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• 安宁疗护
• 临终关怀
• 社会工作
• 医疗社会工作
• 生命质量
• 心理支持
• 家庭支持
• 姑息治疗
• 悲伤辅导
• 伦理考量

　　本书内容从近代安宁疗护运动开始，介绍安宁疗护在台湾的发展，安宁疗护的精神和伦理，也论及文化环境中与生死相关的议题。接着，以安宁疗护社会工作的临床实务为焦点，陆续探讨安宁疗护社会工作者的角色功能和服务内容，包括末期病人与家属的需求、社会工作者的助人历程与基本技巧、社会心理和丧亲辅导的理论与实务。最后一部分，说明安宁疗护社会工作者养成的影响因素，希望透过探讨工作者可能遇到的个人和工作的挑战与因应方式，提供第一线工作者投入安宁疗护时的参考。

作者简介

李闰华

现职：
　　马偕纪念医院社会服务室（安宁疗护）社会工作师
　　马偕医护管理专科学校兼任助理教授

学历：
　　香港中文大学社会福利哲学博士
　　私立东海大学社会工作硕士
　　私立辅仁大学社会工作系学士

临床社会工作实践中的伦理挑战与应对策略 书籍简介 本书深入探讨了临床社会工作领域中日益复杂的伦理困境及其应对策略。随着医疗模式的演变和健康服务体系的不断调整，社会工作者在与服务对象、医疗团队及机构系统互动时，面临的伦理抉择愈发精细和关键。本书旨在为临床社会工作者提供一个坚实的理论框架和丰富的实践指导，帮助他们精准识别、审慎评估并有效解决工作中的伦理难题，最终实现专业实践的高质量与人道主义关怀的统一。 第一部分：临床社会工作伦理的理论基石 本部分首先梳理了西方伦理学传统（如功利主义、义务论、美德伦理学）在社会工作领域的适用性与局限性。重点分析了社会工作专业价值体系——特别是赋权（Empowerment）、社会公正（Social Justice）和个人尊严（Dignity and Worth of the Person）——如何与医疗环境下的特定伦理原则（如自主权、不伤害、行善和公正）发生交叉与张力。 接着，本书详细介绍了美国国家社会工作者协会（NASW）的《职业道德规范》的核心要素，并将其置于复杂的临床情境中进行解读。特别关注了“保护性干预的界限”与“服务对象的自决权”之间的平衡，例如，在处理具有自杀风险或受虐待嫌疑的服务对象时，如何界定干预的必要性和侵入性程度。 第二部分：关键伦理领域与实践困境 本书将临床社会工作实践划分为几个核心伦理领域，并针对每个领域提供深入的案例分析： 一、保密性与信息共享的伦理边界： 在多学科团队（MDT）合作日益紧密的背景下，信息共享的必要性与服务对象的隐私权之间的冲突是核心议题。本书探讨了“有限保密”的实践操作，例如，何时、以何种方式告知服务对象关于信息披露的例外情况（如公共安全威胁）。同时，书中也讨论了电子健康记录（EHR）时代带来的数据安全和跨机构信息传输的伦理风险，并提出了具体的风险管理方案。 二、能力评估与代理决策： 当服务对象因认知障碍、严重精神疾病或其他健康问题而无法做出完全自主的医疗决定时，社会工作者需要参与到能力评估（Capacity Assessment）的过程中。本书详细阐述了评估心智能力的标准（理解、欣赏、推理和表达选择），并探讨了不同形式的代理决策机制（如预立医疗指示、指定医疗代理人）。书中特别关注了社会工作者在倡导服务对象“先前偏好”（Past Wishes）时，如何避免价值判断的介入。 三、资源分配与公正性： 在资源稀缺的医疗体系中，社会工作者经常处于分配不公的“守门人”角色。本书探讨了分配伦理（Distributive Justice），包括如何在有限的床位、长期护理服务或社会援助中实现公平。案例分析侧重于弱势群体（如无家可归者、少数族裔或移民）在获取服务时面临的系统性障碍，以及社会工作者如何通过结构性倡导来挑战不公正的分配实践。 四、专业界限与双重关系： 临床社会工作者与服务对象之间常常存在时间长、情感投入深的特点，这使得专业界限的维护尤为重要。本书区分了“治疗性关系”与“剥削性关系”，并详细描述了如何处理界限模糊的情境，例如，服务对象提出超出专业范围的请求、或社会工作者与服务对象在社区中意外相遇时的应对。重点讨论了自我关怀（Self-Care）对维持专业界限的重要性。 第三部分：伦理决策模型与实践工具 本书拒绝提供简单的是非判断，而是倡导使用系统化的伦理决策框架。书中详细介绍了如“普林斯顿伦理决策模型”（The Princeton Model）或“NASW伦理决策流程”等工具，强调决策过程中的关键步骤：识别伦理问题、确定相关伦理原则、识别所有利益相关者、权衡替代方案、采取行动及事后反思。 此外，本书提供了一系列实用的工具箱，包括： 1. 伦理冲突日志（Ethical Conflict Log）： 用于系统记录复杂的伦理事件、分析过程和最终决定的工具。 2. 多学科伦理咨询指引： 如何有效地在MDT会议中提出伦理顾虑，并倡导基于社会工作视角的解决方案。 3. 机构伦理委员会（IRB/IEC）参与指南： 帮助社会工作者了解如何利用机构资源解决高风险伦理问题。 第四部分：机构责任与结构性伦理 最后的章节将视角从个体实践提升至机构和系统层面。本书指出，许多临床伦理困境的根源在于结构性问题，如组织文化、政策限制和资金压力。社会工作者不仅要解决眼前的伦理难题，更要有责任进行“结构性倡导”。这包括识别并挑战那些迫使专业人员做出伦理妥协的机构政策，并积极参与到政策制定和质量改进流程中，以创建更具伦理敏感性的服务环境。 目标读者： 本书适合所有在医院、临终关怀机构、慢性病管理中心、社区健康服务机构等环境中工作的临床社会工作者、社工学生、以及对医疗人道主义实践感兴趣的健康服务专业人员。它不仅是一本理论参考书，更是一本应对临床实践中复杂“灰色地带”的实战指南。

