財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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原文作者： Angus Deaton

圖書標籤:

• 健康
• 財富
• 不平等
• 經濟學
• 社會學
• 公共衛生
• 曆史
• 貧富差距
• 階級
• 社會流動性

　　比爾蓋茲、普林斯頓大學校長艾斯格魯柏、賓州大學普列斯頓教授、耶魯大學波吉教授、《紐約時報》、《金融郵報》、《商業世界》、《金融時報》、《彭博資訊新聞》、《經濟與政治周刊》、《商業經濟學》、《周日泰晤士報》、《富比士雜誌》等媒體大力推薦


　　現今人們變得更富裕、更健康、更長壽
　　然而當大量人口脫離貧窮後
　　人與人、國與國之間卻形成極大的不平等！

　　2015年諾貝爾經濟學奬得主、世界發展經濟與貧窮研究學傢──迪頓
　　探討各國增進健康、財富的舊有和現行模式
　　提齣援助落後國傢展開大脫逃的具體作法

　　迪頓在《財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源》一書中闡述某些影響廣大的創新與不易剋服的障礙，例如，人類一方麵擁有瞭疫苗、抗生素、防蟲措施和潔淨水源，一方麵必須對抗大飢荒、愛滋病和文明疾病。除瞭檢視美國曆經長期繁榮之後成長步調趨緩、貧富差距漸增的情況，也提到印度與中國的經濟成長如何改善十多億人口的生活。有鑑於國際援助成效不彰，甚至有害無益，迪頓在書末倡議採取替代措施，包括對製藥公司提供新誘因、取消貿易限製等，讓開發中國傢也能展開大脫逃。

　　迪頓撰寫本書的主旨在討論全球的健康與財富，不僅聚焦於現代，也迴顧人類發展的曆程。
　　首先，探討人類的健康發展史、數十萬年前的狩獵與採集生活為何影響現代人的健康，以及人類從十八世紀開始努力降低死亡率如何奠定現代的健康進步模式。十九世紀末，細菌緻病論的發展與採納，為另一波爆炸性的進步奠定基礎，同時也打開另一道鴻溝，使得富國與窮國人民的存活率齣現極大差距。

　　二次大戰結束後，全球加快腳步研究醫療方法，以便拉近自十八世紀開始形成的健康鴻溝。其間獲得許多重大成就，例如運用抗生素、防蟲措施、疫苗注射和乾淨水源，讓數百萬孩童免於死亡。雖然窮國與富國平均壽命差距縮小，但還不夠接近，且全球曾遭遇某些可怕的障礙，例如1958至1961年間人為因素造成的中國大飢荒，以及若乾非洲國傢近年流行的愛滋病，徹底摧毀瞭人類對抗死神的三十年進步成果。目前還有許多國傢缺乏適當的常設醫護係統、大量孩童因生在「錯」的國傢而難逃一死、某些地區還有孩童嚴重營養不良，以印度最齣名。

　　富國和窮國的死亡率差距未能加速拉近的理由之一是，雖然富國的死亡率持續下降，但對成人比較有利，孩童受惠較少。也談到富國死亡率降低的趨勢、男女平均壽命不斷趨近的原因、吸菸扮演的要角，以及心髒病治癒率大於癌癥治癒率的因素。

　　其次，討論物質生活水準。美國的經濟狀況既特殊且極端（例如所得不均的程度），但其他富裕國傢也不遑多讓。二次大戰後，經濟成長為美國帶來新的榮景，使得貧窮人口（尤其是非洲裔和年長者）顯著減少。1970年代以前，美國曾是全球重要經濟楷模，此後成長持續減慢，所得差距因富人激增而持續加大。這種不平等有其光明麵，例如教育、創新和創意獲得的報償高於往昔；但也顯示齣黑暗麵，由於美國是金權國傢，導緻國民的幸福受到政治和經濟的威脅。

　　全球貧窮人口自1980年開始減少，堪稱人類史上規模最大、速度最快的一次脫逃行動，主因在於人口最多的中國和印度經濟成長錶現非凡，改變瞭十幾億人口的生活。目前全球的生活水準雖然遠勝過1960年代悲觀者預測的情況，但仍有約十億人口三餐不濟；許多人已經逃脫，也有不少人被遺棄。

　　再次，提齣大傢應該和不該採取的行動。我們幸運地生在「對」的國傢，因此應該善盡道德義務，協助全球減少貧窮和疾病；已經掙脫貧窮和疾病的人，必須幫助依然受睏者。很多人認為我們應該以提供外援的方式，以及透過多國政府（大都設有官方援助機構）、世界銀行和世界衛生組織等國際組織，或是在各國國內或國際上營運的非政府救援組織，來履行這些道德義務。但是，如果這類援助會破壞某些國傢的成長機會（這正是我的看法），我們就沒有理由抱著「應該做些什麼」的觀念繼續提供救濟，而應該停止援助。過去五十年，援助對於經濟成長和減少貧窮到底功過如何？值得質疑。

　　最後，迪頓提齣一個問題：我們是否渴望展開大脫逃行動，為現今世界創造幸福與快樂。《財富大逃亡》剖析健康與生活水準的提升如何改變我們的生活，是討論所有國傢幸福議題的重要指南。

各界盛贊

　　沒有人比迪頓更擅長解釋現代人為何較祖先長壽、健康和富裕，他用故事說明這不僅是人類努力邁嚮進步的結果，也是所得分配不平等、不均衡、不完整所緻，而政治在各階段都扮演決定性的角色。本書是任何對國傢財富、健康議題有興趣的人必讀的著作。──《國傢為什麼會失敗》作者　艾塞莫魯（Daron Acemoglu）

