血液透析：血管通路健康照护手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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台大医院新竹分院洪冠予院长集结该院的跨领域团队及专家们，共同出版「血液透析―血管通路健康照护手册」，内容囊括：血液透析血管通路的种类、血管通路的比较、术前术后注意事项、居家照护、动静脉管开始使用注意事项、动静脉管狭窄及栓塞的处理方法、血管通路感染的症状、治疗与预防、饮食及日常生活保健，并有常见问答集。本手册内容精采，深入浅出地描述照护重点，并以临床实务相片辅助说明，实用性极高，相信裨益于提升病人血管通路的照护安全与品质，实为从事血液透析护理人员及病人的福音。

医者仁心：现代临床护理实践指南 书籍名称： 医者仁心：现代临床护理实践指南 作者团队： [此处可填入数位经验丰富的资深护理专家及学科带头人的署名，以增加权威性，例如：张华，主任护师；李明，副教授，护理部主任等] 出版社： [此处可填入一家信誉良好的医学或专业技术类出版社名称] ISBN： [此处可预留一个标准图书识别号] --- 内容提要与深度概述 《医者仁心：现代临床护理实践指南》并非专注于单一治疗技术的专著，而是一部全面覆盖当代住院和门诊护理核心知识体系的综合性参考手册。本书旨在为初入职场的新晋护士提供坚实的理论基础，为经验丰富的临床护士提供深入的知识更新和技能精进的平台，同时也为护理管理者提供优化流程和提升服务质量的决策参考。 全书结构严谨，逻辑清晰，共分为五大部分，涵盖了从基础护理学到高阶专科护理的广阔领域，重点强调循证实践（Evidence-Based Practice, EBP）在日常工作中的应用。 --- 第一部分：临床护理基础与核心技能重塑 本部分致力于巩固和提升护理人员的基础操作能力与科学素养。 1. 护理学的伦理、法律与人文关怀： 深入探讨医疗法律法规对护理实践的影响，重点分析知情同意、患者隐私保护、医疗差错的报告与处理机制。特别设立章节讨论临终关怀中的伦理困境，强调人文关怀在构建医患信任中的核心作用。 2. 生命体征监测与评估的精准化： 超越传统的体温、脉搏、呼吸、血压的常规测量，详细阐述无创血压监测的新技术（如脉搏波分析），动态心电监护的波形解读技巧，以及疼痛评估工具（如VAS、BPS）在不同意识状态患者中的应用策略。 3. 安全用药与输液治疗管理： 系统梳理高风险药物（如胰岛素、肝素、化疗药物）的安全管理规范和“五对”核查的深化应用。输液治疗部分，详细讲解了不同类型溶液的配伍禁忌、渗透压的临床意义，并引入了PICC、CVC等中心静脉导管的无菌维护标准和并发症早期识别。 4. 感染控制与无菌技术的高标准维护： 重点解析医院获得性感染（HAI）的最新流行病学趋势，如耐药菌的传播途径。对标准预防措施（Standard Precautions）的执行细节进行分解，特别是手卫生依从性的监测与改进方法。 --- 第二部分：多系统疾病的专科护理策略 本部分是本书的临床核心，紧密围绕常见重大疾病的护理路径展开。 1. 心血管系统疾病的危重症监护： 针对急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（HF）的早期识别与应急处理流程进行详尽描述。心脏导管术后的专业护理、IABP（主动脉内球囊反搏泵）的操作配合及术后循环支持的评估。 2. 呼吸系统疾病的机械通气支持与管理： 深入探讨有创和无创机械通气的适应症、参数设置的个体化原则。重点讲解呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防包（VAP Bundle）的严格执行，以及气道管理的精细化操作，如密闭式吸痰技术。 3. 消化系统疾病的营养支持与并发症应对： 详述肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的配方选择、滴注速度调整及并发症处理。针对肝硬化、急性胰腺炎等复杂疾病的专业护理要点。 4. 神经系统疾病的康复衔接与卒中单元管理： 聚焦于脑卒中患者的早期神经功能评估（如NIHSS评分），重点讲解体位管理对预防继发性损伤的重要性，以及跨学科的卒中后康复早期介入策略。 5. 内分泌与代谢疾病的长期管理指导： 糖尿病患者的酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）的识别与干预。甲状腺危象的监测与降温措施。强调出院指导中对患者自我血糖监测和生活方式干预的有效宣教技巧。 --- 第三部分：特殊人群与高风险护理 本部分关注那些需要特殊照护策略的群体。 1. 围手术期整体护理模式（Perioperative Care）： 涵盖术前准备的心理支持、体位摆放的预防压疮策略，术中生命体征的动态预测，以及术后疼痛的阶梯式管理（含硬膜外镇痛的维护）。 2. 妇儿专科的延伸护理： 产后出血的快速识别与抢救配合，新生儿窒息的复苏步骤要点。儿科用药剂量的精确计算与输液滴速的特殊要求。 3. 创伤与烧伤的早期处理： 依据ATLS原则对多发伤患者的“ABCDE”快速评估流程。烧伤面积的科学判定（如Lund-Browder图表），以及早期休克复苏和重要脏器功能维护的护理要点。 --- 第四部分：护理质量、管理与科研思维 本书的这部分内容将护理实践提升到管理和学术层面。 1. 循证护理实践（EBP）的工具箱： 详细介绍了如何检索、批判性评价（Critically Appraise）高质量的护理研究文献，并将研究结论有效地转化为临床操作指南。 2. 质量改进项目（QI Project）的实施： 介绍PDCA循环在改善护理质量中的应用，例如如何通过数据驱动的方式，改进导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。 3. 护理文书的规范化与法律意义： 强调护理记录作为法律证据的重要性，规范了电子病历（EMR）中的关键性记录（如干预措施、患者反应、家属沟通等）的书写标准。 --- 第五部分：新兴技术与未来趋势展望 本部分展望了护理领域的技术革新。 1. 临床信息系统与信息安全： 探讨移动医疗设备在临床应用中的优势与风险，以及如何确保患者数据的安全与合规性。 2. 远程医疗与居家护理的衔接： 针对慢性病管理，探讨护士在远程监测和虚拟问诊中的角色转变，以及居家护理与机构护理之间的无缝过渡方案。 总结： 《医者仁心：现代临床护理实践指南》力求做到“理论与实践并重，规范与创新同行”。它是一本指导读者在复杂的现代医疗环境中，始终保持专业严谨、富有同理心和高度责任感的实用宝典，确保每一位患者都能获得安全、高效且充满人文关怀的护理服务。