推荐序一　热爱安宁的社会工作者．专注与投入的记号∕张玉仕
推荐序二　穿过生死抚慰人生∕温信学

CHAPTER. 1 安宁疗护概论
第一节 安宁疗护的历史发展脉络
第二节 安宁疗护服务模式
第三节 安宁疗护的哲学与伦理观
第四节 安宁疗护的法律

CHAPTER. 2 文化和社会环境中的生死观念
第一节 华人文化中的生死观
第二节 台湾的历史及其文化特色
第三节 宗教信仰中的生死观念
第四节 安宁疗护中的人性观、人生观、死亡观
第五节 安宁疗护社会工作与华人文化的灵性主题

CHAPTER. 3 安宁疗护社会工作范畴
第一节 安宁疗护社会工作者的功能、角色和特质
第二节 安宁疗护社会工作的直接服务
第三节 安宁疗护社会工作的间接服务

CHAPTER. 4 末期病人及其家属社会心理及灵性需求
第一节 安宁疗护病人之社会心理及灵性需求
第二节 安宁疗护病人家属之社会心理及灵性需求

CHAPTER. 5 安宁疗护社会工作者助人历程与基本技巧
第一节 助人关系的内涵
第二节 有意义的助人关系
第三节 助人关系的基本技巧：同理心的运用

CHAPTER. 6 安宁疗护社会心理辅导理论取向与实务
第一节 个别取向与家庭系统取向
第二节 实证取向与后现代取向
第三节 安宁疗护社会心理辅导的实务方法

CHAPTER. 7 丧亲辅导理论与实务
第一节 丧亲辅导的发展
第二节 解释死亡与丧亲现象的名词释义
第三节 解释死亡与丧亲现象的文献回顾
第四节 台湾丧亲辅导服务模式