　　本書談論兩個最重要的曆史故事：一是人類如何獲得健康財富，二是有些人比其他人健康富裕。世界首屈一指的發展經濟學傢迪頓，帶領我們踏上一段特殊旅程，從幾乎每個人都身陷貧窮和疾病的年代，走嚮大多數人成功掙脫這些魔掌的時代。他告訴我們，目前仍處在赤貧狀態的十億人口如何纔能加入這場大逃亡。想瞭解21世紀前景的人都該讀本書。──《西方憑什麼》作者　莫裏斯（Ian Morris）

　　饒富趣味、筆帶同情、振奮人心的故事。──《最底層的十億人》作者　柯立爾（Paul Collier）

　　這是一本內容翔實、主題嚴肅、適時齣版的好書，討論愈來愈多人所得提高、壽命延長之後所衍生的問題，以及被前人幾乎視為幻想的進步成就。作者以平鋪直敘的文字風格，提齣挑戰傳統觀點的有力見解。──《富人與窮人》作者　米蘭諾維科（Branko Milanovic）

　　一本精采權威著作。──《白種人的負擔》作者伊斯特利（William Easterly）

　　本書值得所有人一讀，特彆是研究經濟發展的學生。──《經濟與政治周刊》洛伊（Tirthankar Roy）

　　如果你想增加你對不平等的瞭解，試圖為辯論增添理智而非熱度，本書是很好的入門。──《商業經濟學》巴內特（W. Steven Barnett）

　　這是一本關於健康、財富與不平等的迷人著作。──《商業世界》德布洛伊（Bibek Debroy）

　　一本啓發靈感的曆史，講述人類的長壽與繁榮如何在現代衝到驚人的高度……迪頓的著作以動人的敘述手法，綜觀經濟進步與醫學的裏程碑，從工業革命開始，到二次大戰後速度加快，造成對壽命的預期增加。──《紐約時報》安德魯斯（Fred Andrews）

　　迪頓一針見血說齣：外援「多半隻是滿足我們想要幫助他人的需求」，他指認齣「外援幻象」（相信窮國的貧睏可以經由富人給錢的方式來解決）的議題。──《金融郵報》佛斯特（Peter Foster）

　　迪頓的著作清楚易懂，贊揚經濟成長帶來的財富，同時又明智地解釋為何有些人總是「被遺棄」。他明確區分兩種不平等，一是由知識的進步所産生，一是有缺失的政治體係。──《金融時報》麥剋德濛特（John McDermott）

　　迪頓綜觀人類福祉的進步，充滿睿智，引發思考，可讀性極高。不論是一般或專業讀者，都能獲益良多。──《經濟紀錄》波拉德（Jeff Borland）

　　本書罕見地結閤高明的技巧、道德的迫切性、經驗的智慧、吸引人的易讀風格，會強化你對現代經濟成長奇蹟的瞭解，你也會更加相信，成長的利益可以且應該由更多人來分享。──《彭博資訊新聞》剋魯剋（Clive Crook）

　　迪頓稱得上是現今全球頭腦最清楚的經濟發展學者。── EconomicPrincipals.com　華爾許（David Warsh）

　　本書以雄辯熱切的口吻，描述疾病與健康對全球的人類及經濟有何意義。迪頓的健康與財富史敘述動人。本書提齣廣泛的議題，包括為何有些國傢失敗、其他國傢卻成功，如何縮小兩者之間的距離等。── EH.Net　帕爾曼（John Parman）

　　迪頓在書中處理全球健康與福祉的改善、國傢內部與國際間不平等的程度令人擔心、透過外援治療貧窮所麵臨的挑戰等重大議題。他的論述有力，引人深思，分析翔實、人本的視野、文筆流暢及挑戰傳統智慧的勇氣。不論你是否同意其結論，本書將迫使你重新思考全球最迫切的問題。── 普林斯頓大學校長　艾斯格魯柏（Christopher Eisgruber）

　　迪頓對全球在健康方麵進步的敘述擁有權威地位。特彆具說服力的是，就健康改善的來源方麵，他區分齣經濟進步與科技成長。這本書講述的故事，應該會影響我們對人類發展、科學與政府的科學導嚮計畫等方麵的想法。本書運用證據很具說服力。── 賓州大學人口學和社會學教授　普列斯頓（Samuel Preston）

　　這本精彩的書討論的是，在過去兩百五十年期間，許多的人如何達成前所未見的富裕水準（過去隻限少數人享用），這項成就又如何造成同樣空前的不平等。本書的焦點與視野獨特，知識特殊，前後一緻，論述細心，非常具有啓發性。── 耶魯大學講座教授和全球研究中心主任　波吉（Thomas Pogge）

作者簡介

安格斯‧迪頓 Angus Deaton

　　2015年諾貝爾經濟學奬得主。

　　1945年生，英國劍橋大學博士。現任普林斯頓大學威爾遜公共與國際事務學院兼經濟係教授、美國國傢科學院院士、計量經濟學協會成員、世界銀行首席經濟學傢諮詢委員會成員、蓋洛普組織高級研究員。

　　曾任美國經濟協會會長、世界銀行研究審核委員會主席、國際貨幣經濟組織華盛頓訪問學者、哈佛大學機濟係顧問團主席、劍橋大學應用經濟係教授。

　　著作：《經濟學與消費者行為》、《傢戶調查分析》、《瞭解消費》、《偉大的印度貧睏辯論》等。

譯者簡介

李隆生

　　現任國立颱中科技大學國際貿易與經營係專任教授。密西根州立大學物理學博士、康乃狄剋大學經濟學博士、復旦大學曆史學博士。曾任靜宜大學國際企業學係主任等職。

　　譯著：《給青年數學傢的信》、《失靈的眾神》、《石油效應》、《以信仰為本的管理》、《國傢競爭力》、《索羅斯帶你走齣金融危機》、《當中國統治世界》、《歐元美金大風暴》、《世界，沒你想的那麼糟》、《多少纔滿足》等。

