白色危机：我们该如何面对高龄社会、医病关系、医疗变迁的种种问题？ pdf epub mobi txt 电子书 下载 2024

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　　★本书重点 ★

　　台湾的全民健保制度，造就了在国际上相当傲人的医疗环境，但是，当我们随时可以享用物美价廉的医疗，且社会舆论气氛倾向保障病人权益之时，可曾想过这些事：

　　◎医疗诉讼：
　　将近九成的受访医师会採取「防御性医疗」来自保，执行比临床必要更多的检查，反而增加了病人诊疗过程的风险以及医疗成本。甚至，医师为了避免遇到医疗纠纷的麻烦，而不愿治疗高风险的病人。

　　◎专科医师缺人：
　　年轻一辈医师不愿意走内、外、妇、儿与急诊这五大专科，最主要的原因是五大科医师处理的病情多半比较复杂，临床责任较重，生活品质较差，但健保给付却相对少。此外，五大科医师面临愈来愈频繁的医疗纠纷风险，也是让资深医师萌生离意，使年轻医师望之却步的主要原因。

　　◎错失救人机会：
　　二十年前的医师在尚未拿到家属同意书之前，会担心超过黄金治疗期，因此冒险抢救。现在的医师，「可没有那么勇敢了，否则出了什么问题，不就倒霉挨告了吗？」

　　◎滥用急诊：
　　因为急诊很便宜，有个贵妇带着母亲来急诊，竟然是想来做「全身检查」，原因是「急诊检查快多了，而且我们有健保！」

　　◎加护病房：
　　加护病房是临时场所还是临终场所？理论上加护病房是为了协助病患度过危险期的场所，应该只是住上几天，但现在许多病患动辄住上数週到数月。医疗技术的进步，让我们拥有更多延长寿命的方法，但是，有时我们也要抑制医疗的冲动。

　　◎医疗有其极限：
　　现代社会已忘了衰老、疾病和死亡其实是自然的过程，如果我们努力延长生命的同时，只是增加许多不必要、甚至是无法忍受的痛苦，这是否是我们想要的？或许，我们都应该提早思考「不施行心肺复甦术」（ＤＮＲ）。

　　本书作者周恬弘长期任职于花莲门诺医院，他在本书除了分析许多医疗现场的状况、医病关系的演变之外，也对医疗和就医环境提出宝贵建言，例如纽西兰和瑞典「不论过失补偿」模式更能解决医疗纠纷，并提高国家整体的医疗水准；「疾病压缩论」满足健康而非追求长寿的思考、高龄化社会的医病关系和生命省思、急诊室医生离职潮与「血汗医院」的现况等。

　　作者以其对国内外医疗环境、医病关系的深入观察，提出许多宝贵建议，并温柔地提醒我们：
　　有些事，我们需要提早认识，并做好心理准备！

★专业推荐 ★

　　这本书的内容十分详尽而且精采，几乎涵盖了台湾近代医疗的种种危机和困境……可以说篇篇都是有料好文，是一本值得推荐给所有关心医疗政策改革者、所有第一线医护人员以及准备报考或正在就读医学院学生的好书。──陈丽云（前门诺儿科主任、吴尊贤公益服务奖得主、儿科开业医师）

　　周恬弘总监学养丰富，提出了细腻且全方位的分析，对于基层医疗、分级医疗、偏乡医疗、长期照护、医疗史、宗教哲学和生命伦理学都有独到的见解；对于医疗管理实务与健保改革方向，读者也应该可以得到很多启发。──蔡秀男（高雄市立联合医院泌尿科医师、医劳盟法律顾问）

　　因为主题太吸引人，我几乎是一口气看完了整本书。阅毕掩书之际，我的脑海中浮现了一段《圣经》的经文，即是耶稣四处传道，众人渴望他行神蹟医治之时，他说：「我来了，是要叫人得生命，并且得的更丰盛。」──林益仁（台北医学大学医学人文研究所所长）

作者简介

周恬弘

　　成长于台南的基督教家庭；先后毕业于电子工程系和自然资源发展研究所，并担任过採访编辑、代课老师、和研究人员。

　　1994年移居花莲，在门诺医院从事医务行政工作至今，其间曾在密西根大学和维吉尼亚州大学（VCU）进修医务行政和健康照护组织研究。为教育部定助理教授，曾受邀在大专院校兼任非营利组织管理、医疗卫生政策、医务管理的课程教学。

　　喜欢阅读和写作分享，关心包括医疗与长期照护政策、环保、基督教信仰、医病关系、医学人文等议题；文章散见于《天下独立评论》「医病新境界」专栏、《新使者杂志》、《新社会政策双月刊》以及个人部落格「为了美丽的地面」。

