台湾的医疗体系正在崩坏中,
末日来临前,你还能为你的孩子做什么?
国家辛苦培育的小儿科医师,都跑去哪了?
你可知道,少子化风暴下,小儿科医师减少得多么急遽与严重?7 年间,未成年人口减少近一成,小儿科医师减少幅度却近三成;而且还有大约 15 到 20 %的儿科住院医师最后会转攻别科。
也许你所居住的乡镇,小儿科医师早就绝迹了!台湾未成年人死亡率达欧美国家的二至三倍;已有 132 个乡镇没有小儿专科医师,高达 7 个县市的夜间小儿科急诊告急;平均 1 位儿科医师要照顾 1,861 名儿童,高于其他专科的 1,368 人,更是美国的四倍、德国的六倍;嘉义县 1 位儿科医师照顾人数则高达 4,148 名儿童,台东全县更只有 1 位小儿心脏外科医师。
更有甚者,台湾教学医院的住院医师,每天平均工作时数长达 18 小时,是欧盟医师的两倍之多,如此恶劣的工作环境,使小儿科医师渐渐失望而急速退场,未来主人翁的生命与健康,将由谁来照护呢?
少子化趋势很难转变,但提供下一代一个健康的环境与完善的儿童医疗,却是我们这一代的责任。不要让未来有很多皮肤科医师等着帮小孩挤青春痘,却找不到一个小儿科医师治病的谬事,发生在你我的宝贝身上!
作者简介
亮亮
本名陈家如。
高医医学系毕业,曾任林口长庚、双和医院小儿科住院医师,现任职于板桥的诊所。
国中、高中、大学都拿过全校文学奖首奖。现为《皇冠杂志》专栏作家,合着有《医疗崩坏!没有医生救命的时代》(猫头鹰出版)。
推荐序 有健康的儿童,未来才有希望 钱建文 医师
推荐序 亮亮─医界的故事员〔storyteller〕 张志华 医师
推荐序 衷心期盼,医界春天的到来 洪浩云 医师
推荐序 为了更好而改变 池泰毅 律师
作者序 一切的努力是为了幸福
特别的小儿科医生
这就是小儿科医师啊!
医师,你傻傻的!
小儿科医生的安眠药
不吃、不喝、也不睡的医师
儿科医师只能平价,不能廉价
儿科医师的动力
失去勇气的医师
价值与价格
爱,永不停休
崩溃的小儿科医生
谁来照顾我的孩子?
值班医师越来越少,开业医师越来越多
健保体系下的小儿科
急诊室里没医师
少子化:病人少,医师更少
不只患「寡」,还患「不均」
小儿科的好朋友:小儿外科的重要
小儿科的好朋友:小儿外科的困境
小儿科的好朋友:妇产科的重要
小儿科的好朋友:妇产科的困境
过劳的小儿科医生
压力爆表的医师
医师亦人子也!
「责任感」与「责任制」
护理师是水蜜桃,医师是草莓?
医护不过劳,病人才安全
决定医疗品质的儿科医护病比
需要尊严的小儿科医生
医师是园丁
医院里的莫非定律
医疗为何存在?