張逸安

　　專業譯者。譯著：《黃河青山：黃仁宇迴憶錄》、《世界，沒你想的那麼糟》等。

自序
前言

第一章　全世界的福祉
　　　　健康與財富
　　　　全世界的平均壽命與所得
　　　　人們如何看待自己的生活？

第一篇　齣生與生死
第二章　從史前時代到1945年
　　　　史前時期的生與死
　　　　啓濛運動期間的生與死
　　　　從1800到1945年：營養、成長與衛生

第三章　熱帶地區逃脫死亡

第四章　現代世界的健康狀況
　　　　老年人也能脫逃：富裕世界的生與死
　　　　全球化時代的健康
　　　　改變中的身體

第二篇　財富
第五章　美國的物質福祉
　　　　美國的經濟成長
　　　　美國的貧窮與所得分配
　　　　工作裏的不平等
　　　　政治與不均
　　　　美國的高所得者

第六章　全球化與最大的脫逃
　　　　量測這個世界
　　　　全球成長
　　　　成長、健康與人口爆炸
　　　　全球貧窮

第三篇　援助
第七章　如何援助落後國傢
　　　　物質援助與全球貧窮
　　　　關於援助的一些事實
　　　　援助的效益？
　　　　發展計畫的有效性
　　　　援助與政治
　　　　我們應該做些什麼？

後記：展望未來

註釋

自序（節錄）

　　《大逃亡》（The Great Escape，颱灣譯為《第三集中營》）是部電影，描繪二次世界大戰戰俘逃齣集中營的故事。本書提到的大逃亡，是指人類擺脫貧窮早逝、設法改善生活、為後代人鋪路的過程。

　　我父親就是一名逃亡者。一九一八年，他在英國南約剋夏（South Yorkshire）煤礦區的窮礦村捨剋洛夫（Thurcroft）齣生。他的祖父母早年放棄瞭務農，巴望著能在新礦場擁有較好的生活。一次世界大戰期間，他們的長子，也就是我爺爺上過沙場，戰後重返礦坑工作，後來升任工頭。我父親成長於一戰與二戰中間那段時期，沒有受過太多教育，因為捨剋洛夫村隻有幾個孩子能讀到高中。他在礦坑乾過各種差事，誌嚮跟其他男孩一樣：期許將來有機會從事體麵的工作，可惜事與願違，因為一九三九年他被徵召入伍，銜命前往法國加入齣師不利的英國遠徵軍。這支軍隊吃瞭一記敗仗後，我父親被送到蘇格蘭接受突擊隊訓練，在當地認識瞭我母親，並且相當「走運」地染上肺結核，被迫離開部隊住進療養院。說他走運，是因為當時英軍在挪威的突擊行動潰敗，他差點就必死無疑。一九四二年，我父親被軍隊遣散之後，便和我母親成婚。她是一名木匠的女兒，傢住蘇格蘭南部小鎮格拉歇爾斯（Galasheils）。

　　雖然我父親在約剋夏未能讀到高中，但曾進夜校學習有用的採礦勘測技術。一九四二年，因勞工短缺之故，擁有這些技術讓他在愛丁堡一傢土木工程公司成為備受歡迎的工友。後來，我父親也立誌成為土木工程師，幾乎毫無相關基礎的他經過十年的努力，終於取得工程師資格。那是一段和數學及物理學艱苦奮鬥的過程，他在愛丁堡就讀的夜校現稱海瑞瓦特大學（Heriot-Watt University），我從該校最近寄給我的父親成績單看得齣來，他在校期間確實念得很辛苦。接著，我父親在蘇格蘭波德斯郡（Borders）覓得自來水工程師的職位，並且買下我外婆住過的鄉間木屋，據說蘇格蘭曆史小說傢兼詩人史考特男爵（Sir Walter Scott）曾偶爾去那兒作客。一九五五年夏天，我們傢從隻有煩悶、灰暗、陰瀋氣候的愛丁堡，搬到瞭有樹林和山丘，還有鱒魚小溪，而且陽光普照的鄉下村落。對我來說，搬傢就象徵一次大逃亡。

　　我父親和全天下的父母一樣想確保我的日子過得比他好，於是設法說服當地學校裏的幾位老師為我做課外輔導，讓我順利通過瞭愛丁堡一所貴族公校（其實是私立學校）的奬學金申請測驗。該校每年的學費不是我父親的薪水所能負擔，我通過測驗後，就和另外一個孩子成為同齡者當中僅有的兩名免費入學的學生。我從劍橋大學數學係畢業後，相繼在英國學界和美國普林斯頓大學擔任經濟學教授。我妹妹則在蘇格蘭念大學，後來也成為學校教師。在一堆堂親錶親中，隻有我們兄妹進過大學，上一代長輩當然也沒有這種機會。我父親的兩個孫子都住在美國：我女兒是芝加哥某大財務規劃公司閤夥人，我兒子則是紐約某大避險基金公司閤夥人，姊弟倆曾在普林斯頓大學接受豐富多元的教育，無論就課程深度、機會廣度、教學品質而言，都遠勝過我在劍橋大學枯燥狹隘的求學經驗。他們擁有的生活水準超乎我父親的想像，幸好他很長壽，還能欣慰地看到孫兒孫女過得有多幸福。我父親的曾孫們也生活在一個充滿機會的富裕世界，而對約剋夏煤礦區的居民來說，要擁有那種生活簡直是遙不可及的幻想。

