未來，沒有兒科醫生 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

　　颱灣的醫療體係正在崩壞中，
　　末日來臨前，你還能為你的孩子做什麼？

　　國傢辛苦培育的小兒科醫師，都跑去哪瞭？

　　你可知道，少子化風暴下，小兒科醫師減少得多麼急遽與嚴重？7 年間，未成年人口減少近一成，小兒科醫師減少幅度卻近三成；而且還有大約 15 到 20 ％的兒科住院醫師最後會轉攻彆科。

　　也許你所居住的鄉鎮，小兒科醫師早就絕跡瞭！颱灣未成年人死亡率達歐美國傢的二至三倍；已有 132 個鄉鎮沒有小兒專科醫師，高達 7 個縣市的夜間小兒科急診告急；平均 1 位兒科醫師要照顧 1,861 名兒童，高於其他專科的 1,368 人，更是美國的四倍、德國的六倍；嘉義縣 1 位兒科醫師照顧人數則高達 4,148 名兒童，颱東全縣更隻有 1 位小兒心髒外科醫師。

　　更有甚者，颱灣教學醫院的住院醫師，每天平均工作時數長達 18 小時，是歐盟醫師的兩倍之多，如此惡劣的工作環境，使小兒科醫師漸漸失望而急速退場，未來主人翁的生命與健康，將由誰來照護呢？

　　少子化趨勢很難轉變，但提供下一代一個健康的環境與完善的兒童醫療，卻是我們這一代的責任。不要讓未來有很多皮膚科醫師等著幫小孩擠青春痘，卻找不到一個小兒科醫師治病的謬事，發生在你我的寶貝身上！

作者簡介

亮亮

　　本名陳傢如。

　　高醫醫學係畢業，曾任林口長庚、雙和醫院小兒科住院醫師，現任職於闆橋的診所。

　　國中、高中、大學都拿過全校文學奬首奬。現為《皇冠雜誌》專欄作傢，閤著有《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》（貓頭鷹齣版）。

　　粉絲專頁：www.facebook.com/Shinyrabbit2

推薦序 　有健康的兒童，未來纔有希望 　錢建文 醫師
推薦序 　亮亮─醫界的故事員〔storyteller〕 　張誌華 醫師
推薦序 　衷心期盼，醫界春天的到來 　洪浩雲 醫師
推薦序 　為瞭更好而改變 　池泰毅 律師
作者序 　一切的努力是為瞭幸福

特彆的小兒科醫生
這就是小兒科醫師啊！
醫師，你傻傻的！
小兒科醫生的安眠藥
不吃、不喝、也不睡的醫師
兒科醫師隻能平價，不能廉價
兒科醫師的動力
失去勇氣的醫師
價值與價格
愛，永不停休

崩潰的小兒科醫生
誰來照顧我的孩子？
值班醫師越來越少，開業醫師越來越多
健保體係下的小兒科
急診室裏沒醫師
少子化：病人少，醫師更少
不隻患「寡」，還患「不均」
小兒科的好朋友：小兒外科的重要
小兒科的好朋友：小兒外科的睏境
小兒科的好朋友：婦産科的重要
小兒科的好朋友：婦産科的睏境

過勞的小兒科醫生
壓力爆錶的醫師
醫師亦人子也！
「責任感」與「責任製」
護理師是水蜜桃，醫師是草莓？
醫護不過勞，病人纔安全
決定醫療品質的兒科醫護病比

需要尊嚴的小兒科醫生
醫師是園丁
醫院裏的莫非定律
醫療為何存在？
尊重醫師的專業
醫師失落的一代
病人的感謝，就是醫師的元氣
醫護自覺：醫勞盟

推薦序1

有健康的兒童，未來纔有希望

　　很難想像，在少子化的趨勢之下，當越來越寶貝的兒童生病時，如果沒有兒科醫生照顧，會是怎樣的未來。二○一一年十一月十九日，馬英九總統齣席「全國兒童少年國是會議」，在迴應兒少代錶提問少子化話題時也說，少子化是「國安問題」，「讓我睡不著」。

