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　　我与尹长生医师出版较精简的「产科疾病处理原则」（民国80年，台北，金名图书公司）一书，做为产科实习医师与住院医师的临床处置的指引。本书可视为该书的进阶版，对于怀孕期间较常见的疾病有较新的资料、较深入的说明。

作者简介

颜兆熊

新泰医院妇产科
国防医学院副教授

现代肿瘤学进展与临床实践指南 本书简介 本书汇集了国内外顶尖肿瘤学专家数十年的临床经验与最新研究成果，旨在为肿瘤科医师、相关临床工作者及医学生提供一本全面、深入且高度实用的参考手册。内容涵盖肿瘤学的基本理论、疾病分类、诊断技术、治疗策略的最新发展及未来方向，尤其侧重于循证医学指导下的个体化精准治疗。 全书共分为六大部分，系统梳理了肿瘤学的广阔图景： 第一部分：肿瘤生物学与分子基础 本部分深入探讨了肿瘤发生的分子机制和生物学特性。首先，详细阐述了癌基因、抑癌基因的功能失调在肿瘤启动和进展中的关键作用，包括信号转导通路的关键节点如Ras/MAPK、PI3K/AKT/mTOR 通路的异常激活。接着，聚焦于肿瘤微环境的研究，剖析了血管生成、免疫逃逸以及细胞外基质重塑如何共同支持肿瘤的生长和转移。 我们用了相当大的篇幅讨论肿瘤的基因组不稳定性和体细胞突变积累的规律，包括DNA修复缺陷（如错配修复、同源重组修复）与肿瘤易感性的关系。此外，还涵盖了表观遗传学修饰（如DNA甲基化、组蛋白修饰）在肿瘤发生发展中的调控作用，并介绍了目前用于靶向这些调控机制的潜在治疗靶点。本部分强调了基础研究成果如何转化为临床可操作的诊断标志物和治疗靶点。 第二部分：肿瘤的诊断技术与分期标准 本部分是临床实践的基石。详细介绍了现代肿瘤诊断的“金标准”——病理学诊断的最新进展，包括术中快速冰冻切片、免疫组织化学（IHC）的应用，以及分子病理学在肿瘤分型中的不可替代性。 影像学诊断方面，本书系统介绍了多模态成像技术：磁共振成像（MRI）的高分辨率软组织成像能力，CT扫描在肺部和腹部肿瘤筛查中的价值，以及正电子发射断层扫描（PET-CT）在肿瘤代谢评估和全身分期中的精度。重点阐述了影像组学（Radiomics）作为一种新兴技术，如何从传统影像数据中提取量化特征，以预测肿瘤的侵袭性、治疗反应和预后。 分期标准方面，我们严格遵循最新的国际TNM分期系统（AJCC/UICC），并针对不同瘤种（如乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌等）的特殊分期考量进行了详细的解读和案例分析，强调了准确分期对治疗方案选择的重要性。 第三部分：肿瘤治疗策略：多学科综合管理 本部分着重于现代肿瘤治疗的多学科协作（MDT）模式。强调了“量体裁衣”的个体化治疗理念贯穿于所有治疗决策中。 外科治疗： 探讨了微创手术技术（如机器人辅助手术、腹腔镜手术）在减少术后并发症、加速患者康复中的应用。重点讨论了肿瘤廓清的原则、淋巴结清扫的适应症与范围，以及新辅助或辅助手术时机的选择。 