　　我父親逃離捨剋洛夫村這件事，是揭開本書主題的一個例子。他齣生在以今天的標準來看算是非常貧睏的環境，辭世前卻過得相當富裕。我手邊沒有約剋夏煤礦村的人口統計數字，不過就我所知，一九一八年英國每一韆名新生兒中，有一百多人活不到五歲，捨剋洛夫村的幼兒夭摺風險可能更高。如今撒哈拉沙漠以南非洲地區的孩童成長到五歲的機率，說不定還比一九一八年在英國齣世的孩子來得高。雖然我外公在礦坑遭到一架失控颱車撞擊而英年早逝，但一九一八至一九年流感大肆蔓延時期，傢父和我祖父母都逃過一劫。我父親年輕時曾染上有「死亡隊長」之稱的肺結核，後來卻能活到九十高齡，他的曾孫們也很有機會成為百歲人瑞。

　　現今的生活水準遠高於一世紀前，有幸在童年逃離死神掌心的人口增加瞭，而且平均壽命相當長，得以享受繁榮富足的生活。我父親在世近百年之後的現在，每一韆名英國孩童隻有五個未滿五歲的孩子夭摺（死亡率○‧○○五％），這數字略高於一九一八年約剋夏煤礦區（捨剋洛夫礦坑於一九九一年關閉）的幼兒存活率，但是僅占當時早夭人數的一小部分。我父親無福享受的教育機會，現代人視為理所當然。我小時候每十名與我同齡的英國孩子當中，長大後能進大學的還不到一個，如今絕大多數人都能接受某種高等教育。

　　我父親的逃亡以及他為子孫們打造的未來，雖稱不上什麼瞭不起的故事，在當年卻極為罕見。他在捨剋洛夫村的許多同輩，能取得專業資格者少之又少，我母親的姊妹和配偶也沒這個機會。一九六○年代，一條貫穿蘇格蘭波德斯郡的鐵路關閉之後，我舅舅便再也無法多兼幾份差事勉強養傢活口，隻好攜傢帶眷移民澳洲。我的下一代能享有良好穩定的經濟條件，是因為他們（和我們夫妻）格外幸運；許多彆人傢的孩子雖有受過高等教育、經濟能力不差的父母，但也必須和爸媽一樣力爭上遊，我們的許多朋友也總是在擔憂子女的前途和孫兒的教育。

　　從另一方麵來看，盡管我父親和傢人在一群壽命較長、財富較多的人口當中活得較久也較好，不過並非每個人都像我父親這麼努力或上進，也不是每個人都跟他一樣幸運。我父親比任何人都勤奮，但他的運氣也很重要——幸運地沒有在童年夭摺、及時被戰爭從礦坑中拯救齣來、未曾參與失敗的突擊行動、沒有死於肺結核，而且在易於謀職的勞動市場找到工作。逃亡是拋棄他人的行為，幸運之神隻眷顧某些人；雖然他製造瞭許多機會，但不是每個人都有抓住那些機會的能力和決心。因此，進步的故事也是不平等的故事，現在更是如此。美國的榮景與普世的境遇背道而馳，世上仍有許多人在為生活掙紮，成功者寥寥無幾。我們看到全球都齣現同樣的進步模式——有些人逃走，將其他人遺留在貧窮、匱乏、疾病、死亡的世界裏。

　　本書討論的是進步與不平等之間永無止盡的共舞關係，也提到進步導緻不平等的過程，以及不平等有時可促成進步（例如為他人指引齣路，或者提供迎頭趕上的誘因），有時卻無助於進步（例如已逃亡者藉破壞逃脫路綫來保護個人地位）的現象。這個故事已經被說過很多次，但我想換個新方式來敘述。

　　一般人很容易把脫貧跟金錢扯上關係，認為隻要有更多錢，就不必痛苦地忍受不知道明天的食物是否足以裹腹的焦慮，也不用害怕急難發生時傢裏沒有足夠的支應現金，導緻全傢人深陷愁雲慘霧中。有錢的確重要，但同樣重要甚至更重要的是，健康和生計獲得長期改善纔有機會富裕起來。有些父母不時得擔心和麵對子女的死亡，某些母親以為生十個孩子可能會有五個存活下來，這兩種情況都反映齣許多人因生活極度貧睏而對金錢匱乏備感恐慌的事實。古往今來，子女生病和死亡永遠是成人揮之不去的夢魘，窮睏潦倒的生活往往降臨在某些命運相同的傢庭身上，而且彷彿他們的夥伴似的三番兩次登門拜訪。

　　坊間專門談論財富或不平等的著作不在少數，還有很多論著以健康為主題，有些書籍探討健康與財富的共存方式，以及健康不平等所反映的財富不平等。我則是利用經濟學傢的身分跨越到人口專傢和曆史專傢的領域，在這本書裏同時訴說財富與健康的故事。若隻偏重兩者之一，便無法完整剖析人類追求幸福和生活價值的曆程。大逃亡不受學科界綫的侷限。

　　在成為經濟學者的過程中，我受過很多人的提攜，其中對我影響最深者，當推英國經濟學傢史東（Richard Stone，一九八四年諾貝爾經濟學奬得主），我從他身上瞭解到如果缺少評量工具，我們對某些狀況所能提供的解釋是多麼有限，以及正確說明這些狀況有多重要。我也從印度經濟學傢瀋恩（Amarthya Sen，一九九八年因對福利經濟學貢獻卓著而獲頒諾貝爾經濟學奬）身上學到如何思考生活價值，以及應該從整體而非片麵地研究一國的幸福。幸福的評量即為本書的討論重心。

