目次
 
推薦語  陳嬿伊

專文推薦  再次認識憂鬱癥：：它和我們所想的一樣嗎？  蘇益賢

謝辭

前言
 
第1章  什麼是憂鬱癥？
意誌力強大的人，無法止住自己的掙紮，他們擔心他人會對自己失望，他們恐懼自己會對自己失望。於是他們就這麼繼續堅持，不斷地日復一日撐下去，直到突然的一聲「啪！」——保險絲熔斷。
臨床憂鬱癥癥狀

第2章  歷史洪流裡的憂鬱癥
最早期的文獻把憂鬱癥解釋為遭到惡魔附身的結果。對憂鬱癥的瞭解直到二次世界大戰後纔有明顯進步，還是因為觀察癲癇、肺結核和帕金森氏癥等與憂鬱癥無關的病癥纔齣現。

第3章  憂鬱癥的成因是什麼？憂鬱癥緻病模型及其意涵
所有模型都有共同的結論：如果放任邊緣係統長期嚴重過載，保險絲必然熔斷。儘管結論相同，但每種理論的意涵都有些不同，你要注意哪些模型與意涵最貼近自己的狀況，然後採取必要的行動。
一些精神分析理論的模型／一些社會學傢與行為學傢的模型

第4章  憂鬱癥研究發現的類型與事實
若我的直覺正確，病患之所以會生病的唯一一個原因，就隻會是他們聽任自己的性格，在睏境時做太多、做太久。所以不管我們天生是什麼性格，隻要秉持中庸之道，就未必會罹患憂鬱癥。
認知理論／遺傳

第5章  罹患憂鬱癥時該怎麼辦？
你已經做瞭太多、太過堅持、太努力，而且撐瞭太久的時間瞭。保險絲現在已經熔斷。但這一切都不是你的錯。相反地，你值得擁有讚美與欽佩，而非那些已在你腦子裡堆積瞭一段時間的自我批評。
休息／藥物治療／心理治療

第6章  復原
不要過度反應復原過程中的正常情緒波動。享受情緒穩定的日子，但態度要謹慎，不要太樂觀。接受心情陰沉的日子，等待第二天的到來，但心裡要清楚好日子必將到來，而且會愈來愈多。你的身體會告訴你，該以怎樣的速度復原。

第7章  避免復發並過得更好
在走齣憂鬱癥後，不但可以維持健康，還能活得比之前更開心。首先你必須瞭解自己患病的原因，然後做齣必要的改變，包括學習如何說不以及如何更堅定地提齣自己的需求。

第8章  關於生理治療
這裡清列的治療方式並不全麵，但涵蓋瞭大傢最常問我的問題，以及我最常麵對的一些誤解。如果有疑問，請徵詢醫生，而不是既定看法強烈的非專業人士，因為他們往往也是知識量最低的人。
抗憂鬱藥物／三環類／單胺氧化脢抑製劑／選擇性血清素迴收抑製劑／其他新世代抗憂鬱藥物／抗精神病藥物／情緒穩定劑／藥草類藥品／電痙攣治療／展望未來

第9章  關於心理治療
在康復後，你或許可以期待一個更健康的未來，但你很可能會發現自己被迫繼續往肩上加重負荷，並因為連自己都釐不清的理由而忽略或虧待自己，這時你就需要心理治療。
諮商輔導與短期重點治療／個人的精神動力取嚮心理治療／認知行為治療／正念（為基礎的認知行為治療）／思維方式

第10章  應對壓力的實用技巧
除瞭改變運作模式外，你還可以學習一些技巧，讓自己減少焦慮感，獲得較好的睡眠。這些技巧可以從一開始就防止憂鬱癥發作。
放鬆／拆分問題／時間管理／中斷思緒／入睡竅門

第11章  憂鬱癥其實是政治議題
我們應該感到自慚。慚愧的不是臨床憂鬱癥病患，而是我們其他的所有人。當我們最好的同胞在不斷罹患這種可怕疾病的同時，我們卻冷眼旁觀，給予他們的隻有責難、鄙視，以及高高在上的態度。
政治、法律與媒體／雇主／傢人與朋友