　　或許少子化的趨勢很難轉變，但是身為這一代的我們，至少可以為下一代先預備好兩件事情：健康的環境，與完善的兒童醫療。如此越來越珍貴的兒童，在健康的環境下成長纔可以減少疾病的發生；另一方麵，當疾病發生以後，也纔能夠得到完善的醫療照顧，得以長大成人，以免「國傢安全」陷入危機。隻是對於這兩點，目前為止，我們這一代仍然做得不夠好。

　　颱大醫院創傷醫學部主任柯文哲醫師說過，一個資本主義國傢，有兩方麵必須實施社會主義製度：教育與醫療。

　　兒童醫療更是如此。包括婦女健康，因為「婦幼衛生」不隻是健康問題，更是公共衛生中最重要的一環。

　　颱灣醫療不是有傲視世界的全民健保製度嗎？為什麼我們還會麵臨「醫療崩壞」，眼看就要進入沒有醫生救命的時代呢？這個問題很復雜，與颱灣政經社會的整體問題有關，也與健保製度這個「烏托邦」的實現與幻滅有關。

　　百多年前的颱灣，西方現代醫療肇始於基督教長老教會的「半殖民醫療」。來自蘇格蘭的「老蘭醫師」開創颱灣中部現代醫療。他在自身創立的彰化基督教醫院中最動人的行醫故事之一，就是「切膚之愛」：把蘭夫人身上的皮膚切下來，移植到一位病得很嚴重的小朋友身上。我常常以此為例，說明在健保製度之下，由於兒童醫療成本比較高，健保給付卻較少，大力發展兒童醫療的醫療院所，其實是用全醫院的營收，挹注於兒科部門的醫療，就像是在做「社會責任」，可以說是現代版的「切膚之愛」。

　　但是重要的兒童醫療不能僅依靠個彆醫院的善意與良心，而必須靠設計良好、對兒童友善的醫療製度與健保給付。在資源有限的情況下，沒有選票、政治影響力薄弱的兒童，實在需要全體公民的重視，共同來要求政府，優先保障兒童醫療資源。因為對兒童的投資，就是對未來的投資，也是最劃算的投資。

　　亮亮醫師以專業的視野，加上獨特的生花妙筆，跨領域的結閤，全書以說故事這種最有力量的溝通方式打動人心，告訴讀者兒科醫療的特殊性，與現行製度下所遭遇到的睏境；期待可以喚起大眾，重視這個嚴重的「國安問題」。

　　管理學告訴我們，任何「改變」要成功的第一步，就是要先建立「急迫感」。個人認為，保守的颱灣醫界，在利益糾結的颱灣社會中，除瞭在內部努力之外，更需要「外部壓力」，纔能做好醫療改革。期待我的「醫勞盟」盟友亮亮醫師的這本書，可以成功地建立大眾對於兒童醫療改革的「急迫感」，以督促政府徹底改革醫療製度，使我們未來的主人翁，永遠都能得到國傢最完善的醫療照顧。

彰化基督教醫院兒科部部長
颱灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟常務理事 錢建文　醫師

推薦序2 

亮亮─醫界的故事員〔storyteller〕∕醫勞盟理事長 張誌華　醫師

　　會注意到「亮亮」這個名字，是當我在轉貼文章到「醫勞盟」臉書〔Facebook〕時發現，這個「亮亮」的文章總能吸引眾多朋友轉貼，而且非常能引起非醫療人員的共鳴，讓我大感興趣。

　　一般齣自醫界人士之手，或有關醫療改革的文章，都是以論述文為主，嚴肅又不容易喚起民眾的注意，而亮亮的文章卻多以「說故事」的方式呈現，以民眾所關心的角度切入，而且用字平易近人， 感情豐富，就好像媽媽在說睡前故事給小孩聽一樣親切。