前言

　　現在的生活幾乎勝過曆史上任何時期，富人增多，貧民減少，人類壽命延長，為人父母者不再動輒眼睜睜看著膝下兒女死去四分之一。不過，全球仍有韆百萬人生活在赤貧和早逝的恐懼中，這世界存在著巨大的不平等。

　　不平等往往是進步的結果，每個人不可能同時緻富，也不可能立即獲知最新救命方式，無論是取得乾淨水源、抗毒疫苗，還是預防心髒病的新藥。不平等也會反過頭來影響進步，這或許是好事，例如印度孩童明白教育的好處之後願意上學；又或許是壞事，因為贏傢可能抽走他們身後的梯子，試圖阻擋彆人追隨他們的腳步，新富階級說不定會利用他們的財富左右政治人物，為自己不需要的公共教育和健康照護設限。

　　本書談的是人類如何改善各種事物、進步如何與為何發生，以及進步和不平等如何交互影響的故事。

　　電影《大逃亡》

　　好萊塢名片《大逃亡》係根據布雪爾（Roger Bushell）的英勇事蹟改編而成——該片將他改名為巴特雷特（Roger Bartlett），由艾騰博若（Richard Attenborough）飾演。布雪爾是南非人，二次大戰期間投效英國皇傢空軍，在前綫遭德軍擄獲，屢次逃跑又被抓。電影中描繪他第三度脫逃時，有兩百五十名俘虜隨他一起通過他們在第三集中營裏挖掘的隧道，以及敘述他們如何擬定逃亡計畫；足智多謀地建造代號「湯姆」、「迪剋」與「哈利」的三個隧道；在警衛監視下趁機縫製便服（戰俘須著囚犯裝，逃亡時改穿平民裝可掩飾俘虜身分）和僞造文書，最後隻有三名戰俘成功逃走，其他人悉數就逮，布雪爾本人則在希特勒一聲令下直接遭到處決。然而，這部電影的重點不在隻有少數人成功脫身，而是強調人類即使在極度艱睏難的環境下仍一心嚮往自由。

　　本書提到的自由，是指擁有幸福生活，並設法把人生變得有價值的自由。若生活貧睏、物質匱乏、健康不佳，便毫無自由可言。大多數人類長期以來皆處於貧病交加的狀態，迄今仍有極大比例的人口遭此命運。我將敘述人類一再逃離這種牢籠、如何及為何産生逃亡行動、後來發生何種結局的故事。這也是個物質與心理一起進步、人類走嚮更富裕更健康，以及掙脫貧窮束縛的故事。

　　我在書名副標中使用「不平等的起源」，是因為想到電影裏那些未能逃脫的戰俘。所有俘虜本可一直待在集中營裏，後來卻發生少數人逃走，有些人死亡，有些人遭到遣返，有些人從未離開的結果。大多數「大逃亡」的特質是：並非人人都能成功，但這項事實卻未曾減少人們對逃亡行動的渴望或欽佩。然而，當我們思考逃亡下場時，不但要想到電影裏的幾位英雄，也要顧及被留在第三集中營和其他戰俘營的眾囚。我們為什麼應該關心他們？電影當然不在乎他們的死活，因為他們不是英雄，隻是配角，而且沒有哪部電影會取名為「大遺棄」。

　　然而，我們還是應該想到他們。畢竟，未能逃離德國集中營的戰俘人數，遠超過逃跑的少數人。他們會成為逃亡行動的真正受害者，因為可能遭到懲罰或被剝奪人權。可以想見的是，警衛肯定會更加嚴密監視齣逃行為。某些戰俘的逃亡之舉，是否會刺激還留在集中營的人起而效法？他們必定已經得知逃逸者研擬的脫身技巧，因此或許可避免重蹈覆轍。另外，他們是否會因為逃亡睏難重重、成功機率有限而喪失落跑勇氣？或是因為嫉妒逃亡者、對自己成功脫逃的機率不樂觀，而變得鬱鬱寡歡，導緻集中營裏的狀況惡化？

　　「大逃亡」和所有好電影一樣，為現實故事提供瞭不同的詮釋；逃亡的成功和興奮在片尾煙消雲散，大多數齣逃者隻獲得短暫的自由。人類大約自兩百五十年前開始不斷逃離死亡和貧窮，迄今未曾停息，但這種狀態未必能永遠持續，許多威脅——氣候變遷、政治挫敗、疾病蔓延、戰爭爆發——都有可能為它劃下句點。從前的人類為瞭提高生活水準所展開的逃亡行動，確曾遭到這類勢力的阻擋。我們固然可以也應該慶祝這些成就，但沒有理由接受思慮不周的必勝心態。

　　經濟成長和不平等的起源

　　人類的許多重大進步事件，包括常被認為有利無弊的進展，都曾帶來不平等的後遺癥。十八、九世紀在英國掀起的工業革命，一方麵創造瞭經濟成長，讓韆百萬人擺脫物質匱乏的窘境，一方麵也導緻曆史學傢所謂的「大分歧」（Great Divergence），英國、西北歐和北美洲先後與其他地區形成差距，在西方和他國之間竪立瞭迄今無法縫閤的巨大鴻溝。如今全球的不平等，泰半是現代經濟成長所緻。

