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● 无所不在的谜样疾病──揭开深部浸润型子宫内膜异位症

【常见问题】
‧ 我每次月经来就痛已经很多年了，最近痛得受不了而就医。医师说可能是子宫内膜异位症，必须开刀，而且连膀胱都受到波及。为什么会这样？
‧ 每个女人都有子宫内膜，为什么有些人的子宫内膜会「吃」到旁边的肠子、卵巢等器官或组织，有人却能正常顺利地来月经？
　　子宫内膜异位症是主要的妇科疾病之一，患者非常多。许多人可能也都知道，经痛有极大比率导因于此。不过，子宫内膜异位症难以捉摸的程度，是非常难以想像的。
　　莎莎四十一岁了，近十年来一直有经痛的问题，而且越来越严重，甚至严重到早晨起床时想吐、无法站立的地步。她一直以为这是月经期间正常的情况，而且因为只有月经刚来的头几天会特别痛，所以当她痛到受不了的时候，就会买止痛药来吃。
　　莎莎直到三、四年前才开始看医师。当时，莎莎每次在经期快结束时，便出现频尿现象，每次都只尿一点点，但要很用力才尿得出来，而且很痛，甚至出现血尿。她终于忍不住问了朋友，才知道这种经痛的情况是不正常的。
　　她前后看了好几个医师，其中不乏国内数一数二医学中心的妇产科医师。结果，由于她的子宫肿瘤不大，介于开不开刀之间，医师都只开药给她。之后，她知道这种药是男性荷尔蒙，听说会造成无法恢复的声音低沉等男性特征，还有同事开玩笑地问她，要不要买刮胡刀送她。到后来，她一听到医师叫她吃药，就马上换人看诊。对她而言，难以恢复的副作用是无法接受的。
　　情况越来越严重，到近几个月，她每次月经来都要痛到两週，而她的月经週期是很规律的二十一天来一次，也就是说，她有三分之二的日子都是在经痛中度过，而且月经期间频尿、血尿的问题仍然存在。
　　当她来看我的门诊时，我帮她做了内诊、CA 125、超音波等检查。结果，她的子宫内有三、四个子宫肌瘤，最大的约六公分，CA 125的数值也很高。由于有疑虑，我立刻安排手术。
　　我们在动手术拿掉子宫肌瘤后赫然发现，她的肠子、膀胱、卵巢、输卵管等全部沾黏在一起，膀胱壁还有一个两、三公分的异物。在与泌尿外科会诊之后，证实这应该不是膀胱恶性肿瘤，而是子宫内膜异位症所造成的。我们小心地处理沾黏问题，平时不到一小时的手术，这次却花了三个小时，才把沾黏住的肠子等器官一一分开。
　　当初在检查时，我并未料到病情会如此严重，因为超音波只是影像分析，只能够照到会占据空间的囊肿或肿瘤，没有办法检查出往软组织侵犯的子宫内膜异位，当然也无法看到沾黏的严重程度。这必须要由有经验的医师，以内诊和症状来做判断。
　　进行手术时，我两度请莎莎的家人进开刀房，因为子宫内膜异位已扩及骨盆腔内的许多地方，依照莎莎的情况，必须要切掉一段下结肠、一部分膀胱，才能够控制病情。但是，由于术前没有清肠，因此必须另行择期安排第二次开刀去处理肠子上的问题，同时也给患者和家属一些时间去考虑。

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