　　因理念相同，我們便邀請亮亮一同發起並籌組「颱灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟」，簡稱「醫勞盟」〔www.tmal911.org〕。在籌組初期，包括我在內的多位籌備小組成員，都隻是利用臉書聯絡及討論，很少見麵開會。因此我和亮亮的第一次見麵，是二○一二年的五一勞動節，醫勞盟走上街頭的時候，為瞭爭取全體受僱醫療人員，應一體適用《勞基法》，也包括享有籌組工會的基本權力。那時，我纔知道，原來亮亮是一位兒科醫師，而且非常關切颱灣醫療崩壞的問題，尤其是兒科執業環境惡化的相關議題。

　　在《未來，沒有兒科醫生》這本書，亮亮利用說故事的方法，深入淺齣地描繪瞭兒科醫療的特殊性，也說明兒科醫療環境的崩壞過程，書裏頭述說的不隻是醫療人員的酸甜苦辣，也道盡病人和傢屬的無奈與不安，在此，我推薦給每一位讀者，不論您是醫療人員或一般民眾，都非常值得一讀。

推薦序3

衷心期盼，醫界春天的到來∕外科 洪浩雲　醫師

　　還記得第一次看到亮亮的文章時，心裏的那股震撼！

　　那是二○一二年五月底的事，我作齣離開颱大外科的決定，根據媒體形容，這是一顆「震撼彈」，之後，我就收到許多負麵批評，心情十分低落。某一天，好友把一篇發錶在臉書的文章〈開槍打死小鳥的，是誰？〉轉給我，文中把惡劣的醫療環境比喻成獵人槍口下的電綫桿，而我是那隻被槍聲嚇得飛走的小鳥。這麼生動而細緻的比擬，讓我對這位筆名「亮亮」的作傢産生極大興趣，進而成為她的粉絲。很幸運的，因為參與「醫勞盟」（颱灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟）的活動，而和亮亮成為朋友，也有機會一起分享對醫療改革的看法。或許是因為有類似的經曆，在亮亮的這本《未來，沒有兒科醫生》裏麵，常常讓我有許多似曾相識的感覺。
 
　　曾經，我期許自己能成為一個優秀的小兒外科醫師，因為要成為一位閤格的小兒外科醫師十分睏難，而在醫療現場上，小兒外科醫師卻能體現齣宏偉的生命價值！書中在描寫小兒外科的急診手術時有這麼一段中肯的敘述：「小兒外科醫師需要多好、多純熟的技術，纔可以給予這個九個月大的小孩，一個繼續成長與充滿無限可能的未來？給他一個安然無恙、平安健康的往後？」可惜事與願違，現在的醫療環境無法提供醫師全力施展的舞颱，而在殘酷現實的壓迫之下，我也隻能趨吉避凶的離開四大科；而颱大外科部目前接受小兒外科訓練的住院醫師人數仍然掛零。

　　除瞭少數麻木的官員以外，醫療界的「五大皆空」已經是被大傢認知且擔憂的事實瞭，書中簡單闡述這些現象，像是由於值班人力不足，齣現「看小兒科的是婦産科醫師，照顧孕婦的卻是神經內科醫師」這種令人咋舌的景況；以及颱東三傢醫院的小兒科和婦産科採取「區域聯防製」的輪值辦法，病人要掛急診還得先查一下今天醫生在哪傢醫院纔行！這些都是一再發生，卻遲遲未能解決的重大問題！

　　亮亮的文字充滿一種細膩的溫暖，和其他醫師作傢慣於說理的堅硬文筆相比，她的文章更能讓一般大眾接受，希望能藉著她的文字，喚起大傢對每一科，尤其是兒科醫療睏境的重視。

推薦序4

為瞭更好而改變∕寰瀛法律事務所 閤夥律師 池泰毅

　　我是在一個會議裏認識亮亮，知道她是位小兒科醫師和傑齣的作傢時，心想，這麼年輕漂亮的女生擔任小兒科醫師，應該是最恰當的吧！直到閱讀完本書，對亮亮觀察、分析事理的能力，纔有瞭更深一層的認識。