　　我們不應該認為，在西方齣現工業革命以前，世界其他地區始終貧窮落後。距哥倫布展開航海探險的數十年前，中國已相當進步富裕，有能力派遣鄭和率領一支龐大船隊齣洋——相較於哥倫布的木槳船，中國船猶如航空母艦。鄭和下西洋的三百年前，開封城已是擁有許多煙囪工廠、人口高達百萬的大都會，規模不下於八百年後的英國工業重鎮蘭開夏。中國的印刷廠曾印製大量書籍，價格便宜得連收入微薄的升鬥小民都有能力買來一睹為快。可惜中國和其他地區在那些年代一概未能持續發展經濟，更遑論開啓不斷成長的繁榮盛世。一一二七年（宋欽宗靖康二年），北宋首都開封城（當時稱為汴京）遭到女真族入侵，他們原是來幫北宋攻打遼國的，後來卻進犯戰力疲弱、國庫空虛的北宋；由此可見，如果你想跟危險的軍隊結盟，最好先確定他們已獲得豐厚的酬勞。亞洲的經濟成長因君主貪婪、戰事頻傳，或兩者兼具而時起時落。世上某些地區直到最近兩百五十年前，纔持續齣現長期經濟成長，並導緻國與國之間的差距不斷擴大。經濟成長是將國際所得推嚮不平等的引擎。

　　工業革命和大分歧可謂曆史上比較良性的逃亡結果，不利的後果則是某國以犧牲他國利益的手段達到進步。在工業革命爆發前的大不列顛帝國時代（十六至十七世紀），英國與荷蘭是亂世中經濟發展得最好的國傢，兩國人民因而受惠。到瞭十八世紀的一七五○年，倫敦與阿姆斯特丹的勞工薪餉高於德裏、北京、瓦倫西亞和佛羅倫斯的工資；英國工人甚至買得起少數奢侈品，例如糖和茶。然而，被西方徵服和洗劫的亞洲、拉丁美洲與加勒比海居民不但身受其害，許多人還遭到經濟和政治機構的箝製，以緻於連續數百年無法自貧窮和不平等之中翻身。

　　現今的全球化一如過去的全球化，也産生繁榮與不平等並存的現象。不久以前尚屬貧窮之地的中國、印度、韓國和颱灣，利用全球化獲得瞭遠超過現代富裕國傢的高速成長。他們脫離比較貧窮的國傢（如非洲多數國傢）之列後，也創造瞭新的不平等。有些國傢逃脫，有些國傢留下。全球化和新的發展模式持續讓富裕國傢愈見繁榮，但成長減慢——不如高速成長的窮國，也比不上昔日的富國。大多數國傢成長趨緩後，國內人民的貧富差距隨之拉大。少數幸運者獲得巨額財富，享有連數百年前最偉大的君主和帝王都要稱羨的生活型態，但絕大多數老百姓的物質財産卻增加得不多，有些國傢（含美國）中産階級的所得分配情況不比父母那一輩來得好。當然，他們的生活還是較前幾代先人幸福很多倍，那是拜先民逃亡行動之賜。然而，許多現代父母並不認為目前是物質豐碩的黃金時代，因此多少總會為子孫的前途感到憂心。

　　當不平等與進步如影隨形時，倘若我們隻看到一般人的進步，更糟的是隻看見成功者的進步，就犯下瞭以偏蓋全的嚴重錯誤。以往大傢隻談論在先進國傢發生的工業革命，而輕忽其他國傢的發展，儼然那些地方什麼事也沒發生，或者從未發生過任何事。這不僅漠視瞭絕大多數人的努力，也忽略瞭受到傷害或遭到遺棄的人在身不由己的情況下所做的貢獻。我們描述「發現」新世界這件事的時候，不能光看它對舊世界的影響。隻觀察某些國傢內部的平均進步狀況（例如國民所得成長率），無法判斷該國的進步成果是由大眾廣泛共享（比如美國在二次大戰過後二十五年的情形），還是被一小群大富豪獨吞（像是美國最近的局麵）。

　　我提到的物質進步故事，兼顧瞭成長和不平等的情節。

　　所得與健康並重

　　現代人在健康方麵的進步也和財富的增長一樣令人矚目。二十世紀以來，富裕國傢的國民平均壽命延長瞭三十歲，如今每十年持續增加兩、三歲。從前許多幼兒還來不及過五歲生日便魂歸西天，現在的孩子大都能活到白發蒼蒼的年歲。過去的成人步入中年以後可能死於心髒病，現代的中年人則可以活著看到孫兒長大成人上大學。在人生值得活下去的理由當中，壽命延長肯定是最要的一項。

　　健康的進步也帶來不平等的現象。過去五十年，吸菸有害健康的知識拯救瞭數百萬人的生命，但率先戒菸者都是受過教育、財力較高的專業人士，富人與窮人的健康狀況因而産生瞭某種差距。一九○○年左右，細菌會緻病的觀念尚屬於新知，專業人士及知識份子則是最早應用這類新知的一群人。半個多世紀以前，人類已懂得利用疫苗和抗生素防止孩童死亡，然而目前全球每年仍有大約兩百萬名孩童死於可藉疫苗預防的疾病。巴西聖保羅或印度德裏的有錢病人，可以在世界級的現代醫療機構接受治療，但是住在這些醫院一、兩英裏以外地區的貧窮孩子，卻因為營養不良和染上本可輕易預防的疾病而殞命。健康的進步為什麼會産生如此不對等的結果，原因隨不同的情況而有彆。窮人為何比較可能吸菸，以及許多貧窮孩童為何沒有注射疫苗，就來自不同的原因。這點留待後文說明，現在隻強調一個重點：健康的進步造成健康的差異，和物質的進步造成生活水平的落差，兩者道理是相通的。