放射治疗： 涵盖了从二维（2D）到三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）的演进，并深入介绍了立体定向放疗（SBRT/SRS）在早期或局限性晚期肿瘤治疗中的突破性进展。质子治疗和重离子治疗的适应症和优势也被详细阐述。 系统治疗（内科治疗）： 这是本书篇幅最长、更新最快的部分： 1. 化疗： 经典细胞毒性药物的作用机制、联合化疗方案的优化、剂量密集方案的毒性管理。 2. 靶向治疗： 详细分类了针对特定分子靶点（如EGFR、ALK、BRAF、PD-L1等）的小分子抑制剂和单克隆抗体，并提供了明确的伴随诊断（CDx）要求。 3. 免疫治疗： 重点解析了免疫检查点抑制剂（ICI，如PD-1/PD-L1、CTLA-4抑制剂）的作用机制，以及如何利用PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物预测反应。同时，也深入讨论了CAR-T细胞疗法、肿瘤疫苗等前沿免疫疗法。 4. 内分泌治疗： 特别针对激素敏感性肿瘤（如乳腺癌、前列腺癌）的新型内分泌药物及其耐药机制的应对策略。 第四部分：常见高发肿瘤的诊疗路径 本部分针对临床上最常见、挑战最大的几种恶性肿瘤，提供了标准化的、基于指南的诊疗流程图： 肺癌： 非小细胞肺癌（NSCLC）的分子分型指导下的靶向与免疫治疗策略，小细胞肺癌（SCLC）的综合管理。 乳腺癌： 基于激素受体、HER2状态和Ki-67的精准分层，新辅助/辅助治疗的时机选择，以及转移性乳腺癌的治疗序列。 结直肠癌： 早期、局部晚期和转移性结直肠癌（mCRC）的MDT决策，重点是RAS/BRAF野生型与突变型的治疗差异。 肝胆胰系统肿瘤： 肝细胞癌（HCC）的巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期及局部介入治疗与系统治疗的结合。胰腺导管腺癌（PDAC）的复杂性和围手术期管理。 淋巴瘤与白血病： 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的最新分型（如DLBCL的IR/GS分型）与治疗进展，以及急性白血病的精准诱导治疗。 第五部分：肿瘤支持与姑息治疗 本书强调，系统的抗肿瘤治疗必须与高质量的支持和姑息治疗相结合，以保证患者的生活质量。详细介绍了疼痛管理（包括阿片类药物合理应用和神经阻滞技术）、恶病质管理、营养支持的最新方案。此外，对肿瘤相关并发症（如肿瘤溶解综合征、脊髓压迫、恶性胸水和腹水）的快速处理流程进行了规范化说明。临终关怀和心理支持在肿瘤全程管理中的重要性也被充分论述。 第六部分：前沿研究与未来展望 本部分展望了肿瘤研究的热点方向，包括： 液体活检（Liquid Biopsy）： 循环肿瘤DNA（ctDNA）在早期筛查、疗效监测和耐药机制发现中的潜力。 人工智能（AI）在肿瘤学中的应用： 包括影像识别、病理诊断辅助以及治疗反应预测模型构建。 肿瘤疫苗和溶瘤病毒： 作为下一代免疫治疗的重要补充手段。 新型抗体偶联药物（ADC）： 探讨其在实体瘤治疗中的精准打击优势。 本书力求信息全面、论述严谨，旨在成为临床医生手中不可或缺的、与时俱进的肿瘤学工具书。