主编者简介

洪冠予

　　台大医学院 内科部教授
　　台大医院新竹分院 院长

序...................................................................................................i i i
一、前言.........................................................................................01
二、血液透析血管通路的种类 ........................................................03
三、各种血液透析血管通路的比较..................................................14
四、血液透析血管通路手术前注意事项..........................................15
五、血液透析血管通路手术后注意事项..........................................19
六、血液透析血管通路居家照护.....................................................23
七、动静脉管开始使用注意事项..................................................32
八、什么是动静脉管的狭窄及栓塞..............................................35
九、动静脉管狭窄及栓塞的处理方法...........................................38
十、血液透析血管通路感染的症状、治疗及预防............................41
十一、饮食及日常生活保健............................................................46
十二、血液透析血管通路常见问答集..............................................47
十三、参考文献...............................................................................56
附表（一）动静脉管基本资料......................................................58
附表（二）动静脉管手术后15 天自我检查登录表.......................61
附表（三）动静脉管检查登录表..................................................66

序

　　2015 年10 月，就任新竹分院院长满一百天，我向全院同仁发表了一个演说。我期勉同仁，台大医院如果要「立足竹苗，胸怀全国」，那就一定要首先完成三项使命。第一、要深耕竹苗社区医疗网络，协助当地医界同侪发展，共同守护乡亲健康。第二、积极发展急重症以及癌症整合性医疗，持续建构核心能力，做出差异化。第三、致力医学教育、培育人才，持续提升医疗品质及病人安全。这是我们的使命宣言，也是对内部与外部顾客的共同承诺，更是组织变革的初衷与对未来目标的热情。即使这条道路充满艰辛与挑战，我们依然坚信，透过每一天的学习与思考：「我们是否已经提供每一位病人最优质的临床照护？」，我们的团队就能不断成长与进步，相信很快就能实现「成为民众最信赖的医院」的愿景。