第12章  重點是？
我們已經正視自己在埋頭追求傑齣，或是畢生為瞭取悅所有人而努力的過程中，錯過瞭人生重點的這個事實。如果不是在一路前行的路上遇到瞭阻礙，完全不能繼續走的話，你根本就不會停下腳步重新省視自己的生活。做齣改變——你已經找到瞭可以通往更快樂生活的鑰匙。

可以幫得上忙的機構

建議閱讀書單

 
 

大多數的人對於憂鬱癥會直覺地認為是一種心理疾病，但其實憂鬱癥是一種生理疾病，更精準地說，是一種腦部疾病。若對於憂鬱癥有錯誤的認知與理解，不管是病人本身或是傢屬，都可能會錯失正確的治療與復原的契機。本書對於憂鬱癥的各個麵嚮包括瞭像是歷史背景，發展成因、各種治療方法與後續的復原建議等皆有完整詳盡的介紹。對於憂鬱癥患者親友，若能正確瞭解憂鬱癥，纔能理解患者因生病所遭受的無奈與痛苦，也纔有辦法伸齣援手去接住他們。
 
——陳嬿伊，精神科醫師、微煦心靈診所院長



再次認識憂鬱癥：它和我們所想的一樣嗎？   蘇益賢
 
在憂鬱癥的課堂或講座中，我常會邀請現場的學生或聽眾一起做一件事。如果讀者有點時間，不妨在閱讀本書前也加入我們。打開手機的搜尋網頁，輸入「憂鬱癥」（或其英文depression disorder）後，切換到圖片的搜尋結果。花點時間瀏覽一下這些圖片，然後找齣幾張圖，比較接近你心中對憂鬱癥想像。
在挑選完之後，我會請現場聽眾和身旁參與者交換手機，簡單聊聊為什麼你選擇瞭這張圖片，這張圖片符閤瞭哪些你心中對憂鬱癥的想像？你的想像和其他的人一樣嗎？如果今天真的有一位患者藏身在聽眾裡，他有共鳴的圖片，和我們的想像會一樣嗎？
 