序 言
绪 论

　　第1章 高危险妊娠处理原则 1
　　第2章 超音波在产科的应用 7
　　第3章 怀孕期间之用药 15
　　第4章 产前胎儿监测 23
　　第5章 产程中之胎儿监测 31

怀孕之併发症
　　第6章 早产的治疗 43
　　第7章 不足月生产的预防 51
　　第8章 过期妊娠 59
　　第9章 早期破水 65
　　第10章 子宫内生长迟滞 75
　　第11章 巨婴症之预测与处置 85
　　第12章 未成年怀孕 93
　　第13章 高龄怀孕 99
　　第14章 肥胖与怀孕 107
　　第15章 怀孕期间的恶心呕吐 117
　　第16章 怀孕期间的空中旅行 127
　　第17章 多胞胎妊娠 131
　　第18章 羊膜腔炎 145
　　第19章 怀孕后期之产前出血 149
　　第20章 产后出血的预防与治疗 159
　　第21章 产后感染 169
　　第22章 乳腺炎 173
　　第23章 羊水栓塞症 179

怀孕合併内外科疾病
　　第24章 怀孕期间之高血压?子痫前症 189
　　第25章 糖尿病与怀孕 203
　　第26章 妊娠性糖尿病 213
　　第27章 心脏病与怀孕 225
　　第28章 红斑性狼疮与怀孕 235
　　第29章 怀孕与癫痫 241
　　第30章 怀孕期间之贫血 249
　　第31章 怀孕与气喘 261
　　第32章 怀孕与病毒性肝炎 273
　　第33章 怀孕与忧郁症 285
　　第34章 怀孕期间之甲状腺功能异常 295
　　第35章 怀孕期间之急性腹痛 305
　　第36章 怀孕期间之创伤 315
　　第37章 性病与怀孕 323
　　第38章 爱滋病与怀孕 329

剖腹产与阴道生产
　　第39章 会阴切开术 335
　　第40章 剖腹产发展史 345
　　第41章 剖腹产之技术层面新观点 349
　　第42章 剖腹产手术伤口感染的预防与处置 357
　　第43章 剖腹产之麻醉与术后止痛 365
　　第44章 自行要求剖腹产的利弊 375
　　第45章 常见剖腹产适应症
　　　　　　　　 产程异常 387
　　　　　　　　 臀位产式 391
　　　　　　　　 前胎剖腹产 395

序

　　18年前，我与尹长生医师出版较精简的「产科疾病处理原则」（民国80年，台北，金名图书公司）一书，做为产科实习医师与住院医师的临床处置的指引。本书可视为该书的进阶版，对于怀孕期间较常见的疾病有较新的资料、较深入的说明。高危险妊娠涵盖范围极为广泛，但因篇幅有限，本书无法将所有相关的疾病或状况都包括进来。近年突飞勐进的产前诊断在本书也着墨不多，有兴趣的读者可参考本人所着「产科遗传学及产前诊断」（第二版，民96年，台北，合记图书出版社）一书。

　　由于网际网路的发达，找寻最新的文献变得较容易，故本书内容大致能跟上产科学的新发展。但新资讯出现的量实在太多、出现的速度实在太快，遗漏之处在所难免。另有很多疾病?状况的处置仍未有共识，有些专家可能对本书的部分内容有不同的意见。因此非常欢迎各位读者的指正与意见。

新泰综合医院妇产科
国防医学院副教授
颜兆熊
2009年1月

评分☆☆☆☆☆

老實說，一開始被《高危險妊娠》這個書名吸引，我以為會是一本比較學術、或是充滿戲劇性情節的小說。但翻開書後，我才發現它是一部如此貼近人心的作品。作者對於主角內心世界的描寫，細膩而深刻，那些潛藏在心底的焦慮、對未知的恐懼，以及對新生命的無限期盼，都被描繪得淋漓盡致。我尤其欣賞書中關於「選擇」的探討，面對生命中的重大抉擇，我們該如何衡量、如何取捨？書裡並沒有給出標準答案，而是引導讀者去思考，去感受。主角在一次又一次的困境中，展現出的勇氣和智慧，讓我非常動容。這本書讓我反思，人生中許多時候，我們都需要勇敢地踏出舒適圈，去面對那些看似無法克服的挑戰。而且，書中關於「母愛」的詮釋，非常獨特，它不是一種天生的本能，而是一種在經歷、在學習、在付出中逐漸培養起來的深刻情感。看完這本書，我感覺自己的內心得到了洗滌，也對生命中的各種可能性有了更開闊的視野。

