干癣患者常觉痒、刺、热、痛,碰水不舒服;干癣性关节炎则感关节僵、痛,且容易疲倦;两者都不会传染。
干癣与一般认知的「癣」有很大不同,既非霉菌感染,也不会传染,所以说「此癣非彼癣」,就像海马非马,田鸡也不是鸡一样。基本上,这是一种多基因遗传的发炎疾病,主要为先天性免疫调节异常、表皮内在调控失当,所引起的血管扩张、表皮增生及出现皮屑现象,真正病因仍不十分清楚。而干癣性关节炎是指类风湿性关节炎因子呈阴性,同时出现干癣与关节炎者而言。
在症状方面,干癣以痒、刺与灼热感,皮肤敏感、痛、出血及碰水不舒服为主;干癣性关节炎则以关节部位痛、僵硬及常感疲倦居多。近来医药界对这两种疾病的研究与治疗已有相当大的进展,除开发多种新药外,健保也放宽了;故于原书《认识干癣与干癣性关节炎》中增添许多资料,重新出版,请患者与医药同道留意。
干癣与干癣性关节炎
自序:关心有苦难言的干癣患者006
第一章认识干癣016
1、何谓干癣?是不是就是牛皮癣?016
2、干癣与一般的癣有何不同?与俗称的「红孩儿」又有何不同?017
3、干癣的皮肤结构和正常人有什么不一样?018
4、干癣成因是什么?是不是一种自体免疫疾病?020
5、什么是第一型、第二型T及第17型T细胞免疫?021
6、干癣与异位性皮肤炎有关吗?022
7、我的干癣似乎与照片上的不一样,请问干癣是不是有好几种不同类型?023
8、什么是寻常性干癣?024
9、什么是红皮性干癣?024
10、何谓脓□性干癣?有何症状?025
11、什么是点滴型干癣?027
12、详细说明掌跖脓□症?028
13、受到干癣影响的指甲与灰指甲有何不同?030
14、干癣会不会引起掉发?031
15、医生说我是「类干癣」,类干癣是不是干癣?031
16、干癣是不是一种癌?干癣患者是不是比较容易罹癌?032
17、干癣患者怀孕、哺乳时要注意那些事项?033
18、怀孕和月经期间会加重干癣病情吗?036
19、干癣会不会痊癒?037
20、干癣的罹患率有多高?为何黑人的罹患率偏低?038
21、干癣会不会诱发其他皮肤疾病?或併发内脏疾病?038
22、干癣对生活品质有什么影响?040
23、什么是SF-36及DLQI?040
24、干癣会不会遗传?042
25、干癣基因研究的价值何在?043
26、干癣是遗传性的,为甚么我家人中只有我被遗传到?044
27、干癣患者有哪些常有的困扰?044
28、干癣基因的研究目前进展如何?045
29、干癣有哪些诱发因素?047
30、压力如何诱发干癣?030
31、干癣是否会致死?049
32、生殖器干癣有何特点?050
33、最近有很多朋友被诊断为「干癣性关节炎」,这是一种比较少见的疾病吗?050
34、干癣患者是否可以免除兵役?051
35、小儿干癣与成人有何不同?052
36、干癣的西方医学饮食观如何?053
37、健康食品对干癣是否有益?059
38、中医如何看待干癣?064
39、感染与干癣的关系如何?066
40、干癣有哪些免疫异常?067
41、抽菸与干癣关系如何?068
42、饮酒与干癣关系如何?069
43、什么是超级抗原,与干癣有何关系?070
44、何谓第一型及第二型干癣?070
45、何为干癣的「同形」现象?071
46、为何消炎药会导致干癣恶化?073
47、神经病变与干癣成因有何关系?074
48、人类乳突病毒与干癣有何关系?074
49、干癣患者能否结婚生子?075
50、情绪是否会影响干癣?076
第二章干癣怎么治疗?078
1、干癣如何治疗?078
2、干癣有哪些常见治疗方式?079
3、干癣患者洗澡应该注意哪些情况?080
4、住院治疗干癣会不会较快好?082
5、以类固醇治疗,要注意些什么?083
6、如何判断外用类固醇强度?(参附录:类固醇强度表)090