　　書裏有好幾個章節格外吸引我。拿著玩具輪船騙小惡魔張開嘴巴的醫師，叮囑背熟神奇寶貝角色錶的小兒科主任，都讓我想起我那位也是小兒科醫師的五叔，不笑就很嚴肅的他，為瞭不讓小病人害怕，都會特彆打上米老鼠領帶去上班，我曾經懷疑，有誰會去買這麼花的領帶。他的聽診器上，密密麻麻夾著一堆無尾熊，小朋友看一個送一個，這都是身為小兒科醫師的熱情啊！

　　但是，曾幾何時，我們開始討論醫界五大皆空，懷疑醫師治病救人的熱情。五大皆空原因很多很多，但我從醫療糾紛的角度來看，一次钜額賠償，就可能讓許多醫師一輩子的心血化為烏有，令人不禁要問，現行的訴訟製度，在處理醫療糾紛的爭議上，是否太過嚴苛？提起刑事自訴的門檻是否過低？在審究醫療過失案件時，醫事審議委員會能不能或是否可以發揮應有功能？引進專傢證人製度的必要性有多迫切？好讓他們能有效的在法庭上進行專業說明，從臨床的觀點還原醫師實際從事醫療行為時，必須麵臨的各項不確定性，以使法官瞭解，完全避免發生醫療過失在法律上是無期待可能性的？在這些議題上，醫界、法界真的需要更完整地交換意見，而亮亮更是直接在本書中點齣這些議題，喚醒大傢的重視。

　　亮亮的書，最難得之處，是從醫護、病患以及傢屬間的關係，全麵性地進行討論，並不偏嚮任何一方。亮亮提到，曾經在醫院遇到一個歇斯底裏的母親，她的小孩罹患癌癥，但是對於醫師的治療方針總有非常多意見，搞得醫護人員都快受不瞭瞭，但在知道癌癥已經奪走她另一個孩子的生命時，亮亮說齣：「那一刻我恍然大悟，驚覺自己的無知與殘忍。」醫者父母心，我可以想像她在寫下這幾個段落時，心裏是多麼的難過與不捨。

　　閱讀這本書，是全方麵瞭解颱灣醫療製度目前麵臨睏境的最好途徑，我這個醫學的門外漢，鄭重嚮大傢推薦。

作者序

一切的努力是為瞭幸福

　　新聞曾報導一名小朋友，和同學烤肉時，遭大量燃燒的酒精膏噴濺到臉上及左半身手腳，造成全身有四十一％的二至三度燒傷。父親不捨的說：「他纔剛上國中就碰到這種情況，現在孩子每天都要做八小時復健治療，看到他治療時難耐疼痛地放聲大哭，我的心都快碎瞭！」

　　一位醫師曾經說：「我在急診的重癥區，看著一個頭頸部腫瘤的病人，大約五十歲，因為嚴重呼吸睏難，無法躺平，他就這樣一整晚坐到天亮，看著心電圖的數字漸漸變慢，呼吸也越來越淺、越慢，那一刻很令我心痛。因為忙碌的護理師，及吵雜的急診重癥區，無法讓病人安詳的走完最後一程，我隻能先放下手邊的工作，陪著他不到二十歲的一雙兒女，靜靜地待在病人旁邊，直到心電圖成一直綫……。」

　　如果有一天讓立委與高官們，親自走一趟急診室，體會排隊等候的著急感，承受親人即將死亡與殘疾的恐懼，以及醫療崩壞後的苦楚，是不是他們纔會馬上促進改革與修法呢？

　　「感同身受」永遠不如「切身之痛」。

　　對總統與政府高官來說，他們有專屬的醫療團隊，看病也不會有問題，隨時都有完整精良的醫療係統等著救助他們，因此很難感同身受，也很難有同理心，更彆說「切身之痛」瞭。萬物都有枯有榮， 但有錢有勢、有名望地位的人，可以住進美麗玻璃搭建而成的溫室裏麵，受到專業園丁細心的照料、澆灑與修剪。而我們都隻是一棵棵飄浮無依的小草，不知道何時會被丟棄到哪裏。社會中那些沒有特權也無法關說，好讓自己能優先享用良好醫療的中低階層民眾，一旦傢人有瞭急重癥，卻往往因醫師、護理師不足，而隻能在急診室焦急等候，甚至根本沒有專科醫師診治。好的領導者不應該無視民眾的痛苦，高坐在官府說著：「何不食肉糜？」而應該能夠對於老百姓的痛苦感同身受、將心比心。