　　這些「健康的不平等」是現今世界麵臨的一大不公平現象。當新發明或新知識齣現後，某個人肯定是第一個受惠者，不平等的情況勢必得再過一段時間纔會顯現齣來。為瞭防範大傢的健康齣現新的差距，而打算封鎖吸菸有害健康的知識，雖是荒誕可笑的作法，但窮人吸菸的可能性依然比較大。性命垂危的現代非洲孩童若是生在六十年前的法國或美國，不見得會喪命。為什麼這些不平等一直存在，我們該如何處理這些狀況？

　　本書探討的兩大主題是：物質生活水準（以國民所得來錶示）和健康。兩者不僅是幸福生活的要件，本身也不可或缺。把健康和所得放在一起討論，可避免今人常犯的一個錯誤：讓知識走嚮專業化，導緻各專業對人類幸福的定義抱持狹隘的看法——經濟學傢隻關心國民所得，公共衛生學者隻看死亡率和患病率，人口學傢隻在乎齣生與死亡人數，以及人口規模。這些因素都能促進人類的幸福，然而沒有一項代錶幸福。我認為這句話的意思錶達得夠明白瞭，但這種論點會招來哪些問題就不得而知瞭。

　　經濟學傢——我的同行——認為，如果人們更有錢，生活會比較幸福。目前為止，大傢都接受這種看法。因此，假設少數人發瞭大財，而且大多數沒什麼錢或身無分文的人並未損失利益，經濟學傢往往就會聲稱世界變得比較幸福瞭。他們很喜歡引用所謂的帕纍托準則（Pareto criterion，帕纍托為義大利經濟學傢）：隻要沒有人利益受損，就錶示社會整體幸福改善瞭。然而，若是採取過度狹隘的幸福定義，那麼接受帕纍托觀念就沒有什麼好處。人類可以擁有更幸福的生活，但不是隻提高物質生活水準就夠瞭。假設富人獲得較好的政治待遇，或者暗中破壞公共衛生或公立教育體係，讓窮人在政治、健康、教育上損失利益，那麼就算窮人可能獲得一些金錢補償，也不會過得比較幸福。我們不能單憑物質生活水準（收入多寡）來評量社會福祉或公義，然而經濟學傢卻習慣且錯誤地應用帕纍托的所得理論，而忽視其他的幸福條件。

　　當然，隻關心健康或任何一項幸福元素，也是錯誤的。改善醫療服務，確保需要就醫者都能獲得照護，固然是件好事，但我們不能不先考慮成本，就安排醫療優先順序，也不應該拿長壽作為評量社會進步的依據；雖然國民平均壽命較長的國傢生活過得比較幸福，但如果那個國傢實施極權專政就另當彆論瞭。

　　要判斷一個社會是否幸福，不能光看一般狀況而忽視不平等現象，也不能隻注意一部分或少部分情況而忽略整體錶現。其他的幸福要素還包括：自由、教育、自主、尊嚴，以及社會參與能力。不過，由於篇幅有限，本書隻討論兩個幸福要件：健康與財富。

第一章　全世界的福祉

人類曆史上最大的脫逃，就是逃離貧窮與早夭。數韆年來，幸運能逃過早夭的人，通常要度過多年窮睏不堪的日子。從啓濛時代、工業革命及細菌緻病理論之後，生活水準已改善許多倍，壽命增加一倍以上，人們過的生活也比以往更充足、更美好。這個過程仍在持續進行。我的父親比祖父輩多活瞭一倍歲數，他是土木工程師，實質所得比當煤礦工人的祖父多齣好多倍，而身為大學教授的我，教育與所得又大幅超越父親的教育與所得。在全球各地，兒童與成人的死亡率持續下降。不過，這場脫逃仍未完成。仍有十億人的生活水準、教育程度與壽命，不比他們（或我們）的祖先好多少。對我們這些比祖先更富有、更健康、更高壯、接受更多教育的人來說，大脫逃造就瞭巨大的差彆。就另一層不那麼正麵的意義來說，大脫逃同樣造就瞭巨大的差彆，因為全世界有許多人被遺留在後頭；這個世界比三百年前更加不平等許多。

本書要呈現大脫逃的故事，述說它對人類帶來的好處，以及如何導緻現今的不平等。本書還將說明我們應該或不應該採取什麼行動，以便協助仍睏在匱乏之中的人們。

我用「福祉」這個字眼，指稱對人類及美好生活有益的所有好事。福祉包括物質上的，像是所得和財富；身體與心理上的，則顯示在健康與幸福上；以及教育和參與社會的能力，則透過民主與法治來呈現。本書有許多章節將聚焦在兩項要素上，也就是健康與財富。在此處的概論，也會略微探討幸福。

我首先將概述現今世界的福祉，論及三、五十年來的演變；呈現基本的事實，並且隻會稍做解說。在後麵的章節中，我將更仔細探討個彆主題，分析我們如何進展到目前的地步，並且檢討下一步的去嚮及如何進行。

健康與財富

在討論福祉時，健康是很好的起點。你必須先活著，纔能有美好生活。健康不佳與傷殘會讓人難以享受美好生活。因此，我從存活開始討論。

現今齣生在美國的女嬰，預期可以活到八十多歲。事實上，這個官方估計非常保守，因為在她這一生中，死亡率可能繼續降低。

评分☆☆☆☆☆

《財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源》這個書名，一下子就抓住瞭我的注意力。我常常在想，我們生活在這個時代，雖然科技發達，生活便利，但總感覺缺瞭點什麼。尤其是關於財富的討論，似乎永遠圍繞著「賺多少」、「怎麼花」，卻很少有人深入探討財富的「起源」以及它如何影響著我們的健康和彼此之間的關係。我個人比較關注社會議題，近年來颱灣社會對於貧富差距、階級固化以及國民健康的問題，都有越來越多的討論和憂慮。很多時候，我們會覺得努力工作也未必能帶來應有的迴報，甚至為瞭生存而犧牲瞭寶貴的健康。這本書的齣現，恰好迎閤瞭我對這些問題的深層思考。我期待它能從一個更廣闊的視角，比如曆史、經濟、甚至社會學層麵，來剖析財富分配的不均是如何形成的，以及這種不平等如何一步步侵蝕著我們的健康和幸福感。我希望它不是一本教你如何緻富的書，而是能幫助我理解社會運作的邏輯，並且在理解的基礎上，找到一條更符閤自己價值觀，能夠兼顧健康與生活品質的道路。

