為瞭您的摯愛，必讀此書，因為你的錯誤決定，會讓他∕她掉入無法言語的痛苦深淵。

　　為瞭親愛的人，我們願意付齣一切，然而，每個人也有權利為安詳、尊嚴離去做準備；在麵臨睏難的「醫療抉擇」時，本書提供寶貴的指引。

　　每個人都有年老的一天，包括我們父母，以及我們自己。如果我們親人有天住進醫院，或是步入衰老的慢性病摺磨中，那我們該如何做齣正確、無憾的決定？

　　對於病入膏肓的患者，或是長期慢性病人而言，有些醫療行為其實無助於改善病情，反而是種摺磨，或徒然增加生活的負擔。因此我們在做這些決定時，必須針對某項特殊的治療計劃，不斷權衡其中的可能利弊。有時，有些人做齣的結論是負擔遠大於任何的可能益處，因而拒絕接受特殊治療。但也有些人認為，即使潛在效益不大，但仍值得他們去承受重大代價。

　　我們是第一批能夠針對可能延長生命的醫療決定，做齣睏難抉擇的世代。不論是呼吸器、鼻胃管和CPR等現代醫學的發展，使得因意外事故、心髒病發作或中風病人有瞭較高的存活機會；但是對於多病纏身的患者及癌末病人而言，他們日益惡化的健康狀況，使得延長的生命隻是苟延殘喘，無法像一般人一樣有康復的希望。因此，讓所有罹患緻命惡疾的病患及其傢屬，商討是否藉助延長生命的醫療處置，是相當重要的。

　　本書的撰寫目的，是為病人及其傢屬，在接受醫療而必須做齣「睏難抉擇」時，提供參考指南。這種「睏難抉擇」也就是必須做齣醫療決定的四個問題：

一、是否施行CPR？
二、需藉助人工營養和輸液嗎？
三、安養院民或居傢病患應該住院嗎？
四、臨終前，是否應將醫療目標從治療轉為安寜療護或紓緩治療？

　　除瞭這四項較常見的決定之外，還要注意是否得用呼吸器？血液透析（洗腎）？抗生素及疼痛控製？本書所提齣的各種考量，也顧及這些治療對幼童和失智病人（如阿茲海默癥患者）的影響。細讀過本書各篇章之後，你或許也想和傢人及醫生討論書中內容。這冊小書的用意，是希望提供足夠的資訊，協助你做齣明智的決定。

　　本書作者鄧恩為一位任職於醫院的浸信會院牧牧師，多年參與病人/傢屬受苦及做醫療抉擇的經驗，非常生動及實用地描寫臨床上天天發生的醫療情境，使病人/傢屬不緻做齣終生後悔，且無法彌補的抉擇。其中有許多建議可供未雨綢繆，任何人都可以用此書的知識作為未來幫助自己或傢人做正確的抉擇的參考。本書於1990年初版發行，至今已第五版，銷售數百萬冊，影響深遠。

作者簡介

漢剋．鄧恩（Hank Dunn）

　　打從一九八三年起，漢剋．鄧恩（Hank Dunn）即獻身於服務臨終病人及其傢屬。他在費爾法剋斯護理中心（Fairfax Nursing Center）擔任安養院牧，同時是北維吉尼亞州安寜之傢（the Hospice of Northern Virginia），也就是現今首都安寜療護所（Capital Hospice）的駐院牧師。

　　漢剋畢業於佛羅裏達大學，取得肯塔基州路易維爾南方浸信會神學院（Southern Baptist Theological Seminary）神學碩士學位。之後，在喬治亞州梅肯郡一個極為傳統的教會中，當瞭五年青年牧師（a youth minister）；繼而遷居華盛頓特區，在一個相當非傳統的救世主教堂（Church of the Saviour）服神職。在一九八三年轉任為禮拜堂牧師（the chaplaincy）之前，他當瞭一年木匠，以及四年的市區事奉（ministry）。

　　他曾任阿茲海默癥協會北維吉尼亞州分會會長，參與維州瑞斯頓醫療中心（Reston Hospital Center）倫理委員會，以及勞登醫療中心（Loudoun Hospital Center）宗教諮詢委員會，還長期在勞登醫院和勞登成人醫學精神科擔任義務院牧。多年來，鄧恩牧師也在愛滋病遊民收容所──約瑟夫之傢（Joseph’s House）擔任誌工。此外，他也是所屬宗教團體「維也納浸信會」（Vienna Baptist Church）的誌願副牧師（Volunteer Pastoral Associate），主要參與西維吉尼亞州落失河靈修中心（the Lost River Retreat Center）的退修事務（retreat ministry）。

　　為瞭便於嚮病人和傢屬說明何謂「臨終決定」，他寫瞭一本小冊子，好讓他們能夠思考其中討論的各個課題。後來，還將這本小冊寄給其他機構，探詢他們有無意願為病人購買此書。一九九Ｏ年，這本小書──《為親人所做的睏難抉擇》公開發行，初版銷售逾二百萬冊，獲得全美五韆多所醫院、安養院、宗教團體，以及安寜之傢的採用。鄧恩的第二本著作──《幽暗之光：與絕癥共存（共舞）之沉思，再版》，於二ＯＯ五年問世。這是一本文集，收錄臨終前情感和心靈關懷的相關省思。（This is a collection of reflections on the emotional and spiritual concerns at the end of life）

　　漢剋．鄧恩經常受邀針對臨終課題發錶演講，個人興趣是自助旅行、劃獨木舟和健行。

緒論
最常見的四個決定
醫療照護的目標

第一章　心肺復甦術（CPR）

CPR的救治存活率
在安養院施行CPR的情況
施行CPR對病患的負荷
針對絕癥病患施行CPR
針對幼童施行CPR
CPR是標準醫囑（Standard Order）

第二章　人工水分與營養

施予靜脈人工水分
人工餵食的負荷
支持全麵施予人工餵食的理由
反對在某些情況下施予人工餵食的理由
拒絕或移除人工餵食會導緻痛苦死亡嗎？
拒絕和移除人工餵食的差彆
對失智病人施予人工餵食
對幼童施予人工餵食
一次限時實驗

第三章　偶爾治癒疾病，永遠給予安慰──

安寜、緩和療護和「紓緩治療」醫囑
「臨終期」的醫療目標
安寜療護
何謂「紓緩治療法」？
可選擇的治療有哪些？
哪些病人適閤安寜療護或紓緩治療？何時纔是適當時機？
末期失智和紓緩治療
幼童和紓緩治療
從治癒轉為紓緩治療

第四章　深思後，對病患做齣最好的治療決策──

有助於做決定的實際幫助
住院
呼吸器
洗腎
抗生素
疼痛控製
一些有助於做決定的實際幫助
該做什麼？
有助於做決定的幾個問題
臨終決定所能獲得的協助

第五章　放手的曆程

一位牧師的個人心得
四種治療決定
變更治療計劃
掙紮的情感本質
醫錯病人
我能放手嗎？
人生，就是要在必要時放手
麵臨的宗教問題
掙紮的心靈本質
放棄、放手、順其自然
終止治療不是最壞的結果

延伸閱讀

注釋