　　工作之余固定参与教会服事和活动，其他较常接触的休闲活动则有音乐、骑单车、健走和耕耘菜园。

【自序】    正视「白色危机」，共同寻求解方
【推荐序１】陈丽云医师（前门诺儿科主任、吴尊贤公益服务奖得主、儿科开业医师）    
【推荐序２】蔡秀男医师（高雄市立联合医院泌尿科医师、医劳盟法律顾问）
【推荐序３】林益仁教授（台北医学大学医学人文研究所所长）    

一、医病新境界
‧从巫医到现代临床照护── 二千五百年来的医疗史，只有这件事没有变    
‧宗教和医学一定相斥吗？ 其实，信仰也可以成为医疗助力    
‧治还是不治，「救」是个问题    
‧医疗纠纷的结如何解？
‧不诉讼，也能处理医疗纠纷吗？    
‧医师不再怕被告！ 纽西兰和瑞典，这样解决医疗事故    
‧医病之间「知情同意」的法理情    
‧我们需要「病人誓约」吗？    
‧患难中医病见真情    
‧中医的医病关系，为什么比西医和谐？
‧《麻醉风暴》透露的真实医疗现场
‧《产科医鸿鸟》的社会疗癒学
‧台湾社会的「健康不平等」

二、高龄社会及重症的思考
‧「疾病压缩论」对台湾社会的启示
‧活力十足的银发典范
‧别让过度医疗延长痛苦── 安乐死、安宁照护与自然衰老
‧生命征象：重症照护的故事
‧长照财源，怎样才撑得够「长」？
‧《伪善的医疗》翻转了我对医疗、长期照护和生命伦理的认知

三、当医生是一份好工作吗？
‧医疗是「服务业」吗？
‧「血汗医院」是谁造成的？
‧五大专科医师人力流失：症状、病因与处方
‧救救亏损的急诊，让医师和医院都喘口气吧！
‧医师应该纳入《劳基法》吗？
‧从执业自主性看受僱医师纳入《劳基法》
‧当医生真的是一份好工作吗？
‧医病可以谈恋爱或发生性关系吗？
‧护理人员的日常， 是为了人们的非常、失常与无常
‧八仙乐园粉尘爆出医疗的危机与机会
‧《医龙》和《派遣女医》的虚虚实实

治还是不治，「救」是个问题
 
在医院里，医病双方经常为了病人需不需要进一步的救治，产生两难、紧张甚至冲突。由于医病双方对医疗、病情与预后的理解程度有差异，加上切身感受与期待不同，对于医疗处置的决定难免会有不同的观点；如果加上病人相当危急，必须在很短的时间内做决定，那就更为难了。
 
其实不同的科别、医师有时候也会对于病人的救治方式有不同的见解；病人和家属、或家属之间的意见不一致的情况也不少见。随着社会的发展、制度化和多元化，也有更多因素（比如健保、经济、法规、和同意书等）会影响到医病双方对医疗处置的决定，都使得这件事情要比以前来得更加复杂。
 
马偕医院着名资深小儿科医师、前卫生署副署长黄富源教授，和台北市立联合医院总院长黄胜坚医师（前台大医院神经外科医师），分别在他们的书《悠悠医者心：─半世纪献身台湾儿童医疗的故事》和《生死谜藏：善终，和大家想的不一样》中，描述了不少自己经历或得知的临床事件，让我们看到这个医病互动点的多元面貌。
 
状况一：医师对救治有所保留，家属坚持力拼到底
 
临床上最常见到的情况是病人病情极不乐观，但是家属情感上无法割舍，坚持请医师治疗到底。黄胜坚医师曾诊治过一位恶性脑瘤末期的小孩，插管前，医生告诉妈妈：无论插管与否，死亡都是不可避免的。如果不插管，採用安宁疗护的话，会少受很多苦；插管之后，可以预见的是反覆血管栓塞及手术，最后死于大出血。听完之后，这位母亲还是选择插管，不放弃任何救治的机会。后来病童果然在几度大出血与手术中度过最后的生命，颜面被肿瘤撑到完全变形，死于大出血。半年后这位妈妈写信给黄医师，表达内心的懊悔与伤痛。由于自己的执着与不舍，让孩子受到如此的煎熬，使得她连求自己和孩子原谅自己当时独断独行的勇气都没有。
 
另一个故事是头部严重外伤、内脏多处破裂的十七岁男孩，医师会诊后确认病人救不回来了，家属了解后打算隔天早上才将病人带回家，但考量社区的风俗，病人必须留一口气回家，才能进入村庄。医师为了顺应家属的要求，整夜施打强心剂、点滴和输血，以稳定其血压，结果隔天早上病人从瘦瘦的男孩水肿成连五官都无法辨认的大胖子。

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