评分☆☆☆☆☆

這本書的書名光聽起來就很有吸引力，「財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源」。我常常在想，為什麼我們努力工作，卻好像越來越難追上那個所謂的「財富自由」？尤其是在颱灣，生活成本不斷攀升，房價更是讓人望塵莫及，很多時候感覺自己就像在跑步機上奔跑，越跑越快，但原地踏步的感覺卻越來越強烈。而健康，更是很多時候在追求財富的過程中被犧牲掉的。熬夜加班、飲食不均，都是常態，等到身體齣問題瞭，纔開始後悔，但這時候，健康可能已經比財富更難追迴來瞭。這本書的標題直接點齣瞭「健康、財富與不平等」這三個我非常關心的麵嚮，特彆是「起源」這兩個字，讓我很好奇作者是如何去剖析這個復雜議題的。我猜想，它應該會帶我們迴顧曆史，看看這些看似現代的社會現象，是不是有更深層的根源，而不僅僅是我們當下遇到的問題。我很期待能從這本書中找到一些能解釋我睏惑的綫索，或許也能啓發一些新的思考方嚮，讓我在追求更好生活的同時，也能更關注自己的健康，並且理解這個社會不平等的形成機製。

评分☆☆☆☆☆

坦白說，我一開始看到書名《財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源》，以為會是一本非常學術、枯燥的理論書。畢竟「起源」、「不平等」這些詞匯，常常跟厚重的學術著作劃上等號。但我又有點期待，因為近年來關於階級固化、貧富差距擴大的討論在颱灣越來越多，許多年輕人也開始感到焦慮，擔心自己可能無法復製父輩那樣通過努力就能獲得穩定生活和一定財富的經驗。加上疫情後，大傢對健康的重視程度也躍升到瞭新的層麵，常常聽到有人感嘆「有錢買不到健康」、「健康纔是真正的財富」。所以，當這幾個關鍵詞組閤在一起，我內心是既審慎又好奇的。我希望能在這本書裏看到一些不同於坊間一般勵誌或投資書籍的見解，不是教你如何快速緻富，而是深入地去探討那些造成貧富差異、影響健康的深層社會結構問題。如果它能提供一些跨越曆史、經濟、社會學等不同角度的分析，並且能夠用相對易懂的方式呈現，那對我來說，絕對是一本值得一讀的好書。我希望它能讓我更清楚地認識到，我所處的社會經濟環境是如何形成的，以及我如何在其中找到更健康、更可持續的發展道路。

评分☆☆☆☆☆

我常常在想，我們這一代人，在物質生活上可能比父母輩要富裕不少，科技也更發達，但為什麼反而好像活得更纍，更不快樂？《財富大逃亡：健康、財富與不平等的起源》這個書名，就觸碰到我心底最深的疑慮。我們拼命工作，爭取升職加薪，背負著房貸車貸，卻發現生活質量並沒有像想象中那樣同步提升。反而，因為追求這些，犧牲瞭太多陪伴傢人的時間，也壓垮瞭自己的健康。更讓人沮喪的是，看到社會上貧富差距越來越大，那些能夠擁有更優質資源的人，在健康、教育、機會上似乎都占盡瞭優勢，這讓人不禁懷疑，所謂的「公平競爭」到底還存在嗎？這本書提到的「起源」，讓我非常好奇作者是不是要從曆史的長河中去探究，究竟是什麼樣的因素，一步步造就瞭今天的局麵。我希望這本書不是在販賣焦慮，而是能提供一種更宏觀、更深刻的視角，讓我們能夠理解這個不平等的社會是如何運作的，並且在這樣的框架下，找到屬於自己的生存之道，或者說，如何「大逃亡」——不是逃避，而是找到一種更具智慧、更能保有自己健康與尊嚴的生活方式。

评分☆☆☆☆☆

這本書的書名，我第一眼看到就覺得很有畫麵感，「財富大逃亡」。好像我們在追逐財富的路上，反而離自己真正想要的、更根本的東西——比如健康，越來越遠，甚至被拋下。在颱灣，我身邊很多朋友都跟我一樣，到瞭某個年紀，開始思考人生的意義，不再隻是盲目地追求金錢。我們會開始審視自己的生活方式，是不是過於透支身體？是不是為瞭迎閤社會期待而忽略瞭內心的聲音？而「不平等的起源」，這個部分更是引人遐想。為什麼有些人似乎生來就站在高處，而有些人則需要付齣百倍的努力，纔能勉強維持生計？這背後一定有更深層的原因，而不僅僅是個人能力的問題。我希望這本書能夠深入淺齣地解釋這些復雜的社會經濟議題，帶我們去理解那些隱藏在數據和現象背後的真正驅動力。它或許能幫助我們跳脫齣日常的瑣碎煩惱，用一種更長遠的眼光來看待財富、健康與社會結構的關係，從而找到屬於自己的「大逃亡」路徑，不是逃離現實，而是找到一種更和諧、更自在的生活方式。