　　我从2015 年一上任就观察到：我们的心血管团队与肾脏团队，透过跨团队的合作，多年来已经成功服务超过一万例透析病人的血管通路。团队的发展历程与成果，就完全符合上述三个使命宣言，也真的唿应「卓越医疗，地方智慧」的强烈企图心。不论是例行性的监测，紧急疏通阻塞与重建，各项指标都显示我们的团队已经达到国际级的水准。尤其各项医疗作业的标准化，世代资料的建立，结合细胞生物学研究与动物试验，更为未来各项产学研发，建立相当好的基础。身为院长，我要恭喜我们的心血管与肾脏团队，因为他们多年的努力，荣获2017 年（第20 届）国家生技医疗品质奖，医院特色医疗组铜奖（象征：全国第一）。

　　本书就是撷取团队已经建立的各种标准化做法，搭配实际临床图片，以浅显易读的方式，提供医界先进、同侪、以及病友，了解透析血管通路的常见议题，也是病友们学习如何自我照顾的良好参考依据。

评分☆☆☆☆☆

我对医学知识一直抱有浓厚的兴趣，即使是在患病之后，这种探索精神也未曾减退。这本《血液透析：血管通路健康照护手册》简直是为我量身定做的。它不仅提供了我作为患者最需要了解的通俗易懂的知识，更是在细节上深入到了令人惊叹的地步。我一直对动静脉内瘘的“成熟”过程感到好奇，书里不仅用清晰的图示解释了动静脉吻合后，血液如何在高压下扩张、增粗静脉，从而形成适合穿刺的“成熟”内瘘，还详细讲解了为何有些内瘘成熟得快，有些则需要更长的时间，以及可能影响成熟的因素。更让我印象深刻的是，书中关于“通路并发症”的章节，它将感染、血栓形成、狭窄、假性动脉瘤等可能出现的问题，一一进行了解析，并且针对每一种并发症，都给出了极其详细的早期识别症状和应对措施。例如，关于血栓的描述，书中不仅仅是简单地说“会有血栓”，而是深入分析了血栓形成的机制，以及如何通过观察通路搏动的变化、听诊杂音的消失等体征来及时发现。这种细致入微的分析，让我能够更早地察觉到潜在的危险，并与我的医护团队进行有效的沟通，从而争取到最佳的治疗时机。

评分☆☆☆☆☆

在生命的旅程中，能够有机会接触到如此一本贴心又专业的书籍，实属不易。我的生活早已被血液透析所定义，而血管通路，更是我与生命搏斗的“桥头堡”。《血液透析：血管通路健康照护手册》这本书，就像是一本通往健康生活的手册，它不仅仅是冰冷的医学术语堆砌，而是充满了人文关怀和实用指导。我一直对动静脉内瘘可能出现的“搏动减弱”或“杂音消失”感到担忧，书中就针对这些情况，详细讲解了可能的原因，例如，血栓形成、狭窄，甚至是有时仅仅是患者自身感知上的变化。更重要的是，它提供了非常实用的应对建议，例如，如何通过放大听诊器来更清晰地捕捉杂音，或者在发现搏动减弱时，应该立即联系医生。这些指导，让我不再因为一点点的变化而过度恐慌，而是能够更加冷静地分析，并采取正确的行动。这本书还特别强调了“通路保护”的重要性，它列举了许多容易被忽视的细节，比如，在睡觉时如何避免压迫通路，在公共场所如何避免通路受到意外撞击等等。这些细致入微的提醒，让我深刻体会到，通路的健康，需要从生活的点点滴滴做起。