7、维生素D治疗效果如何?(参附录:Daivonex、Silkis、Daivobet与Xamiol仿单)091
8、外用维他命A酸有什么使用宜忌(参附录:Zorac仿单)097
9、外用免疫抑制剂有哪些?如何使用?098
10、什么是焦油?如何使用?099
11、何谓Anthralin短期接触疗法?100
12、何谓照光疗法?102
13、照光疗法利弊为何?103
14、照光疗法为什么有效?106
15、什么是光化学疗法?107
16、照光有哪些注意事项及禁忌症?110
17、照光前能不能擦药膏或乳液?110
18、干癣照光疗法是不是与日晒相同?112
19、窄波段UVB治疗有何优劣点?哪些医院有311UVB照光机?112
20、口服维他命A酸的效果如何?114
21、抗癌药也可用于治疗,但是否安全?(参附录:Methotrexate国内仿单)119
22、免疫抑制剂(环孢素A,Neoral新体眭)用于干癣治疗的价效果如何?(参附录:Cyclosporin仿单)124
23、什么是Fumaricacidesters?128
24、如何治疗头部干癣?(参附录:Vimax、Clobex仿单)129
25、指甲也被侵犯时要如何处理?130
26、干癣病不是癣,为什么曾听说有人用「癣药」治好过干癣?131
27、治疗干癣「不能打针」吗?132
28、何谓干癣的日间看护疗法?133
29、干癣能用雷射治疗吗?135
30、干癣能否用冷冻、电烧等方法,直接把病灶破坏、去除?138
31、光动疗法在治疗干癣方面的效果如何?139
32、中草药青黛对干癣方面的效果如何?139
33、中医对干癣患者有何食疗建议?141
34、常见的PASI是甚么意思?144
35、干癣合併关节炎时,治疗上有无特别考量?145
36、在治疗生殖器干癣方面,有什么特别需要注意的地方?145
37、报告中曾经提到哪些药物会诱发干癣或使干癣恶化?146
38、干癣有哪些药浴治疗法?148
39、如何选择干癣口服药物?153
40、什么是生物制剂?158
41、用于治疗干癣的生物制剂有哪些?160
42、Enbrel(恩博)如何使用,疗效及安全如何?(参附录:恩博冻晶注射剂仿单)161
43、Stelara(喜达诺)如何使用,疗效及安全如何?(参附录:Stelara仿单)163
44、Amevive如何使用,疗效及安全如何?164
45、Remicade如何使用,疗效及安全如何?166
46、Humira(复迈)如何使用,疗效及安全如何?(参附录:Humira、Golimumab仿单)167
47、各种生物制剂间优缺点比较如何?168
48、以干癣生物制剂治疗的一般共识为何?169
49、什么是人体试验?170
50、还有那些新疗法?171
第三章认识干癣性关节炎176
1、什么是干癣性关节炎?176
2、历史上何时发现干癣性关节炎?176
3、干癣性关节炎患者差不多有多少人?177
4、干癣性关节炎的成因为何?179
5、干癣性关节炎有那些遗传因素?179
6、有无遗传因素可预测干癣性关节炎的严重度?180
7、没有罹患干癣,会不会出现干癣性关节炎?180
8、干癣性关节炎患者会有哪些症状?180
9、干癣性关节炎患者皮肤的表现方式有哪些?182
10、干癣性关节炎除皮肤及关节外,患者还有哪些症状?183
11、干癣性关节炎有哪些的表现方式?183
12、干癣性关节炎会时常出现颞颚关节痛吗?185
13、什么是接骨点病灶?185
14、如何诊断干癣性的关节炎?186
15、干癣性关节炎需与那些症状作鑑别诊断?188
16、什么是类风湿关节炎?190
17、如何诊断僵直性关节炎?192
18、如何诊断骨关节炎?194
19、甚么是Reiter氏症候群?197
20、什么是反覆性风湿症?197
21、什么是纤维性肌炎?199
22、什么是HLA?201