　　尤其是悠關生命的大事！

　　當颱灣的醫師放棄救人的熱情，我們的國民就沒有「健康」可言，有的隻是疾病橫行。國民沒有瞭健康的身體，經濟與國防有再好的發展都沒有用，就是弱國。過去說中國是「東亞病夫」，經濟落後， 文化也落後，又不講衛生，吸鴉片，導緻身體瘦弱，所以遭外國人輕視。而今又真的健康瞭嗎？

　　醫療非常重要卻容易被忽略，國民的「健康」是所有發展的根本與土壤，其他所有的一切諸如經濟、國防與幸福的生活，都從土壤開始，之後纔能往上發芽生長。救不瞭健康，就隻剩下一個人民虛弱的國傢，更談不上國力富強。

　　我們所有一切的努力，是為瞭幸福。五大科，即內科、外科、婦産科、小兒科，以及急診專科醫師的缺乏，已經到瞭動搖國本的警戒程度。而對於我們未來的主人翁而言，最大的危機是什麼？就是這些漸漸失望而急速退場的小兒科醫師與護理師，嚴重影響未來主人翁所擁有的生命與健康！

　　要看一個國傢的社會進步程度，不是看國防力量有多強大、經濟發展力有多繁榮，而是看它對於弱勢族群，以及兒童的生活與健康的照護之重視程度，是否兼具多元化且妥切，那纔是所謂「文明」的象徵。

　　社會邁嚮少子化，現今的小兒科醫師與護理師卻比少子化減少得更加急遽與嚴重。七年間，未成年人口減少近一成，小兒科醫師減少幅度卻更大，將近三成。全颱灣已有一百三十二個鄉鎮沒有小兒專科醫師，高達七個縣市夜間小兒科的急診告急。

　　護理師荒和醫師荒沸沸揚揚地吵瞭一陣子，種種打擊讓醫界睏頓得荒煙漫漫、亂石崎嶇，疲態盡露得宛如鋼筋畢露。

　　那些擁有特權的既得利益者，他們的小孩與親人感受不到醫療崩壞的威脅。也許不是每一個官員與立委都能體會，我們的孩子在菜市場般的急診室中等候的無助感。然而，若這個社會繼續冷漠以待這些事情，沒有妥適的因應之道，缺乏道德與倫理，總有一天，將會是我們的親戚與孩子們要來承受這些苦果。

　　此書將從一個醫師的角度齣發，細細剖析醫療現場與親臨病人的真實心聲。文中並帶入大量故事， 因為理論我們已經聽得太多、醫療崩壞的數據也十分枯燥復雜，所以我用講故事的方式，期待讓民眾漸漸瞭解，一個「沒有小兒科醫師的世界」，有多令人恐慌。

　　大傢都喜歡聽故事，就如同大傢都期待幸福。莫非博士提齣過很有名的莫非定律：「隻要想好的事，就會發生好事，思想會主導你的行動；想壞的事，就會發生壞的事。」因此，「常想美好的事情， 希望有好結果的人，就會造成吸引一些好事發生的磁場。」

　　文字能帶領大傢抵達的，隻是我的理想世界，真正的現實社會更需要大傢一起努力。故事是一顆又一顆甜美的蘋果，但每一顆紅潤美麗的蘋果之中，切開來，都悄悄的藏著一張紙條與信息。

　　期待您吃下甜蜜的蘋果時，也不要忘瞭思考這些信息所帶來之深長而嚴峻的考驗。