尊重医师的专业
医师失落的一代
病人的感谢,就是医师的元气
医护自觉:医劳盟
推荐序1
有健康的儿童,未来才有希望
很难想像,在少子化的趋势之下,当越来越宝贝的儿童生病时,如果没有儿科医生照顾,会是怎样的未来。二○一一年十一月十九日,马英九总统出席「全国儿童少年国是会议」,在回应儿少代表提问少子化话题时也说,少子化是「国安问题」,「让我睡不着」。
或许少子化的趋势很难转变,但是身为这一代的我们,至少可以为下一代先预备好两件事情:健康的环境,与完善的儿童医疗。如此越来越珍贵的儿童,在健康的环境下成长才可以减少疾病的发生;另一方面,当疾病发生以后,也才能够得到完善的医疗照顾,得以长大成人,以免「国家安全」陷入危机。只是对于这两点,目前为止,我们这一代仍然做得不够好。
台大医院创伤医学部主任柯文哲医师说过,一个资本主义国家,有两方面必须实施社会主义制度:教育与医疗。
儿童医疗更是如此。包括妇女健康,因为「妇幼卫生」不只是健康问题,更是公共卫生中最重要的一环。
台湾医疗不是有傲视世界的全民健保制度吗?为什么我们还会面临「医疗崩坏」,眼看就要进入没有医生救命的时代呢?这个问题很复杂,与台湾政经社会的整体问题有关,也与健保制度这个「乌托邦」的实现与幻灭有关。
百多年前的台湾,西方现代医疗肇始于基督教长老教会的「半殖民医疗」。来自苏格兰的「老兰医师」开创台湾中部现代医疗。他在自身创立的彰化基督教医院中最动人的行医故事之一,就是「切肤之爱」:把兰夫人身上的皮肤切下来,移植到一位病得很严重的小朋友身上。我常常以此为例,说明在健保制度之下,由于儿童医疗成本比较高,健保给付却较少,大力发展儿童医疗的医疗院所,其实是用全医院的营收,挹注于儿科部门的医疗,就像是在做「社会责任」,可以说是现代版的「切肤之爱」。
但是重要的儿童医疗不能仅依靠个别医院的善意与良心,而必须靠设计良好、对儿童友善的医疗制度与健保给付。在资源有限的情况下,没有选票、政治影响力薄弱的儿童,实在需要全体公民的重视,共同来要求政府,优先保障儿童医疗资源。因为对儿童的投资,就是对未来的投资,也是最划算的投资。
亮亮医师以专业的视野,加上独特的生花妙笔,跨领域的结合,全书以说故事这种最有力量的沟通方式打动人心,告诉读者儿科医疗的特殊性,与现行制度下所遭遇到的困境;期待可以唤起大众,重视这个严重的「国安问题」。
管理学告诉我们,任何「改变」要成功的第一步,就是要先建立「急迫感」。个人认为,保守的台湾医界,在利益纠结的台湾社会中,除了在内部努力之外,更需要「外部压力」,才能做好医疗改革。期待我的「医劳盟」盟友亮亮医师的这本书,可以成功地建立大众对于儿童医疗改革的「急迫感」,以督促政府彻底改革医疗制度,使我们未来的主人翁,永远都能得到国家最完善的医疗照顾。
彰化基督教医院儿科部部长
台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟常务理事 钱建文 医师
推荐序2
亮亮─医界的故事员〔storyteller〕∕医劳盟理事长 张志华 医师
会注意到「亮亮」这个名字,是当我在转贴文章到「医劳盟」脸书〔Facebook〕时发现,这个「亮亮」的文章总能吸引众多朋友转贴,而且非常能引起非医疗人员的共鸣,让我大感兴趣。
一般出自医界人士之手,或有关医疗改革的文章,都是以论述文为主,严肃又不容易唤起民众的注意,而亮亮的文章却多以「说故事」的方式呈现,以民众所关心的角度切入,而且用字平易近人, 感情丰富,就好像妈妈在说睡前故事给小孩听一样亲切。
因理念相同,我们便邀请亮亮一同发起并筹组「台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟」,简称「医劳盟」〔www.tmal911.org〕。在筹组初期,包括我在内的多位筹备小组成员,都只是利用脸书联络及讨论,很少见面开会。因此我和亮亮的第一次见面,是二○一二年的五一劳动节,医劳盟走上街头的时候,为了争取全体受僱医疗人员,应一体适用《劳基法》,也包括享有筹组工会的基本权力。那时,我才知道,原来亮亮是一位儿科医师,而且非常关切台湾医疗崩坏的问题,尤其是儿科执业环境恶化的相关议题。
在《未来,没有儿科医生》这本书,亮亮利用说故事的方法,深入浅出地描绘了儿科医疗的特殊性,也说明儿科医疗环境的崩坏过程,书里头述说的不只是医疗人员的酸甜苦辣,也道尽病人和家属的无奈与不安,在此,我推荐给每一位读者,不论您是医疗人员或一般民众,都非常值得一读。
推荐序3
衷心期盼,医界春天的到来∕外科 洪浩云 医师
还记得第一次看到亮亮的文章时,心里的那股震撼!