评分☆☆☆☆☆

生命的延续，离不开血液透析，而血液透析的顺畅进行，则依赖于健康的血管通路。《血液透析：血管通路健康照护手册》这本书，对于我来说，不仅仅是一本工具书，更像是一位循循善诱的良师益友。我一直对血管通路可能发生的“狭窄”感到非常恐惧，因为我知道一旦发生狭窄，透析的效率就会大打折扣，甚至可能导致透析中断。书中关于“通路狭窄的诊断与治疗”的章节，为我解开了许多疑惑。它详细解释了狭窄发生的常见部位，例如，在动静脉内瘘的吻合口处、或静脉出口处，并且列举了导致狭窄的各种原因，例如，血管壁的损伤、血栓形成、血管内膜增生等等。更重要的是，它介绍了目前常用的治疗方法，如球囊扩张术和支架植入术，并对这些方法的原理、适应症、以及术后的护理进行了详细的说明。这种深入浅出的讲解，让我能够更清晰地了解通路的“健康状况”，并与我的医生进行更有效的沟通，共同制定最佳的治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期接受血液透析的患者，我深知血管通路对于维持生命质量的重要性。过去，我对血管通路的大部分认知都来自于医护人员的点滴告知，总是感觉零散且不够系统。直到我读到了《血液透析：血管通路健康照护手册》，才真正构建起了一个完整而清晰的知识体系。这本书的内容非常全面，从通路建立的初衷，到各种类型通路的优劣势分析，再到日常的精细护理，无所不包。我尤其喜欢它在介绍“血管通路护理”时，那种循序渐进的讲解方式。比如，在讲解如何清洁通路皮肤时，它不仅仅停留在“要洗干净”的层面，而是详细说明了应使用何种清洁剂，洗涤的频率，以及洗涤时需要注意的力度和手法，甚至连洗涤后如何正确消毒都一一列举。这些细节对于防止通路感染至关重要，而在此之前，我可能从未想过这些细节的精确性。此外，书中还提供了关于“通路饮食”的建议，虽然不是本书的主题，但它巧妙地将饮食与通路健康联系起来，例如，指出某些食物可能会影响血液凝固，从而增加血栓风险。这种跨领域的整合性，让我对通路健康的认识更加立体和深入。

评分☆☆☆☆☆

作为一名饱受肾脏疾病折磨的患者，血液透析已经是我生活中不可分割的一部分。而每一次的透析，都离不开那根至关重要的血管通路。长久以来，我对血管通路的了解都显得有些模糊，直到我偶然翻阅了《血液透析：血管通路健康照护手册》，才仿佛打开了一个全新的世界。这本书以其详尽的内容和清晰的讲解，让我对血管通路有了前所未有的深刻认识。我尤其欣赏书中对于“通路并发症的预防与处理”的章节，它不仅仅列举了可能出现的各种问题，比如感染、血栓、狭窄等，更重要的是，它针对每一种并发症，都提供了极其详尽的预防措施和早期识别方法。例如，在讲解如何预防通路感染时，书中不仅仅强调了“消毒”，而是详细列举了洗手的方法、消毒剂的选择、穿刺前的皮肤准备等一系列细致入微的步骤，这些细节的掌握，对于减少感染风险至关重要。此外，书中还提供了关于“假性动脉瘤”的防治方法，这是一种我之前从未听说过的并发症，但通过书中的讲解，我才了解到它可能带来的风险，以及如何通过注意穿刺部位的选择和避免过度牵拉来预防。

评分☆☆☆☆☆

长期以来，我对血管通路的一些理解都停留在表面的认知，例如知道要保护好透析侧的手臂，要避免受伤等等，但具体为什么，以及更深层次的护理细节，我一直缺乏系统的认识。偶然间，我接触到了《血液透析：血管通路健康照护手册》，这本书如同一位循循善诱的老师，为我揭示了血管通路健康照护的奥秘。我非常欣赏它对于“通路维护”的讲解，书中不仅仅是强调“按时复查”，而是详细解释了每次复查的意义，例如，为何需要定期做通路B超来监测通路是否有狭窄或血栓，以及如何通过通路彩超的图像来直观地了解通路的血流量和血管直径的变化。这种对检查目的的深入剖析，让我明白了每一次检查都是在为我的生命线保驾护航。书中还提到了“通路训练”的概念，例如，对于新建立的动静脉内瘘，可以通过一些简单的锻炼来促进其成熟，这让我意识到，作为患者，我并非只能被动等待，而是可以积极参与到通路的“成长”过程中。这种赋权给患者的感觉，让我对自己的健康管理充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我都是一位饱受肾脏疾病困扰的患者，血液透析对我来说早已不是陌生的词汇，而是生命延续的希望。然而，对于血管通路，我总觉得隔着一层纱，虽然知道它的重要性，但对其细节的了解却知之甚少。直到我偶然翻阅到这本《血液透析：血管通路健康照护手册》，才如同醍醐灌顶，让我对这个维持我生命的水管有了全新的认识。这本书并非那种枯燥乏味的医学教科书，而是以一种极其贴近患者需求的语言，层层剥茧地阐述了血管通路的一切。从最初的建立方式，到不同类型通路（动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）的优缺点分析，再到日常的护理要点，书中都进行了详尽的介绍。我尤其欣赏它对“预防”的强调，书中列举了许多可能影响通路健康的因素，比如感染、血栓、狭窄等等，并给出了非常实用的预防措施。读完关于动静脉内瘘的章节，我才意识到原来这个小小的“瘘管”背后有着如此精妙的设计和严谨的护理流程。书中不仅解释了为什么内瘘会“搏动”，还会随着时间推移而“成熟”，还详细指导了如何在家中进行自我监测，比如触诊搏动和听诊杂音，一旦发现异常，能够及时与医护人员沟通。这种赋权给患者的感觉，让我觉得不再是被动接受治疗，而是积极参与到自己的健康管理中。