CHAPTER. 8 安宁疗护社会工作者的养成
第一节 社会工作者个人素质及其重要性
第二节 安宁疗护社会工作者的个人素养
第三节 安宁疗护社会工作者的专业素养

附录
APPENDIX. 1 卫生署公告安宁纳入健保及附表
APPENDIX. 2 住院安宁疗护设置基准
APPENDIX. 3 安宁居家疗护设置规范
APPENDIX. 4 安宁缓和医疗条例
参考文献

自序

　　自1993年投入肿瘤和安宁疗护社会工作开始，一直非常喜欢这个领域，就像人生旅途的风景，不仅可以尝到很多快乐和悲伤，也同时不断淬炼生命意义和价值。时常生死同在的历程里，总是提醒自己如何将这些经验加以转化，透过整理相关的理论知识结合临床实务，传递给他人有用的讯息。书的出版，要感谢许多人的促成，温信学老师的推荐推动我着手写作，临床同工们提供博士论文研究的资料丰富我文思灵感。最重要的是我非常感恩曾服务过的病人与家属，他们是我临床实务的老师，引领我领悟宝贵的人生道理，让我明白人在苦难时可以充满光亮。

　　这本书的内容，从近代安宁疗护运动开始，介绍安宁疗护在台湾的发展，安宁疗护的精神和伦理，也论及文化环境中与生死相关的议题，让读者对安宁疗护社会工作的背景脉络概括的了解。接着，以安宁疗护社会工作的临床实务为焦点，陆续探讨安宁疗护社会工作者的角色功能和服务内容，包括末期病人与家属的需求、社会工作者的助人历程与基本技巧、社会心理和丧亲辅导的理论与实务。最后一部分，说明安宁疗护社会工作者养成的影响因素，希望透过探讨工作者可能遇到的个人和工作的挑战与因应方式，提供第一线工作者投入安宁疗护时的参考。书中许多故事虽然取材自临床经验和博士论文资料，但所有案例均经过改编且不涉及任何个人或机构资讯。

　　社会工作是我热爱的助人专业，安宁疗护是我投身的临床服务，这本书里有两者结合起来的经验，希望让更多读者了解在安宁疗护中社会工作能够应用的方向。书中仍有许多未尽完善的部分，谨以这本书做为传递安宁疗护社会工作内涵的开始，期许未来在安宁疗护中可以更深化于临床工作和理论架构的落实，有机会再和第一线工作者尽情地分享。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，社会工作是一个需要极强同理心的职业，而这本书恰恰为我提供了一个绝佳的同理心训练场。在阅读过程中，我仿佛置身于那些充满挑战的场景中，去感受临终者和家属的痛苦、恐惧、焦虑，以及他们对生命最后的渴望。作者在某个章节中，通过对一个家庭面对亲人确诊绝症后的反应的细致刻画，让我深刻体会到了突如其来的噩耗对一个家庭带来的巨大冲击。无论是经济上的压力，还是情感上的崩溃，亦或是对未来的迷茫，都是如此真实而令人心痛。我看到社会工作者如何运用专业知识，一点点地疏导情绪，提供信息支持，协调医疗资源，并最终帮助这个家庭重新找到生活的方向，尽管这个方向已经发生了巨大的改变。这种代入式的阅读体验，让我更加理解了社会工作者在黑暗时刻，如何成为一盏明灯，给予人们温暖和力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的启发性超出了我的想象。在阅读过程中，我不断地思考，如果我遇到类似的情况，我该如何做？这本书为我提供了一个思考的框架和行动的指南。例如，在关于“支持性沟通技巧”的章节，作者列举了许多实用的技巧，如积极倾听、开放式提问、以及如何运用非语言沟通来传递关怀。我尝试将这些技巧运用到日常生活中，发现即使是在非临终的情境下，这些技巧也同样适用，能够帮助我更好地与他人建立连接，解决冲突。更重要的是，这本书让我对生命有了更深的敬畏之心，也更加珍惜生命中的每一刻。它提醒我，无论身处何种境遇，都应该以爱和关怀去面对生命，去支持那些需要帮助的人。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格非常独特，既有专业人士的严谨，又不乏人情味。在阅读过程中，我常常被作者的文字所打动。他/她能够用非常朴实却又充满力量的语言，描述出那些在生命尽头所经历的复杂情感和真实困境。在某个章节，我读到了关于一位临终患者与家属之间关于“放手”的深刻对话。作者并没有直接给出结论，而是通过细腻的描写，展现了家属内心的挣扎、不舍以及最终的释然。这种写法让我深切地体会到了社会工作者在其中所扮演的引导者和陪伴者的角色，他们需要以极大的耐心和同情心，帮助人们面对生离死别。我尤其欣赏作者在叙述中，始终将人的尊严和个体价值放在首位，即使是在最艰难的时刻，也能够找到闪光点，给予希望。这种温和而坚定的叙事方式，让我对安宁疗护的理解，从最初的“疾病治疗”转向了“生命关怀”。