那是二○一二年五月底的事,我作出离开台大外科的决定,根据媒体形容,这是一颗「震撼弹」,之后,我就收到许多负面批评,心情十分低落。某一天,好友把一篇发表在脸书的文章〈开枪打死小鸟的,是谁?〉转给我,文中把恶劣的医疗环境比喻成猎人枪口下的电线桿,而我是那只被枪声吓得飞走的小鸟。这么生动而细致的比拟,让我对这位笔名「亮亮」的作家产生极大兴趣,进而成为她的粉丝。很幸运的,因为参与「医劳盟」(台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟)的活动,而和亮亮成为朋友,也有机会一起分享对医疗改革的看法。或许是因为有类似的经历,在亮亮的这本《未来,没有儿科医生》里面,常常让我有许多似曾相识的感觉。
曾经,我期许自己能成为一个优秀的小儿外科医师,因为要成为一位合格的小儿外科医师十分困难,而在医疗现场上,小儿外科医师却能体现出宏伟的生命价值!书中在描写小儿外科的急诊手术时有这么一段中肯的叙述:「小儿外科医师需要多好、多纯熟的技术,才可以给予这个九个月大的小孩,一个继续成长与充满无限可能的未来?给他一个安然无恙、平安健康的往后?」可惜事与愿违,现在的医疗环境无法提供医师全力施展的舞台,而在残酷现实的压迫之下,我也只能趋吉避凶的离开四大科;而台大外科部目前接受小儿外科训练的住院医师人数仍然挂零。
除了少数麻木的官员以外,医疗界的「五大皆空」已经是被大家认知且担忧的事实了,书中简单阐述这些现象,像是由于值班人力不足,出现「看小儿科的是妇产科医师,照顾孕妇的却是神经内科医师」这种令人咋舌的景况;以及台东三家医院的小儿科和妇产科採取「区域联防制」的轮值办法,病人要挂急诊还得先查一下今天医生在哪家医院才行!这些都是一再发生,却迟迟未能解决的重大问题!
亮亮的文字充满一种细腻的温暖,和其他医师作家惯于说理的坚硬文笔相比,她的文章更能让一般大众接受,希望能借着她的文字,唤起大家对每一科,尤其是儿科医疗困境的重视。
推荐序4
为了更好而改变∕寰瀛法律事务所 合伙律师 池泰毅
我是在一个会议里认识亮亮,知道她是位小儿科医师和杰出的作家时,心想,这么年轻漂亮的女生担任小儿科医师,应该是最恰当的吧!直到阅读完本书,对亮亮观察、分析事理的能力,才有了更深一层的认识。
书里有好几个章节格外吸引我。拿着玩具轮船骗小恶魔张开嘴巴的医师,叮嘱背熟神奇宝贝角色表的小儿科主任,都让我想起我那位也是小儿科医师的五叔,不笑就很严肃的他,为了不让小病人害怕,都会特别打上米老鼠领带去上班,我曾经怀疑,有谁会去买这么花的领带。他的听诊器上,密密麻麻夹着一堆无尾熊,小朋友看一个送一个,这都是身为小儿科医师的热情啊!