23、干癣性关节炎的X-光检查有何特点?202
24、干癣性关节炎在组织病理学下有何异常?204
25、干癣性关节炎在血清及免疫学上有何异常?204
26、干癣性关节炎有哪些常见的治疗方式?(参附录:Leflunomide仿单)204
27、干癣性关节炎用药的疗效及安全性如何?206
28、什么是非类固醇消炎药(NSAID)?208
29、有哪些常见的NSAID?211
30、什么是肿瘤坏死因子?211
31、常用于干癣性关节炎治疗的生物制剂有那些?疗效如何?213
32、各种生物制剂对干癣性关节炎疗效有何不同?215
33、常用于干癣性关节炎治疗的生物制剂有那些副作用?216
34、如何评估干癣性关节炎的药物治疗的疗效?217
35、甚么是HAQ?217
36、甚么是Sharpscoring?217
37、什么是ACR?218
38、什么是PsARC?218
39、什么是DAS28?218
40、如何选择不同的干癣性关节炎治疗方式?219
41、在那些情形下,干癣性关节炎可能会迅速恶化,要进行积极治疗?222
42、干癣性关节炎患者怀孕时可以服药吗?222
43、干癣性关节炎的病程及预后如何?223
44、干癣及干癣性关节炎的关系如何?非常密切吗?224
45、感染与干癣性关节炎的关系如何?225
46、爱滋病干癣性关节炎与传统干癣性关节炎有何不同?226
47、干癣性关节炎在小孩子的表现有哪些特殊的地方?226
48、还有哪些药品可能对干癣性关节炎有用?226
49、干癣性关节炎患者需不需要服兵役?228
50、皮肤科医师在治疗干癣性关节炎扮演何种角色?228
附录:外用类固醇强度分类与各类干癣治疗药品仿单、干癣病灶与治疗图230
再版序: 干癣好好治疗就充满希望 蔡呈芳医师
出版《认识干癣与干癣性关节炎》至今已经五年,虽然其中介绍了许多治疗方式与药物,对大多数患者而言,基本上应该足够所需;而且这两类病人并不算多,本来打算卖完就好,不拟再版;患者若有需要,可从门诊中索取卫教单张,或上个人网站搜寻。
不料读者的反应比预期的好,加上考量到医药的研究与发展突飞勐进,在这五年当中,医界发现了Th17细胞,我国健保局也同意开放皮肤科医师使用生物制剂,以治疗干癣及干癣性关节炎,让干癣的治疗与国际接轨;其他国内外的医疗资讯更不断推陈出新,而多数患者在取得保健新知方面的管道比较不足,为了服务需要者,让这两类病人得到更好的治疗,使健康更有保障,因此决定再版,而且以新书的形式发行。
新书的架构仍以原来的QA(问答)方式为主,深入浅出地解说干癣及干癣性关节炎的种种知识、药物与治疗方法,但添加了很多医药的最新发展与治疗新法等,编排上也做了一些调整,譬如将药品仿单集中放在正文之后,以便于查询。如果还有更新的资讯,来不及放进书中,那就以门诊中的单张,以及在作者的个人网站上补充。
在写作的过程中,主要考量点是资讯的科学性及完整性,因此内容对患者不免过于深奥、不太容易完全理解。关于这一点,我要向患者及其家属,或有家族史的人说声抱歉,因为我将治疗干癣及干癣性关节炎的最新知识都放在书中,其目的不只在教育患者,也希望专业医师或医药同道也能从中有所收获。病人及其家属只要了解可能原因、治疗原则及保健方式即可,其余部分不妨交给医生,而且充分信赖,病情应该都能获得良好控制。
防治干癣及干癣性关节炎的方法(注意事项)很多,一书在手即可随时查阅,对于不擅利用电脑的人尤有必要,这也是我们决定改版、重新发行的原因之一。至于最新的医药讯息,个人尽量要求自己:不论身在何处,只要还在医界服务,就会尽力维持个人网站www.DrSkin.com.tw的内容更新,以服务需要的人。
我必须再次强调的是,干癣及干癣性关节炎一般虽不会直接危及生命,但发作时很难过;只要好好治疗就可以减少痛苦、获得控制,所以不要讳疾忌医,好好治疗就可以维持良好的生活品质,何乐不为!