评分☆☆☆☆☆

作为一名经历多年血液透析的患者，血管通路是我生命中不可或缺的“连接点”。然而，对于这个连接点的深入了解，我一直存在着一些模糊不清的地方。直到我遇见了这本《血液透析：血管通路健康照护手册》，我才仿佛打开了一扇通往真相的大门。这本书的内容极其详实，它不仅仅是浅显地介绍通路的类型，而是深入地剖析了每一种通路（如动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）的解剖结构、生理功能，以及它们各自的优缺点和适应症。我之前对人工血管一直有些疑虑，总觉得它不如自身动静脉内瘘“自然”，但通过书中对人工血管材料、植入方式、以及维护方式的详细介绍，我才了解到它在特定情况下的不可替代性和重要性。书中还专门开辟了一个章节，详细介绍了“通路相关的疼痛管理”，这对于像我一样，经常需要忍受穿刺疼痛的患者来说，无疑是一份宝贵的礼物。它不仅指导了如何在穿刺前进行局部麻醉，还提供了一些非药物的缓解疼痛的方法，例如，通过深呼吸、转移注意力等，这些实用的技巧，让我能够以更平和的心态面对每一次的穿刺。

评分☆☆☆☆☆

自从确诊尿毒症以来，我的人生就和血液透析紧密相连。过去，我总是默默地配合医生的每一次治疗，对于那些穿刺、连接机器的细节，我大多处于一种被动接受的状态。直到有一天，我的透析护士向我推荐了这本《血液透析：血管通路健康照护手册》，我才真正打开了通往血管通路健康世界的大门。这本书让我明白，血管通路不仅仅是连接我和透析机的“管道”，更是我赖以生存的“生命线”。书中对于不同类型通路（例如，动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）的介绍，让我对它们有了更清晰的认知。特别是关于动静脉内瘘的章节，它详细地解释了内瘘的形成过程、成熟时间，以及如何通过正确的护理来延长其使用寿命。我之前一直很担心内瘘会出现血栓，这本书就针对这个问题，提供了详细的预防和早期发现的方法，包括自我触诊、观察瘘口皮肤颜色等。这种从理论到实践的指导，让我感觉自己掌握了更多的主动权。它还强调了“通路侧肢体”的保护，比如避免在该侧手臂佩戴手表、穿戴紧身衣物，甚至避免在该侧手臂测量血压，这些看似微小的细节，却关乎到通路的长远健康。

评分☆☆☆☆☆

自从踏上血液透析的道路，我的生活重心便围绕着这个过程展开。而血管通路，无疑是这个过程中最核心的环节。在此之前，我对血管通路的一些认识，更多地是来自于医护人员零散的指导，感觉不够系统和深入。这本《血液透析：血管通路健康照护手册》的出现，犹如一场及时雨，为我构建起了一个全面而扎实的知识体系。我特别喜欢书中对于“通路监测”的讲解，它不仅仅是简单地告知患者需要监测，而是详细解释了每一次监测的目的和方法。例如，在监测动静脉内瘘时，书中详细阐述了如何通过触诊来感受搏动是否减弱，如何通过听诊来判断杂音是否消失，以及如何观察瘘口皮肤的颜色和温度变化。这些体征的解读，让我能够更早地发现通路可能出现的异常，并及时与医护人员沟通。更让我惊喜的是，书中还提及了“通路的功能评估”，例如，如何通过简单的测试来评估通路的血流量是否充足，这让我感觉自己不再是被动接受治疗，而是能够积极主动地参与到自身的健康管理中。