但是,曾几何时,我们开始讨论医界五大皆空,怀疑医师治病救人的热情。五大皆空原因很多很多,但我从医疗纠纷的角度来看,一次鉅额赔偿,就可能让许多医师一辈子的心血化为乌有,令人不禁要问,现行的诉讼制度,在处理医疗纠纷的争议上,是否太过严苛?提起刑事自诉的门槛是否过低?在审究医疗过失案件时,医事审议委员会能不能或是否可以发挥应有功能?引进专家证人制度的必要性有多迫切?好让他们能有效的在法庭上进行专业说明,从临床的观点还原医师实际从事医疗行为时,必须面临的各项不确定性,以使法官了解,完全避免发生医疗过失在法律上是无期待可能性的?在这些议题上,医界、法界真的需要更完整地交换意见,而亮亮更是直接在本书中点出这些议题,唤醒大家的重视。
亮亮的书,最难得之处,是从医护、病患以及家属间的关系,全面性地进行讨论,并不偏向任何一方。亮亮提到,曾经在医院遇到一个歇斯底里的母亲,她的小孩罹患癌症,但是对于医师的治疗方针总有非常多意见,搞得医护人员都快受不了了,但在知道癌症已经夺走她另一个孩子的生命时,亮亮说出:「那一刻我恍然大悟,惊觉自己的无知与残忍。」医者父母心,我可以想像她在写下这几个段落时,心里是多么的难过与不舍。
阅读这本书,是全方面了解台湾医疗制度目前面临困境的最好途径,我这个医学的门外汉,郑重向大家推荐。
作者序
一切的努力是为了幸福
新闻曾报导一名小朋友,和同学烤肉时,遭大量燃烧的酒精膏喷溅到脸上及左半身手脚,造成全身有四十一%的二至三度烧伤。父亲不舍的说:「他才刚上国中就碰到这种情况,现在孩子每天都要做八小时复健治疗,看到他治疗时难耐疼痛地放声大哭,我的心都快碎了!」
一位医师曾经说:「我在急诊的重症区,看着一个头颈部肿瘤的病人,大约五十岁,因为严重唿吸困难,无法躺平,他就这样一整晚坐到天亮,看着心电图的数字渐渐变慢,唿吸也越来越浅、越慢,那一刻很令我心痛。因为忙碌的护理师,及吵杂的急诊重症区,无法让病人安详的走完最后一程,我只能先放下手边的工作,陪着他不到二十岁的一双儿女,静静地待在病人旁边,直到心电图成一直线……。」
如果有一天让立委与高官们,亲自走一趟急诊室,体会排队等候的着急感,承受亲人即将死亡与残疾的恐惧,以及医疗崩坏后的苦楚,是不是他们才会马上促进改革与修法呢?
「感同身受」永远不如「切身之痛」。
对总统与政府高官来说,他们有专属的医疗团队,看病也不会有问题,随时都有完整精良的医疗系统等着救助他们,因此很难感同身受,也很难有同理心,更别说「切身之痛」了。万物都有枯有荣, 但有钱有势、有名望地位的人,可以住进美丽玻璃搭建而成的温室里面,受到专业园丁细心的照料、浇洒与修剪。而我们都只是一棵棵飘浮无依的小草,不知道何时会被丢弃到哪里。社会中那些没有特权也无法关说,好让自己能优先享用良好医疗的中低阶层民众,一旦家人有了急重症,却往往因医师、护理师不足,而只能在急诊室焦急等候,甚至根本没有专科医师诊治。好的领导者不应该无视民众的痛苦,高坐在官府说着:「何不食肉糜?」而应该能够对于老百姓的痛苦感同身受、将心比心。
尤其是悠关生命的大事!
当台湾的医师放弃救人的热情,我们的国民就没有「健康」可言,有的只是疾病横行。国民没有了健康的身体,经济与国防有再好的发展都没有用,就是弱国。过去说中国是「东亚病夫」,经济落后, 文化也落后,又不讲卫生,吸鸦片,导致身体瘦弱,所以遭外国人轻视。而今又真的健康了吗?
医疗非常重要却容易被忽略,国民的「健康」是所有发展的根本与土壤,其他所有的一切诸如经济、国防与幸福的生活,都从土壤开始,之后才能往上发芽生长。救不了健康,就只剩下一个人民虚弱的国家,更谈不上国力富强。
我们所有一切的努力,是为了幸福。五大科,即内科、外科、妇产科、小儿科,以及急诊专科医师的缺乏,已经到了动摇国本的警戒程度。而对于我们未来的主人翁而言,最大的危机是什么?就是这些渐渐失望而急速退场的小儿科医师与护理师,严重影响未来主人翁所拥有的生命与健康!