评分☆☆☆☆☆

这本书的深度和广度都超出了我的预期。我原本以为它主要会聚焦于临终者的个体层面，但实际上，它更强调了系统性的视角。作者在分析社会工作介入时，不仅关注个体，还深入探讨了家庭系统、社区支持以及医疗机构之间的协作。在关于“跨专业团队合作”的章节，我看到了不同专业人士如何为了共同的目标而协同工作，例如医生、护士、心理治疗师、社工，甚至是宗教人士。这种多方力量的汇聚，为临终者提供了一个更加全面和个性化的照护方案。我尤其欣赏作者对于社会工作者在团队中协调者和倡导者角色的强调，他们如何打破信息壁垒，促进有效沟通，并确保临终者的声音被听到和尊重。这种对系统性思考的强调，让我意识到安宁疗护社会工作绝不是单打独斗，而是一场精妙的协同战。

评分☆☆☆☆☆

这本书在探讨伦理困境方面，展现了极高的智慧和敏感度。在阅读到关于“自主权与限制”的章节时，我被深深地触动。作者并没有回避那些棘手的伦理难题，例如当患者的意愿与家属的期望发生冲突时，社会工作者应该如何平衡？当患者的决定可能对其自身造成伤害时，又该如何处理？作者通过分析多个现实案例，阐述了在这些复杂情况下，社会工作者需要遵循的伦理原则和决策流程。我深刻体会到，安宁疗护的实践充满了挑战，需要在尊重个体自主权的同时，也要考虑其福祉和安全。这种对伦理问题的深入剖析，让我看到了社会工作者在做出艰难决策时所面临的巨大压力，也更加理解了他们的专业素养和责任担当。

