为了您的挚爱，必读此书，因为你的错误决定，会让他∕她掉入无法言语的痛苦深渊。

　　为了亲爱的人，我们愿意付出一切，然而，每个人也有权利为安详、尊严离去做准备；在面临困难的「医疗抉择」时，本书提供宝贵的指引。

　　每个人都有年老的一天，包括我们父母，以及我们自己。如果我们亲人有天住进医院，或是步入衰老的慢性病折磨中，那我们该如何做出正确、无憾的决定？

　　对于病入膏肓的患者，或是长期慢性病人而言，有些医疗行为其实无助于改善病情，反而是种折磨，或徒然增加生活的负担。因此我们在做这些决定时，必须针对某项特殊的治疗计划，不断权衡其中的可能利弊。有时，有些人做出的结论是负担远大于任何的可能益处，因而拒绝接受特殊治疗。但也有些人认为，即使潜在效益不大，但仍值得他们去承受重大代价。

　　我们是第一批能够针对可能延长生命的医疗决定，做出困难抉择的世代。不论是唿吸器、鼻胃管和CPR等现代医学的发展，使得因意外事故、心脏病发作或中风病人有了较高的存活机会；但是对于多病缠身的患者及癌末病人而言，他们日益恶化的健康状况，使得延长的生命只是苟延残喘，无法像一般人一样有康复的希望。因此，让所有罹患致命恶疾的病患及其家属，商讨是否借助延长生命的医疗处置，是相当重要的。

　　本书的撰写目的，是为病人及其家属，在接受医疗而必须做出「困难抉择」时，提供参考指南。这种「困难抉择」也就是必须做出医疗决定的四个问题：

一、是否施行CPR？
二、需借助人工营养和输液吗？
三、安养院民或居家病患应该住院吗？
四、临终前，是否应将医疗目标从治疗转为安宁疗护或纾缓治疗？

　　除了这四项较常见的决定之外，还要注意是否得用唿吸器？血液透析（洗肾）？抗生素及疼痛控制？本书所提出的各种考量，也顾及这些治疗对幼童和失智病人（如阿兹海默症患者）的影响。细读过本书各篇章之后，你或许也想和家人及医生讨论书中内容。这册小书的用意，是希望提供足够的资讯，协助你做出明智的决定。

　　本书作者邓恩为一位任职于医院的浸信会院牧牧师，多年参与病人/家属受苦及做医疗抉择的经验，非常生动及实用地描写临床上天天发生的医疗情境，使病人/家属不致做出终生后悔，且无法弥补的抉择。其中有许多建议可供未雨绸缪，任何人都可以用此书的知识作为未来帮助自己或家人做正确的抉择的参考。本书于1990年初版发行，至今已第五版，销售数百万册，影响深远。

作者简介

汉克．邓恩（Hank Dunn）

　　打从一九八三年起，汉克．邓恩（Hank Dunn）即献身于服务临终病人及其家属。他在费尔法克斯护理中心（Fairfax Nursing Center）担任安养院牧，同时是北维吉尼亚州安宁之家（the Hospice of Northern Virginia），也就是现今首都安宁疗护所（Capital Hospice）的驻院牧师。

　　汉克毕业于佛罗里达大学，取得肯塔基州路易维尔南方浸信会神学院（Southern Baptist Theological Seminary）神学硕士学位。之后，在乔治亚州梅肯郡一个极为传统的教会中，当了五年青年牧师（a youth minister）；继而迁居华盛顿特区，在一个相当非传统的救世主教堂（Church of the Saviour）服神职。在一九八三年转任为礼拜堂牧师（the chaplaincy）之前，他当了一年木匠，以及四年的市区事奉（ministry）。

　　他曾任阿兹海默症协会北维吉尼亚州分会会长，参与维州瑞斯顿医疗中心（Reston Hospital Center）伦理委员会，以及劳登医疗中心（Loudoun Hospital Center）宗教谘询委员会，还长期在劳登医院和劳登成人医学精神科担任义务院牧。多年来，邓恩牧师也在爱滋病游民收容所──约瑟夫之家（Joseph’s House）担任志工。此外，他也是所属宗教团体「维也纳浸信会」（Vienna Baptist Church）的志愿副牧师（Volunteer Pastoral Associate），主要参与西维吉尼亚州落失河灵修中心（the Lost River Retreat Center）的退修事务（retreat ministry）。

　　为了便于向病人和家属说明何谓「临终决定」，他写了一本小册子，好让他们能够思考其中讨论的各个课题。后来，还将这本小册寄给其他机构，探询他们有无意愿为病人购买此书。一九九Ｏ年，这本小书──《为亲人所做的困难抉择》公开发行，初版销售逾二百万册，获得全美五千多所医院、安养院、宗教团体，以及安宁之家的採用。邓恩的第二本着作──《幽暗之光：与绝症共存（共舞）之沉思，再版》，于二ＯＯ五年问世。这是一本文集，收录临终前情感和心灵关怀的相关省思。（This is a collection of reflections on the emotional and spiritual concerns at the end of life）

　　汉克．邓恩经常受邀针对临终课题发表演讲，个人兴趣是自助旅行、划独木舟和健行。

绪论
最常见的四个决定
医疗照护的目标

第一章　心肺复甦术（CPR）

CPR的救治存活率
在安养院施行CPR的情况
施行CPR对病患的负荷
针对绝症病患施行CPR
针对幼童施行CPR
CPR是标准医嘱（Standard Order）

第二章　人工水分与营养

施予静脉人工水分
人工餵食的负荷
支持全面施予人工餵食的理由
反对在某些情况下施予人工餵食的理由
拒绝或移除人工餵食会导致痛苦死亡吗？
拒绝和移除人工餵食的差别
对失智病人施予人工餵食
对幼童施予人工餵食
一次限时实验

第三章　偶尔治癒疾病，永远给予安慰──

安宁、缓和疗护和「纾缓治疗」医嘱
「临终期」的医疗目标
安宁疗护
何谓「纾缓治疗法」？
可选择的治疗有哪些？
哪些病人适合安宁疗护或纾缓治疗？何时才是适当时机？
末期失智和纾缓治疗
幼童和纾缓治疗
从治癒转为纾缓治疗

第四章　深思后，对病患做出最好的治疗决策──

有助于做决定的实际帮助
住院
唿吸器
洗肾
抗生素
疼痛控制
一些有助于做决定的实际帮助
该做什么？
有助于做决定的几个问题
临终决定所能获得的协助

第五章　放手的历程

一位牧师的个人心得
四种治疗决定
变更治疗计划
挣扎的情感本质
医错病人
我能放手吗？
人生，就是要在必要时放手
面临的宗教问题
挣扎的心灵本质
放弃、放手、顺其自然
终止治疗不是最坏的结果

延伸阅读

注释