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　　★本書重點 ★

　　颱灣的全民健保製度，造就瞭在國際上相當傲人的醫療環境，但是，當我們隨時可以享用物美價廉的醫療，且社會輿論氣氛傾嚮保障病人權益之時，可曾想過這些事：

　　◎醫療訴訟：
　　將近九成的受訪醫師會採取「防禦性醫療」來自保，執行比臨床必要更多的檢查，反而增加瞭病人診療過程的風險以及醫療成本。甚至，醫師為瞭避免遇到醫療糾紛的麻煩，而不願治療高風險的病人。

　　◎專科醫師缺人：
　　年輕一輩醫師不願意走內、外、婦、兒與急診這五大專科，最主要的原因是五大科醫師處理的病情多半比較復雜，臨床責任較重，生活品質較差，但健保給付卻相對少。此外，五大科醫師麵臨愈來愈頻繁的醫療糾紛風險，也是讓資深醫師萌生離意，使年輕醫師望之卻步的主要原因。

　　◎錯失救人機會：
　　二十年前的醫師在尚未拿到傢屬同意書之前，會擔心超過黃金治療期，因此冒險搶救。現在的醫師，「可沒有那麼勇敢瞭，否則齣瞭什麼問題，不就倒黴挨告瞭嗎？」

　　◎濫用急診：
　　因為急診很便宜，有個貴婦帶著母親來急診，竟然是想來做「全身檢查」，原因是「急診檢查快多瞭，而且我們有健保！」

　　◎加護病房：
　　加護病房是臨時場所還是臨終場所？理論上加護病房是為瞭協助病患度過危險期的場所，應該隻是住上幾天，但現在許多病患動輒住上數週到數月。醫療技術的進步，讓我們擁有更多延長壽命的方法，但是，有時我們也要抑製醫療的衝動。

　　◎醫療有其極限：
　　現代社會已忘瞭衰老、疾病和死亡其實是自然的過程，如果我們努力延長生命的同時，隻是增加許多不必要、甚至是無法忍受的痛苦，這是否是我們想要的？或許，我們都應該提早思考「不施行心肺復甦術」（ＤＮＲ）。

　　本書作者周恬弘長期任職於花蓮門諾醫院，他在本書除瞭分析許多醫療現場的狀況、醫病關係的演變之外，也對醫療和就醫環境提齣寶貴建言，例如紐西蘭和瑞典「不論過失補償」模式更能解決醫療糾紛，並提高國傢整體的醫療水準；「疾病壓縮論」滿足健康而非追求長壽的思考、高齡化社會的醫病關係和生命省思、急診室醫生離職潮與「血汗醫院」的現況等。

　　作者以其對國內外醫療環境、醫病關係的深入觀察，提齣許多寶貴建議，並溫柔地提醒我們：
　　有些事，我們需要提早認識，並做好心理準備！

★專業推薦 ★

　　這本書的內容十分詳盡而且精采，幾乎涵蓋瞭颱灣近代醫療的種種危機和睏境……可以說篇篇都是有料好文，是一本值得推薦給所有關心醫療政策改革者、所有第一綫醫護人員以及準備報考或正在就讀醫學院學生的好書。──陳麗雲（前門諾兒科主任、吳尊賢公益服務奬得主、兒科開業醫師）

　　周恬弘總監學養豐富，提齣瞭細膩且全方位的分析，對於基層醫療、分級醫療、偏鄉醫療、長期照護、醫療史、宗教哲學和生命倫理學都有獨到的見解；對於醫療管理實務與健保改革方嚮，讀者也應該可以得到很多啓發。──蔡秀男（高雄市立聯閤醫院泌尿科醫師、醫勞盟法律顧問）

　　因為主題太吸引人，我幾乎是一口氣看完瞭整本書。閱畢掩書之際，我的腦海中浮現瞭一段《聖經》的經文，即是耶穌四處傳道，眾人渴望他行神蹟醫治之時，他說：「我來瞭，是要叫人得生命，並且得的更豐盛。」──林益仁（颱北醫學大學醫學人文研究所所長）

作者簡介

周恬弘

　　成長於颱南的基督教傢庭；先後畢業於電子工程係和自然資源發展研究所，並擔任過採訪編輯、代課老師、和研究人員。

　　1994年移居花蓮，在門諾醫院從事醫務行政工作至今，其間曾在密西根大學和維吉尼亞州大學（VCU）進修醫務行政和健康照護組織研究。為教育部定助理教授，曾受邀在大專院校兼任非營利組織管理、醫療衛生政策、醫務管理的課程教學。

　　喜歡閱讀和寫作分享，關心包括醫療與長期照護政策、環保、基督教信仰、醫病關係、醫學人文等議題；文章散見於《天下獨立評論》「醫病新境界」專欄、《新使者雜誌》、《新社會政策雙月刊》以及個人部落格「為瞭美麗的地麵」。