光看《干癣与干癣性关节炎》这个书名,就让我感觉这本书的份量很重,背后一定有很扎实的医学知识和丰富的临床经验。我身边的长辈就有类似皮肤上的困扰,虽然不确定是不是和书名直接相关,但那种痒、脱皮,以及偶尔的红肿,确实给生活带来不少不便。而“干癣性关节炎”,听起来就像是身体在双线作战,既要面对皮肤问题,又要忍受关节的疼痛,这种双重打击,肯定非常煎熬。我很好奇,这本书会从哪些角度来切入这个议题。是纯粹的医学科普,还是会包含一些患者的真实故事,或者是一些生活上的实用建议?我猜想,作者一定是一位非常细心且富有同情心的人,他/她能够从医学专业的角度,深入浅出地解析这两种疾病的成因、发展过程,以及最新的治疗进展。更重要的是,我希望这本书能够传递给读者一种积极面对疾病的态度,并且提供一些可行的日常护理和保健方法,让患者能够更好地管理自己的健康,提升生活品质。
评分《干癣与干癣性关节炎》这个书名,让我想起了好几年前,在电视上看到过一些关于皮肤病的专题报导,其中就提到了干癣。当时留下的印象是,这种病症似乎很难根治,患者常常需要长期与疾病共存。而“干癣性关节炎”这个词,更是让我想到了那些因为关节疼痛而行动受限的病友,他们的生活一定受到很大的影响。我非常好奇,这本书是否会深入探讨这两种疾病之间的关联性,以及它们各自的独特之处。会不会有一些案例分享,让读者能够更直观地感受到这些疾病带来的困扰,以及患者如何克服困难的故事?我猜想,这本书的作者一定是一位对医学领域有深入研究的人,他/她会用非常专业却又不失易懂的方式,来阐述这些复杂的医学概念。对于我而言,我更希望这本书能够提供一些关于生活管理上的建议,比如在饮食、运动、情绪调控等方面,有哪些需要注意的地方,能够帮助患者更好地管理自己的病情。
评分哇!光看书名《干癣与干癣性关节炎》就觉得很有力量,感觉作者一定是对这个议题有很深的研究和体悟。我个人虽然没有直接的经验,但身边有亲友深受其扰,他们时常面临皮肤的困扰,不舒服、瘙痒难耐,有时候甚至影响到日常生活和心情。更别提干癣性关节炎了,光听名字就觉得是双重的打击,身体的疼痛加上皮肤的外观问题,那种身心俱疲的感觉,真的很难体会。所以,我非常期待这本书能够提供更深入的解答。我猜想,这本书应该会从医学的角度,细致地剖析干癣和干癣性关节炎的成因、病理过程,然后针对这些状况,提供一套完整的治疗方案。不只是药物治疗,也可能包含生活方式的调整、饮食建议,甚至是心理上的支持。因为我知道,面对这类慢性疾病,光靠医疗是不够的,患者需要的是全方位的照护。这本书的出现,对许多正在与这些疾病搏斗的台湾朋友们来说,绝对是一盏明灯,能给予他们希望和方向,让他们知道自己不是一个人在战斗。
评分《干癣与干癣性关节炎》的书名,瞬间勾起了我对健康议题的关注。我本身不是医疗专业背景,但因为身边有亲友的健康状况不如预期,让我开始对各种疾病的知识产生了浓厚的兴趣。干癣,光听名字就让人觉得皮肤会干干痒痒的,很不舒服。而干癣性关节炎,听起来就像是“双重奏”的折磨,不仅皮肤有状况,连关节都会疼痛,这真的让人难以想象。我一直觉得,对于这类慢性疾病,了解背后的原理比单纯知道治疗方法更重要。因为只有真正理解了病因,才能从根本上找到解决之道,而不是仅仅治标不治本。我希望这本书能够提供一些比较容易理解的解释,让像我这样的非专业人士也能大致掌握干癣和干癣性关节炎的关键信息。我想,它应该会详细介绍这些疾病的发生机制,包括身体的免疫系统如何出现问题,以及这些问题如何同时影响皮肤和关节。
评分看到《干癣与干癣性关节炎》这个书名,我的脑海里立刻浮现出各种画面。我曾经在皮肤科诊所担任过志工,那时候接触到不少干癣患者,他们的皮肤状况真的让人心疼,红肿、脱屑,有时还伴随着灼热感。有些患者的病情比较轻微,可能透过一些外用药膏就能得到缓解,但也有不少人是顽固型的,尝试了各种方法都效果有限,甚至影响到自信心,不敢参加社交活动。而干癣性关节炎更是让人联想到那些行动不便、关节疼痛的病友。我常常在想,这两种疾病虽然听起来是皮肤和关节的问题,但背后一定牵涉到更复杂的身体机制,可能是免疫系统的失调,也可能与遗传、环境因素都有关联。这本书的出现,让我觉得作者一定是一位非常有耐心、细心地钻研这些复杂问题的专家。我期盼这本书能够提供一个清晰的脉络,让读者能够理解这些疾病到底是怎么回事,了解身体内部到底发生了什么变化,这样才能更有效地去应对和管理。
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