评分☆☆☆☆☆

这本书不仅仅是关于“临终关怀”，更是一本关于“生命质量”的深刻探讨。在阅读到关于“减轻痛苦与提升生活品质”的部分，我被书中描绘的那些虽然身处绝境，却依然努力寻找生活乐趣的案例所打动。社会工作者如何通过鼓励患者参与到力所能及的活动中，例如听音乐、阅读、与亲人共度时光，甚至是在生命最后阶段实现某个小小的愿望，来帮助他们提升生活品质。我仿佛看到了那些因为社会工作者的介入而重拾笑容的脸庞，感受到了生命中那些虽然短暂却无比珍贵的温暖时刻。这本书让我明白，安宁疗护的核心目标，绝不仅仅是延长生命，而是让生命在最后的阶段，依然有意义，有尊严，有温暖。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就给人一种宁静而温暖的感觉，淡雅的蓝色背景，上面是沉静的字体，仿佛在轻轻地诉说着关于生命的温柔。我最初是被书名吸引的，"安宁疗护社会工作"，这两个词语组合在一起，既包含了深沉的关怀，又透着专业的力量。在翻阅之前，我脑海中对这本书的想象是，它应该是一本关于如何在生命尽头给予临终者和家属支持的书，会探讨如何缓解他们的痛苦，提供心理慰藉，以及处理一些实际的社会事务。我期待能够从中学习到一些关于同理心、沟通技巧以及临终关怀的伦理困境的知识。当我拿到这本书，迫不及待地翻开时，我首先注意到的是它的排版。字里行间清晰明了，不会过于拥挤，每一页都散发着一种严谨而又不失人性化的气息。虽然我还没有深入阅读，但我相信这本书会为我打开一扇了解安宁疗护领域的重要窗口，让我能够更深刻地理解社会工作在这一特殊领域中所扮演的关键角色，也希望能从中获得一些实践的指导和理论的启发，以便更好地服务于那些需要帮助的人们。

评分☆☆☆☆☆

这本书让我对社会工作这一职业有了全新的认识。我之前可能更多地将社会工作理解为解决社会问题，例如贫困、失业等，但这本书让我看到了社会工作在生命最脆弱时刻所能发挥的巨大作用。它不仅是解决问题的工具，更是情感的港湾，是希望的灯塔。我看到了社会工作者如何在那些最黑暗的时刻，用他们的专业和爱，点燃生命最后的温暖。这本书让我看到了社会工作者身上那种超越专业技能的伟大的人性光辉。我深深地被他们的奉献精神所感动，也更加理解了为什么这个职业如此重要，如此值得尊重。这本书的阅读体验，让我深刻地感受到，生命中最宝贵的，不仅仅是生存本身，更是那些在过程中所感受到的爱、尊严和连接。

评分☆☆☆☆☆

这本书所展现的社会工作视角，让我对“关怀”二字有了更深的理解。它不仅仅是提供物质上的帮助，更是对个体生命的全方位支持。在阅读到关于“叙事疗法”在临终关怀中的应用时，我被深深吸引。作者详细描述了如何引导临终者回顾一生，梳理生命的意义，并将他们的故事转化为一种力量，一种对生命的肯定。我设想，当一个人能够完整地讲述自己的生命故事，能够看到自己生命中的价值和闪光点时，他/她一定能够以更平和的心态去面对死亡。这种方法不仅对临终者本身有益，也能够帮助家属更好地理解和接纳逝者，并将这份宝贵的生命遗产传承下去。这本书让我看到了社会工作者在“赋能”方面的巨大潜力，如何在生命的最后阶段，帮助个体重新找回掌控感和生命的意义，这是多么令人敬佩的工作。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来的第一印象是其严谨的学术态度和扎实的理论基础。从开篇的引言部分，我就能感受到作者对安宁疗护社会工作这一领域的深度思考和专业积累。书中并非简单地罗列一些案例或心得体会，而是深入探讨了这一领域的核心理论框架、发展历程以及与相关学科的交叉性。例如，在某个章节，作者详细阐述了几个主流的临终关怀理论，并分析了它们在社会工作实践中的应用。我特别欣赏作者在梳理理论的同时，也能够将其与现实中的复杂情况相结合，引发读者对理论局限性和实践灵活性的思考。这种深入的理论探讨，让我意识到安宁疗护社会工作并非仅仅是情感的支援，更需要建立在坚实的理论基石之上，才能为服务对象提供更专业、更有效的帮助。我期待在后续的阅读中，能够进一步理解这些理论如何指导具体的社会工作介入，以及如何应对实践中可能出现的各种挑战，例如文化差异、宗教信仰对临终决策的影响，以及如何平衡家属的需求与患者的意愿等。