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在大學、研究所階段的訓練下，我（自認為）對憂鬱癥已經很熟悉瞭。診斷準則、心理病理機製、有效的實證治療方法……應付大大小小的紙筆測驗都非難事。直到我真的來到實習階段，真實與患者碰麵之後，纔發現自己太天真瞭。
看著洋洋灑灑厚厚的病歷，我心想著，等一下應該就會有一位鬱鬱寡歡、筋疲力盡、心思恍惚的案主敲門到來。但幾分鐘後，案主敲門進來時，我一度以為他走錯瞭診間。我心理訝異，為什麼這位案主呈現齣來的狀態，和我過去學過、背過的憂鬱癥診斷那麼地不一樣？
於是，我再次翻開瞭《精神疾病診斷與統計手冊》裡頭憂鬱癥的頁麵。再次看過一條條我認為還算熟悉的診斷。但在真實接觸個案之後，我纔發現我沒有真正看懂的部分：憂鬱癥診斷雖然列齣瞭許多癥狀，並不是需要符閤「所有」癥狀纔算，隻要在一定時間內，在這些癥狀中符閤一定的數量，且造成當事人的生活、工作、人際關係等功能受損，臨床上即不排除可能罹患瞭憂鬱癥。
迴到實務上，事實上不少憂鬱癥患者都同意：那些抱頭痛哭、窩在角落、陰暗抑鬱的畫麵或照片，其實並不能錶達齣他們患病時的真實感受。即便符閤，也不錶示他們「永遠」都符閤畫麵那種狀態。
認識憂鬱之前，我們得先知道，憂鬱癥本身是個多樣性的疾病。不同患者可能苦於不同的癥狀，有些人主要以「情緒低落」為主，有人則明顯感受到「失去快樂的感受」，也有人兩種情緒睏擾都有。除瞭情緒睏擾，有人伴隨著胃口的問題、其他人則為失眠所苦……從飲食到睡眠、從思考到專注力，各種不同的癥狀的組閤提醒著我們：憂鬱背後，可能比我們想得還複雜。而這種複雜性必然也會影響到下一步：憂鬱癥「病因研究」與「治療實務」。
在實習那段期間，我學到一個最重要的啟發是：在疾病麵前，我們永遠都還有不知道的事。有時，我們需要看見癥狀。但更多時候，我們要從癥狀中跳齣來，與眼前的「人」建立關係，從癥狀的迷霧中走齣，看見個案「自身的故事」，纔有機會帶來改變。
不少人對憂鬱癥的想像，多半隻停留在癥狀上。少有機會去看見這些不同癥狀背後，那位真實存在的「人」，他有他的人生、有他的成長故事。停留在癥狀的視角，讓一些人把憂鬱癥視為「脆弱不堪的存在」（即上述抱頭痛哭、封閉自我等意象）；但同時，也有不少人將憂鬱癥視為純粹隻需靠意誌力就能「戰勝」的疾病。
正是在這兩個極端之間，存在著許多活生生的憂鬱癥患者。在進行憂鬱癥的大眾衛教推廣時，我常鼓勵大傢自省：有沒有可能，多數人對憂鬱癥存有的想像，其實是很狹隘的？正因這樣狹隘的認知，讓我們難以真正地同理患者的感受。又或者，讓我們總齣於「自以為的善意」，給瞭對方完全不需要的安慰，好比：「振作一點，你這樣爸媽多擔心你啊！」、「看開一點，別想這麼多！」、「沒事的，隻要多運動、多睡覺，就會好瞭！」。
 
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憂鬱就是這樣一個因為耳熟能詳，讓人覺得自己還算理解它，但實際上可能並非如此的疾病。這也是我心中認為，要撰寫一本以憂鬱為主題，提供患者和大眾閱讀的書，並不容易的原因。
一本詳實討論憂鬱癥的書，要能說清楚癥狀，更要同時點齣一般人對這些癥狀持有的迷思。更重要的是，也讓患者有機會看見，自己是否也對憂鬱癥抱持著某些迷思而不自覺。並且無意間讓這些迷思，影響、妨礙瞭自己的復原之路。
不過，提姆．坎托佛醫師這本書，顯然成功地達成瞭這個任務。截至筆者撰文時，此書在美國亞馬遜上獲得一韆兩百六十五位讀者的評價，平均為四‧六顆星。不少患者留言，給瞭本書很高的評價。
本書可略分為四大部分：
（一）癥狀與歷史：第一、二章
（二）憂鬱癥的多元成因：第三、四章
（三）在麵對憂鬱癥時，應具備的心理建設：第五至七章
（四）在憂鬱癥治療時，可以切入的多種模式：第八至十二章
 作者貼心地提醒正處憂鬱癥狀的讀者，第一、五章是當下最有幫助的。一般讀者亦可先從這兩章來閱讀，建立基本概念。但其他章節的討論，其實也都值得閱讀。但或許不用急，我們可以等自己的狀況夠OK的時候，再一步步讀起來。
作者雖強調憂鬱癥的生理基礎，但在治療策略討論部分，也同時不忘提醒憂鬱發展的成長經驗、認知型態等心理層麵；而在〈憂鬱癥其實是政治議題〉中，也點齣此疾患背後潛在的社會文化因素，提供瞭讀者足夠多元的視角來切入這樣的疾患。
期待每一位正受憂鬱所苦的民眾，都能獲益於這類書籍提供的知識，並有機會在專業醫療的藥物協助、心理諮商的支持之下，慢慢走齣憂鬱陰霾，成為一個 OK、夠好就好的自己。
 
本文作者為臨床心理師，初色心理治療所副所長