要看一个国家的社会进步程度,不是看国防力量有多强大、经济发展力有多繁荣,而是看它对于弱势族群,以及儿童的生活与健康的照护之重视程度,是否兼具多元化且妥切,那才是所谓「文明」的象征。
社会迈向少子化,现今的小儿科医师与护理师却比少子化减少得更加急遽与严重。七年间,未成年人口减少近一成,小儿科医师减少幅度却更大,将近三成。全台湾已有一百三十二个乡镇没有小儿专科医师,高达七个县市夜间小儿科的急诊告急。
护理师荒和医师荒沸沸扬扬地吵了一阵子,种种打击让医界困顿得荒烟漫漫、乱石崎岖,疲态尽露得宛如钢筋毕露。
那些拥有特权的既得利益者,他们的小孩与亲人感受不到医疗崩坏的威胁。也许不是每一个官员与立委都能体会,我们的孩子在菜市场般的急诊室中等候的无助感。然而,若这个社会继续冷漠以待这些事情,没有妥适的因应之道,缺乏道德与伦理,总有一天,将会是我们的亲戚与孩子们要来承受这些苦果。
此书将从一个医师的角度出发,细细剖析医疗现场与亲临病人的真实心声。文中并带入大量故事, 因为理论我们已经听得太多、医疗崩坏的数据也十分枯燥复杂,所以我用讲故事的方式,期待让民众渐渐了解,一个「没有小儿科医师的世界」,有多令人恐慌。
大家都喜欢听故事,就如同大家都期待幸福。莫非博士提出过很有名的莫非定律:「只要想好的事,就会发生好事,思想会主导你的行动;想坏的事,就会发生坏的事。」因此,「常想美好的事情, 希望有好结果的人,就会造成吸引一些好事发生的磁场。」
文字能带领大家抵达的,只是我的理想世界,真正的现实社会更需要大家一起努力。故事是一颗又一颗甜美的苹果,但每一颗红润美丽的苹果之中,切开来,都悄悄的藏着一张纸条与信息。
期待您吃下甜蜜的苹果时,也不要忘了思考这些信息所带来之深长而严峻的考验。
坦白讲,一开始拿到《未来,没有儿科医生》这本书,我以为它会是一本关于疾病预防或者健康常识的书,毕竟书名听起来就挺有“硬核”的科技感。但真正读进去之后,我才发现它比我想象的要深刻得多。它并没有直接给我们开出药方,而是像一位智者,娓娓道来一个关于未来社会、关于人类进化,以及最重要的,关于“孩子”这个概念的演变。书中关于科技对生命形态的影响,简直是把我带入了一个科幻大片的世界。比如,它探讨了人工智能在医疗诊断和治疗中的角色,以及生物科技如何帮助我们克服一些遗传性疾病。让我印象特别深刻的是,作者提出了一个观点,即未来的父母可能会更加主动地参与到孩子的基因构成和早期发展中,这让我一方面感到科技的强大,另一方面也对其中的伦理问题有所思考。这本书更多的是激发我们去想象,去思考,去讨论。它不是告诉你“现在”该做什么,而是带你“跳脱”出现有的框架,去畅想“未来”的可能性。读的过程中,我常常会停下来,和我的伴侣讨论书中的一些章节,我们会在深夜聊起,如果真的有这样的未来,我们该如何教育我们的孩子,如何去适应这个充满不确定性的新世界。这本书的价值,不在于提供答案,而在于引发我们不断追问。
评分我必须说,《未来,没有儿科医生》这本书,给了我一种非常独特的阅读体验。它不像市面上那种教你如何抚养孩子的“一本通”,反而更像是一篇宏大的社会学和科技前沿的观察报告,只不过,它的切入点是“孩子”和“健康”。作者以一种非常流畅且充满洞察力的笔触,描绘了在科技高度发达的未来,我们与子女的互动方式,以及健康管理的概念可能会发生怎样的颠覆。书中的一些观点,比如关于“精准育儿”的未来形态,以及如何通过科技手段来优化孩子的成长环境,都让我脑洞大开。我特别喜欢作者在处理一些复杂概念时的方式,他能够将那些听起来很“高大上”的科学理论,转化为普通读者也能理解的生动场景和故事。读这本书的时候,我常常会感到一种既兴奋又有点莫名的责任感。兴奋是因为看到了科技带来的无限可能,能够帮助我们的下一代更健康、更聪明地成长;责任感则是因为,这些未来的趋势,我们作为父母,似乎需要提前去了解和准备,去拥抱变化,而不是被动地接受。它没有给出具体的“不生病”的秘诀,但它提供了思考“如何让孩子在未来更健康”的无限空间。
