緣工作的靈魂的深度洞察。我期待作者能用一種極具感染力的方式,講述醫生們如何在與疾病、與衰老、與死亡的長期較量中,不斷地重新定義生命的意義。或許書中會呈現一些關於醫生們如何麵對自身無能為力的時刻,以及如何在絕望中尋找希望的故事。我非常希望這本書能夠引發我對於“什麼是好的死亡”以及“如何活齣有意義的人生”的思考。它可能不僅僅是對醫學成就的記錄,更是一種對人性深處的挖掘,對醫者精神的贊美,以及對每一個個體生命價值的肯定。我期待通過這本書,能夠獲得一種超越知識層麵的感悟,一種對生命更加成熟、更加悲憫的理解。
评分這本書的名字《醫師與生死》聽起來就有一種深刻的哲學意味,讓我對接下來的閱讀充滿瞭期待。我一直對人類麵對生死這一永恒命題的思考很感興趣,而醫生這個職業,無疑是最直接、最深刻地觸碰生死邊緣的群體。這本書我想象中會探討的,不僅僅是醫學的進步如何延長生命,更是醫生在麵對病人生命終結時的內心掙紮、道德睏境以及他們如何尋求慰藉與超越。也許書中會描繪一些感人至深的故事,講述醫生們如何用盡全力去挽留生命,又如何在無力迴天時,給予病人和傢屬最大的尊嚴和撫慰。我希望這本書能展現齣醫生職業的神聖與沉重,以及他們所承受的巨大心理壓力。同時,我也期待作者能夠深入剖析,在生死麵前,人性是如何被考驗和塑造的。這本書或許能提供一個獨特的視角,讓我們普通人也能藉由醫生的眼睛,去審視生命的意義,去理解死亡的必然,去學會如何更珍惜當下,更有勇氣地麵對未來的未知。這不僅僅是一本關於醫學的書,更可能是一本關於生命、關於哲學、關於人性的深刻探究。
评分我翻開《醫師與生死》的瞬間,就被一種沉靜而又充滿力量的氛圍所吸引。雖然我還沒有深入閱讀具體內容,但從書名本身,我已能感受到一種曆史的厚重感和對人類終極關懷的觸及。我猜想,這本書或許會以一種非虛構的敘事方式,呈現不同時代、不同背景下的醫生們,他們如何在醫療技術的限製與對生命的敬畏之間,扮演著生命守護者的角色。我期待書中能有那些關於醫生與病人之間,超越簡單治療關係的深刻連接的描寫。那些在漫漫長夜裏,陪伴在病床邊,給予無聲支持的醫生;那些在手術颱上,與死神賽跑,卻也深知生命脆弱的醫生。我希望作者能描繪齣他們內心的獨白,那些難以言說的疲憊、悲傷,以及在每一次成功救治後,那份難以言喻的欣慰與成就感。這本書,或許是對那些在黑暗中點燃希望之火的白衣天使們,一次最真誠的緻敬。它可能不僅僅是記錄醫學事件,更是關於人性中最柔軟、最堅韌部分的一次探索。
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