评分☆☆☆☆☆

這本《高危險妊娠》完全超出了我的預期，我本以為會是一本探討醫學問題的書，結果卻是一個充滿生命力的故事。作者筆下的文字有種魔力，能將平凡的生活描寫得如此生動，彷彿我親身經歷了主角的孕期。我對書中處理人際關係的部分特別有感觸，主角和她的伴侶、家人之間的互動，那種愛與衝突並存的真實感，讓我忍不住聯想到自己生活中的親密關係。書裡對於「支持」這個概念有很細膩的刻畫，有時候，一個溫暖的擁抱、一句鼓勵的話，就能給予即將成為母親的人無比的力量。我也很欣賞書中對「不完美」的接納，生命本來就充滿了變數，有時候最美的風景，往往藏在那些意想不到的轉折裡。這本書讓我明白，懷孕不僅僅是一個生理過程，更是一個心靈蛻變的旅程，而這個旅程，需要的不僅僅是醫療的呵護，更需要情感的滋養和無私的愛。讀完之後，我覺得自己對生命的韌性有了更深的理解，也對那些在挑戰中堅持下來的女性，有了前所未有的崇敬。

评分☆☆☆☆☆

天啊，我最近看完一本叫做《高危險妊娠》的書，整個心都揪在一起了！不是那種讓人睡不著覺的懸疑驚悚，而是那種關於生命、關於選擇、關於母親本能的深刻叩問。書裡的主角，一個年輕的準媽媽，她的故事讓我完全沉浸其中，跟著她一起經歷懷孕過程中的種種不安與期待。我最喜歡書裡面對於細節的描寫，像是懷孕初期身體微妙的變化，那種微小的喜悅和潛藏的擔憂，作者都描繪得絲絲入扣，讓我這個已經是媽媽的人，回想起自己的懷孕時光，感觸萬千。而且，書裡不只談論身體的負擔，更深入探討了女性在面對即將到來的生命時，內心的掙扎與成長。那些關於未來的想像，關於母愛的定義，關於如何在不確定的情況下做出最艱難的決定，都讓我看得時而落淚，時而振奮。這本書真的讓我重新思考了「生命」這兩個字的分量，也讓我對那些勇敢承擔一切的母親們，有了更深的敬意。雖然書名聽起來有點嚴肅，但讀起來卻是充滿了人性的光輝和對愛的頌揚，真心推薦給所有女性，尤其是準備迎接新生命的準媽媽們，絕對是一本讓人感動又受益匪淺的作品。

评分☆☆☆☆☆

最近讀了一本叫做《高危險妊娠》的書，它給我的衝擊真的很大。我一直以為懷孕就是一件很自然的事情，但這本書讓我看到了背後更多的不確定性，以及母親們所需要付出的巨大勇氣。書中對於主角心理狀態的描寫，真實到讓我為之動容，那種對身體變化的不安、對未來的不確定、還有對新生命的無限愛戀，都被作者刻畫得入木三分。我特別欣賞書裡那種對「生命韌性」的展現，即使面對重重考驗，主角依然選擇了堅強面對，這給了我很大的啟發。這本書也讓我重新思考了「愛」的定義，它不只是一種情感的表達，更是一種實際的行動，一種無私的奉獻。看完之後，我覺得自己對生命的意義有了更深的理解，也更加敬佩那些偉大的母親們，她們的堅韌和無私，是這個世界最美的風景。

评分☆☆☆☆☆

這本《高危險妊娠》根本是近期讓我最有感的書了！我常常覺得，懷孕這件事，不只是一個準媽媽的故事，更是整個家庭、甚至整個社會的共同課題。書裡的角色互動寫得非常真實，有時候是溫馨的理解，有時候是無聲的拉扯，這些都讓我回想起自己家人的相處模式，真的很有共鳴。我特別喜歡書中對於「溝通」的描寫，很多時候，誤會和衝突的產生，往往是因為無法好好地表達自己的感受，而當主角和她的親人學會坦誠相對時，那種溫暖的力量就油然而生。而且，書裡探討的「承擔」和「責任」，不是那種沉重的壓迫感，而是一種源自於愛的使命感。這本書讓我明白，即便是身處困境，只要心中有愛，就能找到前行的力量。我非常推薦給所有對家庭、對愛有著深刻思考的朋友們，這是一本能夠觸動靈魂、溫暖人心的好書。