评分《未来,没有儿科医生》这本书,真的是给我带来了一场头脑风暴。它没有提供具体的医疗建议,也没有列出宝宝的成长时间表,但它却以一种极其宏大的视角,探讨了科技发展对未来社会,尤其是对我们如何养育下一代所带来的深远影响。作者的想象力真的太丰富了,他描绘了许多我们现在可能还无法想象的未来场景,比如人工智能如何成为家庭健康的重要助手,基因编辑技术如何改变生命的起点等等。这些内容让我既感到新奇,又不禁开始反思。这本书并没有直接告诉你“没有儿科医生”的理由,而是通过勾勒出未来健康和育儿模式的种种可能性,让我们自己去体会其中的逻辑和必然性。它更像是一本关于未来趋势的启示录,让我们提前去思考,在那个即将到来的时代,我们应该如何准备,如何去适应,如何去培养一个能够在那个时代茁壮成长的孩子。读完之后,我感觉自己的思维边界被极大地拓宽了,对于“健康”和“成长”的定义,也变得更加多元和立体。
评分我最近看了一本让我思考良多的书,书名是《未来,没有儿科医生》。这本书与其说是一本关于儿童健康的实用手册,不如说是一本关于未来人类发展和科技进步对我们生活影响的深刻洞察。作者以一种极富想象力的方式,描绘了一个在科技飞速发展的背景下,育儿和健康概念可能发生的巨变。它并没有直接告诉我们如何去避免疾病,而是引导我们去思考,在未来,我们如何看待和管理孩子的健康。我尤其被书中关于个性化医疗和基因科技如何改变生命轨迹的探讨所吸引。这些内容让我对“健康”这个词有了更广阔的理解,不再仅仅局限于疾病的治疗,而是延伸到了对生命潜能的开发和优化。书中有很多观点,初听之下会让人觉得有些不可思议,但细细品味,又会觉得它有着深刻的逻辑和可能性。它没有直接给出“如何做一个好父母”的答案,但它通过描绘未来图景,让我们去思考,在不断变化的世界中,我们应该如何去培养下一代,如何去适应新的社会规则和科技发展。这本书就像一面镜子,映照出我们对未来的憧憬和一些潜在的挑战。
评分哇,我最近读完一本叫做《未来,没有儿科医生》的书,简直是让人惊叹!这本书就像一把钥匙,为我们打开了一个全新的视角来看待我们孩子的成长和健康。它并没有直接告诉你该怎么做,而是通过一系列引人深思的故事和观点,让我们自己去探索那些更深层次的问题。书里提到,随着科技的飞速发展,很多过去我们认为理所当然的事情,正在发生翻天覆地的变化。特别是医疗健康领域,更是如此。作者用非常生动的方式描述了未来可能出现的各种情景,有些让我觉得既新奇又兴奋,但也有些让我感到一丝丝的担忧。例如,书中对于基因编辑、个性化医疗的探讨,让我对孩子们的未来充满了无限的想象。以前我们总觉得生病了就去看医生,但这本书却让我们思考,未来的健康模式会不会更加注重预防,甚至是“未病先治”?它提出的观点,有时候会颠覆我们传统的认知,迫使我们去重新审视育儿的每一个细节。读完之后,我常常会一个人静静地回想书中的内容,然后对照我们现在的生活,思考着有哪些是可以提前准备,有哪些是需要我们去学习和适应的。这本书绝对不是一本简单的育儿指南,而更像是一次关于未来家庭和孩子成长的深度对话,非常值得我们这些为人父母的,或是关心下一代的朋友们,花时间去细细品味。
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