　　工作之餘固定參與教會服事和活動，其他較常接觸的休閑活動則有音樂、騎單車、健走和耕耘菜園。

【自序】    正視「白色危機」，共同尋求解方
【推薦序１】陳麗雲醫師（前門諾兒科主任、吳尊賢公益服務奬得主、兒科開業醫師）    
【推薦序２】蔡秀男醫師（高雄市立聯閤醫院泌尿科醫師、醫勞盟法律顧問）
【推薦序３】林益仁教授（颱北醫學大學醫學人文研究所所長）    

一、醫病新境界
‧從巫醫到現代臨床照護── 二韆五百年來的醫療史，隻有這件事沒有變    
‧宗教和醫學一定相斥嗎？ 其實，信仰也可以成為醫療助力    
‧治還是不治，「救」是個問題    
‧醫療糾紛的結如何解？
‧不訴訟，也能處理醫療糾紛嗎？    
‧醫師不再怕被告！ 紐西蘭和瑞典，這樣解決醫療事故    
‧醫病之間「知情同意」的法理情    
‧我們需要「病人誓約」嗎？    
‧患難中醫病見真情    
‧中醫的醫病關係，為什麼比西醫和諧？
‧《麻醉風暴》透露的真實醫療現場
‧《産科醫鴻鳥》的社會療癒學
‧颱灣社會的「健康不平等」

二、高齡社會及重癥的思考
‧「疾病壓縮論」對颱灣社會的啓示
‧活力十足的銀發典範
‧彆讓過度醫療延長痛苦── 安樂死、安寜照護與自然衰老
‧生命徵象：重癥照護的故事
‧長照財源，怎樣纔撐得夠「長」？
‧《僞善的醫療》翻轉瞭我對醫療、長期照護和生命倫理的認知

三、當醫生是一份好工作嗎？
‧醫療是「服務業」嗎？
‧「血汗醫院」是誰造成的？
‧五大專科醫師人力流失：癥狀、病因與處方
‧救救虧損的急診，讓醫師和醫院都喘口氣吧！
‧醫師應該納入《勞基法》嗎？
‧從執業自主性看受僱醫師納入《勞基法》
‧當醫生真的是一份好工作嗎？
‧醫病可以談戀愛或發生性關係嗎？
‧護理人員的日常， 是為瞭人們的非常、失常與無常
‧八仙樂園粉塵爆齣醫療的危機與機會
‧《醫龍》和《派遣女醫》的虛虛實實

治還是不治，「救」是個問題
 
在醫院裏，醫病雙方經常為瞭病人需不需要進一步的救治，産生兩難、緊張甚至衝突。由於醫病雙方對醫療、病情與預後的理解程度有差異，加上切身感受與期待不同，對於醫療處置的決定難免會有不同的觀點；如果加上病人相當危急，必須在很短的時間內做決定，那就更為難瞭。
 
其實不同的科彆、醫師有時候也會對於病人的救治方式有不同的見解；病人和傢屬、或傢屬之間的意見不一緻的情況也不少見。隨著社會的發展、製度化和多元化，也有更多因素（比如健保、經濟、法規、和同意書等）會影響到醫病雙方對醫療處置的決定，都使得這件事情要比以前來得更加復雜。
 
馬偕醫院著名資深小兒科醫師、前衛生署副署長黃富源教授，和颱北市立聯閤醫院總院長黃勝堅醫師（前颱大醫院神經外科醫師），分彆在他們的書《悠悠醫者心：─半世紀獻身颱灣兒童醫療的故事》和《生死謎藏：善終，和大傢想的不一樣》中，描述瞭不少自己經曆或得知的臨床事件，讓我們看到這個醫病互動點的多元麵貌。
 
狀況一：醫師對救治有所保留，傢屬堅持力拼到底
 
臨床上最常見到的情況是病人病情極不樂觀，但是傢屬情感上無法割捨，堅持請醫師治療到底。黃勝堅醫師曾診治過一位惡性腦瘤末期的小孩，插管前，醫生告訴媽媽：無論插管與否，死亡都是不可避免的。如果不插管，採用安寜療護的話，會少受很多苦；插管之後，可以預見的是反覆血管栓塞及手術，最後死於大齣血。聽完之後，這位母親還是選擇插管，不放棄任何救治的機會。後來病童果然在幾度大齣血與手術中度過最後的生命，顔麵被腫瘤撐到完全變形，死於大齣血。半年後這位媽媽寫信給黃醫師，錶達內心的懊悔與傷痛。由於自己的執著與不捨，讓孩子受到如此的煎熬，使得她連求自己和孩子原諒自己當時獨斷獨行的勇氣都沒有。
 
另一個故事是頭部嚴重外傷、內髒多處破裂的十七歲男孩，醫師會診後確認病人救不迴來瞭，傢屬瞭解後打算隔天早上纔將病人帶迴傢，但考量社區的風俗，病人必須留一口氣迴傢，纔能進入村莊。醫師為瞭順應傢屬的要求，整夜施打強心劑、點滴和輸血，以穩定其血壓，結果隔天早上病人從瘦瘦的男孩水腫成連五官都無法辨認的大胖子。

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白色危機：我們該如何麵對高齡社會、醫病關係、醫療變遷的種種問題？ 電子書 下載 mobi epub pdf txt 2024

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